UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA DE MEDICO CIRUJANO FISIOLOGIACAPITULO 79 HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA, METABOLISMO DEL CALCIO Y EL FOSFATO, VITAMINA D, HUESOS Y DIENTES
PRESENTA: Garca Garca Ma. Del Rosario 2 C
La fisiologa del metabolismo de l calcio y del fosfato la funcin de la vitamina D, y la formacin del hueso y los dientes estn vinculados un sistema comn con dos hormonas reguladoras: Hormona Paratiroidea (PTH) Calcitocina
Regulacin de calcio y fosfato en el liquido extracelular y plasmaConcentracin de calcio extracelular: 9.4 mg/dllo que es equivalente a 2.4 mmoL de calcio por litro. Su control es importante debido a que desempea un papel importante en: la contraccin del musculo esqueltico, cardiaco y lis, coagulacin sangunea y transmisin de los impulsos nerviosos.
Hipercalcemia: Aumento en la concentracin de iones calcio Hipocalcemia: Disminucin de la concentracin de iones calcio
Calcio extracelular
= 0.1%
Calcio intracelular
= 1%
El resto se encuentra en los huesos como reservorio, liberado cuando disminuye la concentracion de calcio en el LEC y almacenndolo en situaciones de exceso.
Calcio en el plasma y en liquido intersticial
El calcio existe en el plasma de tres formas: 40% en Protenas plasmticas. (No difunde a travs de la membrana capilar). 9% del calcio (0.2mmol/L) difunde a travs de la membrana capilar. 50% difunde a travs de la membrana capilar. Concentracin normal de calcio en el plasma y lquidos intersticiales: 1.2 mmol/L
Fosfato inorgnico en los lquidos extracelularesLos fosfatos inorgnicos se encuentran en el plasma en dos formas: HPO4: con una concentracin de 1.05 mmol/L H2PO4: Con concentracin de 0.26 mmol/L Debido a lo difcil que es determinar las cantidades de HPO4 y H2PO4 la cantidad total se expresa en miligramos de fosforo por decilitro (100 mL) de sangre. Cantidad media total de fosforo representados por iones fosfato: 4 mg/dl en adultos 5 mg7dl en nios
La hipercalemia deprime la actividad del SN y del musculo: Aumento de los niveles de calcio por encima de 12 mg/dl. Deprime el SN y las actividades reflejas del SNC se vuelven lentas. Disminuye el intervalo QT del corazon
Efectos fisiolgicos extraoseos de las variaciones de las concentraciones de calcio y de fosfato en los lquidos corporales.
La Hipocalcemia causa excitabilidad del sistema nervioso y tetania: La disminucin de las concentraciones de calcio permite que el SN se vuelva progresivamente mas excitable debido a que aumente la permeabilidad de los iones de sodio. Tetania: Descenso de la concentracin sangunea de calcio hasta 6 mg/dl.
Excrecin renal de calcio y fosfato: El 10% del calcio es eliminado por la orina.
41% esta unido a protenas plasmticas 9% Como aniones de fosfato 50% es filtrado por los glomrulos (reabsorbido en los tbulos proximales de Asa de Henle.
Depende de la concentracin de calcio en la sangre El factor que controla la reabsorcin de calcio es la PTH. La excrecin renal de fosfato es controlada por un mecanismo de rebosamiento: Concentraciones de fosfato en plasma en cantidades menores a 1mmol/L Regulacin de fosfato en el LEC a partir del rion.
El hueso se compone de una matriz orgnica que se fortalece gracias a los depsitos de sales de calcio.
El hueso esta compuesto 30% de su peso por matriz y en el 70% por sales.
El hueso neo formado puede tener un porcentaje mayor de matriz.
Matriz orgnica del hueso.La matriz esta formada del 90 al 95% por fibras de colgeno y el resto es un medio gelatinoso. Este es denominado sustancia fundamental.
Las fibras de colgeno se disponen siguiendo las lneas de fuerza de tensin y confieren al hueso su gran resistencia.
La sustancia fundamental esta compuesta por LEC al que se asocian proteoglicanos como condroitin sulfato y acido hialuronico.
La funcin de cada uno se desconoce, pero ayudan a controlar el deposito de sales de calcio.
Sales seas.La formula denominada Hidroxipatita es: Ca10(PO4)6( OH)2
Las sales se depositan en la matriz orgnica del hueso compuesta por calcio y fosfato.
Cada cristal tiene una forma de lamina larga y plana.
La proporcin relativa entre el calcio y el fosforo puede cambiar segn las diferentes condiciones nutricionales.
Cada fibra de colgeno esta compuesta por segmentos, los cristales de Hidroxipatita estn situados sobre cada segmento de la fibra y estrechamente ligado a ella.
Las fibras colgenos de los huesos, como las de los tendones, tienen resistencia al tensin, mientras que las sales de calcio muestran resistencias a la compresin.
La combinacin de estas propiedades proporciona una estructura sea con resistencia extrema a la tensin y a la compresin.
Resistencia del hueso a la tensin y a la comprensin.
La fase inicial de la formacin de hueso es la secrecin de molculas de colgeno y de sustancia fundamental por los osteoblastos.
A medida que se forma el osteoide, algunos osteoblastos quedan atrapados y entran en fase de reposo pasando a llamarse osteocitos.
Los monmeros de colgeno se polimerizan para formar colgeno; el tejido se con ierte en osteoide.
Material parecido al cartlago.
Mecanismo de calcificacin sea.
Intercambio de calcio entre el hueso y el LEC.
Mediante la inyeccin de sales solubles de calcio por va intravenosa puede conseguirse que la ( ) de Ca se eleve a valores muy altos.
Esto es consecuencia de que el hueso contiene Ca intercambiable.
Este Ca se encuentra en todas las cls de los tejidos como las del hgado y tubo digestivo.
La importancia del Ca intercambiable es que brinda un mecanismo de amortiguamiento para evitar la ( ) de calcio inico de los lquidos extracelulares.
Cuando se eleve o descienda demasiado en situaciones transitorias de exceso o falta de disponibilidad de calcio.
Vitamina DLa vitamina D ejerce un potente efecto facilitador de la absorcin de Ca+ en el tubo digestivo, y en huesos.
La vitamina D no es, por s misma, la sustancia activa que provoca estos efectos, debe convertirse primero, mediante reacciones sucesivas en el hgado y rion, en el producto final activo, el 1,25dihidroxicolecalciferol
El colecalciferol (vitamina D3) se forma en la piel. El colecalciferol se forma en la piel como resultado de la radiacin del 7dehidrocolecalciferol, por los rayos ultravioleta de la luz solar. En consecuencia la exposicin adecuada a la luz solar evita el dficit de vitamina.
El colecalciferol se convierte en 25-hidroxicolecalciferol en el hgado. El proceso est limitado, debido a que el 25hidroxicolecalciferol ejerce un efecto inhibidor mediante retroalimentacin sobre las reacciones de conversin, cuya importancia radica en:
Primero, el mecanismo de retroaiimentacin regula con precisin la concentracin de 25-hidroxicolecalciferol en el plasma
Segundo, esta conversin controlada de vitamina D3 en 25-hidroxicolecalciferol conserva la vitamina D almacenada en el hgado para su utilizacin futura.
Formacin de 1,25 dihidroxicolecalciferol en los rones y su control por la hormona paratiroideaLa conversin del 25-hidroxicolecalciferol en 1,25dihidroxicolecalciferol se da en los tbulos renales proximales. Por tanto:
sta conversin re uiere la presencia de la hormona paratiroidea (P ). n ausencia de esta hormona, no se forma casi nada de 1,25-dihidroxicolecalciferol.
n ausencia de rones, la vitamina D pierde casi toda su eficacia.
Efecto de la concentracin de calcio inico sobre el control de la formacin de 1,25 dihidroxicolecalciferolLa concentracin plasmtica de 1,25-dihidroxicolecalciferol est en relacin inversa con la concentracin plasmtica de calcio. Existen dos razones: 1) El propio ion calcio ejerce un discreto efecto negativo sobre la conversin de 25-hidroxicolecalciferol en 1,25dihidroxicolecalciferol. 2) El ritmo de secrecin de PTH se suprime en gran medida cuando la concentracin plasmtica de calcio aumenta por encima de 9-10 mg/100 ml. Por tanto, con concentraciones de calcio inferiores a estos valores, la PTH promueve la conversin de 25-hidroxicolecalciferol en 1,25dihidroxicolecalciferol en los riones.
ACCIONES DE LA VITAMINA D Efecto hormonal promotor de la vitamina D sobre la absorcin intestinal de calcioLos efectos del 1,25-dihidroxicolecalciferol que pueden facilitar la absorcin de calcio son:
1) Aumenta (durante unos 2 das) la formacin de una protena fijadora de calcio en las clulas epiteliales intestinales. 2) La formacin de una ATPasa estimulada por el calcio en el borde en cepillo de las clulas epiteliales 3) La formacin de una fosfatasa alcalina en las clulas epiteliales.
La itami a facilita la abs rci e f sfat e el i testi . l f sfat se abs rbe c facili ad, a esar de l c al el fl j de f sfat a travs del e iteli astr i testi al est facilitado or la vitami a . La vitamina D reduce la excrecin renal de calcio y fosfato. Incrementa la absorcin de calcio y fosfato por parte de las clulas epiteliales de los tbulos renales, lo que hace que la excrecin de estas sustancias por la orina disminuya. Efecto de la vitamina D sobre el hueso y su relacin con la actividad de la hormona paratiroidea: La administracin de cantidades extremas de vitamina D causa resorcin de hueso. La vitamina D en cantidades ms pequeas promueve la calcificacin sea.
HORMONA PARATIROIDEAConstituye un potente mecanismo para el control de las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato: Constituye un potente mecanismo para el control de las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato Regula la absorcin intestinal, la excrecin renal y el intercambio de estos iones entre el lquido extracelular y el hueso. El exceso de actividad de la glndula paratiroides causa hipercalcemia; por el contrario, la hipofuncin de las glndulas paratiroides da lugar a hipocalcemia.
Anatoma fisiolgica de las glndulas paratiroides
Tienen el aspecto macroscpico de grasa parda oscura.El ser humano posee cuatro glndulas paratiroides, situadas inmediatamente por detrs de la tiroides.Cada glndula paratiroides mide unos 6 mm de longitud, 3 mm de anchura y unos 2 mm de espesor.
Qumica de la hormona paratiroideaSe sintetiza en los ribosomas en forma de una preprohormona. Cadena polipeptdica de 110 aminocidos Se divide y se convierte en una prohormona de 90 aminocidos Hormona propiamente dicha, de 84 aminocidos, en el retculo endoplsmico y el aparato de Golgi
Se empaqueta en grnulos secretores en el citoplasma de las clulas
Efecto de la hormona paratiroidea sobre las concentraciones de calcio y fosfato en el lquido extracelular Infusin brusca de PTH en un animal de experimentacin que se mantiene durante unas horasLa concentracin del ion calcio comienza a elevarse y alcanza una meseta en unas 4 horas. Por otra parte, el descenso de la concentracin de fosfato es ms rpido que la elevacin del calcio y alcanza su valor mnimo en 1 o 2 horas
El descenso de la concentracin de fosfato se debe a un potente efecto de la PTH, que aumenta la excrecin renal de este ion
El ascenso de la concentracin de calcio se debe sobre todo a dos efectos:
Un efecto de la PTH consistente en provocar la resorcin del calcio y del fosfato del hueso
Un efecto rpido de la PTH consistente en reducir la excrecin de calcio por los riones
La hormona paratiroidea aumenta la resorcin de calcio y fosfato en el huesoLa PTH parece tener dos efectos sobre el hueso, ambos destinados a favorecer la resorcin de calcio y de fosfato Fase rpida inicia en minutos y aumenta progresivamente durante varias hrs. Esta es el resultado de la activacin de las clulas seas ya existentes (osteocitos) para provocar la resorcin de calcio y de fosfato. Segunda fase es ms lenta y requiere para su desarrollo pleno varios das o semanas; es el resultado de la proliferacin de los osteoclastos. Seguida de un incremento de la resorcin osteoclstica del hueso
Fase rpida de la resorcin de calcio y fosfato: osteolisis
Los osteoblastos y los osteocitos forman un sistema de clulas interconectadas que se extiende por el hueso y sobre todas las superficies seas. Este extenso sistema se denomina sistema de membranas
Entre la membrana osteoctica y el hueso existe una pequea cantidad de lquido que se denomina simplemente liquido seo.
Se denomina ostelisis efecto
La membrana osteoctica bombea calcio desde el lquido seo al LEC, creando una concentracin de calcio en lquido seo que equivale a la tercera parte de la presente en el LEC. Cuando la bomba osteoctica se activa, la concentracin de calcio del lquido seo desciende todava ms y se resorben sales de fosfato calcio del hueso.
Fase lenta de la absorcin sea y liberacin de fosfato clcico: activacin de los osteoclastosLa administracin o secrecin prolongada de PTH a lo largo de un perodo de meses o aos causa una resorcin sea evidente de todos los huesos e incluso el desarrollo de importantes cavidades llenas de grandes osteoclastos multinucleados
La activacin de los osteoclastos se produce en dos etapas:
Activacin inmediata de los osteoclastos ya formados Formacin de nuevos osteoclastos
Cuando el exceso de PTH se mantiene durante varios das, el sistema de osteoclastos se desarrolla bien
La hormona paratiroidea reduce la excrecin renal de calcio y aumenta la excrecin renal de fosfatoLa administracin de PTH produce una prdida rpida e inmediata de fsforo por la orina, debida a la disminucin de la resorcin tubular proximal de los iones fosfato.
La PTH favorece la resorcin tubular renal de calcio, al tiempo que disminuye la resorcin de fosfato. Incrementa el ritmo de resorcin de iones magnesio e iones hidrgeno, al tiempo que reduce la resorcin de iones sodio, potasio y aminocidos
La hormona paratiroidea incrementa la absorcin intestinal de calcio y fosfato
Una vez ms que la PTH facilita mucho la absorcin de calcio y de fosfato en el intestino, a travs del fomento de la formacin de 1,25dihidroxicolecalciferol a partir de la vitamina D en los riones
El monofosfato de adenosina cclico interviene en el efecto de la hormona paratiroideaUna gran parte del efecto de la PTH sobre sus rganos diana est mediado por el mecanismo de segundo mensajero del monofosfato de adenosina cclico (AMPc). A los pocos minutos de la administracin de PTH. la concentracin de AMPc aumenta en los osteocitos osteoclastos y otras clulas efectoras. Es probable que, a su vez, este AMPc sea el responsable de funciones, como la secrecin de enzimas y cidos por los osteoclastos para provocar la resorcin sea y la formacin de l;25dihidroxicolecalcif erol en los riones.
Control de la secrecin paratiroidea por la concentracin de iones calcioLas glndulas paratiroides aumentan de tamao en el raquitismo, en el que la concentracin de calcio es ligeramente inferior a la normal: tambin crecen mucho en la gestacin, aunque la disminucin de la concentracin de calcio en el LEC materno es apenas medible, y son muy grandes durante la lactancia, debido a que el calcio se utiliza para la formacin de la leche.
Cualquier situacin que incremente la concentracin de calcio inico hasta cifras superiores a las normales reducir la actividad y el tamao de las glndulas paratiroides. Entre estas situaciones figuran: La presencia de cantidades excesivas de calcio en la dieta; El aumento del contenido diettico de vitamina D. La reabsorcin de hueso causada por factores diferentes de la PTH (p. ej resorcin sea debida a la falta de uso de los huesos).
CalcitoninaHormona peptdica secretada por la glndula tiroides que tiende a reducir las concentraciones plasmticas de calcio y. en general, sus efectos se oponen a los de la PTH. La sntesis y la secrecin de calcitonina tienen lugar en las clulasparafoliculares, o clulas C, situadas en el lquido intersticial entre los folculos de la glndula tiroides
Polipptido grande, de un peso molecular aproximado de 3400 y una cadena de 32 aminocidos
El sce s e l c ce tr ci l sm tic e c lci estim l l secreci e c lcit i .El estmulo principal para la secrecin de calcitonina es el incremento de la concentracin plasmtica de calcio inico El ascenso de la concentracin plasmtica de calcio de alrededor del 10% provoca un aumento inmediato de la secrecin de calcitonina. que llega al doble o ms,
La calcitonina reduce la concentracin plasmtica de calcioEl efecto inmediato consiste en reducir la actividad resortiva de los osteoclastos y quizs, el efecto osteoltico de la membrana osteoctica en todo el hueso, desplazando as el equilibrio a favor del depsito de calcio en las sales de calcio seas intercambiables El segundo efecto de la calcitonina. ms prolongado, reduce la formacin de nuevos osteoclastos. Tambin, debido a que la resorcin osteoclstica del hueso induce secundariamente la actividad osteoblstica, cuando disminuye el nmero de osteoclastos, lo hace tambin la poblacin de osteoblastos.
1) cualquier reduccin inicial de la concentracin de calcio inico causada por la calcitonina lleva, en horas, a una poderosa estimulacin de la secrecin de PTH que casi efecto de la primera.
2) en el adulto, los ritmos diarios de resorcin y depsito de calcio son bajos e incluso, aunque la calcitonina reduzca la velocidad de absorcin, el efecto sobre la concentracin plasmtica de calcio inico seguir siendo escaso.
Resumen del control de la concentracin de iones calcio
En ocasiones, la cantidad de calcio que se absorbe se pierde es de hasta 0,3 gramos en una hora. La adicin o sustraccin de 0,3 gramos a una cantidad tan pequea de calcio en el lquido extracelular provocaran una hiper o hipocalcemia grave.
Funcin amortiguadora del calcio intercambiable en los huesos: la primera lnea de defensa.
La cantidad de estas sales que est disponible para el intercambio supone entre el 0.5% y el 1 % del conjunto de sales de calcio del hueso, un total de 5 a 10 gramos de calcio.
La funcin amortiguadora de los huesos
las mitocondras de muchos tejidos del organismo, sobre todo del hgado y del intestino, contienen una cantidad no despreciable de calcio intercambiable
brinda un sistema amortiguador adicional para ayudar a mantener la constancia de la concentracin en el lquido extracelular de calcio inico.
Control hormonal de la concentracin de calcio inico: la segunda lnea de defensa.
Al mismo tiempo que el mecanismo del calcio intercambiable de los huesos hace de amortiguador del calcio en el lquido extracelular, comienzan a actuar los sistemas hormonales
Cuando una persona sufre una deficiencia diettica continua de calcio, a menudo la PTH puede estimular lo suficiente la resorcin de calcio de los huesos como para mantener una concentracin plasmtica normal de calcio inico durante un ao o ms, pero, en ltima instancia, tambin los huesos se quedan sin calcio. Por tanto, los huesos son, en realidad, un gran reservorio tampn de calcio que puede ser manipulado por la PTH.
Fisiopatologa de la hormona paratiroidea, la vitamina D y las enfermedades seas
Hipoparatiroidismo
Cuando las glndulas paratiroides no secretan suficiente PTH la resorcin de calcio intercambiable por los osteocitos y los osteoclastos se inactivan casi por completo. Por tanto la resorcin de calcio de los huesos que la concentracin de calcio de los lquidos corporales desciende.
Cuando se extirpan repentinamente las glndulas paratiroides, la concentracin sangunea de calcio cae desde su valor normal de 9.4 mg/dl a 6 o 7 mg/dl en 2 a 3 das y la concentracin sangunea de fosfato puede duplicarse.
Cuando se alcanza este valor tan bajo de calcio, aparecen los signos habituales de tetania. Entre los msculos del cuerpo especialmente sensibles al espasmo tetnico se encuentran los msculos larngeos. El espasmo de estos msculos obstruye la respiracin, causa habitual de muerte en la tetania cuando no se aplica el tratamiento adecuado.
Hiperparatiroidismo primariola alteracin de las glndulas paratiroides causa una secrecin excesiva e inadecuada de PTH. El hiperparatiroidismo induce una actividad osteoclstica extrema en los huesos, con la consiguiente elevacin de la concentracin de calcio inico provoca un incremento de la concentracin plasmtica de calcio de hasta 12 a 15 mg/dl V, aunque raras veces
Hiperparatiroidismo secundarioEl hiperparatiroidismo secundario puede deberse a una deficiencia de vitamina D o a nefropata crnica en la que los riones no sinteticen cantidades suficientes de la forma activa de la vitamina D. el 1.25-dihidroxicoiecalcifcrol.
Raquitismo: carencia de vitamina D Se debe a una deficiencia de calcio o de fosfato en el lquido extracelular, por lo general secundaria a una carencia de vitamina D. Cuando la exposicin a la luz solar es suficiente, los rayos ultravioleta activan al 7-deshidrocolesterol de la piel y se forma vitamina D,. que evita el raquitismo estimulando la absorcin de calcio y fosfato en el intestino Las concentraciones plasmticas de calcio y de fosfato disminuyen en el raquitismo.
Osteomalacia: raquitismo del adulto.
Se producen serias carencias de vitamina D y de calcio como consecuencia de la esteatoma (incapacidad de absorber la grasa).
un adulto tiene una absorcin tan escasa de calcio y de fosfato que desarrolla osteomalacia y, aunque casi nunca manifiestan tetania. puede haber un deterioro seo grave.
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1) F ll e te si fsic s bre l s h es s c m c sec e ci e l i ctivi3) f lt e vit mi C, eces ri r l secreci e s st ci s i tercel l res r t s l s cl l s, i cl ye l f rm ci e ste i e r l s ste bl st s5) e v z ,
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FISIOLOGA DE LOS DIENTES
Los dientes cortan, trituran y mezclan los alimentos. Las mandbulas tienen potentes msculos capaces de proporcionar una fuerza de oclusin entre los dientes de 20 a 45 kilos y de 70 a 90 kilos entre los molares. La hilera de dientes superiores encaja con la de los inferiores (oclusin).
FUNCIN DE LAS DIFERENTES PARTES DE LOS DIENTESESMALTE. Reviste la superficie externa del diente, formado antes de la erupcin del diente por ameloblastos.
Esta formado por : Cristales de hidroxiapatita con carbonato, magnesio, sodio, potasio y otros iones adsorbidos, incrustados en una fina malla. Tiene unas caractersticas fsicas similares a las de la queratina del pelo.
Dentina. Compone el cuerpo del diente. Est constituida en su mayor parte por cristales de hidroxiapatita. Esta es depositada y alimentada por odontoblastos. Las sales de calcio de la dentina la hacen muy resistente a las fuerzas de compresin, mientras que las fibras colgenas la hacen dura y resistente a las fuerzas de tensin.
Cemento: sustancia sea secretada por clulas de la membrana periodontal, que reviste el alvolo dentario. Las fibras de colgeno y el cemento mantienen el diente en su posicin. Con la tensin excesiva y la edad la capa de cemento se hace ms gruesa y resistente.
Pulpa. La cavidad interna de cada diente est llena de pulpa, compuesta por tejido conjuntivo con abundante provisin de fibras nerviosas, vasos sanguneos y linfticos. Las clulas que revisten la cavidad de la pulpa son los odontoblastos.
DENTICINCada ser humano desarrolla dos conjuntos de dientes durante su vida.
Los primeros son dientes temporales o dientes de leche (20). Brotan entre el 7 mes y el 2." ao de vida y duran hasta el 6." al 13. aos. Tras la cada de cada diente provisional, ste es sustituido por:
uno permanente y en la parte posterior aparecen de 8 a 12 molares adicionales que en total son (28 a 32) dependiendo de si terminan por aparecer tambin las cuatro muelas del juicio o terceros molares
FORMACIN DE LOS DIENTESLas clulas epiteliales de la parte superior dan origen a los ameloblastos (esmalte). Las clulas epiteliales de la zona inferior se invaginan hacia la parte media del diente, para constituir la cavidad de la pulpa y los odontoblastos (dentina). Por tanto, el esmalte se forma desde fuera del diente y la dentina, desde dentro, dando lugar aun diente precoz.
ERUPCIN DE LOS DIENTESAl principio de la niez, los dientes comienzan a hacer relieve hacia fuera, a travs del epitelio bucal, hacia la cavidad bucal.
La hiptesis ms verosmil es que el crecimiento de la raz dentaria, as como del hueso situado bajo el diente, empujan progresivamente al diente hacia adelante.
DESARROLLO DE LOS DIENTES ERMANENTESDurante la vida embrionaria, se constituye un rgano formador de diente en la lmina dentaria ms profunda por cada diente permanente que deba surgir (6-20 aos).
Cuando cada diente permanente est completamente formado, tambin l, como el diente temporal, empuja hacia fuera a travs del hueso. Al hacerlo, erosiona la raz del diente provisional y termina por hacer que ste se afloje y caiga.
FACTORES METABLICOS DEL DESARROLLO DENTARIO La tasa de desarrollo y la velocidad de erupcin de los dientes puede acelerarse tanto por las hormonas tiroideas como por la hormona del crecimiento as como de factores metablicos, como la disponibilidad de calcio y de fosfato de la dieta, la cantidad de vitamina D presente y el ritmo de secrecin de PTH
INTERCAMBIO MINERAL EN LOS DIENTES La dentina y en el cemento de los dientes se produce un intercambio continuo de minerales, aunque no est claro el mecanismo de este intercambio en la dentina. Por otra parte, el esmalte muestra un intercambio mineral muy lento, por lo que la mayor parte de la dotacin mineral inicial se mantiene a lo largo de toda la vida.
ANOMALAS DENTALES
Caries: significa erosin del diente.
Maloclusin: significa que no se produce una interdigitacin adecuada entre los dientes superiores e inferiores.
LAS CARIES Y EL EFECTO DE LAS BACTERIAS Y DE LA INGESTIN DE HIDRATOS DE CARBONO
Es consecuencia de la accin de las bacterias, de las cuales la ms frecuente es Streptococcus mutans. El primer fenmeno es el depsito de la placa, una lmina de productos precipitados de la saliva, bacterias y los alimentos, sobre los dientes . los hidratos de carbono nutren a las bacterias. . Estos forman cidos (lactico) y enzimas proteoliticas las cuales son las principales culpables de las caries. El esmalte dentario es la primera barrera que se opone. Una vez que la caries penetra a travs del esmalte hasta la dentina, el proceso se desarrolla mucho ms deprisa, por el elevado grado de solubilidad de las sales de la dentina.
IMPORTANCIA DEL FLOR EN LA PREVENCIN DE LA CARIES
Los dientes de los nios que beben agua con pequeas cantidades de flor desarrollan un esmalte ms resistente a la caries que el esmalte de aquellos que beben agua sin fluorar
El flor no hace que el esmalte sea ms duro de lo habitual, pero los iones flor reemplazan a muchos de los iones hidroxilo de los cristales de hidroxiapatita. lo que hace que el esmalte sea varias veces menos soluble.
MALOCLUSIN
La maloclusin suele deberse a una anomala hereditaria que hace que los dientes de un maxilar crezcan en posiciones anormales. Y por tanto, no pueden realizar adecuadamente su funcin de triturar o cortar.
