Evaluacion ultrasonografica del higado ii 2013.pdf dr. romel flores imumr

EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL

HIGADO Dr. Romel Flores Virgilio

Director del IMUMR

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FUNCIONES QUE VAN DESDE

• ALMACENAMIENTO HEMATICO, SU DEGRADACION, RESERVA ALIMENTICIA, INMUNOLOGICA, PRODUCCION DE BILIS,

ENZIMAS, FACTORES DE LA COAGULACION, DESINTOXICACION,

INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO ETC, ETC.

NO OLVIDAR QUE TODA PATOLOGIA

REPERCUTE EN ESTA GLANDULA Y VICEVERSA.

• EMBRIOLOGIA

SU ORIGEN EMBRIOLOGICO

• Se remonta a las cinco semanas

• A a partir de la porción craneal del divertículo hepático, que emerge del suelo ventral del intestino primitivo

• La porción caudal del divertículo da lugar a la

Vesícula biliar.

ENTRE LA QUINTA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIÓN LA

HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN ELHÍGADO HASTA

EL SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL

TÉRMINO DEL EMBARAZOQUINTA

SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE

QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE

EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).

RECUERDE, EL HÍGADO PROPIAMENTE DICHO ORIGINA EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO,

MIENTRAS QUE EL MESÉNQUIMA DEL SEPTUM TRANSVERSUM FORMA EL TEJIDO

HEMOPOYÉTICO Y LAS CÉLULAS DEL TEJIDO CONECTIVO DEL ÓRGANO

SEPTUM TRANSVERSO

SEPTUM TRANSVERSUM

EL HIGADO

ES LA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO EN LA ECONOMIA DEL ORGANISMO, OCUPANDO EL PRIMER LUGAR, EN LA CIFRA, VARIEDAD Y COMPLEJIDAD DE SUS

FUNCIONES

Y EN SU ANATOMIA DESPUES DEL SNC.

EMBRION HUMANO DE 13 DÍAS

DE GESTACIÓN

HÍGADO

ESTOMAGO

AL NACIMIENTO

SU FORMA

• Está determinada por sus relaciones con los órganos adyacentes o improntas, asi como su fijación por ligamentos que determinan sus hendiduras o cisuras

FINALMENTE EL HIGADO

• Es la Glándula, de mayor dimensión en el organismo, ocupa el hipocondrio derecho y parte del izquierdo, va de la sexta costilla al reborde costal. Su peso de 1 a 2 kgrs.

SUS RELACIONES

• Son con el diafrágma en su borde craneal ventral y dorsal, cuenta con una superficie convexa.

• Su cara viesceral concava se limita de la parietal perfectamente en un borde fino que solo se interrumpe por el ligamento falsiforme.

SU CARA VISCERAL

• se ve impactada por las improntas constituidas por el riñón, la suprarenal, cólica y duodenal, en el lobulo izquierdo, la pilórica, esofágica y gástrica

SU FIJACION

• LIGAMENTO CORONARIO

• LIGAMENTOS TRIANGULARES DERECHO E IZQUIERDO

• LIGAMENTO FALSIFORME

• LIGAMENTO REDONDO

• LIGAMENTO VENOSO

SE ENCUENTRA RECUBIERTO POR EL PERITONEO

LOS LIGAMENTOS

• Dan lugar a sus límites anatómicos, junto con sus sistemas de fijación y pliegues peritoneales.

• Originando las cisuras

QUE CONSTITUYEN

• LOS MARCADORES ULTRASONOGRAFICOS, QUE SON:

• LA CISURA FALCIFORME

• CISURA SAGITAL DERECHA

• CISURA SAGITAL IZQUIERDA

COMPAREMOS

RECESOS

• SUBFRENICOS ANTERIORES, POSTERIORES, DERECHO E IZQUIERDOS

• SUBHEPATICO POSTERIOR O DE MORRISON

• SUBHEPATICO ANTERIOR • TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES.

LOS RECESOS

EL HIGADO SE DIVIDE

• DE ACUERDO AL FRANCES CLAUDE COUINAUD, TOMANDO COMO REFERENCIA LA DISTRIBUCION VASCULAR HEPATICA DEL SISTEMA PORTAL Y SUPRAHEPATICO EN:

• TRES LOBULOS

• 4 SEGMENTOS

• 8 SUBSEGMENTOS.

CLASIFICACION DE BRISBANE

• En el año 2000, el comité cientifico de la IHPBA aprobó en forma unánime una nueva terminología, poniendo fin a las confusión entre los términos anglosajones y franceses en relación a la anatomía y resecciones, esta nueva terminología se denomina clasificación de Brisbane.

SEGMENTACION

DIVISION VASCULAR DE BRISBANE

TRES LOBULOS

4 SEGMENTOS

• ORIGINADA PRACTICAMENTE POR EL TRAYECTO DE LOS VASOS SUPRA HEPATICOS

• ANTERIOR DER. • POSTERIOR DER. • MEDIAL • LATERAL

LA SUBSEGMENTACION

• DADA POR EL CRUCE TRANSVERSAL DE LOS VASOS PORTALES

SUBSEGMENTACION

EL SENTIDO DE LA NUMERACION

• LA REAL EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOG Y LA ULTRASONOGRAFICA, EN CONTRA DE LAS MANECILLAS DEL RELOG

LOBULOS SEGMENTOS Y SUBSEGMENTOS

ULTRASONOGRAFICA

CARACTERISTICAS DE LOS VASOS SUPRAHEPATICOS

• ORIGINAN: De la periferia al diafragma.

• TRAYECTO: Inter lobar, inter segmentario, centrípeto

• CALIBRE: Aumenta en dirección al diafragma

• VARIAN CON LA RESPIRACION

• PAREDES: Poco visibles • FLUJO : Tangencial al

portal.

SUPRAHEPATICAS

LAS PORTAS

• ORIGEN: Del hilio a la periferia

• TRAYECTO: Intra segmentario

• CALIBRE: Disminuye en dirección a la periferia

• NO VARIAN CON LA RESPIRACION

• FLUJO: A contraflujo biliar, tangencial supra hepático, paralelo al arterial.

CARACTERISTICAS DE LOS VASOS PORTALES

LAS H PORTALES

• UNA IZQUIERDA CON LOS SUBSEGMENTOS 1,2,3 Y 4

• UNA DERECHA CON LOS SUBSEGMENTOS 5,6,7 Y 8

• CORREN CENTRIFUGAMENTE

• INTRASEGMENTARIAS

• PARED GRUESA

• NO MODIFICA CON LA RESPIRACION

PORTAS

CARACTERISTICAS ULTRASONOGRAFICAS

• TEXTURA FINA, HOMOGENEA, BRILLANTE, BORDES AGUDOS CON APRECIACION DE SISTEMA VASCULAR TANTO SUPRAHEPATICO COMO PORTAL, DELIMITADO POR LA HIPERREFRINGENCIA DEL DIAFRAGMA

METODO DE EXPLORACION

• CINCO CORTES BASICOS • 1.- Corte longitudinal para subsegmentar el lóbulo

derecho • 2.- Corte al eje longitudinal para dimensionar. • 3.- Llegada de las suprahepaticas a la VCI para

segmentar y subsegmentar • 4.- H del hígado determina cisuras y ligamentos,

limitación lobar, evaluar el colédoco • 5.- Corte para evaluar el lóbulo izquierdo, el

Caudado y la transcavidad.

CORTE NO 1

• EJE LONGITUDINAL A NIVEL DE LA LINEA MEDIO AXILAR

CORTE NO UNO

CORTE NO 2

• PARA DIMENSIONAR EL HIGADO

Romel

CORTE NO 3

• ARRIBO DE LAS SUPRAHEPATICAS A LA VENA CAVA INFERIOR, PARA SEGMENTAR Y

SUBSEGMENTAR.

CORTE TRES

CORTE NO 4

• EL H DEL HIGADO, FORMADA POR LA CISURA SAGITAL DERECHA, LA IZQUIERDA Y EL HILIO

CORTE NO CINCO

• SEGMENTA Y SUBSEGMENTA EL LATERAL, SE APRECIA EL CAUDADO Y EL RECESO

MENOR.

CORTE V

Supra hep izq

PORTA

PORTA

FIN DE LA PRIMERA PARTE GRACIAS.

Dr. Romel Flores Virgilio