Diplomado "La criminalística y la medicina legal en el NCPP" www.ical.org.pe TANATOLOGIA El vocablo TANATOS deriva del griego THANATOS, y este era el nombre que se le daba a la diosa de la muerte dentro de la mitología griega .LOGOS deriva del griego LOGOS, tiene varios significados: palabra, estudio, tratado, discurso, "SENTIDO", etc. Por lo que a la Tanatología se refiere, "La Ciencia de la Muerte" este término fue acuñado en el año de 1901 por el médico ruso Elías Metchnikoff, quién en el año de 1908 recibiera el Premio Nobel de Medicina. TANATOLOGÍA FORENSE Es una parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los fenómenos relacionados con ella, así como de la legislación sobre el particular. La Tanatología debe proporcionar a la justicia los conocimientos acerca de: 1. La certeza de la muerte 2. La data de la muerte 3. La identidad del fallecido 4. La causa desencadenante de la muerte 5. El mecanismo que provoca la causa 6. Los indicios de dolo o culpa en el origen del deceso. 7. La celeridad de la muerte. 8. La existencia de trazas, partículas o vestigios ajenos al cadáver. MUERTE: Concepto Legal: Definido en el Artículo 61º del Código Civil. La muerte pone fin a la persona. Concepto Médico: Es el estado del cuerpo en el que han cesado de forma irreversible las funciones vitales. El medico debe comprobar al menos el cese de las tres funciones básicas espontáneas: cardiaca, respiratoria y neurológica. Concepto Médico Legal: Según el artículo 108º de la Ley General de Salud: Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica.
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TANATOLOGIA
El vocablo TANATOS deriva del griego THANATOS, y este era el nombre que se le daba
a la diosa de la muerte dentro de la mitología griega
.LOGOS deriva del griego LOGOS, tiene varios significados: palabra, estudio, tratado,
discurso, "SENTIDO", etc.
Por lo que a la Tanatología se refiere, "La Ciencia de la Muerte" este término fue acuñado
en el año de 1901 por el médico ruso Elías Metchnikoff, quién en el año de 1908 recibiera
el Premio Nobel de Medicina.
TANATOLOGÍA FORENSE
Es una parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los
fenómenos relacionados con ella, así como de la legislación sobre el particular.
La Tanatología debe proporcionar a la justicia los conocimientos acerca de:
1. La certeza de la muerte
2. La data de la muerte
3. La identidad del fallecido
4. La causa desencadenante de la muerte
5. El mecanismo que provoca la causa
6. Los indicios de dolo o culpa en el origen del deceso.
7. La celeridad de la muerte.
8. La existencia de trazas, partículas o vestigios ajenos al cadáver.
MUERTE:
Concepto Legal: Definido en el Artículo 61º del Código Civil. La muerte pone fin a la
persona.
Concepto Médico: Es el estado del cuerpo en el que han cesado de forma irreversible
las funciones vitales. El medico debe comprobar al menos el cese de las tres funciones
básicas espontáneas: cardiaca, respiratoria y neurológica.
Concepto Médico Legal: Según el artículo 108º de la Ley General de Salud: Se
considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad
biológica.
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El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte.
Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de paro cardio-
respiratorio irreversible confirma la muerte.
Ninguno de estos criterios que demuestra por diagnóstico o corroboran por
constatación la muerte del individuo, podrán figurar como causas de la misma en los
documentos que la certifiquen.
TIPOS DE MUERTE:
Muerte Natural: es aquella muerte que es consecuencia de procesos morbosos naturales
del organismo, sea cual sea su naturaleza (infecciosos, degenerativos, circulatorios,
tumorales, etc.) y su evolución. Puede haberlas de varios tipos:
Espontánea
No espontánea
De origen desconocido.
Muerte natural jurídicamente calificada.
Como resultado desproporcionado
Como accidente laboral.
Muerte Aparente: Es cuando las funciones vitales de la circulación y respiración llegan a
su mínima expresión siendo prácticamente imperceptibles por los medios corrientes y da
la sensación que la persona está realmente muerta.
Muerte Imprevista: denominación que se da a la muerte que ocurre en un individuo
aparentemente sano en un período corto de tiempo. Obedece siempre a causas naturales
y se homologa, por muchos a la muerte súbita.
Muerte Repentina: Sobreviene “repentinamente” en un sujeto enfermo, afecto de un
proceso patológico agudo o crónico, cuyo desenlace era posible prever o suponer por la
misma naturaleza de la enfermedad.
Muerte Súbita del Adulto: aquella muerte natural que se presenta en un sujeto sano
aparentemente sano , que transcurre en un periodo inferior a 6 horas desde la aparición
de los síntomas, de presentarse éstos y que puede despertar sospechas de haber tenido,
eventualmente, una causa violenta.
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Muerte Cerebral: Es el cese irreversible del funcionamiento del cerebro comprobado por
normas aprobadas en la práctica médica:
Ausencia absoluta de respuesta a estímulos externos.
Ausencia de movimientos espontáneos o movimientos respiratorios.
Ausencia de reflejos.
Encefalograma isoeléctrico.
Muerte Súbita: Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentemente
sana.
Muerte Repentina: Es la que ocurre en personas con patología conocida, en
circunstancias sospechosas o cuando no se esperaba su deceso.
Muerte por Inhibición: Conocida también como muerte vagal, es la que se presenta por
estimulación del sistema vagal que produce paro cardíaco y respiratorio.
Muerte Violenta: El grupo 5, “causas externas”, abarca la
clave E de la Clasificación Internacional de
Enfermedades y Causas de Muerte, es decir, todos los
accidentes, suicidios, homicidios, lesiones por
intervención legal y resultante de operaciones de
guerra y lesiones en las que se ignora si fueron
accidental o intencionalmente infligidas.
Muerte Legal o Presunta: Artículo 63ª del Código Civil. Procede la declaración de muerte
presunta, sin que sea indispensable la de ausencia, a solicitud de cualquier interesado o
del Ministerio Público en los siguientes casos:
Cuando hayan transcurrido 10 años desde las últimas noticias del desaparecido o
5 años si éste tuviera más de 80 años de edad.
Cuando hayan transcurrido 2 años si la desaparición se produjo en circunstancias
constitutivas de peligro de muerte.
Cuando exista certeza de la muerte sin que el cadáver sea encontrado o
reconocido.
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FORMAS DE MUERTE:
Por mano propia: Suicida.
Por mano ajena: Homicida
Casual o accidental
Natural.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA MUERTE:
SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Pérdida de conciencia. Inmovilidad. Flacidez e hipotonía
muscular. Arreflexia. Relajación de esfínteres. Comprobar
la ausencia de reflejos oculares con dilatación de pupila.
SIGNOS CIRCULATORIOS
Prueba de Icard. La cual consiste en inyectar cinco mililitros de una solución de fluoresceína por vía intravenosa. Lo que da como resultado en el paciente vivo, una coloración amarilla en la piel y un tono verdoso esmeralda en el segmento anterior de los ojos en un tiempo no mayor de cinco minutos. Lo cual quiere decir que aun existe circulación en el organismo. Esta prueba es determinante.
Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacos durante doce a veinte minutos y puede dar resultados falsos por factores tales como uso inadecuado del estetoscopio, capacidad auditiva deficiente del medico explorador, etc. Esta prueba no es determinante.
Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, en caso de existir circulación este se tornará cianótico.
SIGNOS RESPIRATORIOS
Signo de Winslow. Se coloca un espejo delante de las narinas o fosas nasales, si se empaña este nos indica actividad respiratoria
Otra prueba consiste en colocar papel con acetato neutro de plomo, el cual se coloca delante de ambas narinas. Si se torna negro indica la evidencia de muerte debido al desprendimiento de los gases de hidrógeno sulfurado provenientes de la descomposición incipiente del cadáver.
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SIGNOS QUÍMICOS
Prueba de Ambard y Bissemoret. Se aplica un papel tornasol azul en la piel de paciente a diagnosticar, como los líquidos que exuda el cadáver son ácidos el papel se tornará a color rojo.
Prueba de Lecha Marzo. Se coloca papel tornasol bajo los párpados, hasta el fondo de saco conjuntival, mismo que no presentará cambio de coloración por no existir secreción de lágrimas.
FENÓMENOS CADAVÉRICOS
I. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS:
Enfriamiento Cadavérico (Algor mortis). Es un fenómeno espontáneo que se produce al morir el individuo ya que la producción de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente, aproximadamente de 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas y después de 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, según Bouchut. Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte. Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.
Para realizar el cálculo de la hora de la muerte se utilizan fórmulas que,
aproximadamente, darían el número de horas transcurridas desde que se inició el
enfriamiento. Ross, por ejemplo, señala la siguiente fórmula, partiendo de la temperatura
rectal en grados centígrados:
10 (37 - temperatura rectal) / 8 = Nº de horas.
Estas fórmula, como otras similares,, sólo son válidas para las primeras 12 a 15 horas
después de la muerte y en ellas hay que aceptar un cierto margen de error, debiendo
tener presente que está condicionado por diferentes factores: causa de la muerte, factores
individuales y factores ambientales.
Deshidratación Cadavérica: Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a 15 ramos por kilogramo de peso corporal al día. Lo anterior se manifiesta por signos tales como la depresión de los globos oculares.
Signo de Stenon –Louis:
Hundimiento del globo ocular.
Pérdida de la transparencia de la cornea.
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Formación de arrugas en la cornea.
Depósito de polvo que da aspecto arenoso (telilla glerosa).
Se presenta en 45 minutos en ojo con párpados abiertos y 24 horas en ojos
con párpados cerrados.
Signo de Sommers: Es una mancha irregular
de color negro que se debe a la oxidación de la
hemoglobina de los vasos coroideos y la
deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª
hora post mortem si los párpados se
encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a
nivel de los ángulos externos del segmento
anterior de los ojos y posteriormente aparece
en los internos.
Desepitelización de las mucosas. Se presenta alrededor de las 72 horas post mortem y
consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la
región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los
genitales femeninos.
Livideces Cadavéricas (Livor mortis): Son manchas color púrpura en la piel del cadáver
en el nivel de las partes que quedan
en declive. En los órganos internos
constituyen la Hipostasia Visceral.
Aparecen a las 3 horas, pueden
cambiar de posición durante las
primeras 12 horas; en las segundas
12 horas pueden formarse nuevas
manchas en la nueva posición pero
las anteriores no desaparecen.
Después de 24 horas no se forman
nuevas livideces y las existentes no desaparecen. Las partes del cadáver sometidas a
presión (cinturón, medias, etc.) quedan libres de livideces al no haberse podido producir
repleción capilar
Rigidez Cadavérica (Rigor Mortis): Consiste en el endurecimiento y retracción de los
músculos del cadáver. En climas cálidos se comprueba a las tres horas después de la
muerte; primero en los músculos maseteros, sigue en el cuello, tórax, miembros
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superiores, abdomen y miembros inferiores. La rigidez es completa entre las 12 y 15
horas. Se comprueba su desaparición entre las 24-36 horas en el mismo orden que
apareció.
Espasmo Cadavérico: Constituye un tipo especial de rigidez cadavérica de
manifestación instantánea, es decir, sin que tenga lugar la fase de relajación muscular
previa, que sigue a la muerte y precede a la instauración de la rigidez ordinaria. Existen
dos variedades: generalizada (todo el cuerpo) y localizada (mano de suicida sosteniendo
el revólver).
II. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS: DESTRUCTORES:
Autolisis: es la disolución de los tejidos por enzimas propias de las células.
Putrefacción Cadavérica: es la descomposición
de la materia orgánica del cadáver, por acción de
las bacterias. Presenta los siguientes períodos:
Cromático: mancha verdosa abdominal.
Veteado verdoso visualización de la red
venosa. Duración: horas.
Enfisematoso: es la presencia de gases
en los tejidos, como resultado de la
acción de las bacterias anaerobias
(aspecto esponjoso con ampollas y
desprendimiento de piel) Duración: días.
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Colicuativo: licuefacción de tejidos blandos.
Duración semanas.
Reducción esquelética o esqueletización.
FLORA Y FAUNA CADAVERICA
Al momento de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes tipos de organismos y dípteros, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actúan devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).
Los dípteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente convertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podálicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.
Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumados, no así en aquellos que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofina.
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FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS: CONSERVADORES
Momificación: es la desecación del cadáver por
evaporación del agua de sus tejidos.
Condiciones:
Medio seco, calor y aire circulante (desiertos)
Cadáver adelgazado o desangrado.
Período mínimo: un año.
Adipocira (Saponificación): es la transformación en jabón de la grasa subcutánea del
cadáver.
Condiciones:
Medio húmedo sin circulación de aire.
Cadáver con buen panículo adiposo.
Período mínimo: 6 meses.
Corificación: es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores, la piel del cadáver tiene l aspecto de cuero recién curtido.
Condiciones: Ataúd metálico Desecación de tejidos
Período mínimo: 1 año.
Congelación: a -40º C el cadáver se conserva en forma indefinida.
CRONOTANATODIAGNÓTICO
CONCEPTO: Conjunto de observaciones y técnicas que permiten señalar dos momentos entre los que, con mayor probabilidad, se ha producido una muerte. Salvo la observación directa del hecho, en el momento actual no existen métodos que, aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto de la muerte.
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IMPORTANCIA A partir del establecimiento de la data de la muerte:
Se pueden centrar las investigaciones policiales.
Se pueden aceptar o descartar una coartada, que es el argumento de inculpabilidad de una persona, por hallarse en otro lugar en el momento de un crimen.
Se derivan consecuencias económicas, relativas a los testamentos y algunas relaciones comerciales.
Puede afectar al reconocimiento jurídico de una paternidad póstuma.
MÉTODOS El método a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadáver o restos de que se trate. En todos los casos, la identificación es fundamental, puesto que permite centrar el último momento en el que alguien haya podido verlo con vida Existen tres posibilidades:
Cadáveres Recientes
Debe entenderse por cadáver reciente, aquel en el que la putreacción no se ha
iniciado de forma muy evidente.
Cadáveres No Recientes
Cadáver no reciente, es aquel en el que la putrefacción es ya manifiesta en sus
tres primeras fases.
Restos Cadavéricos
Son los casos en los que se ha alcanzado la cuarta fase putrefactiva o de
reducción esquelética
NECROPSIA MÉDICO LEGAL
INTRODUCCIÓN
Etimológicamente, «autopsia» significa «ver uno mismo», es decir, «ver con los propios
ojos». Al ser un procedimiento que se realiza después de la muerte, también recibe el
nombre de examen postmortem o necropsia. Así pues, autopsia y necropsia son
términos sinónimos.
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La autopsia clínica es, pues, el procedimiento postmortem que estudia las alteraciones
morfológicas de los órganos y tejidos como consecuencia de la enfermedad
Existen numerosas técnicas o procedimientos del estudio postmortem:
a) Técnica de Virchow.
b) Técnica de Ghon.
c) Técnica de Letulle.
d) Otras: PAAF, etc.
A las técnicas convencionales de autopsia habría que añadir otras que aprovechan las
modernas técnicas de imagen. Este es el caso de la autopsia guiada por ecografía,
también denominada ecopsia .
2. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA
Las finalidades de la autopsia clínica son, entre otras, las siguientes:
Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad (causa básica, inicial o
fundamental), así como su extensión. Aunque hoy día muchas enfermedades son
diagnosticadas en vida por diferentes medios, algunos muy sofisticados