1 Pendahuluan Selama sepuluh tahun terakhir ini makin banyak laporan penyelidikan terhadap suatu bentuk penyakit radang kolon, golongan penyakit tersebut adalah penyakit crohn atau Colitis Granulomatosa, suatu nama yang kurang tepat oleh karena tidak selalu terdapat kelainan granulasi tersebut. Secara keseluruhan kolitis Crohn merupakan kesatuan penyakit tersendiri oleh karena perbedaan – perbadaan yang cukup nyata. Sekitar 30% kasus penyakit Crohn melibatkan usus kecil, khususnya ileum terminal, lain 30% hanya melibatkan usus besar, dan 40% melibatkan baik usus kecil dan usus besar. Presentasi karakteristik penyakit Crohn adalah nyeri perut dan diare, Setelah dianggap langka di populasi anak- anak, penyakit Crohn diakui dengan peningkatan frekuensi pada anak-anak dari segala usia dan telah menjadi salah satu penyakit kronis yang paling penting yang mempengaruhi anak- anak dan remaja. Selain gejala GI umum dari diare, perdarahan rektum, dan nyeri perut, anak-anak sering mengalami kegagalan pertumbuhan, kekurangan gizi, keterlambatan pubertas, dan demineralisasi tulang. Masalah lain dalam populasi anak-anak termasuk masalah-masalah psikologis yang terjadi pada anak- anak dan remaja. Pasien dengan penyakit Crohn dicurigai harus dievaluasi awalnya oleh tim utama perawatan mereka. Symptoms should be elicited in detail. Gejala harus ditimbulkan secara rinci. Sebuah riwayat kesehatan, tinjauan rinci sistem, dan sejarah keluarga harus diperoleh.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Pendahuluan
Selama sepuluh tahun terakhir ini makin banyak laporan penyelidikan terhadap suatu
bentuk penyakit radang kolon, golongan penyakit tersebut adalah penyakit crohn atau Colitis
Granulomatosa, suatu nama yang kurang tepat oleh karena tidak selalu terdapat kelainan
granulasi tersebut. Secara keseluruhan kolitis Crohn merupakan kesatuan penyakit tersendiri
oleh karena perbedaan – perbadaan yang cukup nyata. Sekitar 30% kasus penyakit Crohn
melibatkan usus kecil, khususnya ileum terminal, lain 30% hanya melibatkan usus besar, dan
40% melibatkan baik usus kecil dan usus besar.
Presentasi karakteristik penyakit Crohn adalah nyeri perut dan diare, Setelah dianggap
langka di populasi anak-anak, penyakit Crohn diakui dengan peningkatan frekuensi pada
anak-anak dari segala usia dan telah menjadi salah satu penyakit kronis yang paling penting
yang mempengaruhi anak-anak dan remaja. Selain gejala GI umum dari diare, perdarahan
rektum, dan nyeri perut, anak-anak sering mengalami kegagalan pertumbuhan, kekurangan
gizi, keterlambatan pubertas, dan demineralisasi tulang. Masalah lain dalam populasi anak-
anak termasuk masalah-masalah psikologis yang terjadi pada anak-anak dan remaja. Pasien
dengan penyakit Crohn dicurigai harus dievaluasi awalnya oleh tim utama perawatan mereka.
Symptoms should be elicited in detail. Gejala harus ditimbulkan secara rinci. Sebuah riwayat
kesehatan, tinjauan rinci sistem, dan sejarah keluarga harus diperoleh.
Pada anak-anak, parameter pertumbuhan harus didokumentasikan; kegagalan
pertumbuhan dapat mendahului gejala GI oleh tahun. Penyebab kegagalan pertumbuhan
adalah multifaktorial, dengan faktor gizi, hormon, dan penyakit yang berhubungan dengan
semua berkontribusi. Setiap anak atau remaja dengan perubahan terus-menerus dalam
pertumbuhan atau pubertas tertunda harus menjalani penilaian diagnosis yang tepat untuk
penyakit Crohn.
Pemeriksaannya yang di lakukan adalah radiografi polos, double-contrast
pemeriksaan barium enema, dan single-contrast atas seri GI dengan usus kecil tindak
meskipun atau enteroclysis dengan computed tomography (CT) dan evaluasi ganda kontras
dari usus kecil. Data laboratorium untuk penyakit Crohn yang spesifik dan nilai terutama
dalam membantu dengan manajemen. Visualisasi Endoskopi dan biopsi sangat penting dalam
diagnosis penyakit Crohn. Upper GI endoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit
1
lambung dan direkomendasikan untuk semua anak tanpa memandang ada atau tidak adanya
gejala Gastrointestinal bagian atas
Tujuan umum pengobatan untuk penyakit Crohn adalah untuk mencapai klinis
terbaik, laboratorium, dan kontrol histologis penyakit inflamasi dengan efek paling buruk dari
obat, untuk ijin pasien berfungsi seperti biasa, dan, pada anak-anak, untuk mendorong
pertumbuhan dengan gizi yang cukup.
1
Pembahasan
A. Definisi
Penyakit Crohn adalah idiopatik kronis, proses peradangan transmural dari
usus yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan dari mulut ke
anus. Kolitis Crohn merupakan sebagian dari penyakit Crohn (Crohn’s disease) yang
dapat menyerang semua bagian saluran cerna.
Kondisi ini dimulai sebagai kecil, sarang peradangan mikroskopik yang
bertahan dan banyak. Lapisan usus kemudian dapat menjadi ulserasi dan dinding usus
menebal. Akhirnya, usus besar dapat menjadi menyempit atau terhambat dan operasi
akan dibutuhkan.
Epidemiologi :
keganasan kolon merupakan komplikasi klinis yang signifikan penyakit Crohn pada
pasien dengan pancolitis dimulai pada masa kanak-kanak. Meskipun risiko keganasan
pada penyakit Crohn tidak setinggi itu di ulcerative colitis, risiko adenokarsinoma dari
usus besar dalam kolitis Crohn adalah 4-20 kali dari populasi umum. karsinoma illeus
adalah 50-100 kali lebih mungkin mengembangkan pada pasien dengan penyakit
Crohn usus kecil tetapi masih jarang. Risiko untuk dengan onset penyakit dalam
1
dekade pertama tidak diketahui, tetapi anak-anak yang mengembangkan kolitis ketika
muda dari 10 tahun harus menjalani pemeriksaan kolonoskopi selama masa remaja.
displasia epitel karsinoma umumnya mendahului, karena itu, pengawasan tahunan
kolonoskopi direkomendasikan untuk pasien dengan kondisi ini, yang beresiko tinggi.
Etiologi
Penyebab penyakit Crohn tidak diketahui.
Penyebab pasti penyakit Crohn tetap tidak diketahui. Genetik, mikroba, imunologi,
lingkungan, faktor makanan, pembuluh darah, dan psikososial, termasuk merokok,
kontrasepsi oral, dan agen anti-inflammatory drugs (NSAID), telah terlibat. Ia telah
mengemukakan bahwa pasien memiliki kerentanan mewarisi untuk tanggapan
kekebalan menyimpang ke satu atau lebih dari faktor-faktor memprovokasi. Sebuah
interaksi antara genetik, faktor lingkungan, faktor tuan rumah, dan memicu faktor
predisposisi acara mungkin diperlukan untuk perkembangan penyakit.
lingkungan transmisi, transmisi agen mikroba sederhana menular melalui rute fecal-
oral terkait dengan pencemaran air permukaan bakteri . (penyakit Crohn) mungkin
telah diketahui melalui mandi atau berenang di perairan yang tercemar, kontaminasi
melalui tanaman sayuran segar , atau melalui kontaminasi air permukaan sumur dan
banjir.
Studi telah menunjukkan bukti kuat untuk diwariskan resiko untuk perkembangan
penyakit Crohn. Namun, warisan Mendel klasik tidak terlihat. Sebagian besar gen
diduga terlibat dalam perkembangan penyakit ini memainkan peran dalam kekebalan
mukosa dan produk mereka ditemukan hambatan pada epitel mukosa.
Beberapa gen diduga berkontribusi pada fenotipe kompleks. Mutasi dalam gen NOD2
(juga dikenal sebagai gen IBD1 atau 15-caspase mengaktifkan perekrutan domain-
CARD) telah terbukti memberikan kerentanan terhadap penyakit Crohn. yang
ditemukan pada kromosom 16, mengatur respon imun intraseluler untuk produk
bakteri. Sekitar 25% anak kulit putih memiliki mutasi CARD15, dibandingkan dengan
hanya 2% dari anak-anak kulit hitam. Wilayah lain yang telah dikaitkan dengan IBD
1
adalah IBD-3 gen pada kromosom 6, yang di daerah yang mencakup antigen leukosit
manusia (HLA) kompleks. Selain itu, daerah pada kromosom 5Q dikenal sebagai
IBD-5 telah dikaitkan khusus untuk penyakit Crohn, melainkan berisi cluster gen
sitokin.
Hubungan antara mutasi pada gen IL23R dan penyakit radang usus (IBD) baru-baru
ini telah dikonfirmasi, menunjukkan efek perlindungan besar pada kerentanan
terhadap kecenderungan disease.A Crohn terhadap penyakit Crohn, khususnya dengan
keterlibatan ileum, telah dikaitkan dengan polimorfisme nukleotida tunggal (SNP)
pada gen ATG16L1, yang terlibat dalam autophagocytosis, komponen penting dari
respon kekebalan tubuh bawaan yang diturunkan dari yang ditargetkan terhadap
protein patogen.
agen Infeksi seperti Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, peneliti
menyimpulkan bahwa MAP tidak menyebabkan penyakit. Namun, jika tubuh saat
penelitian ini dilihat dari sudut pandang yang MAP dapat menyebabkan penyakit
colitis Crohn, ada bukti yang mendukung posisi ini alternatif.
Seperti organisme yang menyebabkan tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis,
yang menginfeksi sepertiga penduduk dunia seperti yang diperkirakan oleh kulit
tuberkulin tes yang positif, antibodi serum terhadap antigen MAP berbagai ditemukan
di sepertiga penduduk di negara-negara dengan kejadian tinggi pada kolitis ulserativa
dan penyakit Crohn dan pada pasien dengan kedua penyakit. MAP dapat
diidentifikasi oleh IS900 PCR (polymerase chain reaction) dalam jaringan dan
perkembangan dari aliran darah pasien dengan colitis serta pasien dengan penyakit
Crohn's.
spesies Pseudomonas, dan spesies Listeria semuanya telah terlibat dalam patogenesis
penyakit Crohn, menunjukkan bahwa radang terlihat dengan penyakit tersebut adalah
hasil dari suatu, tetapi pantas, respon disfungsional ke sumber infeksi.
Interleukin dan TNF-alfa juga telah terlibat dalam proses penyakit. Penyakit Crohn
ditandai dengan pola-1 tanggapan Th imun seluler yang mengarah pada produksi IL,-
12 TNF-alfa, dan gamma interferon (IFN-gamma). TNF-alpha telah ditunjukkan
untuk memainkan peran penting dalam peradangan pada penyakit ini. Peningkatan
1
produksi TNF-alpha oleh makrofag pada pasien dengan hasil penyakit Crohn dalam
peningkatan konsentrasi TNF-alfa dalam darah, tinja, dan mukosa.
Pengaruh lingkungan seperti penggunaan tembakau tampaknya berpengaruh pada
penyakit Crohn. Merokok telah terbukti dua kali lipat risiko penyakit Crohn,
sedangkan risiko pengembangan colitis lebih rendah pada orang yang merokok
dibandingkan pada mereka yang tidak pernah merokok. Ia telah mengemukakan
bahwa diet makanan berlemak tinggi mungkin meningkatkan risiko penyakit Crohn.
Keprihatinan tentang vaksin campak dan pengembangan penyakit telah terbukti tidak
berdasar. Walaupun appendektomi telah diusulkan untuk menjadi pelindung dalam
ulcerative colitis, itu bukan faktor protektif dalam penyakit Crohn.
Penelitian memusatkan perhatian pada tiga kemungkinan penyebabnya, yaitu:
- Kelainan fungsi sistim pertahanan tubuh
- Infeksi
- Makanan.
B. Patologi
Gambaran Kolitis Crohn adalah berupa dinding usus yang menebal dengan
fisura yang dalam lesi yang terpisah-pisah (skip lesion) dan rektum yang bebas dari
penyakit. Adanya fistula di daerah perianal.
Dan pembentukan abses fistula pada penyakit Crohn adalah karena perforasi
usus transmural. Perianal dan fistulization perirectal yang paling umum. evaluasi yang
tepat penyakit perianal membutuhkan kombinasi dari 2 hal berikut: pemeriksaan
panggul MRI, di bawah anestesi, atau ultrasonografi endoskopik.
Pada umumnya gambaran patologi Anatomi penyakit Crohn adalah jelas,
tetapi pada 25% kasus-kasus yang di kumpulkan, sukar di bedakan dengan kolitis
ulcerosa. Beda pokok penyakit Crohn dengan kolitis ulcerosa adalah sifat
peradangannya yang mengenai seluruh lapisan dinding usus (transmural). Meskipun
1
kolitis Crohn sering mengenai seluruh kolon tapi rektum tetap tidak terkena.
Penyebarannya di kolon dapat merata tapi tidak pernah menyeluruh seperti halnya
pada kolitis ulcerosa.
b.1 Makroskopis
Tampak dinding yang tebal dan kaku
Terdapat hipertrofi mesenterium serta pembesaran kelenjar limfe
Seringkali tampak ulserasi yang dalam dan cenderung tersusun menurut
poros longitudinal usus.
Mukosa tampak seperti hamparan batu di jalan (coblestone) oleh karena
adanya peradangan submukosapada saat mukosanya sendiri masih normal
b.2 Mikroskopis
Tampak granuloma yang merupakan tanda utama kolitis Crohn, tetapi
granuloma ini tidak selalu dapat di temukan, granuloma ini terdiri dari sel-sel
raksasa tipe benda asing, dan sel-sel epiteloid.
Terdapatnya fisura merupakan petunjuk yang penting pula oleh karena fisura-
fisura tersebut tidak terdapat pada radang kolon yang lain.
C. Gambaran Klinis
Terjadi perdarahan
Bila terjadi perdarahan pada kolitis Chorn perdarahan tersebut lebih nyata
(perdarahan masif) akibat erosi pada pembuluh darah oleh ulkus yang dalam
dan insiden komplikasi periananal di temukan lebih banyak. Hanya
perdarahannya lebih jarang terjadi karena lesi tidak di mulai dari mukosa.
Anoreksia
Panas
Penurunan berat badan, penderita kolitis Crohn seringkali tampak sehat dan
jarang kelihatan sedemikian “toksis”.
Pada pemeriksaan jasmani yang kita temukan tergantung dari luas dan derajat
penyakit maupun ada tidaknya komplikasi. Penderita dapat saja tanpa gejala dan
tampak pucat dengan nyeri perut bagian bawah yang samar-samar. Dapat juga di
temukan nyeri tekan yang hebat pada daerah perut di atas usus yang mengalami
peradangan, benjolan juga dapat teraba pada kolon yang sakit dan sekitarnya.
1
Gejala kolitis crohn
Gejala awal yang paling sering ditemukan adalah diare menahun, nyeri kram perut,
demam, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan atau rasa penuh pada perut bagian
bawah, lebih sering di sisi kanan. Pada anak-anak, gejala-gejala saluran pencernaan
seperti sakit perut dan diare sering bukan merupakan gejala utama dan bisa tidak
muncul sama sekali. Gejala utamanya mungkin berupa peradangan sendi, demam,
anemia atau pertumbuhan yang lambat. Pola umum dari penyakit Crohn
Gejala-gejala penyakit Crohn pada setiap penderitanya berbeda, tetapi ada 4 pola
yang umum terjadi, yaitu :
1. Peradangan : nyeri dan nyeri tekan di perut bawah sebelah kanan
2. Penyumbatan usus akut yang berulang, yang menyebabkan kejang dan nyeri hebat di
dinding usus, pembengkakan perut, sembelit dan muntah-muntah
3. Peradangan dan penyumbatan usus parsial menahun, yang menyebabkan kurang gizi
dan kelemahan menahun
4. Pembentukan saluran abnormal (fistula) dan kantung infeksi berisi nanah (abses),
yang sering menyebabkan demam, adanya massa dalam perut yang terasa nyeri dan
penurunan berat badan.
Perbedaan Crohn’s disease Colitis
Distribusi Seluruh Saluran GI Colon saja
Patologi Ketebalan Penuh Mukosa saja
Granulomatosa (30%) Tidak ada Granuloma
Radiologi Fistula, abses, Fibrosis Hanya pada mukosa
Perdarahan Kadang – kadang Sangat umum
BB Tidak signifikan Menurun
Perbedaan Colitis ulseratif Colitis crohn
Bagian usus terserang Mukosa dan submukosa Transmural
1
Respon peradangan
granulomatosa
Jarang Sering
Mengenai Rectum 95 % 50 %
Mengenai Usus Halus Biasanya normal 80 %
Mengenai Mengenai kolon kanan,
kadang terkena
Sering terkena
Penyebaran lesi Menyeluruh sampai rektum Lesi melompat discontinue
Masa Peradangan Jarang Biasanya Teraba
Diare Sering Sering
Peradarahan Rektum Sering terus menerus Jarang
Fistula Jarang Sering
Abses Ani Kadang kadang Sering
Fissura dan Fistula anorectal Jarang Sering
Mukosa tampak seperti batu
koral / cobblestone
Jarang Sering
Megacolon toksik Jarang Jarang
Potensi Menjadi ganas Tinggi setelah 10 tahun Rendah
D. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik harus fokus pada suhu pasien, berat badan, status gizi,
adanya kelembutan perut atau massa, temuan pemeriksaan perianal dan dubur,
dan manifestasi ekstraintestinal.
Tanda-tanda vital biasanya normal, meskipun takikardia mungkin ada pada
pasien anemia. demam intermiten kronis adalah tanda presentasi umum.
Diffuse kelembutan perut sering hadir. Kepenuhan atau massa diskrit dapat
dihargai, biasanya dalam kuadran kanan bawah perut (yang khas untuk
keterlibatan ileum), atau massa kadang-kadang dapat dirasakan sekunder untuk
loop menebal atau kusut usus meradang.
1
perineum harus diperiksa pada semua pasien yang datang dengan tanda dan
gejala penyakit Crohn, karena kelainan terdeteksi di wilayah ini secara
substansial meningkatkan kecurigaan klinis IBD. Inspeksi daerah perianal
dapat mengungkapkan, fistula, abses, dan jaringan parut. Pemeriksaan dubur
dapat membantu menentukan sfingter dan membantu mendeteksi kelainan
kotor mukosa rektum atau hematochezia.
Selain komplikasi lokal, berbagai manifestasi ekstraintestinal dapat
berhubungan dengan penyakit Crohn. biasa adalah kulit, sendi, mulut, mata,
hati, dan saluran empedu. Pemeriksaan dan oral mukosa kulit mungkin
menunjukkan borok mukokutan, nodosum eritema, dan gangrenosum
pioderma. Pemeriksaan kulit juga dapat mengungkapkan pucat pada pasien
dengan anemia atau penyakit kuning pada mereka dengan penyakit hati
bersamaan. Ekstraintestinal manifestasi paling umum dari penyakit Crohn
adalah arthritis dan arthralgia Sendi besar (misalnya, pinggul, lutut,
pergelangan kaki) biasanya terlibat. pemeriksaan mata dapat mengungkapkan
episkleritis.
Pemeriksaan laboratorium
Anemia dan leukositosis ringan atau sedang dapat ditemukan, hipoproteinemia
dan hipoalbuminemia seringkali di dapatkan, di sebabkan oleh karena
malabsorbsi dan pengeluaran protein yang berlebihan dari usus yang di
istilahkan sebagai protein loosing anteropathy.
Pemeriksaan sigmoidoskopi
Dapat merupkan penolong diagnostik yang sangat berguna di samping ulserasi
yang khas atau fistula-fistula pada daerah anorektal, pemeriksaan ini juga
dapat menunjukkan adanya mukosa sigmoid dengan satu atau lebih ulserasi
pada permukaan. Ulserasi dapat cukup dalam, berbatas tegas, dengan dinding
tepi yang menggantung.
Pemeriksaan kolonoskopi
1
Untuk mengetahui sifat segmental penyakit ini. Seringkali pemeriksaan
radiologis menunjukkan usus yang normal pada segmen dimana pada
kolonoskopi terlihat adanya ulserasi. Pada endoskopi dapat dilihat gambaran
cobblestone, dan biopsi sangat membantu.
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan kelainan di semua bagian kolon,
pembentukan sinus-sinus pada dinding mukosa terutama sering terlihat dengan
tehnik doble contras. Pada pemeriksaan rontgen juga dapat dilihat coble stone
appearance.
E. Diferential diagnosis
Kolitis ulserosa
Tuberkulosis caecum
Illeum terminal
Ca colon
Kolitis iskemik segmental
Diverkulitiis kolon
F. Pengobatan
diare kronis pada penyakit Crohn respons yang baik dengan agen anti diare
seperti loperamide (2-4 mg), diphenoxylate dengan atropin (1 tab), dan tingtur
dari opium (8-15 tetes). agen tersebut dapat diberikan sampai dengan 4 kali
sehari, tetapi mereka tidak boleh diberikan kepada pasien dengan radang aktif
karena risiko pengembangan megacolon .
Pasien dengan penyakit terminal ileum mungkin tidak menyerap asam empedu
biasanya, yang dapat menyebabkan diare sekresi dalam usus besar. Pasien-
pasien ini mungkin mendapat manfaat dari sequestrants asam empedu