FD Mecanismos de Lesión

Masoterapia

Ctedra de Fisioterapia deportiva Luis Arellano F.Uno de los primeros aspectos que deben considerarse cuando nos enfrentamos a un atleta lesionado es determinar donde y como se ha producido la lesin. Esta informacin puede obtenerse en el campo, en el gimnasio o en la clnica; es til para realizar el primer auxilio y ms tarde para determinar el procedimiento teraputico adecuado.Si la lesin se ha producido en una nica prueba, el atleta, en general, puede describir detalladamente como se produjo la lesin.Si la lesin est relacionada con traumatismos repetidos y por sobreutilizacin, el atleta tiene ms dificultad para describir el mecanismo de lesin.MECANISMOS DE LESIN

La planificacin del tratamiento del atleta lesionado proporciona la recuperacin tan pronto como sea posible. El conocimiento de cmo ha ocurrido la lesin permite al especialista el desarrollo de un plan de tratamiento ms eficaz y la consideracin del tratamiento en todos los aspectos.Con frecuencia, el atleta puede continuar con ciertas partes del entrenamiento para mantener la forma o habilidad sin agravar la parte lesionada.Ejemplo: lesin por sobreutilizacin en la apfisis del calcneo. Un atleta joven que corre en el equipo junior de atletismo o de baloncesto puede tener dolor intenso en el taln al correr o saltar.Un atleta no espera interrumpir el ejercicio y perder la forma que ha ganado mediante el entrenamiento esforzado.Al conocer el mecanismo de lesin, puede desarrollarse un rgimen de ejercicio alternativo para mantener la forma cardiovascular, la fuerza y resistencia muscular.La sacudida del grupo muscular de los gemelos potencia la lesin. Una actividad, tal como pedalear en una bicicleta fija, no sobrecarga este grupo muscular, mientras persista el problema de la lesin.Otra razn para el conocimiento de los mecanismo de la lesin es la prevencin y control de las lesiones. Si no se conoce como se ha producido la lesin y como reacciona el cuerpo a las cargas aplicadas, no puede eliminarse, y ni siquiera limitarse, de forma eficaz la lesin corporal consiguiente.Aunque algunos deportes, como el futbol, rugby y gimnasia, tiene riesgos intrnsecos, estos pueden reducirse si se comprende el mecanismo de lesin y se aplican las medidas correctivas.Pueden emplearse diversas medidas sobre principios mecnicos para impedir las lesiones incluyendo procedimientos de entrenamiento, reglas del deporte, tcnicas del entorno adecuadas, diseo del equipo y facilidad de interpretacin.

La aplicacin de fuerza es comn a todas las lesiones, desde la molesta ampolla hasta la fractura invalidante. La mayora de las lesiones musculoesquelticas se producen de una forma predecible basada en las fuerzas involucradas y la estructura de la regin.MECANISMOS BSICOS

La fuerza puede definirse como una traccin o un empuje o como la entidad que tiende a producir o modificar el movimiento. Una fuerza puede describirse por cuatro caractersticas importantes: punto de aplicacin, lnea de aplicacin, direccin y magnitud.El punto de aplicacin es evidente en una lesin producida por un golpe directo. El punto de aplicacin es la localizacin en donde la fuerza aplicada toma contacto con la parte del cuerpo.La lnea de aplicacin describe la trayectoria a lo largo de la cual acta la fuerza. La lnea pasa a travs del punto de aplicacin. El ngulo con el cual sta lnea se aproxima a la parte del cuerpo, determina qu cantidad de fuerza se dirige al interior del cuerpo y qu cantidad de fuerza se desliza a lo largo de la superficie de la parte del cuerpo (fig.1). Ejemplo: una fuerza perpendicular (fuerza normal) al cuerpo puede producir una contusin mientras que una fuerza paralela al cuerpo produce una abrasin. Si la lnea est situada entre la perpendicular y la paralela del cuerpo, se produce una combinacin de contusin y abrasin.FUERZA

La lnea de aplicacin de la fuerza (F), produce un componente de compresin (C) y un componente de cizallamiento (S).La direccin de la fuerza de un objeto que choca con el cuerpo suele ser evidente. La direccin de la fuerza al chocar el cuerpo contra un objeto se suele presentar como la fuerza de reaccin del movimiento del cuerpo; se produce en direccin opuesta al movimiento de la parte del cuerpo (tercera Ley del movimiento de Newton).La magnitud es la cantidad de la fuerza aplicada en el punto de aplicacin. La magnitud de la fuerza (F) suele ser el producto de la masa del objeto (m) y la velocidad (v) dividido por el tiempo (t), tal como se desprende de la segunda ley de movimiento de Newton:(F=mv/t)Esta magnitud puede ser perpendicular (normal) o paralela a la superficie del cuerpo .

Una fuerza externa aplicada a un objeto se denomina carga. Las cargas ms frecuentes aplicadas al cuerpo que pueden producir lesin son el contacto directo con otro objeto, la contraccin muscular y la inercia de la parte del cuerpo. Los huesos, ligamentos, tendones, msculos y cartlagos proporcionan las fuerzas de resistencia a las cargas aplicadas.Las cargas por contacto directo pueden aplicarse a cualquier parte del cuerpo.Los msculos al unir los huesos pueden establecer la tencin sobre las apfisis del hueso. Adems actan en solitario o en grupos produciendo tensin o compresin a partir de las fuerzas resultantes o estableciendo momentos de curvatura o torsin.Inercia: es la propiedad de un objeto a resistir el cambio de movimiento. sta propiedad se basa en la primera ley del movimiento de Newton. Acta como una fuerza porque tiende a mantener el objeto en reposo si esta se hallaba estacionario o mantener el movimiento del objeto a velocidad constante (velocidad constante y lnea recta de movimiento) a menos que sobre el objeto acte una fuerza externa.CARGA

El cuerpo humano est formado por gran cantidad de palancas que permiten que las fuerzas produzcan ventajas mecnicas o que proporcionen un aumento de la amplitud del movimiento. Cuando se aplica una fuerza a un brazo de la palanca, se establece un momento o torsin de forma que la palanca tender a girar sobre un eje fijo. Este momento puede resistirse mediante un segundo momento que acta en direccin rotatoria opuesta (Fig.2). La magnitud de cada momento depende de la magnitud del componente de la fuerza (F) perpendicular al brazo de palanca (momento) y la longitud del momento del brazo (de). El momento del brazo sobre el que se aplica la carga se denomina brazo de esfuerzo. El momento del brazo del momento opuesto se llama brazo de resistencia (dr). Si el brazo de esfuerzo es mayor que el brazo de resistencia, la fuerza de resistencia (R) puede ser mayor que la carga. Esta relacin se demuestra por la ecuacin de la segunda condicin del equilibrio (M=0), o por la suma de los momentos que actan alrededor de un eje que es igual a cero. MOMENTOS

Fig 2: Sistema de palanca con los momentos F tiempo de y R tiempo dr. La reaccin del brazo de esfuerzo (de) con el brazo de resistencia (dr) proporciona la ventaja mecnica (MA) del sistema de palanca.

de / dr = MA.

Si el brazo de esfuerzo es de 30 cm y el brazo de resistencia de 5 cm, la ventaja mecnica ser de seis:

30cm/5 cm = 6

Esta situacin significa que se requiere seis veces ms fuerza para la fuerza de resistencia que la aplicada por la carga. Un brazo de esfuerzo largo puede exigir que se disponga de una gran cantidad de fuerza resistente para mantener el equilibrio de este sistema particular de palanca. La fuerza en la punta de un esqu y los sistemas de palancas sobre los que se aplica la fuerza en los huesos de las piernas son ejemplos de situaciones en las cuales la fuerza de resistencia en el interior de los tejidos del cuerpo debe ser importante. Con frecuencia, los tejidos no son suficientemente fuertes y se produce la lesinCARGADeberan considerarse siempre ciertas situaciones a la hora de determinar como se han producido las lesiones y que tejidos se han daado. Estas condiciones incluyen el tipo de carga aplicada; la posicin de la parte del cuerpo; las caractersticas de la carga, incluyendo el punto de aplicacin, la lnea de aplicacin, la direccin y la magnitud; y la resistencia de la estructura del cuerpo.Las lesiones se dividen en dos categoras principales: las fracturas traumticas y los sndromes por abuso (estas categoras pueden adems subdividirse en macro traumatismos con lesin sbita y micro traumatismos de inicio insidioso ).CATEGORAS DE LAS LESIONESLas fracturas traumticas pueden considerarse como el resultado inmediato de una carga directa en un rea. Los tejidos se lesionan cuando las cargas aplicadas rpidamente producen una deformacin superior a la que pueden tolerar los tejidos.Las cargas pueden ser de contacto o no contacto.Fracturas traumticasLos tipos de lesiones que se producen a partir de un contacto directo en una zona incluyen contusiones, heridas abiertas, fracturas, dislocaciones y conmociones.Las contusiones suelen producirse en los msculos, como ocurre en el cudriceps cuando la rodilla del oponente golpea en la parte interna del muslo del atleta. Puede producirse en la cresta ilaca y trocnter mayor cuando el atleta cae al suelo sobre una superficie dura.Las abrasiones se producen por cizallamiento al rascar la superficie de la piel.Las dislocaciones son el resultado del contacto directo en una cada o colisin con otra persona u objeto.Las luxaciones acromioclaviculares (separacin) y las luxaciones del codo pueden producirse cuando el atleta aterriza directamente sobre la punta del hombro o del codo.Una fuerza lateral aplicada a la rtula puede producir su luxacin o subluxacin.Las lesiones de tobillo se producen principalmente por fuerzas de contacto aplicadas a distancia de la articulacin con el pie en eversin forzada, flexin plantar, dorsiflexin o rotacin externa. Los aspectos ms importantes de las lesiones de tobillo son la posicin del pie durante el impacto y la direccin de la fuerza de contacto.La rodilla es una de las reas ms frecuentemente lesionada. El mecanismo de lesin ms corriente es la fuerza desde la cara externa de la extremidad inferior fija con cargas combinadas de torsin externa, inclinacin y monoaxial. El resultado es el desgarro de los ligamentos cruzado anterior y colateral interno, de la cpsula posterior y del menisco interno.Lesiones por contactoLas contracciones musculares y la inercia tambin pueden producir lesiones graves. Las contracciones rpidas de los msculos con la resistencia del peso del cuerpo, combinadas con la fuerza de otros objetos, producen una gran carga tensional sobre la interfase ostiotendinosa.Las fracturas con arrancamiento se produce en reas como la apfisis isquitica, la espina del pubis, el trocnter menor, la espina ilaca anterosuperior, la espina ilaca anteroinferior, polo inferior de la rtula y tuberosidad tibial.Si las cargas son suficientemente grandes, se produce la fractura. Los esguinces musculares son el resultado de una fuerte contraccin muscular.Lesiones de no contactoPueden estar producidas por cargas poco repetidas pero de gran magnitud o por cargas normales muy repetidas.El trmino fatiga se utiliza para describir el fallo del material por cargas y descargas repetidas de una magnitud en los lmites de tensin del material.Es posible que ocurran como resultado de la repeticin excesiva con una anatoma normal por muchas repeticiones con desequilibrios o enfermedades anatmicas; por tcnicas de entrenamiento inadecuadas o equipos o servicios impropios, como calzados o superficies de juego.Las lesiones pueden afectar a los tendones, articulaciones tendinosas y seas, huesos y ligamentos.Sndromes por abusoLa palabra seleccin (o triage, deriva del francs) se refiere a la clasificacin. La definicin moderna connota un proceso integral en el que los pacientes urgentes se introducen en un sistema de cuidados sanitarios. El personal que realiza la seleccin se convierte en el estmulo del inicio de un patrn de atenciones que incluye el reconocimiento precoz y la definicin del problema, la determinacin de la urgencia del caso, el desarrollo y prioridad de los planes teraputicos, el inicio del curso de accin ms adecuado y la documentacin de todo el proceso.A pesar de la sofisticacin de los cuidados mdicos, del equipo atltico y de las reglas de juego, el volumen de actividades y de participantes y la intensidad de las modernas tcnicas de entrenamiento han conducido a un aumento global de las lesiones deportivas.Una lesin deportiva, interrupcin de la continuidad del tejido que produce la restriccin o la interrupcin de la actividad normal o de la participacin deportiva, se produce por la aplicacin de fuerzas que exceden la capacidad de adaptacin del cuerpo.Aunque la prevencin es el mtodo ideal del manejo de las lesiones, es esencial una seleccin cuidadosa y rpida para el sistema eficaz de servicio mdico.SELECCINLa valoracin cuidadosa inicial de una lesin deportiva, que es vital para el cuidado mdico, establece el tipo y gravedad de la misma y el curso de los cuidados consiguientes.La valoracin inmediata inadecuada o poco cuidadosa puede provocar una lesin posterior o un retraso en la recuperacin.La valoracin inicial se realiza mejor en el momento de la lesin, cuando el atleta experimenta la primera molestia y antes de que los signos y sntomas queden enmascarados por el dolor, la respuesta inflamatoria y el espasmo muscular de proteccin.El lugar ideal para la valoracin inicial es donde se ha producido la lesin. Una valoracin rpida en el lugar, de la naturaleza y gravedad de la lesin, proporciona una base ms detallada para tomar una decisin.La valoracin cuidadosa requiere un conocimiento completo de la anatoma y de la fisiologa, ya que debe aislarse y valorarse cada estructura y sistema potencialmente afectado.PROCESO DE VALORACINDisponer de un telfono proporciona la conexin inmediata con la ambulancia y primeros auxilios.Una ambulancia en escena facilita la rapidez de la atencin mdica.Es necesario disponer de un equipo especializado y suministros en la lnea de banda o en una dependencia cercana tanto para la adecuada valoracin como para primeros auxilios.La valoracin se realiza para determinar el tipo, localizacin y gravedad de la lesin. Las lesiones se clasifican tanto por la urgencia como por la solucin inmediata. Sistemas de clasificacin de las lesionesCuidados de urgenciasSolucinPrimeraMdico y remitir al hospitalAmenaza inmediata de vidaIntervencin mdica esencialen minutos o pocas horasSegundaMdico remitir a hospital o lnea de baseAmenaza de vida pero sin peligro inmediatoValoracin en dispensarioIntervencin mdica urgente en plazo de pocashorasTerceraSin amenaza para la vidaValoracin en lnea de base o dispensarioIntervencin mdica necesaria peroO volver al juegono urgente.Procedimientos de valoracin