Form PAe-001 FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN PATEN INDONESIA APPLICATION FORM OF PATENT REGISTRATION OF INDONESIA Data Permohonan (Application) Nomor e-Filing Number of e-Filing : WFP2017005477 Tanggal Permohonan Date of Submission : 2017-05-09 Nomor Permohonan Number of Application : SID201702976 Jumlah Klaim Total Claim : 3 Jenis Permohonan Type of Application : Paten Sederhana Non UMKM Jumlah Halaman Total Page : 7 Judul Title : BAHAN BAKAR PADAT LIMBAH RANTING ANGSANA Abstrak Abstract : Invensi ini berkaitan dengan bahan bakar padat yang terdiri dari serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus)dan tepung tapioka. Komposisi bahan sesuai dengan invensi ini merupakan campuran dari serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) dan tapioka dengan perbandingan 90 : 10, dimana serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) memiliki ukuran 250 mikron (60 mesh). Permohonan PCT (PCT Application) Nomor PCT PCT Number : Nomor Publikasi Publication Number : Tanggal PCT PCT Date : Tanggal Publikasi Publication Date : Pemohon (Applicant) Nama (Name) Alamat (Address) Surel/Telp. (Email/Phone) Universitas Kristen Petra Jl. Siwalankerto 121 - 131,Surabaya,60236,Indonesia [email protected]0312983111 Kuasa/Konsultan KI (Representative/IP Consultant) Nama (Name) Alamat (Address) Surel/Telp. (Email/Phone) Nugraha Pratama Adhi, S.T. Perum Gunungsari Indah S/18,Surabaya,60223,Indonesia [email protected]08123008388 Penemu (Inventor) Nama (Name) Alamat (Address) Surel/Telp. (Email/Phone) Willyanto Anggono Petemon Barat No.41, RT 003/ RW 002, Kel. Kupang Krajan, Kec. Sawahan,Surabaya,60253,Indonesia [email protected]0818338781 Fandi Dwiputra Suprianto, M.Sc Lebo Agung 4/15, RT 009/ RW 002, Kel. Gading, Kec. Tambaksari,Surabaya,60134,Indonesia [email protected]Sutrisno Nginden Intan Utara No. 46, RT 001/ RW 009, Kel. Nginden Jangkungan, Kec. Sukolilo,Surabaya,60118,Indonesia Jovian Evander Setja Atmadja Klampis Anom 16/3 Blok G 166, RT 005/ RW 005, Kel. Klampis Ngasem, Kec. Sukolilo,Surabaya,60117,Indonesia Data Prioritas (Priority Data) Negara (Country) Nomor (Number) Tanggal (Date)
20
Embed
FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN PATEN …lppm.petra.ac.id/lppm/wp-content/uploads/2018/09/SID201702976... · Deskripsi Fotokopi KTP Surat Kuasa Surat Pengalihan Hak Surat Pernyataan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Form PAe-001
FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN PATEN INDONESIAAPPLICATION FORM OF PATENT REGISTRATION OF INDONESIA
Data Permohonan (Application)Nomor e-FilingNumber of e-Filing
: WFP2017005477 Tanggal PermohonanDate of Submission
: 2017-05-09
Nomor PermohonanNumber of Application
: SID201702976 Jumlah KlaimTotal Claim
: 3
Jenis PermohonanType of Application
: Paten Sederhana Non UMKM Jumlah HalamanTotal Page
: 7
JudulTitle
: BAHAN BAKAR PADAT LIMBAH RANTING ANGSANA
AbstrakAbstract
: Invensi ini berkaitan dengan bahan bakar padat yang terdiri dari serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus)dan tepung tapioka. Komposisi bahan sesuai dengan invensi ini merupakan campuran dari serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) dan tapioka dengan perbandingan 90 : 10, dimana serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) memiliki ukuran 250 mikron (60 mesh).
Permohonan PCT (PCT Application)Nomor PCTPCT Number
: Nomor PublikasiPublication Number
:
Tanggal PCTPCT Date
: Tanggal PublikasiPublication Date
:
Pemohon (Applicant)
Nama (Name) Alamat (Address) Surel/Telp. (Email/Phone)
Universitas Kristen Petra Jl. Siwalankerto 121 - 131,Surabaya,60236,Indonesia
indicus) dan 10% tepung tapioka sebagai bahan pengikat
dapat menghasilkan model briket yang baik. Setelah proses
penekanan, briket harus mengalami proses pengeringan.
5
Tabel 1. Nilai Kalor dari briket biomassa dari campuran
serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) kering dan
tepung tapioka
Komposisi Briket Nilai Kalor
(Kcal / Kg)
100% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) 3.860,40
90% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) and 10% tepung tapioka 3.777,76
80% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) and 20% tepung tapioka 3.709,75
70% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) and 30% tepung tapioka 3.659,30
60% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) and 40% tepung tapioka 3.626,38
50% ranting angsana (Pterocarpus
indicus) and 50% tepung tapioka 3.602,39
5
10
15
20
6
Klaim
1. Suatu bahan bakar padat yang terdiri campuran serbuk
ranting angsana (Pterocarpus indicus) dan tepung
tapioka. 5
2. Bahan bakar padat seperti pada klaim 1, dimana
persentase masing-masing bahan terhadap campuran dan
persen berat adalah serbuk ranting angsana (Pterocarpus
indicus) kering adalah 80 – 90% dan tepung tapioka 10 –
20%, Dimana persentase massa kandungan serbuk ranting 10
angsana (Pterocarpus indicus) kering lebih disukai 90%,
dan persentase massa kandungan tepung tapioka lebih
disukai 10%.
3. Bahan bahan bakar padat seperti pada klaim 1, dimana
ukuran serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) 15
kering adalah sebesar 0 - 250 mikron (60 mesh).
20
25
30
7
Abstrak
BAHAN BAKAR PADAT LIMBAH RANTING ANGSANA
Invensi ini berkaitan dengan bahan bakar padat yang 5
terdiri dari serbuk ranting angsana (Pterocarpus
indicus)dan tepung tapioka. Komposisi bahan sesuai dengan
invensi ini merupakan campuran dari serbuk ranting angsana
(Pterocarpus indicus) dan tapioka dengan perbandingan 90 :
10, dimana serbuk ranting angsana (Pterocarpus indicus) 10
memiliki ukuran 250 mikron (60 mesh).
15
FC KTP Pemohon
FC KTP inventor
KTP Kuasa
DECLARATION
Yang bertandatangan di bawah ini
1. Nama
Kewarganegaran
No. KTPAlamat
2. Nama
Kewarganegaraan
No. KTPAlamat
3. Nama
Kewarganegaran
No. KTPAlamat
1. Nama
Kewarganegaraan
No. KTPAlamat
WillyantoAnggono ". d,"
Indonesia
3578060709750005
Petemon BaratNo. 41, RT 003/ RW002, Kelurahan Kupang Krajan,
Kecamatan Sawahag Kota Surabaya.
l' '
Fandi Dwiputra Suprianto; IVt,Sc.
Indonesia
3578100802820001
Lebo Agung 4/15, RT 009/ RW 002, Kelurahan Gading, KecamatanTambaksari, Kota Surabaya.
Sutrisno
Indonesia
3578030509820005
Nginden Intan Utara 46, RT 001/ RW 009, Kelurahan NgindenJangkungan, Kecamatan Sqkolilo, Kota Surabaya.
Jovian Evander
Indonesia
3578091 906950003
Klampis Anom XVI / Blok G-166, RT 005/ RW 005, Kelurahan
Klampis Ngasern, Kecamatan Sukolilo, Kota Surabaya.
HAK PATEN:
BAHAN BAKAR PADAT LIMBAH RANTING ANGSANA
Kami adalah inventor/pemilik yang sah atas temuan BAIIAN BAKAR PADAT LIMBAHRANTING ANGSANA tersebut yang akan didaftarkan sebagai paterq pada Direktorat PatenoDesain Tata Letak Sirkuit Terpadu dan Rahasia Dagang, Direktorat Jenderal KekayaanIntelektual, Departemen llukum dan H.A.M R.I, paten tersebut tidak meniru pihak lain.