Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn Julio Mayol Unidad de Cirugía Colorrectal Servicio de Cirugía Hospital Clínico San Carlos
Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn
Julio MayolUnidad de Cirugía Colorrectal
Servicio de Cirugía
Hospital Clínico San Carlos
Resumen
• Tipo de anastomosis intestinales y definición de fallo de sutura
• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas
• Prevención
Tipos de anastomosis
• Por segmentos– Entero-entéricas– Ileo-cólicas– Ileo-rectales– Colo-colicas/colorrectales
• Por boca anastomótica– Termino-terminal– Termino-lateral– Latero-terminal– Latero-lateral
• Por orientación– Isoperistáltica– Antiperistáltica
• Por tipo de sutura– Manual
• Monoplano/Biplano
– Mecánica• Lineal• Circular
Definición
Salida de contenido intestinal a través de la línea de sutura: clínica o radiológica
– Asintomáticas
– Absceso intraabdominal
– Fístula
– Peritonitis
Fallo de sutura ileocólica
Serie pacientes fugas %
Ikuchi 29 0Tzivanakis 173 19 11Resegotti 122 11 9Choy* 1125 53 5Anula - HCSC 177 11 6
*Meta-analisis cáncer+Crohn
Técnica de sutura
Serie manual/maquina fugas %
Ikuchi 18/11 - -Resegotti 71/51 10/1 14/2Choy* 684/441 42/11 6/2Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7
*Meta-analisis cáncer+Crohn
Factores de riesgo
• Locales– Intrínsecos – cicatrización
• Sepsis local (1,3)• Afectación del margen (2)• Perfusión, tensión• Preparación mecánica
– Técnicos• Manual vs. Mecánica (4,5)
• Sistémicos– Del paciente
• Tabaco• Anemia• Desnutrición (2,3)• Shock• Sangrado intraoperatorio (2)
– Farmacológicos• Corticoides (1,3)• AZA, 6MP, Methotrexate• Anticuerpos monoclonales
• Otros– Cirugía urgente/Shock– Experiencia del cirujano – Tiempo quirúrgico (2)
1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62.2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376.3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-11454. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-85. Choy PYG Cochrane 2008
Estrategias de prevención
– Factores Generales del Paciente
• Tabaco
• Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave
• Corticoides
– Factores Locales del Paciente
• Sepsis
– Factores no corregibles
• Cirugía urgente
Decisiones técnicas
• Anastomosis primaria• Latero-lateral: máquina
• Anastomosis protegida
• Ostomía
Estrategia técnica
• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo– Latero-lateral
• Anastomosis protegida: Un único factor de riesgo
• Ostomía: Dos o más factores de riesgo