Neurodesarrollo fetal y su evaluación.pdf dr. romel flores virgilio imumr

Neurodesarrollo fetal y su evaluación [email protected]

Wilhelm His, Senior (1831-1904). Fundador de la Embriología Humana

Neurulación primaria

• Formación del pliegue neural para formar el surco neural y el tubo neural

• Primer signo visible del SNC

• Embrión de 1 mm

INDUCCION DORSAL

Neuroporos

• Se cierran sucesivamente a las 4 semanas

• En dos direcciones rostrocaudal y caudorostral

Inducción ventral

Inducción ventral

7 semanas Etapa 20

telencefalo Mesencefalo Rombo encefalo cara

Neurulación secundaria

• Formación continuada de la parte sacro coxigea de la medula espinal a partir de la eminencia caudal una vez cerrado el neuro poro caudal

Desarrollo del SNC

Benoi-Jefferson

Romel

1.- A las 8 semanas se visualiza

la Hoz del cerebro y los plexos

coriodes

2.- Se aprecian los hemisferios

cerebrales derecho e izquierdo

3.- Los plexos coroides llenan

los ventrículos como alas de

mariposa

9 SEMANAS

Plexos Coroides

10-13 Semanas

Plexos coroides

Astas

anteriores

• TODAS LAS ESTRUCTURAS ENCEFALICAS SE

ENCUENTRAN PRESENTES EXCEPTO EL CUERPO

CALLOSO, EL VERMIX DEL CEREBELO, LA

MIGRACION NEURONAL A PARTIR DE LA MATRIZ

GERMINAL PERIVENTRICULAR, LA MIELINIZACION

Y LAS CIRCUNVOLUCIONES

A las 16 semanas

Todo presente Excepto Cuerpo Calloso que termina su desarrollo a las 21 semanas El Vermix del cerebelo que termina su formación a las 18 semanas

PROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL

Los defectos del tubo neural son los mas comunes

• afectan 0,1-0,2% de los RN

• A pesar de que la incidencia de las anomalías intracraneales es incierta

• Son la segunda causa de discapacidad en la infancia

El desarrollo de las diferentes estructuras

• Se mantiene durante toda la gestación y prosigue después del nacimiento.

Por esta razón esta expuesto

• En cualquier edad gestacional (infecciones, traumatismos, hipoxia…).

DEBEMOS CONSIDERAR QUE

• Los patrones cambian con la edad gestacional

• - Las lesiones son progresivas.

• Pasa tiempo desde la situación de riesgo hasta que la anomalía se evidencia en la imagen

Una ecografia normal en la semana 20-22

• - no excluye patología

que se pueda presentar posteriormente

Clave

• Dominar la anatomía cerebral fetal

Para su estudio

• Planificación del diagnóstico ecografico de las anomalías del SNC

• La sistemática de la exploración

• Indicaciones de la Neurosonografia detallada.

Evaluacion sistematica del SNC : Objetiivos

a).- Basica

b).- Avanzada

REQUISITOS NEUROSONOGRAFIA: TIEMPO 20-25 MINUTOS EQUIPO ADECUADO ESPERIENCIA EXPLORACION TRANSABDOMINAL Y ENDOVAGINAL

Ecografia basica

• Confirmar la normalidad y la ausencia de imágenes asociadas a: patología.

Su contenido no se limita a la ecografia de las 20-22

• Es extensivo a todas las ecografias realizadas, con independencia de la edad gestacional.

Detectar anormalidad:

• .En forma segura, sospecha de anomalía, variante de la normalidad y alarma.

INDICACIONES

• ANOMALIAS O SOSPECHA DETERCTADA POR US BASICO • ANTECEDNTES FAMILIAR O ALTER. DEL SNC EN GEST PREVIA • SOSPECHA DE INFECCIÓN FETAL POR SERO CONVERCIÓN O SIGNOS

ECOGRAFICOS SUGESTIVOS • CIR SEVERO • GESTACION MONOCORIAL COMPLICADA • MALFORMACIONES ESTRUCTURALES: ANOMALIAS FAC IALES,

CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTES, RABDOMIOMAS CARDIACOS, SIGNOS ASOCIADOS A SD GENETICOS

• SITUACION DE RIESGO HIPOXICO ISQUEMICO • PATOLOGIA HEMATOLOGICA FETAL COMO ANEMIA Y

TROMNOCITOPENIA • CONSUMO DE TOXICOS Y FARMACOS POR LA MADRE

INDICACIONES DE NEUROSONOGRAFIA AVANZADA

• ANOMALIA O SOSPECHA DE ANOMALIA DEL SNC DETECTADA EN EXAMEN RUTINARIO

• ATRIO > 10 MM

• CISTERNA MAGNA DE >10 MM

• ALTERACION O AUSENCIA DEL CSP

• ALTERACION MORFOLOGICA CRANEAL

• ALTERACION DE LA BIOMETRIA CEFALICA (><20 DE)

• ESTRUCTURAS QUISTICAS INTRACRANEALES

• ALTERACIONES DE LAS ASTAS ANTERIORES

• ALTERACION MORFOLOGICA CEREBELAR

• ALTERACION DE LA ECOGENICIDAD DEL PARENQUIMA CER

• ALTERACION DE LAS CIRCUNVOLUCIONES

SISTEMATICA • CONOCER NUESTRO

OBJETIVO

• EXPLORACION BASICA AXIAL, COLUMNA

• EXPLORACION AVANZADA: CORONAL SAGITAL

• CIRCUNVOLUCIONES

EXPLORACION BASICA

DINAMICO AXIAL

CORTE TRANSVENTRICULAR

A

Ventricular

TRANSTALAMICO

• ASTAS ANTERIORES

• TALAMO

• CISURA SINGULADO

• FORNIX TRES LINEAS PARALELAS

FORNIX

TRANSCEREBELAR

RESUMIENDO

MEDICIONES

• DBP

• HC

• DFO

ATRIO

CEREBELO CM

2-10 mm

COLUMNA

EJE LONGITUDINAL

CORONAL

TRANSVERSO

EXPLORACION AVANZADA

• DE PREFERENCIA TV

• INCIAMOS EXPLORACION CON BARRIDO

• VISUALIZAR ESTRUCTURAS EN TRES PLANOS

• AXIAL

• CORONAL

• SAGITAL

Transfrontal

TRANSFRONTAL

TRANSCAUDAL

TRANSTALAMICO

TRANSCEREBELAR

• CISURA CALCARINA

SAGITAL

SAGITAL

PARASAGITAL

• CORTE DE LOS TRES CUERNOS

SUS DIMENSIONES

• TERCER VENTRICULO

• ASTAS ANTERIOIRES

• ESPACIO SUBARACNOIDEO

• LONGITUD DEL CUERPO CALLOSO

• ALTURA DEL VERMIX

AXIAL EL TERCER VENTRÍCULO

EN EL CORONAL

• LAS ASTAS ANTEREIORES

MEDIDA DEL CC

• EN SAGITAL MEDIO

ALTURA DEL VERMIX

Cisterna magna

CIRCUNVOLUCIONES

Cisura de Silvio

20-34

Cisura de Silvio

Cisura Parieto occipital

Cisura calcarina

Cisura temporal superior

Cisura del singulado

Gracias

Dr. Romel Flores Virgilio

Instituto Mexicano de Ultrasonido en Medicina y la

Reproducción