FISIOTERAPI CACAT KUSTA

FISIOTERAPI CACAT KUSTA

dr jp handoko soewono

KUSTA = CACAT?

Pengertian Fisioterapi

Fisioterapi adalah salah satu cabang ilmu kedokteran yang melaksanakan pengobatan dengan menggunakan tenaga fisika

Jenis-jenis Fisioterapi

1. Terapi latihan fisik (exercise therapy)

2. Terapi listrik (electro therapy)

3. Terapi air (hydro therapy)

4. Terapi sinar (actino therapy)

5. Pijat (massage)

REHABILITASI DIMULAI SEJAKDIAGNOSA KUSTA DITEGAKKAN

Rehabilitasi

PENDERITA KUSTA

P.O.D.

CACATTIDAKCACAT

PENYULUHAN

KONSELING

TIM REHABILITASI

FISIOTERAPI

PERAWATANLUKA

O T

PSIKOLOGI

BEDAH

PROTESA

REHABILITASISOSIAL

EKONOMI

ST (sensory test) yang disederhanakanVMT (voluntary muscle test) secara cepat, danPenyuluhan perihal pengelolaan penyakit kusta, serta resiko yang mungkin terjadi

Prevention Of Disability(POD)

Neuritis

Terlambat berobatLesi kusta tepat diatas jalur syarafReaksi Reversal (baik selama pengobatan MDT atau sampai 1 tahun setelah selesai pengobatan).

Silent Neuritis

NEURITIS = KEDARURATAN MEDISPOTENSI TIMBUL CACAT

Neuritis

nervus fasialisnervus ulnarisnervus medianusnervus radialisnervus peroneus communisnervus tibialis posterior

Dapat mengenai semua saraf tepi

TINDAKAN NEURITIS RINGAN NEURITIS BERAT

1 Rawat Inap Tidak Ya

2 Pemeriksaan ST dan VMT

Dilaksanakan diawal terapiDi ulang setiap minggu sampai dinyatakan sembuh.

Dilaksanakan diawal terapiDi ulang setiap minggu sampai dinyatakan sembuh atau dilakukan tindakan pembedahan

3 Penghangatan Sinar infra merah 15 menit selama 5 – 10 kali.Setelah penghangatan pasang padding dan bebat ”back slab”.

Sinar infra merah 15 menit selama 10 – 15 kali.Setelah penghangatan pasang padding dan bebat ”back slab”.

4 Imobilisasi Dilaksanakan setelah penghangatan.Pasang gips sirkuler menutupi syaraf beserta sendi dan otot disekitarnya.Selama :4 minggu

Dilaksanakan setelah penghangatan.Pasang gips sirkuler menutupi syaraf beserta sendi dan otot disekitarnya.Selama 6 minggu

5 Fisioterapi setelah imobilisasi

Pemeriksaan ST dan VMTLatihan pasif dan aktif untuk memulihkan rentang gerak sendi (ROM) dan penguatan otot.

Pemeriksaan ST dan VMTLatihan pasif dan aktif untuk memulihkan rentang gerak sendi (ROM) dan penguatan otot.

6 Obat Analgesik Steroid ”tappering off” selama 12 - 20 minggu

7 Pembedahan dekompresi syaraf

Tidak Dilakukian bila dalam 2 minggu tidak ada kemajuan dengan terapi.

Reaksi

Episode inflammasi akutTerjadi pada semua tipe kusta (kecuali tipe I), umumnya tipe multi-basilerBisa timbul spontanKemungkinan ada faktor pencetus

Reaksi tipe I(Reversal)

Reaksi tipe II(Erythema Nodosum Leprosum)

Tipe kusta Tipe borderline (BT, BB dan BL).Bisa terjadi pada tipe tuberkuloid

Kebanyakan pada tipe lepromatus (LL), dapat juga pada tipe BL

Onset 6 bulan pertama Tx tipe BB dan BT.Dapat timbul dalam jangka waktu lebih panjang pada tipe BL.

Biasa muncul lebih lambat. Sering muncul setelah terlihat lesi kulit telah tenang.

Bentuk reaksi Tipe IV hipersensitivity (Coombs and Gell)

Tipe III hipersensitivity (Coombs and Gell)

Penyebab Peningkatan mendadak CMI (Cell Mediated Immunity).

Sindroma immune-complex kompleks Ag-Ab didalam celah jaringan, pembuluh darah dan limfe.

Klinis Peradangan akut (nyeri, tender, eritema dan pedema).Pada kasus berat dapat terjadi nekrosis dan ulserasi.

Lesi tidak berubah.Mendadak timbul kelompok nodul atau plak (merah, tender)ENL necroticans: vesikula, pustula, bulla, gangren dan memecah.Mungkin G/ pertama kusta.



Gejala sistemik

Umumnya tidak ada. Panas badan, malaise, toksik.

Gejala lain Gangguan saraf akut.Oedema di tangan, kaki, muka. Dapat juga ditemukan abses saraf.Secara mendadak dapat terjadi claw-hand, foot-drop, dan facial palsy.

Oedema tangan, kaki dan muka.Mungkin ada paralyse krn saraf rusak, tetapi tidak secepat reaksi tipe I.Bisa: iritis, iridosiklitis, epistaksis, nyeri otot, nyeri tulang (tibia), nyeri sendi, nyeri saraf, limfadenitis, epididimo-orkhitis, dan proteinutria.

Bentuk khusus

Reaksi tipe I berat ditandai adanya nekrosis dan ulserasi dalam, disebut sebagai ”Lazarine leprosy”.

Lucio fenomena: jarang terjadi, reaksi berat yang tidak dirawat.Patch yang sangat nyeri dan tender, kemudian berubah menjadi nekrotik dan ulkus, sembuh meninggalkan bekas parut kulit adanya multiple necrotizing-vasculitis.



Histologi Peningkatan limfosit, sel epitheloid dan sel raksasa (giant cell). Terjadi peningkatan jumlah baksil.

Pada lesi ENL banyak ditemukan polimorf.Mungkin temukan sejumlah kuman yang sebagian besar telah fragmented dan granular.Dapat ditemukan tanda vaskulitis.

Pemeriksaan hematologi

Tidak ada perubahan. Polimorfonuklear lekositosis, peningkatan gamma-globulin (IgG, IgM) C2 dan C3..

Prognosa Dapat berlangsung beberapa bulan.

ENL ringan dapat cepat hilang. Tapi pada ENL berat dapat berlangsung bertahun-tahun dalam bentuk kronis berulang.

Pengelolaan Reaksi

TINDAKAN REAKSI RINGAN REAKSI BERAT

1 Rawat Inap Tidak Ya

2 Pemeriksaan ST dan VMT

Dilaksanakan diawal terapi Di ulang setiap minggu

sampai dinyatakan sembuh.

Dilaksanakan diawal terapi Ulang setiap minggu sampai

sembuh atau pembedahan

3 Imobilisasi Jarang diperlukan. Bidai sendi yang nyeri, dalam posisi fungsional.

Dipertahankan sampai nyeri hilang

4 Latihan Dilakukan jika ada tanda kontraktur sendi

Fase akut: latihan pasif ROM dan penguatan otot.

Fase khronis: latihan pasif dan aktif ROM dan penguatan otot.

5 Komplikasi neuritis Lihat: Penanganan fisioterapi pada neuritis.

Lihat: Penanganan fisioterapi pada neuritis.

6 Pembedahan Tidak perlu Koreksi kontraktur jika ada.

Cacat Kusta

W H OTingkat Mata Tangan dan kaki

0 Tidak ada kelainan akibat kusta Tidak ada cacat akibat kusta

1 Anastesi korneaVisus > 6/60

AnastesiKelemahan otot

2 Ada lagophthalmos, iridosiklitis, opasitas kornea, serta Visus < 6/60

Ada cacat/kerusakan yang terlihat akibat kusta, misal: ulkus, jari kiting, kaki semper, dsb.

RUMAH SAKITDIAGNOSA ATAS DASAR KLINIS

Fisioterapi Cacat Kusta

KEBERHASILAN FISIOTERAPI:CACAT TIDAK MEMBERAT

REAKSINEURITIS

CACATPRIMER

CACATSEKUNDER

NEURITIS CACAT PRIMER CACAT SEKUNDER

n. fasialis Anastesi korneaLagoftalmus

IridosiklitisUlkus korneaButa

n. ulnaris Anastesi telapak tangan sisi ulnar dan jari V & ½ jari IVJari tangan IV dan V kiting ("ulnar claw hand")

Kontraktur jari-jari tanganUlkus jari dan telapakMutilasi jari

n. medianus Anastesi telapak tangan dan jari I sampai ½ jari IVIbu jari tangan kitingJari tangan II dan III kiting {"median claw hand")

Kontraktur jari-jari tanganKontraktur ibu jariUlkus jari dan telapakMutilasi jari

n. radialis Anastesi dorsum manus dan tipsTangan lunglai ("wrist drop")

Ulkus ujung jari dan telapakKontraktur wrist

n. peroneus komunis Kaki lunglai ("foot drop") Kontraktur pergelangan kakiCharcot’s joint

n. tibialis posterior Anastesi telapak kakiJari kaki kiting ("claw toes")

Ulkus telapak kakiTeosinovitisOsteomielitis phalanx dan tarsaliaCharcot’s jointDestruted footAmputasi kaki (berbagai level)

Cacat MataCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anasthesi kornea Sering mengedipkan mata

Latihan mengedipkan mata

--- ---

Lagoftalmus Sering menutup kelopak mata

Latihan menutup kelopak mata

TMTTarsorafi

---

Entropion Menjaga mata dari benda asing

Latihan menutup kelopak mata

SBL ---

Ulkus kornea Tetes mata anti-biotika

Menutup mata dengan pelindung

--- ---

Buta --- --- Bola mata palsu Bola mata palsu

Cacat TanganCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anastesi telapak tangan

Menjaga tangan dari trauma

Perendaman & minyak tangan

--- Sarung tangan

Claw hand Meluruskan jari-jari Latihan ROM jari dan kekuatan otot

EF4TPL4TSublimis Transfer

---

Claw thumb Meluruskan ibu jari Latihan ROM ibu jari dan kekuatan otot

Opponent - replacement

---

Hand drop Melemaskan seluruh sendi tangan

Latihan ROM sendi dan kekuatan otot

Operasi hand - drop (4 tahap)

Wrist support

Kontraktur jari Meluruskan jari-jari Latihan peregang-anGips sirkuler serial

Skin graftKapsulotomiTendon

lengthening

---

Atrofi web Melebarkan kulit web

Latihan melebar-kan web

Webplasty ---

Absorpsi jari --- --- --- ---

Mutilasi jari --- --- --- Prothese jari

Amputasi lengan --- --- --- Prothese lengan

Cacat KakiCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Anastesi telapak kaki

Menjaga kaki dari trauma

Perendaman & minyak pd kaki

--- Sandal MCR

Claw toes Meluruskan jari-jari Latihan ROM jari dan kekuatan otot

Claw toes correction

---

Foot drop Menjaga mobilitas sendi pergelangan kaki

Latihan ROM sendi ankle dan kekuatan otot extensor

TPT FDSPlantar stop

Kontraktur jari kaki

Meluruskan jari-jari Latihan meluruskan jari kaki

Skin graftKapsulotomiTendon

lengthening

---

Kerusakan bentuk kaki

Menjaga dari trauma

--- Operasi koreksi Molded in Sole

Cacat KakiCACAT PERAWATAN FISIOTERAPI BEDAH PROTHESE

Kaki perahu Menjaga dari trauma

--- Operasi koreksi Molded in Sole

Mutilasi jari --- --- --- ---

Charcot's joint Istirahat Bidai Gips Artrodesis ankle Bohler ironFABPTB Shell

Luka plantar Membersihkan dan menjaga luka dari trauma.

Istirahat

Gips sepatu Bedah septik RockerBohler ironASMPMetatarsal bar

Amputasi BK Menjaga stump dari trauma

Bebat elastik stumpLatihan jalan

--- Pylon legProthese BK

Amputasi AK Menjaga stump dari trauma

Bebat elastik stumpLatihan jalan

--- Prothese AK

FISIOTERAPI CACAT KUSTA

Documents