From SARS to MERS

從SARS到新型冠狀病毒感染

澳門衛生政策學會

湯家耀醫生

2013年3月

重要聲明

1. 作者以公共衛生專業人士個人身份發表本簡報，並不代表澳門特別行政區政府衛生局或其他官方機構。

2. 簡報內描述和分析乃基於已公開的資料，如有不確，敬祈指正。

Line list 15 cases from Apr/12 to Feb/13

No. Date of onset Age Sex Probable place of infection Outcome cluster

1 2012.04.?? 40 F Jordan Dead Hospital A

2 2012.04.?? 25 M Jordan Dead

3 2012.06.06 60 M Saudi Arabia Dead

4 2012.09.03 49 M Qatar/Saudi Arabia Alive

5 2012.10.10 45 M Saudi Arabia Alive

6 2012.10.12 45 M Qatar Alive

7 2012.10.14* 70 M Saudi Arabia Dead

Family A 8 2012.10.28 39 M Saudi Arabia Dead


10 2013.01.24 61 F Saudi Arabia Dead

11 2013.01.24 60 M Saudi Arabia/Pakistan Alive

Family B 12 2013.02.05 ?? F United Kingdom Alive

13 2013.02.06 39 M United Kingdom Dead



* Date of hospitalization

提綱

2003年SARS回顧

2009年猪流感回顧

新型冠狀病毒感染流行病學

新型冠狀病毒感染預防應對

2003年SARS回顧

2002年11月至2003年7月，

全球報告很可能病例共

8096人，其中衛生工作者

1706人，死亡774人。

累及六大洲 26 個國家

2002年11月~2003年1月

“不明原因肺炎”先後在廣東佛山、河源、江門、中山、廣州、深圳、肇慶，以及廣西河池出現

廣東七市首例發病情況

11.16

幹部

12.10

廚師

12.26

廚師

12.21

工人

01.02

幹部

01.15

職員 01.17

商人

廣東省七市首例情況

年齡性別職業發病接觸二代三代

佛山 45 男幹部 11.16 無 2 2

河源 34 男廚師 12.10 無 8 0

江門 26 男工人 12.21 無 0 0

中山 30 男廚師 12.26 無 4 0

廣州 49 男幹部 01.02 無 7 0

深圳 46 男職員 01.15 無 1 0

肇慶 39 女商人 01.17 無 2 0

早期病例特徵

首發病例分別在廣東七市和廣西河池市出現，這些病例之間未發現相互聯繫

超過三分之一病例是處理、屠宰、售賣動物人員，或食品制作、服務人員

臨床表現為“非典型”的嚴重肺炎

“非典型肺炎”

佛山市暴發

當時沒有報道

首例2002年11月16日發病

同一家庭5人肺炎

肺部大片陰影

對抗生素無反應

河源市暴發

首例是廚師，2002年12月10日在深圳發病，12月15日在河源入院，引起暴發，受感染者包括8名醫務人員

2003年1月3日羊城晚報報道

昨天下午，河源各大藥店都擠滿顧客，絕大多數人都是購買名叫“羅紅黴素膠囊”的抗生素

急診科一位不願透露姓名的女醫生說，一個星期前，醫院接治過兩個病人，其症狀是咳嗽、發燒，肺部有陰影，懷疑感染不明細菌

河源市疾病預防控制中心介紹，上月15日接治的兩名患者都是紫金縣人，症狀是畏寒發熱，咳嗽，兩人隨後分別轉到深圳福田醫院和廣州陸軍總醫院。廣州陸軍總醫院、中山醫科大學附屬醫院等大醫院的專家於昨天到河源，幾位患者被初步診斷為非典型性肺炎

防疫站一位負責人說，河源沒發生什麼流行病毒，希望市民不要恐慌，不要亂服藥，實際上，那種病菌在空氣中都有的，天氣變化、人抵抗力下降的時候就可能會感染上這種病，服用抗生素沒多大的作用

1月17日新快報報道

“不明原因性肺炎”突擾中山。雖然中山市人民醫院對此諱莫如深，但記者還是在其傳染病科發現了3個“肺部感染”的病人

中山市中醫院呼吸科主任黃正巖接受記者採訪時說，從1月2日起，他們科先後收了12個“不明原因性肺炎”病人，其中有3個因為呼吸衰竭用了呼吸機

據記者瞭解，中山市某醫院就發現，已經有七八個工作人員被傳染，其中有兩個醫生，一個為急診醫生、一個為病房值班醫生，都是被同一個病人傳染

中山市暴發

中山市疾病控制中心古主任在電話中告訴記者，這種疾病已經引起了各級領導的高度重視。15日，省疾病控制中心的專家已經到中山進行取樣，正在研究標本。現在還不能確定這種病是什麼原因造成的，根據臨床特點，初步推斷是一種呼吸道傳染病

記者在中山市中醫院醫務科採訪時，剛好遇上在那裡的實習醫生申請集體休息，因為怕傳染這種至今都沒找到“罪魁禍首”的肺炎。據珠海衛校的幾個實習生介紹，她們有兩個同學因為感染了這種肺炎而住院了

廣州軍區總醫院呼吸科在前段時間治療了兩個感染“不明原因性肺炎”的河源醫生，一個已出院，另一個穩定。廣州醫學院第一附屬醫院廣州呼吸疾病研究所也有兩個河源患者，用了呼吸機治療，現已基本脫離危險。兩院雖然治療過“不明原因性肺炎”患者，但都沒有發現工作人員被傳染

1月19日羊城晚報

中山市衛生局、藥監局、市疾病預防控制中心的有關負責人透過傳媒發出安民告示：中山沒有發生任何疫情，更沒有因為呼吸道疾病導致死人，廣大市民不要輕信謠傳

中山市中醫院院長孔祥廉說：我負責任地講，到目前為止，中醫院沒有因為呼吸道疾病而死亡的病例，也沒有醫務人員因為這種病而死亡”

中山市疾病預防控制中心主任古有嬋告訴市民：目前由於天氣變化而出現的一些呼吸道疾病，和往年一樣，是很正常的情況

1月20日，向省衛生廳報告20個病例

1月21~22日，省衛生廳派出專家組進行現場調查

首例是廚師，於2002年12月26日發病，2003年1月2日入院

截至1月20日，共發現此類病例28例，其中醫務人員13例，多數病人為同一病區工作人員，部分病人表現出家庭聚集性

診斷：非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大）

目前省內已有數個地方（佛山、河源、中山、深圳、廣州）出現類似的病例

1月23日廣東省衛生廳向全省各市衛生局及省直屬醫療衛生單位下發《省專家組關於中山市不明原因肺炎調查報告》，要求各地做好“不明原因肺炎”（非典型肺炎）防治工作

2003年2月

2月3日廣東省衛生廳再發出《關於做好不明原因肺炎防治工作的通知》

成立防治協調小組、醫療救護專家指導小組、流行病學調查指導小組、病原學檢測技術指導小組

制定病例報告和調查方案、病例臨床診斷標準、病例報告登記一覽表、病例流行病學調查提綱、病例個案調查表、住院病例回顧性調查提綱

制定預防措施指引、病例實驗室檢測標本採集運送及檢測技術指引

2003年2月廣東多地以至福建有居民搶購白醋、板藍根、大米、食鹽

2月10日

澳門衛生局從多個渠道獲悉廣州發生不明疫情，衛生局局長即時召開緊急會議，仁伯爵綜合醫院、鏡湖醫院、疾控中心等負責人出席

有關廣州醫院內不明原因嚴重肺炎暴發情況的初步信息

提出兩個問題：

1. 如澳門出現病例，怎樣才能發現？

2. 發現之後，把病例安置在什麼地方？

2月11日

國家衛生部向世界衛生組織報告廣東省六市發生“非典型肺炎”疫情，共305例，其中醫護人員105例，5人死亡

廣州市政府舉行新聞發佈會，市衛生局長黃炯烈說：去年底，廣東部分地區先後出現了非典型肺炎病例；從1月12日起，個別外地危重病人轉送到廣州地區部分大醫院治療。春節前後，廣州開始出現本地病例，截至目前，已發現192例（都是廣州人，其中有兩人不治死亡），另有34名其他地方的市民染病在廣州治療

2月12日

衛生局疾病預防控制中心發出

《醫院內“重症非典型肺炎”監測和處理建議》

《醫院隔離措施建議》

《對衛生中心醫務人員處理呼吸道感染疾病的建議》

《對私家醫生有關處理呼吸道感染疾病的建議》

因應廣東地區出現 “傳染性重症非典型肺炎”給市民的建議

2月下旬

衛生局仁伯爵綜合醫院啟動改建工程，將空置的原產科病區改建為臨時隔離病區

3月12日

香港特區衛生署公佈醫院內不明原因肺炎暴發

京華國際酒店暴發

廣州中山二院教授(AA)赴港，2月21日入住京華國際酒店911號房

京華國際酒店暴發導致SARS疫情擴散全球。後來才知悉有兩名受感染的加拿

大華僑曾到澳門並在澳門發病，其後在廣東確診，但這兩人沒有傳染他人。

威爾斯親王醫院暴發

26歲肺炎男子(JJ) 3月4日入住8A病房，3月10日醫務人員呼吸道疾病暴發

26歲男子(JJ)傳染的人員

淘大花園暴發 33歲腎病男子YY3月14日在淘大花園過夜，15日入住威院8A病房，19日再在淘大花園過夜。3月21日至4月15日，共329名淘大花園居民受感染，其中42人死亡。

3月15日

世界衛生組織將此疾病定名為“嚴重急性呼吸綜合徵”（SARS），並發出旅遊警告和監測病例定義

3月22日

香港大學微生物學研究小組在SARS病人組織中發現一種新的冠狀病毒

3月澳門應對工作

13日宣告臨時隔離病區啟用

17日隔離首3個疑似病例（其後排除）

29日行政長官批示成立跨部門應變小組

31日開始追蹤懷疑受感染的旅客

3月澳門隔離（並排除）的疑似病例

識別性別年齡旅遊史隔離日期出院日期出院診斷

女醫生女 32 香港 20030317 20030324 一般肺炎

女護士女 25 香港 20030319 20030329 上呼吸道感染

英籍女教師女 25 香港 20030324 20030328 上呼吸道感染

2003年3月28日澳門日報


內地疫情

4月3日衛生部長張文康發佈：截至3月31日全國報告1190例，死亡46人

廣東省1153例

北京12例

廣西自治區11例

湖南省7例

山西省4例

四川省3例

4月10日解放軍三○一醫院老軍醫蔣彥永致函《時代》周刊

兩會（3月3日至3月18日）期間，一對來自山西的老夫婦住進三○一醫院，醫生懷疑感染非典型肺炎轉到三○二醫院（解放軍傳染病院）治療。兩人其後病逝。由於三○二醫院沒有經驗，近十位醫生、護士被傳染。衞生部獲悉事件後召集北京各醫院領導開會，下令不許向外透露疫情，為兩會創造安定條件

三○一醫院、三○二醫院、三○九醫院和北京武警醫院四家軍方醫院加起來，最少有一百六十人，其中七人不治

4月20日衛生部常務副部長高強發佈：截至4月18

日全國報告1807例

北京確診339例，疑似402例

中共中央免去張文康衛生部黨委書記職務

據說許多人在發熱門診受到感染是北京SARS暴發的其中一個原因

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02-11-16

02-11-23

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发病时间

发

病

例

数

发病日期病例数百分比

02年11月 3 0.1%

02年12月 16 0.3%

03年1月 167 3.6%

03年2月 742 16.0%

03年3月 447 9.6%

03年4月 2621 56.5%

03年5月 641 13.8%

03年6月 0 0.0%

中國內地



女清潔工女 49 無 20030403 20030406 一般肺炎

女售貨員女 38 廣東 20030421 20030508 一般肺炎

荷蘭籍學生男 21 廣東 20030422 20030429 一般肺炎

商業機構人員男 52 廣東 20030423 20030508 一般肺炎

腫瘤病人男 77 香港 20030430 20030509 一般肺炎

4月澳門應對工作隔離5個疑似病例（其後排除）

3日在三個主要口岸設立的醫療諮詢站開始運作，向入境人士派發“對出入境人士的健康忠告”；18日在三個主要口岸設探熱檢查；25日在全部口岸以紅外線測溫儀為旅客測溫

5日開始改建後備隔離營

12日首位世衛專家森田公一博士訪澳；16日開始改建特別急診室；26日實施急診分流；29日衛生中心實施發熱病人門診分流

17日衛生局代表到廣州與廣東省衛生廳就預防非典型肺炎（SARS）進行交流，研究建立通報機制

29日行政長官發出批示授權衛生局局長實施防炎應變措施

世衛專家森田公一博士

世衛專家到訪鏡湖醫院

社會文化司、衛生局、鏡湖醫院等每日舉行新聞發佈會

在口岸設醫療諮詢站並為入境人士探熱

4月17日首次到廣州與省衛生廳交流，獲贈《廣東省非典型肺炎防治工作指南》





澳洲人男 42 香港 20030503 20030510 一般肺炎

居珠海無業人士男 54 廣東 20030503 20030513 一般肺炎

香港演員男 36 香港 20030511 20030514 上呼吸道感染

尼日利亞人男 38 台灣 20030515 20030520 上呼吸道感染

居中山商人男 48 廣東 20030518 20030525 一般肺炎

香港商人男 30 香港 20030521 20030529 一般肺炎

5月澳門應對工作隔離5個疑似病例（其後排除）、1個確診病例

1日對各口岸入境人士實行入境健康申報措施

2日第二位世衛專家Dr. Cathryn Murphy訪澳

3日進行“ SARS無症狀接觸者集體隔離演習 ”

9日首個病例入院（10日確診）

10日非典型肺炎跨部門應變小組總指揮部24小時運作

22日公共衛生化驗所開展SARS-CoV PCR檢測

29日“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”在香港舉行首次會議

世衛專家Dr. Cathryn Murphy




確診病例

28歲男性，空調技工，常居廣東斗門，無SARS病人接觸史，居所樓下有一蛇餐館

5月2日起病，表現為間歇發熱，輕度咳嗽，無痰

5月8日來診，5月9日入院，5月10日確診

白細胞減少；雙肺浸潤；呼吸道分泌物SARS病毒PCR檢驗陽性；恢復期SARS病毒抗體陽轉

入院後給予抗病毒藥、抗生素及類固醇激素治療

病情穩定並逐步好轉，無呼吸困難，不需輔助呼吸

曾密切接觸病者的人均沒有被傳染

5月29日到香港召開“粵港澳預防非典型肺炎專家小組”首次會議

，為粵港澳防治傳染病溝通合作機制奠定基礎

6月澳門應對工作

1日確診病例轉到康復隔離病區治療

9日第三位世衛專家Dr. Daniel Libraty訪澳

13日確診病例康復出院


世衛專家Dr. Daniel Libraty


2003年7月5日

世界衛生組織有近期本地傳播地區名單上最後一個地區（中國台灣）除名

2003年7月16日行政長官激勵抗SARS前線人員

2003年7月29日世衛西太區總監尾身茂博士訪澳

非典型之謎

如何發生？

何以消失？

為何澳門疫情輕微？

如何發生？

病毒源頭：相信是動物，但未能確定是否蝙蝠或相關動物

流行中心(1)：相信是活動物市場，病毒在不同動物之間傳播和發生突變，進而感染人類；果子狸肯定是其中一個重要的參與者，但未能確定其他參與者的角色

流行中心(2)：醫院，病毒在此感染“超級傳播者”和導致醫院暴發、社區暴發和國際傳播

SARS 流行病學以 25-70 歲成人為主，兩性無差別，兒童少見

醫護人員為最高危組別（無保護下感染率可高達 75% ）

與病人同住的人其次（估計平均感染率在 5% 以下）

暴發早期病例同動物接觸可能有關，流行開始後無關

香港醫院員工感染統計

醫院感染員工數佔全院員工收治病人數平均每名病人

感染員工人數

威爾斯親王醫院 110 2.72% 351 0.31

瑪嘉烈醫院 63 2.17% 585 0.11

大埔那打素醫院 38 2.95% 130 0.29

聯合醫院 28 0.82% 184 0.15

伊利沙伯醫院 18 0.40% 120 0.15

屯門醫院 14 0.35% 87 0.16

東區醫院 13 0.39% 93 0.14

廣華醫院 10 0.34% 82 0.12

大埔醫院 3 0.35% 57 0.05

瑪麗醫院 2 0.05% 52 0.04

SARS 流行的三個基本環節

傳染源：病人

傳播途徑：

吸入飛沫

接觸呼吸道分泌物

易感人群：普遍易感

傳染源病人：並非所有病例均有傳染性；傳染性不及其他呼吸道傳染病；重症病人傳染性強；兒童病人罕有傳染性

潛伏期無

發病早期低

進展期很高

熱退十日後無

隱性感染者：無傳染性

動物？

傳播效率

基本傳播數(basic reproduction

number)，即平均一個傳染性個案引致的二代個案的數目，估計為2至4

超級傳播者

老年人，有中樞神經系統、心腦血管、肝臟、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等患者，較容易感染，且更容易成為超級傳播者

發生傳播的地方醫療機構：醫護人員無保護下續發感染率可高於60%

患者家庭：家人續發感染率約2~4%

樓宇：淘大花園，京華酒店

航機：全球共40航班曾有症狀期病人乘搭，其中5航班發生了傳播，29人染病

公共場所：罕見

學校：無

醫院內傳播的危險因素

設施：病房通風不良

患者：病情危重

操作：吸痰或氣管插管等

時間：長時間接觸

何以消失？

人間傳播：因SARS具有隱性或輕症感染罕見、潛伏期較長、傳染期較後等流行病學特徵，有效管理傳染源（早期診斷和隔離病人、追蹤和隔離接觸者）足以打斷人間傳播

源頭和流行中心：經暫時取締活果子狸貿易後，流行中心似乎消失；即使其後野生動物貿易活動重新活躍，亦未見病毒重現；此現象的原因至今未明

傳染病防制

易感人群

傳播途徑

傳染源

管理傳染源

打斷傳播途徑

保護易感人群

為何澳門疫情輕微？

幸運

有利的

背景因素

及早做好

基礎工作

兩岸四地SARS個案統計 (2002.11.01~2003.07.31)

輸入個案本地個案死亡個案

內地 na 5327 349

香港 na 1755 299

澳門 1 0 0

台灣 21 325 37

幸運

病例沒來

病例來了，沒有發現，沒有傳染

病例來了，處置出錯，沒有傳染

有利的背景因素

城市和醫療系統規模

政治狀況和領導

疾病預防控制經驗和體制

及早做好基礎工作

情報

特定的監測系統

策略和部署

可靠的醫院設施

全民動員

對外溝通合作

孫子兵法

凡此五者，將莫不聞，知之者勝，不知之者不勝

道：令民于上同意者也，可與之死，可與之生，民不

詭也

天：陰陽、寒暑、時制也

地：高下、遠近、險易、廣狹、死生也

將：智、信、仁、勇、嚴也

法：曲制、官道、主用也

預防策略

基礎策略：情報

核心策略：管理傳染源

輔助策略：

切斷傳播途徑

保護易感人群

專門和有效的監測

病例定義（2003年2月12日）

Ａ類個案

急起發熱，伴有呼吸道症狀及头痛、肌肉關節酸痛等

迅速出現無其它原因可解釋的呼吸困難或呼吸衰竭

下列情況之一：血象不見白細胞數及嗜中性比例上升；抗生素治療無明顯療效；胸片顯示間質性肺炎表現

Ｂ類個案

出現A類個案的第1項,并和A類病人有密切接觸的人士

監測機構人員的重視和合作

三道防線

第一道：醫院

第二道：重點場所

第三道：個人

可靠的醫院設施

隔離病區：

2月中旬開始計劃

3月中旬啟用

特別急診室：

4月下旬建成

全民動員

衛生系統

政治層面

公共行政部門

輿論

社區網絡

溝通合作

世界衛生組織

廣東省暨鄰近縣市

香港特別行政區

2009年猪流感回顧

2

20世紀的大流行

流感大流行與SARS暴發的比較

流感大流行 SARS暴發

重複發生 100%,

但不能預知何時很可能不會

侵襲範圍 100%國家,100%

地區,100%人

少數國家,少數城市,

少數場所,少數人

控制措施最多只能

略為阻延

能有效

打斷傳播

流感大流行與SARS暴發的比較

流感大流行

(1918美國)

SARS暴發

(2003香港)

感染率 98% 2%

發病率 25% 0.025%

病死率 3% 17%

死亡率 0.7% 0.004%

1000倍

175倍

流感大流行預防應變統籌小組（2005年3月）

社會文化司

衛生局、民政總署、新聞局、教育暨青年局、治安警察局、消防局、社會工作局、旅遊局

協調管理

恢復

疫苗

抗病毒藥

醫療服務

阻延傳播

基本服務

監

測

信

息

溝

通

策略目標

健康

效應

社會

效應

經濟

效應

2009 H1N1 influenza pandemic

豬流感vs“非典”

“非典”

2003.02

豬流感

2009.04

發展時間 3個月 1個月

懷疑染病和

死亡人數

305人病

5人死

>2000人病

>100人死

傳播範圍局限於廣東傳至三大洲

至少八個國家

首例輸入首例本地首宗暴發首例死亡

亞洲 4月28日 (墨西哥以色列)

5月5日 (韓國)

5月16日 (日本中學)

6月22日 (菲律賓)

香港 5月1日 (自墨西哥)

6月10日 6月11日

(中學) 7月10日

內地 5月11日 (美國四川)

5月29日 (廣東)

6月19日 (廣東小學)

10月4日 (西藏)

台灣 5月20日 (自美國)

5月24日 6月30日 (學習班)

7月30日

澳門 6月18日 (自菲律賓)

6月23日 6月30日 (托兒所)

9月2日

中國疫情統計（2010年3月）

確診死亡數

內地 796

香港 73

台灣 41

澳門 2

2009年H1N1流感大流行

澳門疫情統計

確診病例：3620（截至2010年6月25日）

肺炎病例：22

使用呼吸機病例：4

死亡：2

人口死亡率暫為3.7/100萬

2009年H1N1疫苗接種率

新型冠狀病毒感染流行病學

Line list 15 cases from Apr/12 to Feb/13

No. Date of onset Age Sex Probable place of infection Outcome cluster

1 2012.04.?? 40 F Jordan Dead Hospital A

2 2012.04.?? 25 M Jordan Dead


4 2012.09.03 49 M Qatar/Saudi Arabia Alive


6 2012.10.12 45 M Qatar Alive

7 2012.10.14* 70 M Saudi Arabia Dead

Family A 8 2012.10.28 39 M Saudi Arabia Dead


10 2013.01.24 61 F Saudi Arabia Dead

11 2013.01.24 60 M Saudi Arabia/Pakistan Alive

Family B 12 2013.02.05 ?? F United Kingdom Alive

13 2013.02.06 39 M United Kingdom Dead



* Date of hospitalization

2012 Apr – Zarqa, Jordan – Hospital cluster

On 19 Apr 2012, Jordan

MOH reported an outbreak

of pneumonia in the Zarqa

Public Hospital’s ICU. 7

nurses, 1 doctor and 1

brother of a nurse were

among the 11 affected. 1 of

the nurses died.

In Nov 2012, testing of

stored samples from two

died patients of this cluster

confirmed novel coronavirus

infection, and a number of

HCWs with pneumonia

associated with the cases

were considered probable

cases. Index case among

this cluster cannot be

determined. No history of

travel or contact with animals.

2012 Jun – Jeddah, Saudi Arabia – Sporadic case

60y male, occupation

unknown, no travel

history, “limited exposure

to animals prior to onset”,

onset on 06.06,

hospitalized on 06.13,

died on 06.20.

2012 Sep – Doha, Qatar – Sporadic case

49y male, occupation

unknown, travel history to

Saudi Arabia, “limited

exposure to animals prior

to onset”, onset on

2012.09.03, hospitalized

on 09.07.

2012 Oct~Nov – Qatar & SA

– Sporadic cases & family cluster

SA case: 45y male.

Qatar case: 45y male.

SA household cluster:

Father: 70y, many

comorbidities, hospitalized

on 2012.10.14, died on

10.24.

Son A: 39y, onset on

10.28, died four days later.

Son B: 31y, similar illness,

test positive, discharged on

11.20.

Grandson: similar illness,

test negative, discharged on

11.20.

2013 Jan~Feb – SA – Sporadic cases

61y female, onset on

2013.01.24, died on

02.10, travel history to

Egypt (2013.01.10-18).

69y male, onset on

2013.02.05, died on

02.19, no contact or

travel history.

39y male, onset on

2013.02.24, died on

03.02.

2013 Jan~Feb – SA→UK – Family cluster

Index case: 60y male, travel to

Pakistan (2012.12.16~2013.01.20)

and Saudi Arabia (01.20~01.28, in

Mecca and Medina on pilgrimage),

onset on 01.24, hospitalized on

01.31, co-infected with influenza

A(H1N1).

Adult female member of extended

family, limited exposure to the

index case on three occasions in

hospital (possibility of an

intermediary case), onset on

02.05, mild influenza-like illness.

Adult male household member, in

sustained close contact with the

index case at home, pre-existing

medical conditions, onset on 02.06,

died on 02.17.

Saudi Arabia

Clinical picture Common symptoms: fever, cough, shortness of

breath, and breathing difficulties

Milder ILI may present

Radiological features: pulmonary parenchymal

disease (pneumonia or ARDS)

Complications: renal failure, pericarditis, heart

failure, DIC, multiple organ failure

Deaths:

Fatality rate = 9/15 = 60%

4~14d after onset, 2~10d after hospitalization

The virus

Temporal distribution

Spatial distribution

Jordan → Saudi Arabia → Qatar

→ United Kingdom

Existence in other parts of the world

cannot be excluded

Interpersonal distribution

All confirmed cases are adults (25y~70y)

At least 1 child was involved in SA’s

household cluster, with similar but milder

illness and negative test

Male : Female = 12:3

Occupation of most cases unknown

A number of HCWs (at least 7 nurses and 1

doctor) were involved in Jordan’s hospital

cluster, with at least 1 nurse died

Source of infection

Undetermined

Animals?

Symptomatic patients probably

Asymptomatic carriers?

Route of transmission

Undetermined

Droplet and direct contact probably

Susceptibility

Undetermined

Presumably universal

Presumable vulnerability in elder

people and people with pre-existing

medical conditions

Higher risk for rich people?

Lower risk for children and women?

Human-to-human transmission

Most family members and HCWs closely

exposed to confirmed and probable cases did

not develop disease

Probably occurred in the 3 clusters

Settings: hospital, household

Index case may not be apparent

Route of exposure not clear

Observed exposure-onset interval 4~14 days

Secondary transmission not excluded

Intermediary case is possible

Existence and role of latent infection or milder cases

not clear

Resume of evidences

Suggestive

The virus is persistent

Limited transmissibility

up to the moment

Undetermined

Spatial spread

Epidemic center

Source of infection

Route of exposure

Biological, behavioral,

and occupational risk

factors

Possibility of evolution

Risk assessment Conditions up to the moment

The risk for any person to be infected is extremely low

The risk for any person travelling to affected areas to

be infected is very low

The risk of human-to-human transmission for any

infected patient is low

The risk of the virus to evolve to be more

transmissible is undetermined, and actually no

intervention is taken to reduce this risk

Three scenarios

SARS

Pandemic influenza

H5N1

新型冠狀病毒感染預防應對

傳染病防制

易感人群

傳播途徑

傳染源

管理傳染源

打斷傳播途徑

保護易感人群

Strategies

Core

Case finding

Isolation

Complementary

Infection

prevention and

control in health

care, nurseries

and schools

Public education

and risk

communication

Phases and major actors

No case Imported case Local case

Coordinating

entity

Coordination,

management,

communication

.... ….

Hospitals and

health centers

Surveillance,

preparedness

+ Cases and

contacts

management

….

Laboratory Preparedness,

surveillance

+ Cases and

contacts testing ….

CDC

Intelligence,

surveillance,

consultancy

+ Cases and

contacts tracing

+ Community

interventions

154 First Meeting of the Asia Pacific Technical Advisory Group on the Asia Pacific Strategy for Emerging Diseases (2010)

26-28 July, Manila, Philippines

Structure of APSED (2010)

世界衛生組織

亞太區新發疾病策略(2010)

1. 監測、風險評估和應對

2. 實驗室

3. 人畜共患病

4. 感染預防和控制

5. 風險溝通

6. 公共衛生應急準備

7. 區域準備、預警和應對

8. 監察和評價

时效性原则

Surveillance Carefully investigate and test for novel

coronavirus

Acute respiratory infection + pneumonia + residence

or history of travel + unexplained by other etiology

Acute respiratory illness + close contact with case

Cluster of severe acute respiratory infection (SARI) +

unexplained by other etiology

Health care workers + pneumonia + unexplained by

other etiology

Unusual pneumonia + unexplained by other etiology

Case definition Confirmed case

A person with laboratory confirmation of infection

with the novel coronavirus

Probable case

A person with an acute respiratory infection with

clinical, radiological, or histopathological evidence of

pulmonary parenchymal disease (pneumonia or

ARDS); AND

No possibility of laboratory confirmation for novel

coronavirus either because the patient or samples are

not available for testing; AND

Close contact with a laboratory confirmed case

Case management

Droplet precautions should be added to

standard precautions for any patient

known or suspected to have infection

with novel coronavirus

Airborne precautions should be used for

aerosol-generating procedures

挑戰

SARS後澳門檢討和提升公共衛生應急體系的工作遠遠不如內地和香港

十年來澳門政治、社會、公共行政狀況發生了顯著的變化

因有成功應對SARS、H5N1、流感大流行的經驗，未來面對公共衛生挑戰時，溝通、協調、合作將變得困難

公共衛生應急體系建設

最脆弱的環節：溝通

From SARS to MERS

Health & Medicine