Mecanismos de lesión cerebral

MEDICINAFisiopatología

441MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL

Expositor

J. Alejandro Ramírez Guzmán

Docente: Dr. Manuel Ontiveros Duries

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Escuela de Ciencias de la SaludValle de las Palmas

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRALDesajustes metabólicos

Traumatismos Isquemia

Degenerativos

Neoplasias

Isquemia Lesión de aminoácidos

excitadores Edema cerebral Lesión por aumento de

PIC

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL LESIÓN HIPÓXICA E

ISQUEMICA 2% de peso del corporal 15% del GC 20% de consumo de O2 Hipoxia

↓Patm CO Anemia

Isquemia TOTAL FOCAL

Colaterales

CUADRO CLÍINICO Euforia Desgano Somnolencia

Inconsciencia Debilidad Convulsiones

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL Isquemia total

Inconsciencia Glucosa y glucógeno

2-4 min ATP IC

4-5 min Edema neuronal Destrucción celular Reperfusión Lesión por reperfusión

Sensibilidad de los sistemas neuronales

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL Tipos de lesiones

Infarto en zona marginal HIPOTENSIÓN

Necrosis laminar•El daño es dependiente del tiempo.•Cuadro clínico inicial

-Coma-Midriasis y pupilas fijas-Postura motora anómala

Mejora gradualTratamiento

Varía con la causa- Oxígeno- Respiración mecánica- ↓ metabolismo- Control de glucemia 140

mg/dL

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL Lesión cerebral excitotóxica

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL ↑ DE LA PIC

Vn: 0-15mmHg en ventrículos laterales

PPC=PAM-PIC Vn: 70-100 mmHg• El componente sanguíneo se da

por la sangre arterial y venosa.•Elasticidad (C)• Tamaño sí importa (de los

compartimentos)• Grado de aumento de Vol• Tiempo para el ajuste• C=▲Vol/▲P• Cuando la elasticidad es

elevada:↑Vol o ↑PIC ↔ Efectos

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRALSIGNOS TEMPRANOS TARDÍOSNivel de conciencia ↓ alerta a

somnolencia Estupor o coma

Tamaño de pupila y reacción a la luz

Vaga Midriasis no reactiva

Función motora Hemiparesia HemiplejiaSignos vitales Sin cambio HTA, ampliación de

la PP, bradicardia, patrones respiratorios anómalos

Otros signos Cefalea, lenguaje torpe

Vómito

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL HERNIA CEREBRAL

Desplazamiento de tejido cerebral Supratentorial o Infratentorial

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL SUPRATENTORIAL

Síntomas (regla rostral-caudal) Oculares DM Motores P Respiratorios BR

Transtentorial 1. Sx. central 2. Sx. uncal Midriasis ipsilateral

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MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL INFRATENTORIAL

Mortal cuando incluye lesión puente y bulbo Fallo cardiorespiratorio

Hidrocefalia

MECANISMOS DE LESIÓN CEREBRAL EDEMA CEREBRAL

↑ H2O y [Na+] ↓ Establidad de la

BHE Fuga de líquido al LEC

Vasógeno Materia blanca Causa de hernias Síntomas

Inconsciencia PIC severa Déficit neurológico

Citotóxico Hinchazón real de la

neurona

LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS Tumores intercraneales primarios o de tipo

neuroepitelial - Neuronas. Neuroglia Tumores intercraneales primarios que se

originan en la cavidad craneana pero que no se derivan de tejido cerebral

Meminges, glandlula hipofisis, glandula pineal, linfoma primario del SNC

Tumores metastasicos

BIBLIOGRAFÍA