Follow Up Lapsus Ana Rsud Bari Masitha

7/23/2019 Follow Up Lapsus Ana Rsud Bari Masitha

http://slidepdf.com/reader/full/follow-up-lapsus-ana-rsud-bari-masitha 1/24

3

Follow Up

Tanggal Follow Up28-10-2015 S = Bayi aterm lahir spontan di bidan pukul 06.50 WIB JK :

Laki laki! BB = "000 #r! $B= %5&m!

' = K( : tampak sakit sedan#! )e*leks +an#is = merintih! )e*lek

Isap= lemah! ,kti-itas = hipoakti*! Sianosis /! 1yspneu

/! )etraksi sub&ostal /! +a&hypneu /! ,nemis !

Ikterik ! 2ipotermi /! 2)= 354 menit! ))=

70menit! += "5!508

Keadaan Spesifik

Kepala

Bentuk : 9ormo&ephali

Waah : Simetris ! dismor*ik ! edema

)ambut : 2itam dan tidak mudah di&abut

(bunubun : ;rontanemia mayor dan minor belum

menutup. ((B &ekun#

<ata : 8, ! SI ! sekret ! re*leks

&ahaya //! pupil isokor! edema palpebra!ekso*talmus! eno*talmus! strabismus ! mata

&ekun# //

2idun# : 982 /! sekret ! epistaksis

<ulut : Sianosis /! bibir kerin#

+elin#a : Simetris! otorea

Thoraks

Paru-paru

Inspeksi : Statis kanan sama den#an kiri dinamis

tidak ada yan# tertin##al! sela i#a melebar !

retraksi / substernal! -enektasi ! massa

$erkusi : Sonor pada semua lapan#an paru

,uskultasi : esikuler // normal! ronki tidak

spesi*ik! wheezing

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

$alpasi : Iktus kordis tidak teraba! thrill



4

$erkusi :Batas kanan atas I8S II linea parasternalis

detra

batas kiri atas I8S II linea parasternalis

sinistra

batas kanan ba>ah I8S I linea parastrenalis

sinistra batas kiri ba>ah I8S I linea

mid&la-i&ularis

,uskultasi : 2) 354 menit! re#uler! BJ3 ? BJ@ /

normal! murmur ! #allop

!do"en

Inspeksi : 8embun#! -enektasi ! massa

$alpasi : Lemas! nyeri tekan epi#astrium ! hepar

ust palpable! lien tidak teraba! tur#or kulit kembali

&epat.

$erkusi : +impani

,uskultasi : B( / normal.

#enitalia

Laki laki

nus

,da / normal! atresia ani

$kstre"itas tas

,kral han#at //! edema ! 8)+ A " detik

$kstre"itas %awah


, : )espiratory 1istress / 2ipotermia

$lannin# :

• In*ant >armer

• 8$,$ ;3'@= "0 $CC$ 6 tar#et: 447@

• I;1 130 500&& / 8a Dlukonas %0&& #tt E4menit

340&&@% am

• Stop oral

• In. ,mpisilin "E5m#



5

• In. Dentamy&in @E!5m#

• 8ek: 1arah rutin! BSS! LC1! 8)$

2&-10-2015

(: 3 hari

): 3 hari

BB: "000 #

K8: 340 &&@%

am

S = lemah

' = K( : tampak sakit sedan#! )e*leks +an#is = lemah! )e*lek

Isap= lemah! ,kti-itas = hipoakti*! Sianosis ! 1yspneu

! )etraksi /! +a&hypneu ! ,nemis ! Ikterik !

2ipotermi ! 2)= 3%E menit! ))= 64menit! += "6!008

Keadaan Spesifik

Kepala





menutup. ((B &ekun#


&ahaya //! pupil isokor! edema palpebra!

ekso*talmus! eno*talmus! strabismus ! mata

&ekun#

2idun# : 982 ! sekret ! epistaksis <ulut : Sianosis ! bibir kerin#


Thoraks

Paru-paru



retraksi /! -enektasi ! massa


,uskultasi : esikuler // normal! ronki !

wheezing

Jantung




detra



6


sinistra



mid&la-i&ularis

,uskultasi : 2) 3%5 menit! re#uler! BJ3 ? BJ@ /


!do"en

Inspeksi : 1atar! -enektasi ! massa

$alpasi : 8embun#! Lemas! nyeri tekan epi#astrium

! hepar! lien tidak teraba! tur#or kulit kembali &epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah


, : )espiratory 1istress e& Bronkopneumonia / 2ipotermia

perbaikan

$lannin# :

• In*ant >armer

• 8$,$ ;3'@= "0 $CC$ 6 tar#et: 447@ 'ST(P)

• I;1 130 500&& / 8a Dlukonas %0&& #tt Emenit

• Stop oral

• In. ,mpisilin "E5m# 'hari ke-1)

• In. Dentamy&in @E!5m# 'ST(P)

• In. 8e*taFidime "350 m#

*0-10-2015 S = Kunin# /! tali pusat berbau /



7

(: @ hari

): @ hari

K8:@"@ &&@%

am

K8;+: @E4!%

&&@% am

' = K( : tampak sakit rin#an! )e*leks +an#is = kuat! )e*lek

Isap= kuat! ,kti-itas = akti*! Sianosis ! 1yspneu !

)etraksi ! +a&hypneu ! ,nemis ! Ikterik / kremer

I! 2ipotermi ! 2)= 3"7 menit! ))= %6menit! +=

"6!408

Keadaan Spesifik

Kepala



)ambut : 2itam dan tidak mudah di&abut(bunubun : ;rontanemia mayor dan minor belum

menutup. ((B &ekun#

<ata : 8, ! SI //! sekret !

re*leks &ahaya //! pupil isokor! edema palpebra

! ekso*talmus! eno*talmus! strabismus !

2idun# : 982 ! sekret ! epistaksis

<ulut : Sianosis ! bibir kerin#


Thoraks

Paru-paru



retraksi ! -enektasi ! massa



wheezing Jantung




detra


sinistra



8



mid&la-i&ularis

,uskultasi : 2) 3"7 menit! re#uler! BJ3 ? BJ@ /


!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah



perbaikan / Ikterik 9eonatorum / 'mphalitis dd Klinis

Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 500&& / 8a Dlukonas %0&& #tt 30menit

• In. ,mpisilin "E5m# 'hari ke-2)

• In. 8e*taFidime "350 m# 'hari ke-2)

• )en&ana *ototerapi

• ,SI$,SI 3@ @ &&

*1-10-2015

(: " hari

): " hari

S = Kunin# /

' = K( : +ampak sakit sedan#! )e*leks +an#is = Kuat! )e*lek

Isap kuat! ,kti-itas = akti*! Sianosis = ! 1yspneu = !



9

BB: @700 K8:

@70 &&

L$ umbili&al:

"3 &m

L$ terbesar:

"" &m

,nemis = ! Ikterik = / Kremer I! 2): 3"4menit!

)):%0menit! t: "6!E08

Keadaan Spesifik

Kepala





menutup. ((B &ekun#



! ekso*talmus! eno*talmus! strabismus ! mata

&ekun#




Thoraks

Paru-paru






wheezing

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak $alpasi : Iktus kordis tidak teraba! thrill


detra


sinistra





10

mid&la-i&ularis



!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah



perbaikan / Ikterik 9eonatorum / 'mphalitis dd Klinis

Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 4menit

• In. ,mpisilin "E5m# 'hari ke-2) ST(P• In. 8e*taFidime "350 m# 'hari ke-2) ST(P

• In. <eropenem " 60 m#


• ,mino*usin ped 5 3 # 54 && #tt @!% &&am

• ,SI$,SI 3@ @ && ST(P (+,

S = Kunin# / berkuran#

' = K( : +ampak sakit sedan# ! )e*leks +an#is = Kuat! )e*lek



11

333@035

(: % hari

): % hari

BBS: @700#

K8: "%4 &&

K8;+: %3E!6

&&


,nemis = ! Ikterik = / Kremer I! 2): 3"6menit!

)):%@menit! t: "6!408

Keadaan Spesifik

Kepala





menutup. ((B &ekun#



! ekso*talmus! eno*talmus! strabismus ! mata

&ekun# //




Thoraks

Paru-paru






wheezing

JantungInspeksi : Iktus kordis tidak tampak



detra


sinistra




12


mid&la-i&ularis



!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah



perbaikan / Ikterik 9eonatorum / 'mphalitis / Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 30menit

• In. <eropenem " 60 m#• )en&ana *ototerapi

• ,mino*usin ped 5 3 # 54 &&

• 8ek lin#kar perut pa#i

• 8ek elektrolit

• B9' @ posisi

S = kunin# /





13

"33@035

(: 6 hari

): 6 hari

BBS: @700#

K8:%06 &&

K8;+:%4E!@

&&

,nemis = ! Ikterik = / Kremer III! 2): 3%0menit!

)):"6menit! t: "6!508

Keadaan Spesifik

Kepala





menutup. ((B &ekun# /



! ekso*talmus! eno*talmus! strabismus




Thoraks

Paru-paru






wheezing

Jantung


$alpasi : Iktus kordis tidak teraba! thrill $erkusi :Batas kanan atas I8S II linea parasternalis

detra


sinistra



mid&la-i&ularis



14



!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah


, : )espiratory 1istress e& Bronkopneumonia / Ikterik

9eonatorum / Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 30menit



• ,SI$,SI 3@@0 &&




,nemis = ! Ikterik = / Kremer III! 2): 3"5menit!

)):"7menit! t: "6!408

Keadaan Spesifik



15

%33@035

(: E hari

): E hari

BBS: @400#

K8: %50 &&

K8;+: 5%0 &&

Kepala





menutup. ((B &ekun#







Thoraks

Paru-paru






wheezing

Jantung




detra

batas kiri atas I8S II linea parasternalissinistra



mid&la-i&ularis



!do"en



16




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah



9eonatorum / Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit



• ,SI$,SI 3@ "5 &&

S = Kunin# /



,nemis = ! Ikterik = / Kremer III! 2): 3%0menit!

)):"6menit! t: "6!508

Keadaan Spesifik

Kepala



17

533@035

(: 4 hari

): 4 hari

BBS: @400

K8: %6% &&

K8;+:556!4&&












Thoraks

Paru-paru






wheezing

Jantung




detra


sinistra batas kanan ba>ah I8S I linea parastrenalis


mid&la-i&ularis



!do"en




18



&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah



9eonatorum / Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit


• )en&ana *ototerapi @% am S+'$

• ,SI$,SI 3@ "5 &&

S = Kunin# /

' = K( : +ampak sakit rin#an ! )e*leks +an#is = Kuat! )e*lek


,nemis = ! Ikterik = / Kremer II! 2): 3%@menit!

)):%0menit! t: "6!708

Keadaan Spesifik

Kepala






19

633@035

(: 7 hari

): 7 hari

BBS: @400

K8: %E4!5&&





ekso*talmus! eno*talmus! strabismus




Thoraks

Paru-paru

Inspeksi : Statis kanan sama den#an kiri dinamistidak ada yan# tertin##al! sela i#a melebar !




wheezing

Jantung




detra


sinistra



mid&la-i&ularis



!do"en




&epat.



20

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah


, : Bronkopneumonia perbaikan / Ikterik 9eonatorum /

Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit

• In. <eropenem " 60 m# E

• )en&ana *ototerapi S+'$

• ,SI$,SI 3@ "5 &&




,nemis = ! Ikterik = / Kremer II! 2): 3"5menit!

)):"4menit! t: "6!E08

Keadaan Spesifik

Kepala










21

E33@035

(: 30 hari

): 30 hari

BBS: @400#

K8: %E6&&



<ulut : Sianosis ! bibir kerin# +elin#a : Simetris! otorea

Thoraks

Paru-paru






wheezing

Jantung




detra


sinistra



mid&la-i&ularis



!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia



22

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah


, : Bronkopneumonia perbaikan / Ikterik 9eonatorum

perbaikan / Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit


• ,SI$,SI 3@ "5 && G %0&&

S = Kunin# /



,nemis = ! Ikterik = / Kremer II! 2): 3%@menit!

)):"4menit! t: "6!508

Keadaan Spesifik

Kepala




(bunubun : ;rontanemia mayor dan minor belummenutup.







Thoraks

Paru-paru



23

733@035

(: 3@ hari

): 3@ hari

BBS: @400#

K8: 50%&&

K8;+:605&&






wheezing

Jantung




detra


sinistra



mid&la-i&ularis

,uskultasi : 2) 3%@ menit! re#uler! BJ3 ? BJ@ /


!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas




24

$kstre"itas %awah


, : Bronkopneumonia perbaikan / Ikterik 9eonatorum /

Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit



• ,SI$,SI 3@ %0 &&

• 8ek darah rutin! 8)$




,nemis = ! Ikterik = / Kremer II! 2): 3"4menit!

)):"6menit! t: "6!608

Keadaan Spesifik

Kepala





menutup. ((B &ekun#



ekso*talmus! eno*talmus! strabismus 2idun# : 982 ! sekret ! epistaksis



Thoraks

Paru-paru






25

3033@035

(: 3" hari

): 3" hari

K8: 5@@!5 &&

K8;+: 6@E&&



wheezing

Jantung




detra


sinistra



mid&la-i&ularis



!do"en




&epat.

$erkusi : +impani


#enitalia

Laki laki

nus


$kstre"itas tas


$kstre"itas %awah


, : Bronkopneumonia perbaikan / 2iperbilirubinemia /



26

Sepsis

$lannin# :

• I;1 130 35 9S #tt 5menit

• In. <eropenem " 60 m# S+'$

• )en&ana *ototerapi S+'$

• ,SI$,SI 3@ %0 &&

• B'LC2 $(L,9D

Follow Up Lapsus Ana Rsud Bari Masitha

Documents