Epoc SEMILOGIA

DANNY BASTIDAS

EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica

EPOC

4ta causa de mortalidad E. U. 3er lugar de mortalidad mundial 2020

Limitación del flujo de aire no totalmente reversible.

Incluye EnfisemaBronquitis crónica

FACTORES DE RIESGO EPOC

Tabaquismo Reactividad de las vías respiratorias Infección de vías respiratorias Exposición ocupacional Contaminación atmosférica Exposición pasiva o secundaria al

humo de tabaco Consideraciones genéticas (alfa1

antitripsina)

OTROS FACTORES DE RIESGO EPOC

Bajo peso al nacer. No secreción IgA Deficiencia de vit A Grupo sanguíneo A.

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC

Disminución del VEF1 Incremento del volumen residual Aumento VR/CPT Alteración de la distribución

ventilatoria

VOLUMEN Y CAPACIDAD PULMONAR

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Menor cociente FEV1/FVC No hay una adecuada respuesta a

los broncodilatadores (-15%)

HIPERINSUFLACIÓN Incremento del VR y VR/CPT Progresivo

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC

INTERCAMBIO DE GASES PaO2 modificación hasta ½ de

FEV1 PaCO2 modificación hasta ¼ de

FEV1 Hipertensión pulmonar inicio < ¼

de FEV1 Desigualdad de la relación

ventilación perfusión

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

VÍAS RESPIRATORIAS DE GRUESO CALIBRE

Agrandamiento de las glándulas mucosas Hiperplasia de las células caliciformes Mayor número de las células caliciformes Bronquios: metaplasia pavimentosa (Ca) Menos acción limpiadora mucociliar Hipertrofia fibra muscular lisa Hiperreactividad bronquial Infiltración de neutrófilos

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

VÍAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE

Mayor afección en las de 2 mm y menor

Metaplasia de células caliciformes

Cambios de cell claras por mononucleares

Hipertrofia de fibras musculares lisa

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

PARÉNQUIMA PULMONAR EN ENFISEMA

Perforación de pared alveolar Infiltración de macrófagos y CD8

Clasificación Centroacinar (bronquiolos

respiratorios) Panacinar (alveolar)

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

PATOGENIA ENFISEMA

1. Exposición tabaco y reclutamiento células inflamatorias espacios aéreos terminales

2. Liberación de proteinasas elastolíticas

3. Reparación ineficaz de la elastina (otras)

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

ANAMNESIS EPOC

SIGNOS Y SINTOMAS

TOS PRODUCCIÓN DE ESPUTO DISNEA DE ESFUERZO HIPOXEMIA EN REPOSO DISNEA DE REPOSO

ANAMNESIS EPOC

EXACERBACIONES

Cuantificación del grado de disnea Fiebre Características del esputo Contacto con enfermos Síntomas acompañantes Intensidad de exacerbaciones

previas

EXAMEN FISICO EPOC

Normal Disminución de peso Signos de tabaquismo crónico Postura de trípode Tórax en tonel Signo de Hoover (etapas avanzadas) Acropaquia Cianosis Sopladores rosados (enfisema) Congestivos azules (bronquitis)

EXAMEN FÍSICO EPOC

Prolongación de la fase espiratoria Utilización de músculos accesorios Disminución de la excursión

diafragmática Sibilancias espiratorias Disminución del murmullo

vesicular Cor pulmonar Estado psíquico del enfermo

LABORATORIO EPOC

ESPIROMETRIA

Disminución del VEF1 Disminución relación VEF1/FVC Determina pronóstico y

severidad

ESPIROMETRIA EPOC

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

LEVE : MANEJO AMBULTORIO

EPOC leve Sin peligro la vida del paciente Sin enfermedad concomitante Enfermedad concomitante controlada Sin hospitalizaciones previas (6m) Apoyo domiciliario Tolera vía oral

MODERADO : URGENCIAS – SALAS

EPOC moderado grave Hospitalizaciones previas en 6m Enfermedad concomitante grave O2 permanente EPOC leve sin respuesta al tto.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

MODERADO

Aumento o disnea súbita Dificultad respiratoria grave en

reposo Aumento de la cianosis Arritmias recientes Signos de falla cardiaca Inestabilidad hemodinámica

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

MODERADO

No tolera la vía oral Dificultad para el diagnóstico

diferencial No se puede realizar manejo

domiciliario

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

SEVERO: UCI

Paro respiratorio Alteración de la conciencia Signos de dificultad respiratoria Fatiga muscular FR mayor 35 RPM Arritmias graves Choque Hipoxemia persistente Hipercapnia progresiva con acidemia

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

Neumonía Falla cardiaca Edema pulmonar Embolismo pulmonar Neumotorax Facturas costales, trauma Uso inapropiado de

medicamentos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXACERBACIÓN

LABORATORIO EPOC

Hemograma Gases arteriales Electrocardiograma Radiografía de tórax TAC (enfisema) Medición de alfa 1 antitripsina

(<50años)

LABORATORIO EPOC

EXACERBACIONES

Igual fase estable Gram y cultivo de esputo Electrolitos Función renal Glucemia

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EPOC

Dejar de fumar Disminuir exposición a factor de

riesgo Vacunación contra la influenza Vacuna neumococica polivalente Rehabilitación pulmonar

(cardiopulmonar)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC

FASE ESTABLE

Parches transdérmicos, chicles, nebulizadores, inhaladores (nicotina)

Oxígeno en hipoxemia crónica Disminuir síntomas Disminuir frecuencias e intensidad de

las crisis Evaluación de la respuesta al

tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC

Broncodilatadores Anticolingérgicos: bromuro de

ipratropium Agonistas beta: salmeterol Glucocorticoides inhalados Corticoesteroides parenterales Teofilina Oxigeno

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EPOC

N acetil cistenina (controvertido)

TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS

Broncodilatadores Antibioticoterapia

NeumococoH. influenzaeMoxarella catarrhalis

Mycoplasma pneumoniaeClamydia pneumoniae

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC

TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS

Glucocorticoides (30-40mg dia 10 a 14 días)

Oxígeno Soporte mecánico ventilatorio

TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC

LEVE

Broncodilatadores beta 2 adrenergicos Antibiótico si esta indicado Oxigeno (<88%)

Corticoesteroides Educación uso de broncodilatadores y

oxigeno Si no hay respuesta reclasificar

MODERADA

Oxígeno (gases arteriales) Hipercapnia (broncodilatadores) Terapia respiratoria Aminofilina endovenosa Corticoides oral – sistémico Antibióticoterapia si está

indicado

TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC

SEVERA

Ventilación mecánica invasiva Ventilación mecánica no invasiva Uso de antibióticos

TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC

ANTIBIÓTICOS EPOC

LEVE

Amoxicilina, ampicilina Doxiciclina TMS

ANTIBIOTICOS EPOC

MODERADA O GRAVES

Indicado también en leve que no hay respuesta

B lactámico inhibidor de b lactamasa Cefalosporinas de 2 o tercera generación Macrólidos de nueva generación Fluoroquinolonas con actividad

antisepudomónicas

ADMINISTRACIÓN DE O2 EPOC

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EPOC

Disminuir el volumen pulmonar Transplante de pulmón