Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas · 110 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas Introducción• El concepto de enfermedades hemato-oncoló-gicas

109

Laura Leticia Tirado-Gómez M.C., DCB y Alejandro Mohar Betancourt, M.C. Sc.D.

Instituto Nacional de Cancerología.

Abstract•

The importance of the oncology-hematology diseases is that there is a high incidence and mortality in infant or early age population or young persons. In 2002, in Mexico, the leuke-mias occupied the second place in mortality, in children from 5 to 14 years of age, with a rate of 2.71 by 100 000 habitants.

The information was obtained from Globocan 2002 for the worldwide statistics, and for Mexico from the Registro His-topatologico de Neoplasias Malignas (RHNM) 2002.

During 2002, in Mexico 10 400 (9.6%) new cases corresponded to oncology-haematology diseases. The non-Hodgkin lymphoma and acute lymphoblastic leukemia were within the first 15 causes of cancer and represented the 8.2% from the new cases. There were 3 428 (5.8%) deaths of leukemias, with a rate of 3,2 by 100 000 inhabitants. Men presented greater rates of mortality. An analysis of the prevalence of risk factors was done, including chemical agents, ionizing radiation and electromagnetic fields. The leukemias and non-Hodgkin lymphoma are the more frequent malignancies in young population. There are several epidemiological studies that have analyzed the possible etiology of these diseases. The findings consistently have been inconsistently, and no firm con-clusions have been obtained. It is necessary to develop molecular-epidemiological studies to further examine the possible interactions between genetic and environmental factors and be able to identify populations at high risk for these diseases.

Key words: Hematology-Oncology Diseases, Epidemiology, Leukemia, Lymphoma.

Resumen•

LA IMPORTANCIA de las enfermedades hemato-oncológicas radica en que algunas de ellas presentan elevada incidencia y mortalidad en población infantil o adulta joven. Tal es el caso de las leucemias, en

México en el año 2002 ocuparon el segundo lugar en mor-talidad, por neoplasias malignas en niños de 5 a 14 años de edad, con una tasa de 2.71 por 100,000 habitantes.

La fuente de información para las estadísticas mundiales fue el Globocan 2002 y para las estadísticas de México, fue el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) del año 2002.

Del total de casos nuevos por cáncer registrados, 10 400 (9.6%) correspondieron a enfermedades hemato-oncológi-cas. El linfoma no-Hodgkin y la leucemia linfoide se ubicaron dentro de las primeras 15 causas de neoplasias malignas y re-presentaron el 8.2% del total de casos nuevos registrados. Del total de defunciones registradas para el año 2002 (58 612), el 5.8% (3 428) correspondieron a leucemias, lo que significó una tasa de 3.2 por 100 000 habitantes. Los hombres pre-sentaron mayores tasas de mortalidad. Se revisaron factores de riesgo asociados como exposición a productos químicos, radiación ionizante y campos electromagnéticos.

La leucemia y los linfomas no-Hodgkin fueron los tumores más frecuentes en población menor de 15 años, situación que tiene gran impacto en la oportunidad de diagnóstico tempra-no y óptimo tratamiento debido al alto número de años de vida potencialmente perdidos. Con respecto a la etiología, se puede decir que pese al gran número de estudios epidemio-lógicos de índole analítica, la información sobre factores de riesgo no es concluyente. Por consiguiente, un aspecto muy importante dentro de este contexto es favorecer la investiga-ción a fin incorporar la epidemiología-molecular, que permi-tan identificar mejor la interacción entre factores genéticos y ambientales a fin de identificar poblaciones de alto riesgo para el desarrollo de alguna de estas neoplasias.

Palabras Clave: Epidemiología, Enfermedades Hemato-Oncológicas, Leucemias, Linfomas.

Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

Correspondencia a:Dra. Laura Tirado GómezInstituto Nacional de CancerologíaAv. San Fernando 22, Col. Sección XVIC.P. 14080, México, D.F.Tel. 56 28 04 31 Fax: 55 73 46 62e-Mail: [email protected]

Epidemiologíade las Neoplasias

Hemato-Oncológicas

110 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas

Introducción•

El concepto de enfermedades hemato-oncoló-gicas designa un grupo de neoplasias generadas por alteraciones en los mecanismos de la vida, del crecimiento, de la diferenciación y de la muerte de las células progenitoras hematopoyéticas. Para esta investigación se incluyeron las neoplasias comprendidas en el capítulo II Tumores (neopla-sias C-00 a D-48) de la X Clasificación Internacio-nal de Enfermedades (1), que incluye: linfoma de Hodgkin (C81), linfoma no Hodgkin (C82-C85), mieloma múltiple (C90) y leucemias (C91-C95).

Aún cuando las enfermedades hemato-oncológi-cas no ocupan los primeros lugares en morbilidad y mortalidad generales tienen gran importancia debido a que algunas presentan elevada inciden-cia y mortalidad en población infantil o adulta joven. Tal es el caso de las leucemias, las cuales durante el año 2002 en México fueron la segun-da causa de muerte por neoplasias malignas en niños de 5 a 14 años de edad, con una tasa de 2.71 por 100,000 habitantes. (2) De igual mane-ra las enfermedades hemato-oncológicas resultan importantes por el incremento observado en sus tendencias durante las últimas décadas.

En la actualidad no se cuenta con información so-bre las tasas de incidencia de estas enfermedades en México; sin embargo, se cuenta con el núme-ro de casos nuevos notificados por los patólogos y médicos oncólogos incorporados al Registro Histo-patológico de Neoplasias Malignas (RHNM). (3)

Debido a la alta letalidad en la gran mayoría de estas neoplasias, el comportamiento de la mortalidad es un indicador de gran utilidad para el diseño y desarrollo de programas preventivos y de control de dichas pa-tologías. Así mismo, la mortalidad permite la planea-ción a corto y mediano plazo de recursos de atención médica a fin de enfrentar este grave problema de sa-lud. En la actualidad el RHNM cuenta únicamente con información sobre morbilidad hospitalaria y mortali-dad, por lo que debemos asumir un sub-registro en la identificación de esta patología en México.

Con el objeto de contribuir a la epidemiología descriptiva de las enfermedades hemato-oncoló-gicas en nuestro país, la presente revisión muestra el perfil epidemiológico de la población mexicana con los casos registrados en el año 2002 a través de la información contenida en el RHNM.(3). Panorama Mundial•

MorbilidadA nivel mundial, las leucemias se ubicaron en el 10º lugar tanto en hombres como en mujeres, y los linfomas no Hodgkin en 9º y 11º lugar en hombres y mujeres respectivamente, represen-tando el 2.8% de todas los casos nuevos registra-dos en el año 2002 (Cuadro I).

Al analizar la incidencia a nivel mundial por grupo de edad, se observa que, tanto en hombres como en mujeres, las leucemias y el linfoma no Hodgkin fueron las enfermedades hemato-oncológicas que se presentan con mayor frecuencia en la población. En el grupo de los menores de 14 años, indepen-dientemente al género, las leucemias ocuparon el primer lugar dentro de este grupo de enfermeda-des; en el caso de las mujeres, dicha posición se mantuvo hasta el grupo de 15 a 44 años y pos-teriormente se ubicaron por debajo del linfoma no Hodgkin. El comportamiento fue similar en la población masculina, aunque cabe aclarar que la in-versión de la frecuencia se observó a partir de los 15 años. La tendencia observada de acuerdo con el grupo de edad fue ascendente, alcanzando las tasa más altas en la población de 65 años y más (Fig. 1).

El mieloma múltiple se presentó con mayor frecuen-cia en edades mayores, y como es de esperarse, de acuerdo con la historia natural de la enfermedad no se registraron casos en los menores de 15 años (Fig. 1).

La enfermedad de Hodgkin presentó una ten-dencia estable en los diferentes grupos de edad y en ambos sexos, aunque cabe aclarar que la inci-dencia fue ligeramente mayor en los hombres.

111Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

En relación a la magnitud de las tasas de inci-dencia por género, se observó que éstas fueron mayores en los hombres en las cuatro enferme-dades hemato-oncológicas estudiadas (Fig. 1).

MortalidadLa mortalidad por cáncer a nivel mundial presen-ta un claro patrón ascendente, el cual también se refleja en las enfermedades hemato-oncológicas.

Causa DefuncionesLugar TasaCruda

TasaAjustada

Causa Defunciones TasaCruda

TasaAjustada

1234567891011121314151617181920

115129843924347268738689133051820449919878318404314612312948512544810746510358998373811348126479257826993919224247

37,418,015,312,610,76,66,56,04,84,24,13,53,43,22,62,62,62,71,30,8

37,416,214,612,110,36,66,55,84,74,13,93,33,33,22,62,62,52,51,20,8

MamaCérvix

Colon y rectoPulmón

EstómagoOvario

Cuerpo del úteroHígadoEsófago

LeucemiaLinfoma No-Hodgkin

PáncreasTiroides

Cavidad OralMelanoma de piel

Cerebro y sistema nerviosoRiñónVejiga

Mieloma múltipleNasofaringe

9652416790236034195504654421193153942738581759161751231710371392301292231248411062191082217904355796465124861337424

30,921,719,317,614,110,18,85,65,65,54,54,14,03,43,52,51,81,51,61,2

35,525,322,020,115,711,510,16,36,15,95,14,74,63,83,72,81,91,71,51,3

PulmónPróstata

EstómagoColon y recto

HígadoEsófagoVejiga

Cavidad OralLinfoma No-Hodgkin

LeucemiaLaringeRiñón

PáncreasOtros faríngeos

Cerebro y sistema nerviosoMelanoma de piel

NasofaringeMieloma múltiple

TestículoTiroides

Femenino Masculino

0

5

0-14

TA

SA

(po

r 10

0 m

il ha

bita

ntes

)

Grupos de Edad15-44 45-54 55-64 65+

10

15

20

25

30

35

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia

0

5

0-14

TA

SA

(po

r 10

0 m

il ha

bita

ntes

)

Grupos de Edad15-44 45-54 55-64 65+

10

15

20

25

30

35

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia

Figura 1•Incidencia mundial de enfermedades hemato-oncológicas según género y grupo de edad, 2002

*Globocan 2002, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization.

Cuadro 1•Veinte principales causas de morbilidad por neoplasias malignas en el mundo, según género, 2002

* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.

112 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas

En el año 2002 las leucemias, los linfomas y el mieloma múltiple se ubicaron dentro de las pri-meras veinte causas de mortalidad por neoplasias malignas a nivel mundial y representaron el 3.6% del total de defunciones registradas. (Cuadro 2)

La distribución de la mortalidad por edad fue muy similar a la observada en la incidencia, es decir, la tendencia de la mortalidad por estas entidades nosológicas fue ascendente de acuer-do con la edad, alcanzando su nivel máximo en

Causa DefuncionesLugar TasaCruda

TasaAjustada

Causa Defunciones TasaCruda

TasaAjustada

1234567891011121314151617181920

4107123307862735052542972505321814391248601247301074799736472955616165032746723391993669929839240781882915419

13,310,78,98,38,15,94,14,03,53,22,42,01,61,51,31,21,00,80,60,5

13,210,39,07,97,65,74,03,93,33,12,32,01,61,51,21,10,90,80,60,5

MamaPulmónCérvix

EstómagoColon y recto

HígadoOvarioEsófagoPáncreasLeucemia

Linfoma No-Hodgkin Cerebro y sistema nervioso

Cuerpo del úteroCavidad Oral

RiñónVejiga

Mieloma múltipleTiroides

Melanoma de pielNasofaringe

4107123307862735052542972505321814391248601247301074799736472955616165032746723391993669929839240781882915419

13,310,78,98,38,15,94,14,03,53,22,42,01,61,51,31,21,00,80,60,5

13,210,39,07,97,65,74,03,93,33,12,32,01,61,51,21,10,90,80,60,5

Pulmón EstómagoHígado

Colon y rectoEsófagoPróstataPáncreasLeucemia

VejigaLinfoma no-Hodgkin

Cavidad oralLaringe

Cerebro y sistema nerviosoOtros faríngeos

RiñónNasofaringe

Mieloma múltipleMelanoma de pielLinfoma Hodgkin

Tiroides

Femenino Masculino

0

5

0-14

TA

SA

(po

r 10

0 m

il ha

bita

ntes

)

Grupos de Edad15-44 45-54 55-64 65+

10

15

20

25

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia

0

2

0-14

TA

SA

(po

r 10

0 m

il ha

bita

ntes

)

Grupos de Edad15-44 45-54 55-64 65+

4

6

8

10

12

14

16

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia

Hombres Mujeres

Figura 2•Mortalidad mundial por enfermedades hemato-oncológicas según género y grupo de edad, 2002

* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.

Cuadro 2•Veinte principales causas de mortalidad por neoplasias malignas en el mundo, según género, 2002

* Fuente: Globocan 2002 World Health Organization.

113Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

el grupo de 65 años y más. La mortalidad por linfoma de Hodgkin se mantuvo estable en los diferentes grupos de edad. De las cuatro entida-des nosológicas en estudio, las leucemias fueron las que presentaron la mayor mortalidad en los menores de 15 años. En el grupo de 65 años y más las dos primeras causas de muerte fueron la leucemias junto con los linfomas no Hodgkin tanto en hombres como en mujeres. En relación a la distribución de la mortalidad por género ésta fue casi del doble en los hombres (Fig. 2).

En el año 2002 la distribución geográfica mundial de la mortalidad por leucemias mostró que las mayores tasas de mortalidad (>8.0 por 100,000 habitantes), tanto en hombres como en mujeres, se localizaron en países desarrollados como Ca-nadá, Estados Unidos, Europa y Australia. En el caso de México la tasa reportada para este año fue de 6.1 por 100,000 habitantes (Fig. 3).

Panorama Nacional•

En México, la tasa de mortalidad por neoplasias malig-nas pasó de 28.1 por 100,000 habitantes en 1955(2), a 57.2 por 100,000 habitantes en el 2002(3). Como consecuencia los tumores malignos, ocupan actual-mente el segundo lugar como causa de defunción.

En el año 2002 se registraron un total de 108,064 casos nuevos y 58,612 defunciones con diagnós-tico histopatológico de cáncer(3). Del total de casos nuevos 10,400 (9.6%) correspondieron a enfermedades hemato-oncológicas y de ellas, el linfoma no Hodgkin y la leucemia linfoide se ubicaron dentro de las primeras 15 causas de neoplasias malignas y representaron el 8.2%. La mortalidad por leucemias linfoide y mieloide en México, para este mismo año, fue del 4.6% respecto al total de defunciones registradas, ubi-cándose dentro de las primeras quince causas de mortalidad por neoplasias malignas.

En Cuadro 3 se presenta la distribución de casos según la entidad nosológica; como se puede ver el 81% de los casos nuevos correspondió a linfo-ma no Hodgkin (54%) y leucemias (27%).

25 35 46 57 95

19 29 34 39 60

Figura 3•Distribución geográfica de la mortalidad mundial

por leucemias según género, 2002* Globocan 2002, International Agency for Research on

Cancer.World Health Organization

Enfermedad Casos NuevosNo. %

Todas las causas

Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Folicular Linfoma no Hodgkin DifusoLinfoma de celulas T,periférico y cutánea Linfoma no Hodking de otrotipo y el no especificadoSubtotalMieloma MúltipleLeucemia LinfoideLeucemia MieloideLeucemia MonociticaOtros Leucemias de tipocelular especificadoLeucemias de celulas de tipono especifico

SubtotalSuma

%

108,064

12892052427104

2945

5681593172094488

157

283710400

9.6

12.43.642.71.8

51.8

54.65.760.633.30.30.3

5.5

27.3100

DefuncionesNo. %58,612

4131119225

1532

1760659156411293013

692

3428626010.7

6.60.610.91.4

87.028.110.545.632.90.90.4

20.2

54,8100

Cuadro 3•Morbilidad y Mortalidad por Neoplasias

Hemato-Oncológicas, México, 2002*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias Malignas 2002

114 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas

El comportamiento del linfoma no Hodgkin y del mieloma múltiple es contrario a los dos anteriores, es decir, esta enfermedad presenta una frecuencia muy baja en los menores de 15 años, donde se puede observar posteriormente una tendencia ascendente para alcanzar su mayor frecuencia en las personas de 65 años y más (33 y 34%, respectivamente) (Fig. 4).

MortalidadDentro de este apartado únicamente se descri-birá la mortalidad registrada para leucemias (X CIE: C91-C95)1, debido a que el RHNM no con-templa otras variables para el resto de las defun-ciones hemato-oncológicas.

Del total de defunciones registradas para el año 2002 (58,612) el 5.8% (3,428) correspondieron a leucemias, lo que significó una tasa de 3.2 por 100,000 habitantes.0

5

0-14

Porc

enta

je

Grupos de Edad15-44 45-54 55-64 65+

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Linfoma No Hodgkin

Enfermedad Hodgkin

Mieloma Múltiple

Leucemia

Figura 4•Distribución proporcional de los casos nuevos por

enfermedades hemato-oncológicas, según grupo de edad, México, 2002

*Registro Histopatológico de neoplasias malignas

En el caso de las defunciones hemato-oncológicas se observó que el 55% de ellas correspondieron a leucemias, siendo la de tipo linfoide la más frecuen-te (46%), seguida de la leucemia mieloide (33%)

MorbilidadEn la figura 4 se presenta la distribución porcen-tual de las enfermedades hemato-oncológicas. El 34% de los casos nuevos de leucemias se presen-taron entre los 0 y 14 años de edad, observán-dose posteriormente una disminución gradual e inversamente proporcional con la edad, de tal manera que en el grupo de 65 años y más única-mente se registró 12% de los casos nuevos.

La frecuencia más elevada de casos nuevos con diagnóstico histopatológico de linfoma de Hod-gkin (48%) se presentó en el grupo de 15 a 44 años de edad, descendiendo posteriormente.

0

2

<1

Porc

enta

je

Grupos de Edad25-3415-245-141-4 35-44 45-64 65+

4

6

8

10

12

14

16

18

Hombres

Mujeres

Figura 5•Mortalidad por enfermedades hemato-oncológicas,

según grupo de edad, México, 2002*Registro Histopatológico de neoplasias malignas, 2002

115Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

La tasa de mortalidad por leucemias muestra una tendencia estable hasta los 35 años de edad, con una tasa de mortalidad entre 1.7 y 2.5 por 100,000 habitantes, tanto en hombres como en mujeres. A partir de los 35 años la tasa de mortalidad se duplica tanto en hombres (4.5) como en mujeres (3.8) y alcanza su nivel máximo en el grupo de 65 años y más (16.3 en hombres y 13.0 en mujeres) (Fig. 5).

En general, en los diferenciales de mortalidad por gé-nero se observa que los hombres presentan mayo-res tasas de mortalidad, es decir, por cada defunción femenina se registraron 1.13 defunciones masculinas. Esta diferencia es casi del doble en los grupos de 15 a 14 años y en el de 35 a 44 años de edad (Fig. 5).

En relación a la distribución geográfica de las leucemias, se observó que las entidades fede-rativas con mayores tasas de mortalidad, de acuerdo con el estado de residencia, corres-ponden a las siguientes: Tabasco, Puebla, Distri-to Federal, Baja California Sur, Nayarit, Yucatán, Michoacán, Tlaxcala, Jalisco y Colima (Fig. 6).

>3.5

<3.0

3.5-3.0

TASA(por 100 mil habitantes)

Figura 6•Mortalidad por leucemia, según lugar de

residencia habitual. México, 2001

Factores de Riesgo•

La etiología de los linfomas, de las leucemias y del mieloma múltiple es hasta nuestros días desconoci-da. Existen numerosos estudios epidemiológicos que han evidenciado diversos factores de riesgo asocia-

dos al desarrollo de estas neoplasias malignas; dichos estudios tratan desde factores genéticos hasta los as-pectos relacionados con los hábitos y las costumbres (dieta, alcohol, tabaco, etc.), factores ambientales (ocupación, exposición a campos electromagnéticos, etc.) factores inmunológicos, entre otros (5-23). En este apartado se mencionan algunos de ellos.

Exposición a Productos Químicos La exposición ocupacional de los padres se ha visto asociada con la presencia de leucemias y linfomas no Hodgkin en sus hijos, destacando las exposiciones de tipo industrial relacionada con la industria del caucho, benceno y otros hidrocarburos policíclicos, pesticidas y sustan-cias agroquímicas (plaguicidas y funguicidas), como se muestra en el Cuadro 4.

El tabaco, el alcohol y el consumo de algunos me-dicamentos durante embarazo son otros produc-tos asociados a la presencia de leucemias (21).

Radiación IonizanteLa radiación ionizante es uno de los factores de riesgo más documentado. En este sentido el es-tudio más relevante es la cohorte de sobrevivien-tes a la bomba atómica de Japón en 1945, el cual ha mostrado un incremento en la frecuencia de ciertos tumores malignos (mama, colon, esófa-go, pulmón, estómago, tiroides) así como en las leucemias y en el mieloma múltiple. Por otra par-te, éste no reporta asociación estadísticamente significativa con linfomas (22).

A partir de ese estudio se han derivado otros (23-36) con el propósito de evaluar la radiación motiva-da por procesos médicos, ocupacionales y ambien-tales. Entre las actividades ocupacionales estudiadas están los mineros expuestos a gas radón radiactivo y los trabajadores en programa de armas nucleares de la antigua Unión Soviética (URSS) (29).

Los estudios radiológicos en mujeres embaraza-das muestran asociación con leucemias, sin em-bargo, estos resultados no son estadísticamente significativos en varios estudios (12,14,31).

116 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas

Autor

Mao Y y col.20005

McDuffie HH y col, 20016

Fabbro-Peray, Daures y Rossi. 20017

Besson H y col. 20038

Hardell, Eriksson M y Nordstrom M. 20029

Dryver E y col. 200410

Vineis P, Miligi L, Costantini AS, 200711

Fajardo GA y col. 199312

Meinert R y col. 200013

Enf. Hemato-oncológica

LNHa

LNH

LNH

LNH

LNH

LNH

LNH

Leucemias

Leucemia yLNH

País oregión

Canadá

Canadá

Francia

Francia

Suecia

Suecia

Italia

México

Alemania

Periodo deEstudio

1994-1997

Noespecificado

1992-1996

Noespecificado

Noespecificado

1990-1998

1991-1993

1990

1993-1997

FactoresAsociados

Exposición a benzidinaAceite lubricante

HerbicidasPesticidas

Exposición aHerbicidas

(FenoxihervicidasDicamba

CarbamatoInsecticidas

organofosforadosMalation

DDTAldrín)

Funguicidas4-cloro-2metil ácido

fenoxiacéticoAntecedente de enfermedades

hemato-oncológicasAntecedentes alérgicosExposición a benceno

<810 díasSoldadores

Radio-operadorFumadoras

Fumadoras por más de 30 años

Inicio del tabaquismo antes de los 20 años

Exposición a herbicidas(Glifosato,

4-cloro-2metil ácido fenoxiacético)

InsecticidasFungicidas

Exposición ocupacional(Gasolina

Hidrocarburos alifáticos o alicíclicos

Hidrocarburos aromáticosSolventes)

Mecánicos automotricesPintores

Radioterapeutas

Exposición a solventes químicos, exposición a

benceno.Exposición de benceno

en personas con antecedentes familiares

de neoplasmas hemato-oncológicas.

Exposición a:fertilizantesInsecticidas

Antecedentefamiliar de cáncer

Exposición prenatal diagnóstica a rayos X Uso de pesticidas en

granjas

Razón deMomios(RM)

1.901.301.301.30

1.381.881.92

1.731.832.113.422.42

1.32

11.51.70

4.602.953.10 2.40

5.04

2.401.753.04

2.621.433.11

1.46

1.75

1.451.591.821.77 2.84

16.3

29.8

4.731.93

1.93

1.89

1.5

Interv. Conf. a 95%o valor de p

1.1-3.41.0-1.51.0-1.61.0-1.6

1.06-1.811.32-2.681.22-3.04

1.27-2.361.31-2.551.21-3.691.18-9.951.19-5.14

1.01-1.73

2.4-55.41.2-2.2

1.1-19.21.2-5.01.4-6.6

1.19-4.84

1.40-18.12

0.99-5.851.26-2.421.08-8.52

1.40-4.881.08-1.871.56-6.27

1.04-2.05

1.03-2.99

1.13-1.861.11-2.281.18-2.811.13-2.761.85-437

0.8-321

1.4-650.2

1.04-24.141.05-3.56

1.2-3.63

0.84-4.22

1.0-2.2

Factores NoAsociados

Exposición a:AsbestoRM = 1.2

IC95%0.9-1.6

Exposición a pesticidas y plaguicidas

Uso de pesticidas en

jardinesRM = 1.0I.C 95% 0.8-1.2

Cuadro 4• Estudios de casos y controles realizados para evaluar factores de riesgo asociados a enfermedades hemato-oncológicas

* Elaborado a partir de la bibliografía revisada a Linfoma No-Hodgkin

117Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

Autor

Naumburg E y col. 200114

Bethwaite P.y col 200115

Bethwaite P. y col 200116

Jensen CD y col. 200417

Fritschi L y col. 200218

Schuz J y col. 200119

Skinner J y col. 200220

Pour Feizi AA, y col.200721

Pearce MS, y col. 200622

Ivanov VK y col. 200323

Enf. Hemato-oncológica

Leucemias

Leucemia aguda

Leucemia aguda

Leucemias agudas

Leucemia y LNH

Leucemias

Leucemias

Leucemia

Leucemia

Leucemias y

País oregiónSuecia

Nueva Zelanda

Nueva Zelanda

California, EU

Canadá

Alemania

Gran Bretaña

Irán

Reino Unido

Rusia

Periodo deEstudio1973-1989

1989-1991

1989-1991

Noespecificado

1994-1998

1993-1997

1992-1996

Noespecificado

Noespecificado

1988-1998

FactoresAsociados

ElectricistasSoldadores

Trabajadores delíneas telefónicas

Tablajeros

Dieta en los 12 meses previos al embarazo:

Consumo de vegetalesProteínas

FrutasVitamina A

Antioxidante glutationVaqueros y Leucemia

LNHPescadores y

LeucemiaLNH

Niños con exposición nocturna a campos electromagnéticos

(>=0.2µT)Niños con exposición a campos electromagnéti-

cos(>/=20 V m(-1) y

Leucemias

Leucemialinfoblástica

Niños que viven cerca de líneas de alto voltaje.Niños que viven cerca de campos electromag-

néticos.

Trabajadores expuestos a radiación en campos

electromagnéticos.Niños y adolescentes expuestos al accidente

de Chernobyl

Razón deMomios(RM)

1.92.8

5.815.2

0.530.400.710.650.42

2.01.8

0.4 0.6

3.21

8.67

3.60

1.31

Interv. Conf. a 95%o valor de p

1.0-3.81.2-6.8

1.2-27.81.2-22.2

0.33-0.850.18-0.900.49-1.040.42-1.010.16-1.10

1.2-3.31.1-2.9

0.2-0.80.4-0.9

1.33-7.80

1.74- 58.4

1.11-12.39

1.02-1.69

Factores NoAsociados

Exposiciónprenatal

diagnóstica a rayos

RM = 1.11, CI 95%

0.83-1.47

RM = 2.12I.C. 95%

0.78-5.78)

RM = 1.31I.C. 95%0.68-2.54

RM = 1.04I.C. 95%0.78-1.34

Otra situación donde la población estuvo ex-puesta a radiación ionizante fue el accidente de Chernobyl, a partir del cual se han realizado di-versos trabajos. En 2002, Moysich y col. (32), reporta incremento en la incidencia de tumores tiroideos y leucemias en niños que habitaban los países de la ex Unión Soviética; asimismo, reporta no haber observado incremento en la incidencia de neoplasias en los adultos.

Los resultados observados hasta el momento probablemente no sean concluyentes debido a que el periodo transcurrido desde el accidente

(1986-2007) aun es insuficiente para evaluar la totalidad del efecto oncogénico. Otro aspecto a considerar en estos estudios es el hecho de que la radiación ionizante es un factor de riesgo que depende de diversas situaciones como son: la in-tensidad, la fuente de emisión, la dosis recibida, el tiempo de exposición, la edad, el genotipo, etc., las cuales pueden explicar en un momento las controversias encontradas en la literatura.

Campos Electromagnéticos:El primer estudio que asoció los campos electro-magnéticos de baja frecuencia con leucemia aguda

...Continuación

118 Epidemiología de las Neoplasias Hemato-Oncológicas

infantil fue el realizado por Wertheimer y Leeper (33) en 1979. A partir de éste, en las dos últimas décadas se ha publicado un gran número de estu-dios epidemiológicos que evalúan dicha asociación. Algunos investigadores (19-20) han reportado que el riesgo incrementa para leucemias, linfomas y tu-mores del sistema nervioso central. Schüz y col. (19) en un estudio realizado en Alemania reporta asociación entre exposición a campos electromag-néticos (0.2 μT) durante la noche y la presencia de leucemia en niños (RM=3.21, IC 95% 1.33-7.80)

Otros investigadores no han observado el incre-mento de riesgo con la exposición a dichos campos electromagnéticos, como es el caso de Harrington y col. (34) quienes reportan a través de un estudio de cohorte realizado en el Reino Unido, la falta de aso-ciación entre leucemia y trabajadores de la industria eléctrica encargados de la generación y transmisión.

Otro estudio reporta exceso de riesgo para leu-cemias en personas que habitan zonas próximas a estaciones de transmisión radiofónica y televi-soras; sin embargo, dichos estudios has presenta-do serias limitaciones metodológicas y por consi-guiente sus resultados son polémicos (35).

Finalmente, es importante mencionar que son po-cos los trabajos que han evaluado el efecto de la exposición de los campos electromagnéticos a lar-go plazo en la población en general y los resultados hasta el día de hoy continúan siendo controversia-les, situación derivada principalmente de la forma en que se ha medido la intensidad y el tiempo de exposición a los campos electromagnéticos (36).

Comentario•

No debemos olvidar que las enfermedades hema-to-oncológicas, aún cuando sólo representan el 3% de los casos y el 5% las defunciones por neoplasias malignas, la mayor proporción de ellas se presen-tan en edades tempranas, situación que tiene un gran impacto en los niveles de salud y en el nivel so-cio-económico de la población, debido al número de años de vida potencialmente perdidos.

De acuerdo con el análisis realizado a partir del RHNM, los resultados coinciden con los repor-tados por la literatura internacional. Así, la leu-cemia y la enfermedad de Hodgkin se presentan con mayor frecuencia en la población joven (<15 años), a diferencia de los neoplasias no Hodgkin y el mieloma múltiple que predomina en las per-sonas mayores de 50 años.

En cuanto a la distribución geográfica de estas neo-plasias, se observó mayor frecuencia en los países desarrollados. Sin embargo, esta situación se debe manejar con reserva, ya que algunos estudios han demostrado que el aumento en la incidencia co-incide con el acceso a los servicios de salud y con la introducción de tecnologías diagnósticas que facilitan su identificación, mismas que al no estar disponibles en otros países, dan como resultado un enmascaramiento de estas patologías.

Por otra parte, es importante mencionar que en la mayoría de la instituciones de nuestro país la aten-ción de los pacientes con este tipo de neoplasias ha sido enfocada a la restauración del daño, debido a que se carece de programas de tipo preventivo, por lo que resulta urgente evaluar alternativas concretas tanto de prevención primaria como de detección oportuna, las cuales permitan contener el peso del ellas sobre la salud de la población y la modificación de factores de riesgo de alta prevalencia.

Con respecto a la etiología, se puede decir que aún cuando existe un gran número de estudios epide-miológicos, la información sobre factores de riesgo no es concluyente, debido a diversos problemas de tipo metodológico, un ejemplo de ello es que la mayoría de estos estudios basan sus observaciones en pequeños grupos de casos, empleando además el diseño de casos y controles, donde la informa-ción es de tipo retrospectivo. Por consiguiente un aspecto muy importante dentro de este contexto es favorecer la investigación institucional a fin de mejorar e implementar el desarrollo de técnicas moleculares a través de las cuales se puedan es-tudiar las interacciones entre factores genéticos y ambientales, permitiendo en un momento dado

119Tirado y Mohar, Cancerología 2 (2007): 109-120

identificar poblaciones en riesgo, lo cual resulta de interés particular por la agresividad que presentan muchas de estas neoplasias y los efectos adversos del tratamiento. A pesar de su corta edad, el pa-pel de la epidemiología molecular promete contri-buir enormemente en la prevención y detección temprana de este tipo de neoplasias.

Finalmente, es necesario optimizar el sistema de registro de morbilidad y mortalidad para las enfer-medades hemato-oncológicas, ya que el subregistro se incrementa cuando los enfermos son diagnosti-cados en estadios avanzados, lo que motiva que, en muchas ocasiones, la defunción ocurra en el do-micilio del paciente debido a que los familiares no solicitan la atención médica correspondiente.

La mejoría en los registros facilitará la vigilancia epidemiológica de las enfermedades hemato-on-cológicas, la evaluación del impacto de progra-mas específicos para la prevención, diagnóstico temprano y control de dichos padecimientos y finalmente, profundizar en el conocimiento de la supervivencia en nuestra población.

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