Esperienza TAVI Nursing Niguarda. Inf. Sergiacomo Maria Antonietta Ciccarone Costantina laboratorio di emodinamica A.O.Niguarda Ca’ Granda. Nasce Cresce …. Dal 2008 totali impianti n°177. 12 Direct flow : accesso T. femorale. - PowerPoint PPT Presentation
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• ““Confidenza” dovuta ai precedenti Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per screening; i pazienti ricoveri per screening; i pazienti conoscono il personale e la struttura;conoscono il personale e la struttura;
• Monitorizzazione ECG, SpMonitorizzazione ECG, Spoo22, PA non , PA non cruenta in fase preparatoria e cruenta in cruenta in fase preparatoria e cruenta in fase anestesiologica; fase anestesiologica;
• Sedazione con benzodiazepine, propofol Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o remifentanil;e/o remifentanil;
- periferico per induzione- periferico per induzione
- CVC in succlavia o giugulare- CVC in succlavia o giugulare
- accesso giugulare o femorale per - accesso giugulare o femorale per catetere catetere
stimolatore provvisorio stimolatore provvisorio
33 arteriosi:arteriosi:
- radiale per pressione aortica cruenta- radiale per pressione aortica cruenta
-- radiale o femorale per angiografieradiale o femorale per angiografie
- - approccio chirurgicoapproccio chirurgico
Foto campi Foto campi valvolavalvola
Terminata la procedura vengono rimossi gli Terminata la procedura vengono rimossi gli introduttori:introduttori:
- sutura chirurgica dell’approccio - sutura chirurgica dell’approccio arterioso arterioso - art. radiale (bendaggio compressivo) - art. radiale (bendaggio compressivo) - art. femorale sistema di chiusura e - art. femorale sistema di chiusura e medicazione a piatto medicazione a piatto - introduttore - introduttore venosovenoso e catetere e catetere stimolatore stimolatore fissati e mantenuti in sede fissati e mantenuti in sede
La sedazione viene sospesa e dopo circa La sedazione viene sospesa e dopo circa 10/15 minuti si ha il completo risveglio del 10/15 minuti si ha il completo risveglio del paziente.paziente.Viene lasciata in infusione una soluzione Viene lasciata in infusione una soluzione salina per idratazione salina per idratazione
Segue un fase di osservazione di circa 30 Segue un fase di osservazione di circa 30 minuti: minuti:
- controllo ECO TEE- controllo ECO TEE - parametri vitali- parametri vitali - valutazione neurologica- valutazione neurologica - fastidio/dolore nei punti di inserzione - fastidio/dolore nei punti di inserzione
deglidegli accessi arteriosi e venosi accessi arteriosi e venosi - difficoltà ad urinare proprio per la - difficoltà ad urinare proprio per la presenza del catetere vescicalepresenza del catetere vescicale
IL PAZIENTE TORNA IN IL PAZIENTE TORNA IN REPARTO ( UTIC/CRPO)REPARTO ( UTIC/CRPO)
- Parametri vitali;- Parametri vitali;
- Catetere stimolatore;- Catetere stimolatore;
- Compenso emodinamico;- Compenso emodinamico;
- Valutazione coscienza e segni - Valutazione coscienza e segni neurologici;neurologici;
- Accessi ben asciutti; - Accessi ben asciutti;
- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.
Vantaggi dell’accesso trans-aortico
• Minor distanza dall’accesso al piano Minor distanza dall’accesso al piano valvolare;valvolare;
• Miglior controllo del sistema;Miglior controllo del sistema;
• Minor rischio di navigazione della Minor rischio di navigazione della valvola all’interno dell’aorta;valvola all’interno dell’aorta;