1 FRECUENCIA DE TRANSFUSIONES DE COMPONENTES SANGUINEOS EN PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EN UN HOSPITAL DE VALLEDUPAR, 2016-2018 ADRIANA PATRICIA ALZATE CARRILLO VALERIA GOMEZ MARTINEZ UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO VALLEDUPAR 2019
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FRECUENCIA DE TRANSFUSIONES DE COMPONENTES SANGUINEOS EN
PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EN UN HOSPITAL
DE VALLEDUPAR, 2016-2018
ADRIANA PATRICIA ALZATE CARRILLO
VALERIA GOMEZ MARTINEZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
VALLEDUPAR
2019
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FRECUENCIA DE TRANSFUSIONES DE COMPONENTESSANGUINEOS EN
PACIENTES CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES EN UN HOSPITAL
DE VALLEDUPAR, 2016-2018
ADRIANA PATRICIA ALZATE CARRILLO
VALERIA GOMEZ MARTINEZ
Trabajo de tesis para optar por el título de Bacteriología y Laboratorio
Clínico
Director (a)
JULIETH OLIVEROS BARROS
BACTERIOLOGA ESP EN LAB. DE HEMATOLOGIA Y MANEJO DEL BANCO
DE SAGRE, MG EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
VALLEDUPAR
2019
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AGRADECIMIENTO
4
AGRADECIMIENTO
Primeramente, damos gracias a Dios sobre todas las cosas, por ser nuestra guía y
fortaleza en todas las metas que nos hemos propuesto en la vida. “Con el todo, sin
el nada”.
Agradecemos principalmente la confianza y el apoyo brindado por parte de nuestras
familias y amigos cercanos, quienes fueron participes de este proceso, y con
quienes a través del tiempo fuimos fortaleciendo una amistad y creando una familia,
muchas gracias por toda su colaboración, por convivir todo este tiempo con
nosotras, por compartir experiencias, alegrías, frustraciones, llantos, tristezas,
peleas, y múltiples factores que ayudaron a que hoy seamos como una familia, por
aportarnos confianza y por crecer juntos en este tiempo, sin duda alguna han
demostrado su apoyo, corrigiendo las faltas y celebrando los triunfos, por su lucha
y amor constante en todo el trayecto de nuestra carrera, muchas gracias.
Gracias a la UNIVERSIDAD DE SANTANDER y a sus docentes, principalmente a
JULIETH OLIVEROS BARRIOS por permitirnos fórmanos en ella, brindarnos una
formación académica integral, por los conocimientos ofrecidos durante toda la
carrera para lograr una formación profesional y personal integra.
Por último, queremos agradecer a la base de todo, a nuestras familias, en especial
a nuestros padres, que quienes con sus consejos fueron el motor de arranque y
nuestra constante motivación, muchas gracias por su paciencia y comprensión, y
sobre todo por su amor
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DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis a nuestros padres que nos dieron la vida y la oportunidad de
estudiar esta prodigiosa carrera.
A nuestra familia por el apoyo incondicional y emocional.
A nuestros amigos y grupos durante la estadía en la universidad por ser pilares en
nuestros logros.
A nuestros profesores y profesoras en el transcurso de nuestra carrera por siempre
creer en nosotras y por todo el esfuerzo que conlleva su loable labor.
Nuestro esfuerzo y dedicación nos permitió llegar hasta acá y agradecemos a cada
persona que pudo aportar un granito de arena en nuestra tesis.
TABLA 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................................... 35
TABLA 2 CARACTERIZACIÓN DEL TOTAL DE PARTICIPANTES EN GRUPO ETARIO Y
GÉNERO ................................................................................................................................................. 40
TABLA 3 TOTAL DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS Y NO TRANSFUNDIDOS POR GÉNERO . 41
TABLA 4 CLASIFICACIÓN POR GÉNERO Y RH..................................................................................... 41
TABLA 5 TIPO DE HEMOCOMPONENTES TRANSFUNDIDOS SEGÚN EL GÉNERO ................... 42
TABLA 6 HEMOCLASIFICACIÓN Y RASTREO SEGÚN GÉNERO ...................................................... 43
TABLA 7 PRUEBA DE NORMALIDAD DE KOLMOGOROV - SMIMOV ............................................... 44
TABLA 8 PRUEBAS ESTADÍSTICAS PARA LAS VARIABLES PRE Y POS TRANSFUSIÓN ......... 45
TABLA 9 RESULTADOS DE RHO DE SPEARMAN DEL ANÁLISIS EN SPSS ................................ 46
TABLA 10 INTERPRETACIÓN DEL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE SPEARMAN ............. 47
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ANEXOS
Anexo 1. Lista de participantes
Anexo 2. Formato N1 Índices hematimétricos re y pos transfusión y reacciones
adversas a la transfusión
Anexo 3. Formato N2 Análisis de las RAT manifestadas en los pacientes
transfundidos
Anexo 4. Formato N3 Categorización de las reacciones adversas a la transfusión
Anexo 5. Tabla N1 Incremento de los índices hematimétricos en los pacientes
transfundidos.
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GLOSARIO
Anemia Drepanocítica: Es una enfermedad hemolítica crónica, hereditaria y
familiar, que padecen casi exclusivamente los sujetos de raza negra. Debe su
nombre a que los eritrocitos de estos pacientes adoptan forma de hoz o semiluna,
con extremos puntiagudos (Sicling) cuando se les priva de oxígeno. La causa de
esta anomalía es la presencia de un tipo anormal de hemoglobina (Hb S) que
precipita fácilmente al estado reducido
Componentes sanguíneos: Son aquellos componentes de la sangre los cuales
conforman una parte sólida que son los elementos formes (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) y una parte liquida que la constituye el plasma (agua, electrolitos y
proteínas plasmáticas)
Crisis vasoclusivas: Son las manifestaciones clínicas presentadas por los
pacientes más característica de AF. Como los son: Disnea, fiebre de (≥38,5 °C),
dolor que no desparece después de medicarse, fatiga, cefalea, ictericia, visión
borrosa, convulsiones, astenia, etc.
Efecto adverso: Cualquier hecho desfavorable vinculado a la extracción,
verificación, tratamiento, almacenamiento y distribución de sangre y componentes.
Exanguinotransfusión: Es un procedimiento complejo, cuya práctica ha
disminuido gracias a la mejora en el diagnóstico y al tratamiento prenatal y posnatal
de la hiperbilirrubinemia isoinmunitaria. Los riesgos en su realización disminuirán
con la protocolización de la técnica y el entrenamiento del personal
Glóbulos rojos: Tipo de célula sanguínea que se produce en la médula ósea y que
se encuentra en la sangre. Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada
hemoglobina, la cual transporta oxígeno desde los pulmones a todas las partes del
cuerpo. Por lo general, la verificación del número de glóbulos rojos en la sangre
forma parte de una prueba llamada hemograma o cuadro hematico, que se puede
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usar para determinar la presencia de afecciones como la anemia, la deshidratación,
la desnutrición y la leucemia.
Hemoglobina S: Es un tipo anormal de hemoglobina que se puede heredar de los
padres. La Hb S hace que los glóbulos rojos se vuelvan rígidos y tengan una forma
anormal. En lugar de tener una forma redonda normal, de disco, estos glóbulos rojos
tienen una forma falciforme o de hoz.
Hemoterapia: Tratamiento de la enfermedad mediante el uso de sangre o
productos sanguíneos de la donación de sangre. Incluye varios tipos como:
transfusión de sangre, transfusión de glóbulos rojos, transfusión de plasma fresco
congelado, Plasmaféresis y auto hemoterapia
Inmunosupresión: Estado en el que la persona se encuentra inmunológicamente
débil y expuesto a presentar o padecer una infección o enfermedad.
Reacciones adversas a la transfusión (RAT): Es una respuesta indeseada e
imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que
se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente‐
receptor.
Servicio transfusional: Unidad asistencial de un centro hospitalario, vinculada a
un centro de transfusión, en la que, bajo la responsabilidad de un médico
especialista en Hematología y Hemoterapia, se almacena sangre y componentes
sanguíneos para su transfusión y en la que se pueden realizar pruebas de
compatibilidad de sangre y componentes para uso exclusivo en sus instalaciones,
incluidas las actividades de transfusión hospitalaria.
Transfusiones sanguíneas: Es un procedimiento médico que consiste en hacer
pasar sangre o alguno de sus derivados de un donante a un receptor para reponer
el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de
oxígeno y otras sustancias, corregir los niveles séricos de proteínas o para
compensar un déficit de los componentes de la sangre.
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RESUMEN
Título: Frecuencia de transfusiones de componentes sanguíneos en pacientes con
anemia de células falciformes en un hospital de Valledupar, 2016-2018
Autores: Alzate Carillo, Adriana y Gómez Martínez, Valeria.
3.2.4.3 Volumen corpuscular medio (VCM): la medida promedio del tamaño del
eritrocito. En el VCM se expresa el tamaño de los eritrocitos, es decir, el volumen
que tiene un eritrocito por término medio. Se determina por medio de los contadores
electrónicos el valor directo de este índice y del número de eritrocitos para así
calcular, a través de ellos, el valor de hematocrito. [22]
3.2.4.4 Hemoglobina corpuscular media (HCM): Es la cantidad promedio de
hemoglobina que contiene cada eritrocito. La HCM hace referencia al contenido de
la hemoglobina que, por término medio, hay en cada eritrocito
(Hemoglobina/número de hematíes). [22]
3.2.4.5 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): Es el
promedio de concentración de la hemoglobina por unidad de volumen de hematíes
agrupados. Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por
unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito. Esta
concentración se calcula como CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) / hematocrito (l/l).
[22]
3.3 BASES LEGALES
Ley 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones. La Seguridad Social Integral es el conjunto de
instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los
planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la
cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud
y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de
lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. [23]
33
Decreto 1571 de 1993 Por el cual se reglamenta parcialmente el Título IX de la Ley
09 de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos dedicados a la
extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o de sus
hemoderivados, se crean la Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo
Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia. [18]
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4. MATERIALES Y METODOS
4.1 CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio descriptivo retrospectivo, debido a que este consiste en el análisis de
datos de hechos del pasado que se estudiaron en el presente y se evidenció
de manera relevante al momento de realizar la búsqueda de pacientes con
diagnóstico de anemia de células falciformes fundamentado o apoyado en
información recolectada de una base de datos e historial clínico de estos
mismos, suministrados por una IPS de la ciudad de Valledupar en el cual
acudieron pacientes con manifestaciones de una crisis de anemia falciforme,
durante los periodos 2016-2018.
4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO, MUESTRA, TIPO DE MUESTREO
La población de estudio estuvo constituida por 62 ingresos, los cuales
corresponden al número de pacientes con anemia de células falciforme en
crisis durante los periodos 2016-2018, y una muestra de 31 pacientes
quienes requirieron de transfusiones de componentes sanguíneos,
información obtenida de la base de datos de la institución objeto de estudio.
No se realizó muestreo ya que se trabajó con la totalidad de la población.
4.2.1 Criterios de inclusión
Ingresos de pacientes al hospital en el periodo 2016-2018.
Datos vinculados con el diagnóstico de Anemia falciforme (AF)
Registro de pacientes con crisis de anemia de células falciformes.
Datos de pacientes que requirieron transfusiones de componentes
sanguíneos.
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Registro de las reacciones adversas a la transfusión de tipo aguda no
infecciosa de los pacientes que requirieron de este procedimiento.
4.2.2 Criterios de exclusión
Datos relacionados con ingresos realizados con un diagnóstico diferente a
anemia falciforme
Ingresos con anemia falciforme que no hayan requerido de transfusiones
sanguíneas
Registros que no evidencien la presencia crisis vaso oclusivas
Registro de las reacciones adversas de tipo tardía no infecciosa ni
enfermedades transmitidas por transfusión.
4.3 SISTEMA DE VARIABLE
Tabla 1 Operacionalización de variables
Variable Definición Nivel de
medición
Criterio de
clasificación
Anemia
Falciforme
La anemia Drepanocítica es una enfermedad hemolítica crónica, hereditaria y familiar, que padecen casi exclusivamente los sujetos de raza negra. Debe su nombre a que los eritrocitos de estos pacientes adoptan forma de hoz o semiluna, con extremos puntiagudos (Sicling) cuando se les priva de oxígeno
Cualitativa
dicotómica Si o No
Sistema ABO
Sistema que se usa para agrupar la sangre humana en diferentes tipos de acuerdo con la presencia o ausencia de ciertos marcadores en la superficie de los glóbulos rojos.
Cualitativa
nominal
A, B, O, AB
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Factor RH
El factor Rhesus (Rh) es una proteína heredada que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Si tu sangre contiene esta proteína, eres Rh positivo. Si tu sangre carece de esta proteína, eres Rh negativo.
Cualitativa
dicotómica Positivo o Negativo
Rastreo de
anticuerpos
irregulares
Son aquellos anticuerpos formados en el paciente que carece de cierto antígeno y es expuesto a este, por lo que su cuerpo reacciona formando aglutininas (aloinmunización) para el antígeno extraño.
Cualitativa
dicotómica Positivo o Negativo
Glóbulo rojo
estándar
Es el componente sanguíneo obtenido al separar la mayor parte del plasma de la sangre total, por centrifugación o sedimentación en cualquier momento antes de la fecha de caducidad.
Cualitativa
dicotómica Si o No
Glóbulo rojo
leucoreducidos
Es el componente sanguíneo obtenido tras la eliminación de 6 la mayor parte de los leucocitos (recuento < 1 x 10 /Unidad) del concentrado de hematíes por filtración y añadiendo una solución aditiva adecuada.
Cualitativa
dicotómica Si o No
Índices
hematimétricos
Son una serie de parámetros que expresan diferentes características de los hematíes.
Cuantitativa
discreta
Hemoglobina,
Hematocrito, Volumen
corpuscular medio,
Hemoglobina corpuscular
media, Concentración de
hemoglobina corpuscular
media
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Transfusiones
sanguíneas
Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor)
Cualitativa
dicotómica Si o No
Sexo Características fenotípicas que diferencia el hombre de la mujer
Cualitativa
ordinal
Femenino
Masculino
Edad
Número de años cumplidos por el paciente a la fecha de la revisión de la historia clínica en la base de datos
Cuantitativa
continua 0 meses, 1 año, 2, 3…
Reacción
Adversa a la
Transfusión-
(RAT)
RAT aguda no
infecciosa
Es una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente-receptor.
Cualitativa
Dicotómica Si o No
Fuente: Investigadores
4.4 DISEÑO METODOLÓGICO
Para la ejecución de los objetivos planteados en el proyecto se llevó a cabo el
desarrollo de las fases denominadas: depuración de la información en bases de
datos e historias clínicas, determinación del comportamiento de los índices
hematimétricos pre y pos transfusión y presencia de las RAT (Reacciones Adversas
a la Transfusión), evaluación del impacto de las transfusiones en pacientes con
crisis, las cuales se describen a continuación:
Etapa 1: Depuración de la información consignada en las bases de datos e
historias clínicas
A fin de efectuar esta actividad se realizó una búsqueda de datos relacionados con
diagnóstico de anemia de células falciformes en la base de datos e historial clínico
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suministrado por una IPS de la ciudad de Valledupar en el cual se registraron
ingresos con presencia de manifestaciones de crisis de Anemia falciforme, durante
los periodos 2016-2018. Para la elaboración de esta etapa se llevó a cabo el registro
de la lista de participantes, datos que fueron registrados en el formato denominado
características clínicas de los pacientes con anemia falciforme (ver anexo1); en
donde se consignó información que fue útil para el presente estudio como lo fueron:
identificación, género y edad, para posteriormente realizar e filtro en la base de
datos del servicio transfusional y determinar cuáles de ellos fueron transfundidos,
su grupo sanguíneo y factor Rh, qué componente le fue transfundido (glóbulos rojos
o glóbulos rojos leucorreducidos), la cantidad de unidades transfundidas con la
fecha correspondiente de cuando fue realizada y si presentaron anticuerpos
irregulares con el resultado correspondiente, como efecto de este escrutinio se
obtuvo la información necesaria y viable para ejecutar las actividades planteadas,
teniendo en cuenta los criterios establecidos previamente para definir la población
que se incluirá en esta investigación.
Etapa 2: Análisis de las concentraciones de los índices hematimétricos y
presencia de las RAT (Reacciones Adversas a la Transfusión): Posteriormente,
a través de la revisión de historias clínicas se tomaron los datos registrados en los
hemogramas realizados pre y post transfusión a los pacientes que requirieron de
esta, los cuales se encuentran adheridos a las historias clínicas físicas, transcritos
en el formato N°2 (índices hematimétricos pre y pos transfusión y reacciones
adversas), como lo fueron: niveles de hemoglobina, volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media y concentración de la hemoglobina corpuscular
media (ver anexo 2). Por otro lado, se realizó la búsqueda de los formatos de
reacciones adversas transfusionales (RAT) en el archivo físico del servicio
transfusional (archivo activo, últimos cinco años), en el cual se requería evidenciar
si los pacientes seleccionados presentaron o no RAT. Por último, se realizó la
determinación de la frecuencia de las reacciones adversas a la transfusión
tomándolas como un indicativo del efecto contrario a lo que se busca con las
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transfusiones de componentes sanguíneos, datos registrados en el formato N°2
análisis de las RAT en pacientes transfundidos (ver anexo 3). Posterior a esto se
realizó la categorización de las reacciones adversas inmediatas a la transfusión
asignada en el formato N°3 categorización de reacciones adversas a la transfusión
(ver anexo 4). De igual manera, se obtuvieron los resultados de los análisis de las
RAT de tipo aguda no infecciosa, con lo que se evaluó la morbimortalidad generada
por la transfusión.
Etapa 3: Evaluación del impacto de las transfusiones en pacientes con crisis:
Se presentó un análisis estadístico en donde se buscó evidenciar la relevante
utilidad de este procedimiento como método terapéutico en los pacientes con
anemia falciforme en crisis, contrastando los datos de los niveles de los índices
hematimétricos antes y después de la transfusión, mediante un análisis estadístico
multivariante, en donde se utilizaron formatos que permitieron una visualización de
la información obtenida de las bases de datos con información relacionada a las
variables definidas para el cumplimientos de los objetivos. Posteriormente para el
análisis de los datos se empleó el software Spss, del cual se obtuvieron resultados
representados en tablas; Las variables de grupo etario, transfusiones,
hemocomponentes, grupo sanguíneo y Rh, fueron expresadas en frecuencia
absolutas y porcentajes. Seguido a esto, para la comparación de los resultados de
índices hematimétricos pre y pos transfusión se realizó la prueba de normalidad de
Kolmogorov – Smirnov empleando el software Spss con el fin de constatar la
normalidad de los datos y definir el uso de pruebas paramétricas o no paramétricas
según el caso. Este dato reveló si hay cambios importantes a nivel de laboratorio
clínico que guíen a los médicos a que el paciente se encuentra cursando con una
mejora activa.
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5 RESULTADOS
Para el cumplimiento de los objetivos específicos planteados en el trabajo de
investigación, se trabajó con 62 historias clínicas de pacientes con anemia
falciforme en crisis en un hospital de Valledupar durante los periodos 2016-2018
con los datos obtenidos se procedió a tabular la información, con el fin de poder
inferir su eficacia como método terapéutico y establecer si están relacionados con
reacciones adversas a la transfusión.
Tabla 2 Caracterización del total de participantes en grupo etario y género
En la tabla 6 se puede detallar la frecuencia de los grupos sanguíneos teniendo en
cuenta el género, mediante el cual, se muestra que en el grupo masculino el 70%
son O, y el 30% pertenecen al grupo sanguíneo A, con una totalidad de los 20
hombres, en el grupo femenino la totalidad de pacientes fue de 11 con un porcentaje
del 54.4% que corresponde a el grupo sanguíneo O, seguido por el 36.36% del
grupo sanguíneo B y por último el 9.09% perteneciente al grupo A, Se encontró que
el 64.5% es de tipo O, seguido del tipo A con un porcentaje del 22.5% y por último
el grupo sanguíneo B con un porcentaje del 12.90% y no se obtuvo ningún resultado
del grupo AB. En la misma tabla se puede observar la frecuencia detectada en la
prueba de escrutinio de anticuerpos irregulares, la cual corresponde al 93.5% de los
pacientes que necesitaron de una transfusión sanguínea presentaron rastreos de
anticuerpos irregulares (RAI) negativos, en tanto que, el 6.5% de ellos previo a la
transfusión presentaban RAI positivos, por grupo de genero el 5% de hombres y
9.09% en mujeres dieron positivo para anticuerpos irregulares positivo.
Tabla 6 Hemoclasificación y Rastreo según género
Género
Masculino Femenino Total
Aspectos Número % Número % Número %
Hemoclasificación
A 6 30% 1 9.09% 7 22.58%
B 0 0% 4 36.36% 4 12.90%
O 14 70% 6 54.54% 20 64.51%
AB 0 0% 0 0% 0 0%
Rastreo
Positivo 1 5% 1 9.09% 2 6.45
Negativo 19 95% 10 90.09% 29 93.54
Total 20 100% 11 100% 31 100%
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Tabla 7 Prueba de normalidad de kolmogorov - smimov
Variables Kolmogórov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico n Sig. Estadístico n Sig.
Hemoglobinahombrespre .187 20 .200 .899 20 .179
Hemoglobinahombrespos .232 20 .101 .863 20 .063
Hemoglobinamujerespre .269 11 .025 .802 11 .010
Hemoglobinamujerespos .277 11 .018 .883 11 .013
Hematocrito hombres pre .169 20 .200 .957 20 .736
Hematocrito hombres pos .263 20 .032 .915 20 .276
Hematocritomujerespre .199 11 .200 .857 11 .052
Hematocritomujerespos .172 11 .200 .941 11 .538
VCMpre .128 31 .200 .978 31 .764
VCMpos .098 31 .200 .980 31 .820
HCMpre .147 31 .086 .902 31 .008
HCMpos .134 31 .167 .932 31 .048
CHCMpre .085 31 .200 .970 31 .528
CHCMpos .097 31 .200 .953 31 .194
Fuente: Investigadores
Ho: Los datos tienen una distribución normal. p>0.05
H1: Los datos son diferentes, no siguen una distribución normal. p<0.05
En la tabla 7 se observa la prueba de normalidad de Kolmogorov – Smirnov. De
acuerdo con las hipótesis y los resultados de la prueba de normalidad, los datos de
las variables de hemoglobina pre y pos transfusión en mujeres, no tienen una
distribución normal (p menor a 0.05 por Shapiro - Wilk por muestra menor a 30). Por
tanto, para analizar si existe significancia estadística se empleó la prueba no
paramétrica R de Spearman, la cual es una medida de la correlación (la asociación
o interdependencia) entre dos variables cuantitativas.
Las variables de Hemoglobina y hematocrito en hombres, hematocrito en mujeres,
VCM, HCM y CHCM pre y pos transfusión tuvieron una distribución normal (mayor
a 0.05, por Kolmogorov-Smirnov muestras mayores a 30) para las cuales se utilizó
45
la prueba paramétrica t – student para muestras relacionadas la cual es empleada
para comparar las medias de dos series de mediciones realizadas sobre las mismas
unidades estadísticas, como es el caso del presente estudio.
Tabla 8 Pruebas estadísticas para las variables pre y pos transfusión
Variable Estadístico p valor Decisión Interpretación
Hemoglobina
hombres
T student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hb pre y pos
transfusión en hombres
Hemoglobina
mujeres
R de
Spearman 0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hb pre y pos
transfusión en mujeres
Hematocrito
hombres
t – Student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hto pre y pos
transfusión en hombres
Hematocrito
mujeres
t – Student
muestras
relacionadas
0.000 Rechazar Ho
Existen diferencias significativas
entre los valores de Hto pre y pos
transfusión en mujeres
VCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.245 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas
entre los valores de VCM pre y
postransfusión
HCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.745 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas en
los valores HCM pre y pos
transfusión
CHCM
t – Student
muestras
relacionadas
0.534 Aceptar Ho
No hay diferencias significativas en
los valores CHCM pre y pos
transfusión
Fuente: Investigadores
Ho: p>0.05. No hay diferencias significativas
H1: p<0.05. Sí hay diferencias significativas
En la tabla 8 se observan los resultados de las pruebas estadísticas para las
variables pre y pos transfusión:
Variables hemoglobina hombres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, existen diferencias
significativas entre los valores de Hb pre y pos transfusión en hombres
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Variables hemoglobina mujeres pre y postransfusión: La prueba R de
Spearman para muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen
diferencias significativas entre los valores de Hb pre y pos transfusión en mujeres
Variables hematocrito hombres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen diferencias
significativas entre los valores de Hto pre y pos transfusión en hombres
Variables hematocrito mujeres pre y postransfusión: La prueba T student para
muestras relacionadas indica que, para este estudio, Existen diferencias
significativas entre los valores de Hto pre y pos transfusión en mujeres
Variables VCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de VCM pre y postransfusión
Variables HCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de HCM pre y postransfusión
Variables CHCM pre y postransfusión: La prueba T student para muestras
relacionadas indica que, para este estudio, No hay diferencias significativas entre
los valores de CHCM pre y postransfusión
. La correlación es significativa al nivel 0.05 (Bilateral)
Fuente: Martínez A, Campos F
Tabla 9 Resultados de Rho de Spearman del análisis en Spss
Correlaciones
PREHEMOGLOBINAMUJERES
POSHEMOGLOBINAMUJERES
Rho de Spearman
PREHEMOGLOBINAMUJERES
Coeficiente de correlación.
Sig. (Bilateral)
N
1.000
11
.626*
.040 11
POSHEMOGLOBINAMUJERES
Coeficiente de correlación.
Sig. (Bilateral)
N
.626*
.040 11
1.000
11
47
El coeficiente de correlación fue de 0.626. Este valor en la escala del baremo
corresponde a una correlación positiva moderada. La significancia fue de 0.003
variables se rechaza la hipótesis nula y se acepta la alterna, lo que indica que
existen diferencias significativas entre los valores de hemoglobina en mujeres antes
y después de la transfusión.
Tabla 10 Interpretación del coeficiente de correlación de Spearman
Valor de Rho Significado
-1 Correlación negativa grande y perfecta -0.9 a -0.99 Correlación negativa muy alta -07 a -0.89 Correlación negativa alta -04 a -0.69 Correlación negativa moderada -02 a -0.39 Correlación negativa baja
-0.01 a -0.19 Correlación negativa muy baja 0 Correlación nula
0.01 a 0.19 Correlación positiva muy baja 0.2 a 0.39 Correlación positiva baja 0.4 a 0.69 Correlación positiva moderada 0.7 a 0.89 Correlación positiva alta 0.9 a 0.99 Correlación positiva muy alta
1 Correlación positiva grande y perfecta
Fuente: Martinez A, Campos F.
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6. DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta lo expuesto en la tabla 2, un estudio realizado Licona, en las
comunidades de Masca y Pueblo Nuevo, Omoa Cortés, durante el año 2017.
Encontró que de los 369 participantes donde las edades estuvieron comprendidas
entre 1-83 años, 250 (67.8%) eran femeninos y 119 (32.2%) masculinos, %, con
una relación 1.8-1[25], un resultado opuesto al presentado en la investigación.
Aunque las diferentes literaturas no detallan con precisión la predilección sobre el
sexo, sin embargo, en el estudio realizado en San Juan-Yoro donde se estudiaron
220 pacientes predominó el masculino con 56.5% y en el en el Bloque Materno
Infantil de Tegucigalpa se encontró que 43 (62.3%) eran del sexo masculino. [26]
Resultado similar al expuesto en el presente trabajo.
Respectivamente, de acuerdo a la tabla N°3, es posible determinar la probabilidad
para el requerimiento de las transfusiones, hallando una relación 2:1 en hombres y
mujeres respectivamente, es decir, por cada 2 hombres que requieran del
procedimiento 1 mujeres requerirá el mismo, demostrando la prevalencia de los
hombres para poseer la enfermedad y necesitar las transfusiones sanguíneas, a
diferencia de un estudio realizado por la Organización panamericana de la salud
[27], donde las transfusiones de sangre se administraron en mayor proporción a
mujeres que a hombres variando la relación de este en los diferentes lugares donde
se aplicó el análisis, sin embargo en todos prevaleció el requerimiento por parte de
las mujeres. El Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (NIH) refiere que
una transfusión de sangre ayuda a aumentar la cantidad de glóbulos rojos y
proporciona glóbulos rojos normales que son más flexibles que los de hemoglobina
falciforme. Viven más tiempo en el sistema circulatorio. A su vez, estas disminuyen
el riesgo de obstrucciones en los vasos sanguíneos y mejoran el suministro de
oxígeno a los tejidos y órganos. El NIH señala que los médicos utilizan las
transfusiones de glóbulos rojos agudas y crónicas para tratar y prevenir ciertas
complicaciones de la anemia de células falciformes o cuando un paciente sufre un
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derrame cerebral agudo, en muchos casos de crisis de tórax agudas y en la falla
multiorgánica, demostrando su relacion con los hallazgos encontrados siendo el
50% de la población total de ingresados con el diagnostico quienes requirieron
transfusiones a fin de mitigar y subsanar las crisis presentadascomo complicación.
Ellos recomiendan las transfusiones de sangre regulares o continuas para los
pacientes que hayan tenido un derrame cerebral agudo, ya que estas disminuyen
las posibilidades de tener otro accidente cerebrovascular, como también las
recomiendan para los niños que tienen resultados anormales en la ecografía
Doppler transcraneal (DTC), porque pueden reducir la probabilidad de tener un
primer ataque cerebral. [28]
Por otra parte, otros usan este enfoque para tratar complicaciones que no mejoran
con hidroxiurea. También pueden usar transfusiones en personas que tienen
demasiados efectos secundarios a causa de la hidroxiurea. [28]
Posteriormente en la tabla número 4 se encontró a pacientes con factor Rh negativo
y positivo. En la presente investigación el 10% es perteneciente al género
masculino es Rh negativo, similar a otros estudios, como la investigación de Causil
donde se encontró que el Rh negativo fue de 8,66%. [29]. A su vez, varios estudios
explican, que la frecuencia del Rh positivo es de ≥90% [30, 31]. Sánchez expone
que, conocer los antígenos Rh son de gran interés en medicina en las reacciones
hemolíticas de origen inmune, por incompatibilidad en transfusión sanguínea,
enfermedad hemolítica del recién nacido o enfermedad autoinmune. [32]
En la tabla 5 se aprecia que, en su totalidad, fueron 34 eventos transfusionales, 28
participantes recibieron transfusiones de glóbulos rojos leucorreducidos con un
porcentaje de 82.35% y 6 participantes correspondiente al 17.64% se les suministro
glóbulos rojos estándar para un total de 34 transfusiones debido a que 3 de estos
se les suministro tanto glóbulos rojos estándar como leucorreducidos. Los pacientes
con drepanocitosis que manifiestan crisis tienen la posibilidad de la terapia
transfusional aguda que puede ser una medida salvadora, sin embargo, se debe ser
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muy cuidadoso con esta terapia pues de acuerdo a lo referido por Quintero [33] cada
vez que se realiza una transfusión se incrementa el riesgo de sobrecarga de hierro,
alo inmunización e infecciones por VIH, hepatitis B y C; es por esto que se
recomienda que la transfusión se realice bajo supervisión de un hematólogo. la
sangre debe ser completamente evaluada, leucorreducida, Rh y ABO compatible,
negativa para C, E, c, e y antígeno Kell; después de la transfusión el hematocrito no
debe exceder el 30%, constatando aquí la razón de que 28 de la totalidad de las
transfusiones realizadas fueron de glóbulos rojos leucorreducidos a fin de disminuir
las reacciones febriles no hemolíticas que pueden generar confusión al simular una
RHT y solo 6 se le transfundió glóbulos rojos estándar de los cuales la totalidad de
los hemocomponentes corresponde a 34 unidades
La investigación realizada por Quintero [33] sugiere que la transfusión sanguínea
como método terapeutico debe ser realizada mensualmente con el fin de mantener
el nivel de Hb S en un nivel menor al 30%, las transfusiones crónicas están indicadas
para los pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular. Se es necesario
identificar las condiciones que llevaron al 50% de la población de pacientes en crisis
por anemia falciforme requerir de transfusiones sanguíneas, según lo expuesto por
Rives [34] necesitan de este método terapéutico aquellas pacientes que su nivel de
hemoglobina no superen los 10g/dl, deben presentar indicaciones especiales como
la prevención de accidente cerebrovasculares además de otras complicaciones que
signifiquen un riesgo para la vida de los pacientes, manifestar crisis vaso oclusivas,
secuestro esplénico, en ocasiones síndromes torácicos agudos, resaltando que
estos criterios coinciden con lo que investigado en nuestro estudio. Sin embargo, la
decisión de transfundir al paciente no depende de los resultados de las pruebas de
compatibilidad sino de las necesidades de transfusión del individuo dadas por su
estado clínico. El Dr. Cortina [35] en su estudio realizado a pacientes con
drepanocitosis refiere que existen diversas causas de transfusión que varían según
la edad: en los menores de 6 años, las clasificaciones socioeconómicas CSE (61
%), las infecciones y el STA (18%), así como la preparación para esplenectomía (8
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%), fueron las principales indicaciones; en los pacientes entre 6 y 12 años, el STA
(40 %), la crisis aplásica (17,33 %) y las infecciones severas (12 %); mientras que
en los mayores de 13 años, las crisis hepáticas (27,7 %), el STA (16,66 %) y la crisis
aplásica (16,66 %) en comparación con el estudio presentado no se lograron
identificar más causas de este requerimiento además de las crisis vaso oclusivas
que manifestaban los pacientes.
De acuerdo a la tabla 6, Cossio refiere que los grupos sanguíneos tienen gran
interés para las investigaciones, El conocimiento del tipo de grupo sanguíneo es
indispensable, por la susceptibilidad que tiene cada individuo de sufrir accidentes
en el diario vivir, lo que conlleva a la necesidad de recibir transfusiones sanguíneas.
[36]. En contraste con el estudio realizado por Ghobadian [37] el grupo sanguíneo
que predomino fue el A y el O respectivamente, aunque a diferencia del factor Rh
este coincidió manifestando un predominio en el Rh positivo ante el Rh negativo.
La clasificación de los grupos sanguíneos se basa en la propiedad antigénica de los
glóbulos rojos, distintas en cada individuo, al igual que propiedades inmunitarias
diferentes, estas diferencias permitieron el descubrimiento de varios sistemas de
grupos sanguíneos; dicha agrupación, es el factor más importante en las
transfusiones de sangre, para evitar complicaciones de reacciones transfusionales
no coincidentes. Por otro lado, Conforme con la Dirección de Alimentos Fármacos
del gobierno de Estados Unidos (FDA), en su informe de 2009 a 2013, los
anticuerpos irregulares contra eritrocitos están relacionados con la mayor parte de
las reacciones adversas transfusionales (RAT) hemolíticos mortales ubicándose en
la tercera causa principal de muerte vinculada con la transfusión. En cuanto al
resultado obtenido en la búsqueda de los rastreos anticuerpos se observó 1 caso
para el género masculino y un caso para el género femenino del total de la
población, a diferencia del estudio realizado por Correa y Hoyos [38] en donde la
frecuencia de este hallazgo positivo se reflejó en mayor cantidad en los hombres
que en las mujeres con una diferencia entre ellos no muy significativa.
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Con referencia a la tabla 8, Pardo J & colaboradores manifiestan que la transfusión
de glóbulos rojos para el manejo de la anemia es una de las intervenciones
terapéuticas que con más frecuencia se realiza. Una de la forma de evaluar el efecto
terapéutico de todas estas transfusiones de glóbulos rojos se debe tener control de
hemoglobina y hematocrito en forma rutinaria. [10] En esta misma investigación, se
tomó la cifra de hemoglobina pretransfusión de la historia clínica y se compararon
dos nuevas muestras después de la transfusión; donde se evaluó la normalidad de
la hemoglobina y hematocrito a los 15 minutos y 6 horas mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov (KS), a un nivel de significancia del 5% (p<0.05). Se encontró
concordancia significativa alta entre la hemoglobina a los 15 minutos y seis horas
después de la transfusión (p<0.0001) con un coeficiente de correlación intraclase
de 0.8793 (Intervalo de Confianza:95%); igualmente se evidencio concordancia
significativa alta entre el hematocrito a los 15 minutos y a las seis horas después de
la transfusión (p<0.0001) con un coeficiente de correlación intraclase de 0.8456
(Intervalo de Confianza: 95%) lo cual, permitió concluir a sus autores que, aunque
es una práctica habitual la toma de hemoglobina-hematocrito seis horas después
de la transfusión, sin evidencia en la literatura que lo respalde, este estudio encontró
que existe concordancia alta, significativa entre la toma de la
hemoglobina/hematocrito 15 minutos y seis horas después de terminada la
transfusión en pacientes con anemia de origen médico, lo que permite una toma
inmediata, ahorrando tiempo en la decisión clínica. Resultados muy similares
arrojados en la presente investigación. [10]
Teniendo en cuenta lo expuesto por los autores anteriores, la determinación de las
concentraciones de hemoglobina y hematocrito siempre ha sido el referente para
evaluar la eficacia de las transfusiones como método terapéutico, dejando de lado
el incremento o descenso de los índices hematimétricos restantes (volumen
corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media y
concentración de hemoglobina). Se realizó búsqueda exhaustiva en portales
académicos, sitios web, bases de datos de libre acceso, que pudiera contener
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información respecto al comportamiento de los índices hematimétricos en pacientes
transfundidos, sin encontrar relevancia que pudiera equipararse al presente estudio,
hallando solo información relacionada con los parámetros de hemoglobina y
hematocrito.
En otra instancia se realizó una búsqueda activa de los registros de RAT de los
pacientes que requirieron transfusiones, de los cuales, no se hallaron reportes de
eventos adversos relacionado con la transfusión sanguínea de la población del
presente estudio, dando como resultado 0% de RAT Agudas No Infecciosas, las
posibles causas subyacen en los registros debido a que en algunos casos no se
detectan de manera correcta las reacciones adversas transfusionales por el
personal de enfermería y por lo tanto no son reportadas, aunque en algunos casos
que si se evidencian estas por carencia de información o desconocimiento no hacen
el reporte de manera inmediata al servicio transfusional que es quien recolecta,
analiza la información derivada de las reacciones adversas.
El termino Hemovigilancia ha sido utilizado para enmarcar las actividades de
vigilancia epidemiológica que abarcan desde la detección, registro y análisis de la
información relacionada con los efectos indeseados que se pueden presentar tanto
en la donación como en la transfusión. [39]
La transfusión sanguínea es la última etapa de la cadena transfusional, que
involucra todas las etapas, desde la promoción de la donación, selección del
donante, separación de los hemocomponentes, pruebas infecciosas,
almacenamiento y transporte, pruebas pre transfusionales, identificación de la
unidad y del paciente, vigilancia del acto transfusional, seguimiento pos
transfusional. Cualquier desviación en estos procedimientos podría generar un
evento adverso que compromete la salud del paciente. [40]
Según el último reporte del Instituto Nacional de Salud (INS) disponible para el año
2017 se notificaron en total 1.059 Reacciones Adversas a la Transfusión (RAT), de
las cuales el 93.2% de ellas fueron agudas no infecciosas, 3.1% tardías no
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infecciosas, 6.3% casi incidentes y 2.0% como otros incidentes, para esa fecha no
se reportaron infecciones transmitidas por transfusión [41]
El Instituto Nacional de Salud de Colombia en el informe anual red nacional de
bancos de sangre y servicios de transfusión señalo que el total de RAT agudas no
infecciosas la reacción alérgica fue la más común (52,5%) seguida de la reacción
febril no hemolítica (31,8%), hipotensión (6,5%), sobrecarga circulatoria asociada a
la transfusión (TACO: 3,6%), lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
(TRALI: 2,0%), transfusiones de componente incorrecto (1,5%), y el restante 1,9%
correspondió a reacciones hemolíticas agudas, hemolisis no inmune, alteraciones
electrolíticas e hipotermia con una cantidad representativo de pacientes (n = 911)
[25]. Igualmente, en un estudio realizado en pacientes con drepanocitosis que
habían recibido transfusiones de sangre entre 1999 y 2002, los efectos adversos
postransfusionales más frecuentes fueron: la reacción febril no hemolítica, la
Aloinmunización eritrocitaria, las reacciones hemolíticas y las hepatitis B y C [30], a
pesar de estos últimos reportes en el presente estudio no se evidenciaron registros
que indicaran reacciones adversas a la transfusión. [41]
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7. CONCLUSIONES
Durante el desarrollo de la presente investigación se derivaron una serie de
conclusiones expuestas a continuación:
En relación con el primer objetivo específico donde se pretendió evidenciar
los casos en el que los pacientes con anemia falciforme en crisis requirieron
transfusiones mediante la revisión de las historias clínicas estableciendo cuál es su
frecuencia, en los hallazgos encontrados se obtuvo que un 50% equivalente a 31
pacientes requirieron transfusiones 20 del grupo masculino (52.63%) y 11 del
género femenino (45.83%), a su vez 2 de los pacientes masculinos presentaron Rh
negativo correspondiente al 10%, mientras que en el género femenino el 0%
presento Rh negativo y un 100% correspondiente a 11 pacientes del género
femenino presentaron Rh positivo y en el género masculino un 90% presento este
mismo ,de estos al género masculino corresponde el 34.21% quienes se encuentran
entre las edades de 21-30 años, seguido del grupo de 31-40 años con un 26.31% y
el 23.68% a un rango de edad de 11-20 años, posteriormente se encuentran en
menor proporción los de 1-10 años de edad con un 15.78%, en el género femenino
se observa que el grupo etario con mayor porcentaje es de 21-30 con un 54.16%,
seguido del 25% que corresponde a aquellos en el grupo de 11-20 años, luego el
grupo de 1-10 con el 12.5% y por último el 4.16% con un rango de edad entre 31-
40 y ≥41 años. Se logró observar que en el género masculino el 18.8% de la
totalidad se les transfundió glóbulos rojos estándar mientras que al 81.81% que
corresponde a 18 pacientes masculinos se les transfundieron glóbulos rojos
leucoreducidos; a diferencia del género femenino del cual el 16.66% de las mujeres
de este estudio se les transfundió glóbulos rojos estándar y al 83.33% glóbulos rojos
leucoreducidos y en total fueron 34 eventos transfusionales. Se encontró que el
64.5% es de tipo O, seguido del tipo A con un porcentaje del 22.5% y por último el
grupo sanguíneo B con un porcentaje del 12.90% y no se obtuvo ningún resultado
del grupo AB. La determinación de anticuerpos irregulares correspondió a un 93.5%
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negativo, en tanto que, el 6.5% RAI positivos, por grupo de genero el 5% de hombres
y 9.09% en mujeres dieron positivo para anticuerpos irregulares.
Por su parte, y en cuanto al segundo objetivo específico, se comparó el
comportamiento en la concentración de los índices hematimétricos de los pacientes
con anemia falciforme en crisis pre y pos transfusión a fin de determinar su eficacia
como método terapéutico, donde se mostró como una significancia estadística
(p<0,05) en hemoglobina y hematocrito pre y pos transfusión en hombres y mujeres
mediante el método shapiro wilk y análisis estadístico R de Spearman para la
variable hemoglobina pre y pos transfusión debido al valor de la prueba de
normalidad que correspondió a <0.05 y para la variable hemoglobina en hombres y
hematocrito en mujeres y hombres se obtuvo una significancia estadística a través
del análisis t-Student por obtener un valor >0.05.
Por último, se buscó detallar las reacciones adversas transfusionales
inmediatas reportadas, mediante la revisión del formato RAT anexado a la historia
clínica de los pacientes, con lo que se esperaba medir el impacto negativo del
procedimiento. Para este caso, no se presentó ningún reporte, por lo tanto, no se
evidenció la presencia de este evento adverso por parte de los pacientes
transfundidos.
8. RECOMENDACIONES
Las Reacciones adversas a la transfusión son una herramienta para detectar
los eventos en medicina transfusional, así mismo, aportan evidencias para tomar
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acciones de mejora en toda la cadena transfusional. El subregistro ocasiona que la
seguridad en el proceso sea limitada; se recomienda, por tanto, que se implementen
acciones para la búsqueda activa de estas por el personal involucrado.
Es necesario realizar investigaciones futuras relacionadas a la comparación
de todos los índices hematimétricos (volumen corpuscular medio, concentración de
la hemoglobina y concentración de la hemoglobina corpuscular media) pre y pos
transfusión, evaluando otras variables que intervienen en el control pos
transfusional a fin de determinar el impacto de este procedimiento.
Se recomienda a la comunidad estudiantil del área de la salud continúen
realizando estudios con objetivo similar, involucrando instituciones externas no solo
con los servicios transfusionales sino también los integrados en la cadena de
bancos de sangre.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Chaves W, Amador D, Sánchez J. ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.