Eritema Nodoso - WordPress.com · El Eritema Nodoso se describe como una paniculitis septal sin vasculitis, caracterizada por nódulos cutáneos de carácter inflamatorio que aparecen

Eritema Nodoso

Carmen Basavilbaso Tárrago

R1 Medicina Familiar y

Comunitaria

Definición

❖ El Eritema Nodoso se describe

como una paniculitis septal sin

vasculitis, caracterizada por

nódulos cutáneos de carácter

inflamatorio que aparecen

mayormente en zona pretibial

de EEII.

❖ Se produce por la activación

del complemento y complejos

inmunes en tejido conectivo

dérmico y grasa subcutánea.

Epidemiología

❖ Mayor incidencia entre

los 15-34 años

❖ Meses de invierno y

primavera

❖ Relación

Mujeres:Hombres 4:1

Etiopatogenia

❖ Cerca del 50% de los casos son idiopáticos, cuyo

diagnóstico es de exclusión.

❖ Múltiples enfermedades pueden producir un eritema

nodoso secundario.

❖ La infección estreptocócica es la causa más

frecuente.

Etiopatogenia

❖ El mecanismo de etiopatogenia es desconocido, aunque se

relaciona con procesos de inmunidad humoral y celular.

Sintomatología

❖ Nódulos eritematosos dolorosos de 0,5-6cm que

evolucionan hasta su desaparición en 1-10 semanas,

en ocasiones dejando una pigmentación residual.

❖ Puede verse acompañado de síndrome general

(artralgias, astenia, fiebre…) debido a la plurietiología

del cuadro.

Exploración Física

❖ Nódulos eritematosos,

dolorosos, de 0,5-6 cm durante

la primera semana.

❖ La segunda semana las

lesiones se endurecen y

pueden cambiar el color de

forma similar a la progresión de

un hematoma.

❖ Desaparecen con la

descamación de la piel, en

ningún momento supuran o se

ulceran.

Diagnóstico

❖ El diagnóstico de eritema nodoso idiopatico es de

exclusión.

❖ Historia clínica y exploración física.

❖ Según sospecha etiológica: Hemograma y VSG,

bioquímica con función hepática, renal y tiroides,

proteinograma, calcio y fósforo; factor reumatoide,

proteína C reactiva (PCR) y anticuerpos antinucleares

(ANA) y derivado proteico purificado (PPD).

❖ Hemocultivo y urocultivo si sospecha de infección

Diagnóstico

❖ Rx de tórax para buscar adenopatías biliares o

hallazgos sugerentes de sarcoidosis y TBC

❖ Examen de heces si síntomas gastrointestinales

(Yersinia, Salmonella y Campylobacter).

❖ Cultivo de esputo y ASLO, Mantoux y serologías víricas

y bacterianas .

❖ Biopsia: diagnóstico definitivo (normalmente no

requerida, diagnóstico clínico).

Histología Paniculitis septal con infiltrado

inflamatorio

Sin vasculitis

Diagnóstico diferencial

❖ Flebitis, picaduras de insectos,

contusiones, infecciones

subcutáneas

❖ Vasculitis nodular, panarteritis

nodosa cutánea, síndrome de

Sweet, eritema indurado de

Bazin (paniculitis nodular con

vasculitis,nódulos ulcerados).

Diagnóstico diferencial

❖ EN con adenopatías hiliares: sarcoidosis, TBC, linfoma,

histoplasmosis…

❖ EN con síntomas gastrointestinales: enfermedad

inflamatoria intestinal, end. de Behcet, infección por

Yersinia, salmonela…

Tratamiento

❖ En eritema nodoso secundario el propio de la patología

subyacente.

❖ En las formas idiopáticas el tratamiento es sintomático:

reposo en cama, AINEs y paracetamol y elevación de

miembros inferiores, también puede usarse yoduro

potásico.

❖ Los corticoides solo se usan cuando no responde al

tratamiento anterior, descartando patología infecciosa

previamente.

Eritema Nodoso desde Atención Primaria

❖ La incidencia de EN es de 1 a 5/100.000 habitantes/año

❖ Sospechar patología y diagnóstico clínico, realizando

pruebas complementarias para descartar patología

subyacente.

❖ Pautar tratamiento analgésico

❖ Derivación a Dermatología para biopsia en caso de

pruebas complementarias normales para diagnóstico

definitivo.

Bibliografía

❖ 1. Bellón Rueda AB, Arranz Martínez E, Hermosa Hernán JC. A propósito de un caso de eritema nodoso en la consulta de Atención Primaria. Semergen. 1999;25(2):105-7

❖ 2. Revista médica de Centroamérica LXXI (611) 609-613, 2014, El diagnóstico diferencial del eritema nodoso.

❖ 3. Noguerol Casado MJ, Seco González A. Eritema nodoso. Guías Clínicas. 2005;5.

❖ 4. Mert A, Kumbasar H, Ozaras R, Erten S, Tasli L, Tabak F, et al. Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. Clin Exp Rheumatol. 2007;24;563- 70.

❖ 5. Requena L, Requena C. Eritema nodoso. Dermatology Online J. 2002;8(1):4. [consultado el 20/02/2009]. Disponible en http://dermatology.cdlib.org/

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