/ P00201609'155-** 2gl1'212016 10:29:Ss.*-pRASETYA*** 450,000.00*** 1 os.*.zgl12l2oi6 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAKASASI MANUSIAR.I" DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN INTELEKTUAL Formulir Permohonan Paten Tanggal pengajui Nomor permohol ffi i)- Dengan iniqis/ksml t; (71) Nama Alamat 2) Warga Negara Telepon Email NPWP L J R Ir ( l1 s *Is lur or! ;ffi, ,PPM Universitas Lampung l. Soema.ntri Brodjonegoro N< .ajabasa, Bandar Lampung, L ndonesia )721) 7 05173, 7 01609 ext. 138 [email protected]; haki@ AN l. 1, Gedong Meneng, iampung 35145 kpa.unila.ac.id men gaj ukan permohonan paten/p#hm t l yang merupakan permohonan paten Intemasional/PCT dengan nomor : (74) n+d#i/tidak melalui *) Konsultan Nama Badan Hukum ') : Alamat Badan Hukum 2) : Nama Konsultan KI : Alamat2) : Nomor Konsultan KI : Telepon/Fax : Ernail : KI (54) denganjudul invensi : Enzim alfa-amilase terimobilisasi pada penyangga silika mesostructured cellularfoam Permohonan paten ini merupakan pecahan/ Perubahan dari permohonan paten nomor : t l tl il
4
Embed
INTELEKTUAL - Universitas Lampungrepository.lppm.unila.ac.id/2177/1/PATEN 1 JONI AGUSTIAN.pdfI xl lxl il tl tl tl I] surat kuasa surat pengalihan hak atas penemuan surat pernyataan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Email.., 1..[ilis.he.r.rlida.@eng,-qnila.a-q"LdWarga Negara: Indonesia
(30) Permohonan paten ini diajukan dengan/tidak dengan *)
hak prioritas o)
Negara : Tgl' Penerimaan permohonan Nomor prioritas
tltltltltltltltl
Bersama ini saya lamPirkan 5) :
1 (satu) rangkaP :
I]I xllxliltltltlI]
surat kuasa
surat pengalihan hak atas penemuan
surat pernyataan kepemilikan invensi oleh inventor'
bukti penunjukan negara tujuan (DO/EO)
dokumen prioritas dan terj emahannya
dokumen permohonan paten Internasional/PCT
sertifikat penyimpanan jasad renik dan terjemahannya
dokumen lain (sebutkan) :
dan 1 (satu) rangkap invensi yang terdiri dari :
t X I uraian ....-...L3........... halaman
t X I klaim ..........8............ buah
t X I abstrak
t X I gambar -.....L-..........- buah
Saya/kami usulkan, gambar nomor .. -........1.. " --- - - - -- -. dapat
menyertai abstrak pada saat dilakukan pengumuman atas
permohonan paten (UU No. 13 Tahun 2016)
Demikian permohonan paten ini saya/kami ajukan
untuk dapat diproses lebih lanjut
n/ ,' t' . . .:.-,?' ,'t-", ":- F .; _.
j :''-
,:; .r.i : :- ,, '
' r ': " :-< .. ,. i1
.,i- ';;,.; 1 tfh^"
tas Lampung
D.)
2)
3)
Keterangan :
1) Jika lebih dari satu orang maka cukLrp satr.r saja yang dicantumkan dalam forrnulir inisedangkan lainnya harap ditulis pada lampiran tambahan.
Adalah alamat ked inasan/surat-menyurat.
Jika Konsultan Paten yang ditunjuk bekerja pada Badan Hukum tertentu yang bergerakdibidang konsultan paten maka sebutkan nama Bada, Hukum yang bersangkutan.
Jika lebih dari ruang yang disediakan agar ditulis pada lampiran tambahan.
Berilah tanda silang pada je,is dokumen yang saudara rampirkan.
Jika permohonan paten diajukan oleh :
- Lebih dari satu orang, maka setiap orang ditLrnjuk oleh kelompok/group
- Konsultan Paten maka berhak menandatangani adalah konsultan yang terdaftar diKantor Paten.