actores de Riesgo de Infeccio nes Aerugino sa por Pseudomonas Multirresiste nte Dr . Mario Calvo Arellano 5 de noviembre de 2008
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actores de Riesgo deInfeccionesAeruginosa
por PseudomonasMultirresistente
Dr. Mario Calvo Arellano5 de noviembre de 2008
Introducción: Los Gram -
USA 2.000.000IIH/año. P.aeruginosa
23%
90.000 muertes. E. aerogenes
70% por MR
Resistencia en aumento.
Otros
E.coli S. marcecens
Acinetobacterspp.K.pneumoniae
E. cloacae
Introducción
La pseudomonas aeruginosa es unpatógeno nosocomial por excelencia afectando 0,4% de las altas.
En USA el 4º patógeno más aislado en IIH
dando cuenta del 10,1% de las IIH.
Introducción
Capaz de colonizar el ambiente húmedo. Puede colonizar axila y periné.
Itinerario
Evaluaremos si Pseudomonasaeruginosa, presenta un comportamiento más bien clonal o no clonal.
Veremos que factores son los que facilitan la aparición de brotes de Pseudomonas aeruginosa.
Que importancia tiene su colonización.
La sospecha…
Hay características que puedenatención sobre un brote… Un olor Características de los enfermos Una resistencia
llamar la
Labarca J. Clin Infect Dis. 1998 Jun;26(6):1440-6.Hsueh, PR J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51Deplano A. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los FR de Pseudomonasaeruginosa son viejos conocidos
Diabetes - otitis externa malignaDrogadicción - Endocarditis, osteomielitisLeucemia - Sepsis, tifllitis Cáncer - Neumonia, sepsis Quemados - Celulitis, sepsis Fibrosis quística- Neumonia Qx SNC - Meningitis Traqueostomía - Neumonia periodo neonatal - Diarrea úlcera corneal - Panoftalmitis
Catéter vascular - Bacteremia,Cateterización Urinaria – UTI
tromboflebitis supurativa.
Qarah S. e-medicine.
Pero…¿Quiénes son más susceptiblesa tener más multirresistentes?
Los pacientes conde la población de
Los pacientes que
inmunosupresión (8 a 13%UCI).hayan recibido antibióticos.
Esto es especialmente cierto para SAMR. Cuando estos pacientes se infectan por MR
tienen mayor mortalidad.
Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5
¿Y ha subido la MR enPseudomonas aeruginosa? En un estudio en UCI desde 4% en 1993 a
14% en 2002. Entre 1999 y 2002, para 53921 aislados el
23,1% era MR (R a más de También datos de aumento
comunitarias.
3 clases).en infecciones
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Sabemos que el paciente importa
Importa lo que hagamos con el paciente?. Básicamente la atención hospitalaria v/s el
uso de antibióticos.
Los factores de falla en control deIIH da brotes clonales
En unidades dequemados…
Con cuidadohabitual…
O asociado ahidroterapia…
Hsueh. J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51J Infect Dis. 1994 Aug;170(2):377-83
Los factores de falla en control deIIH da brotes clonales
Por lo que en generalResponden a medidasAd-hoc…
Deplano. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los factores de falla en control deIIH da brotes clonales
Iversen. Clin Infect Dis. 2007 Mar 15;44(6):794-801.
Los factores de falla en control deIIH da brotes clonales
Hay brotesllave.
asociados hasta al agua de la
Bert. J Hosp Infect. 1998 May;39(1):53-62.
Exógenas v/s endógena
Todo esto haría pensar que lo másimportante es lo exógeno, pero ....
Floret N. Pathol Biol (Paris). 2008 Oct 8.
También aislados de aguas.
Brotes no clonales
Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:1428–1433.
Brotes no clonales
Por presión antibiótica
Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil. 2008 Apr;136(4):423-32.
Y hay FR asociados a tenerespecíficamente una infección por MR
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Y que pasa con colistin… Después se inicia la MR a colistin, siendo el
pprincipal FR el haberlo recibido (OR 7,78;0,002). (para Gram negativos).
Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3
Yel uso prolongado de antibióticos
En un estudio el único factor asociado aNAV por Pseudomonas aeruginosa pan-droga resistente es el uso de imipenempor másdías.
de 20 días y colistin más de 13
Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med. 2007 Sep;33(9):1524-32.
Por lo tanto…
Nuestras acciones con antibióticostambién se relacionan con MR.
Importa el mecanismo con que segeneró la resistencia?
En primer lugar el mecanismo define la resistencia a otros antibióticos.
Importa el mecanismogeneró la resistencia? Pero también influye en la
con que se
mortalidad. Productoras MBL dan 25% mortalidad v/s
13% sin MBL.
Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:1606–12.
E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Esto implica definir el rol de la colonizaciónpor cada microorganismo…
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Sistema secretor tipo III
Fron Staffan Normark
…Y por sus mecanismos patogénicos
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Consecuencias de la infecciónPseudomonas aeruginosa
por
Mayor mortalidad de infeccionesresistentes.
Mayor estadía hospitalaria.
por
Mayor costo (€ 27 917, o sea 66% más).
CONCLUSIONES
Pseudomonas aeruginosacomportamiento en brotes como no clonales.
puede tener untanto clonales
Su aparición puede ser relacionada afactores endógenos y exógenos.
Entre los exógenos hay tanto factores ambientales como de prevención IIH y de mal uso de antibióticos.
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