ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

DEFINICION.CONJUNTO DE PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOS DERIVADOS DE UNA PROLIFERACIN ANORMAL DEL TROFOBLASTO ASOCIADOS A EL EMBARAZO


CARACTERISTICAS.ORIGEN EN EL HUEVO FERTILIZADO MARCADOR TUMORAL BETA HGC TUMORALES VIABLES RELACIONADO CON CON EL NMERO DE CELULAS SENSIBLE A QUIMIOTERAPICOS


CLASIFICACIONMOLA HIDATIFORME 1.- COMPLETA 2.- PARCIAL O INCOMPLETA

TUMOR TROFOBLASTICA GESTACIONAL 1.- MOLA INVASORA 2.- CORIOCARCINOMA 3. TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO


EPIDEMIOLOGIA1/1000-2000

ITALIA. ESTADOS UNIDOS ALASKA PARAGUAY BRASIL MEXICO

66/100,000 121/100,000 460/100,000 23/100,000 465/100,000 240/100,000


EMBARAZO MOLAR80 % mola hidatiforme 15% corioadenoma destruens 5% coriocarcinoma 6-19% transformacin maligna


EPIDEMIOLOGIAPAISES POBRES EDADES EXTREMAS ABORTOS ESPONTANEOS NULIPARAS GRUPO SANGUINEO A: CORIOCARCINOMA


MOLA HIDATIDIFORMEFACTORES DE RIESGO:

EDAD

MAYOR DE 35 AOS ( MAS DE 40 AOS X 5 ) ADOLESCENTE, VARONES MAYORES DE 45 AOS X 4ASIATICOS, EUROASIATICOS ALASKA X 4

RAZA ANTECEDENTE DE MOLA OBSTETRICOS. TABACO

X 10 ABORTO ESPONTANEO. No. DE GESTACIONES EDAD, PARIDAD X2


FACTORES DE RIESGOGRUPO SANGUINEONUTRICION

ABODIETA BAJA EN CAROTENOS Y GRASA ANIMAL

QUIMICOS

HERBICIDA AGENTE ORANGE Y TCDD


MOLA HIDATIDIFORMEALTERACION DE LAS VELLOSIDADES CORIONICAS DIVERSOS GRADOS DE PROLIFERACION TROFOBLASTICA EDEMA DE LA ESTROMA VELLOSITARIA. SE DIVIDE EN COMPLETA ( 75%) Y PARCIAL (25%)


TIPOS HISTOLOGICOS MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA. PRODUCTO DE LA FECUNDACIN DE UN OVULO VACIO O INERTE POR UN ESPERMATOZOIDE 23 X O POR DOS ESPERMATOZOIDES -NO VELLOSIDADES NORMALES -NO TEJIDO EMBRIONARIO -NO VASOS SANGUINEOS -CARIOTIPO DIPLOIDE ORIGEN PATERNO


CARIOTIPO MOLA COMPLETA23X

23X

+OVULO VACIO

ENDORREDUPLI CA SU CROMOSOMS

+frecuente Proviene padre 46xx homocigoto

23 X + 23 X 23 X 23 Y

46X Y heterocigoto 46X Y 46yy

OVULO VACIO

OVULO VACIO

+

Gameto no viable


MOLA HIDATIFORME PARCIALPRODUCTO DE FECUNDACION DE UN OVULO NORMAL POR 2 ESPERMATOZOIDES O POR UNO ANORMAL CON DOTACION DIPLOIDE SE RECONOCE TEJIDO EMBRIONARIO CON VELLOSIDADS NORMALES

CARIOTIPO TRIPLOIDEPRESENCIA DE VASOS SANGUINEOS


CARIOTIPO MOLA PARCIAL23x 23x 69xxx 23x 23y 23x

+

69xyy

+

23y 23x69xxy

23x

+23y

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONALCARACTERISTICA ORIGEN PLOIDIA MOLA PARCIAL PATERNO Y MATERNO TRIPLOIDE 69XXY-70% 69XXX-27% 69XYY-3% PRESENTE MUERTE PRECOZ FESTONEADO Y FIBROSIS DE VELLOSIDADES NO NECROSIS CELULAR FOCAL MOLA COMPLETA PATERNO DIPLOIDE 46XX-90% 46XY-10% AUSENTE CONTORNO REDONDO RETRASO MADURACIN NECROSIS IRREGULAR PRONUNCIADA

EMBRION FETO CARACTER

TUMEFACCION HIDROPICA


CARACTERISTICAS

MOLA PARCIAL

MOLA COMPLETA

VASCULARIZACION VELLOSIDADES ECOGRAFIA

CAPILARES PERSISTENTES

AUSENTES

PLACENTA GRANDE IMAGEN EN PANAL ESPACIOS QUISTICOS DE AVEJA VASCULOPATIA FOCAL SACO GESTACIONAL AUMENTADO 15 A 20 %

SECUELAS MALIGNAS MENOR A 10%

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL 2. MOLA HIDATIDIFORME INVASORA. INFILTRA MIOMETRIO Y/o vasos sanguineos 3.- CORIOCARCINOMA NEOPLASIA MALIGNA SIN VELLOSIDADES CONSTITUIDA POR PROLIFERACIN DEL CITO Y SINCITOTROFOBLASTO SECUNDARIO A UNA MOLA HIDATIDICA, EMBARAZO ECTOPICO O FETO MUERTO 4.- TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO. ES UNA FORMA DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA SE ORIGINA DE LA IMPLANTACION INVASORA DE LAS CELULAS TROFOBLASTICAS CON ANTECEDENTE DE EMBARAZOS DE TERMINOS


CUADRO CLINICOSANGRADO VAGINAL------------------- 97% -UTERO MAYOR A LA EDAD GESTACIONAL .AUSENCIA DE FCF CON DOPPLER .QUISTES TECOLUTEINICOS DEBIDO A ESTIMULO DE HCG. EN EL 30%


ANEMIA

10 A 50 %

PREECLAMPSIA ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION 20-30 % HIPERTIROIDISMO. MANIFESTADON POR TAQUICARDIA RUBOR AUMENTO HORMONAS TIROIDEAS HIPEREMESIS GRAVIDICA EXPULSION DE VESICULAS POR VIA VAGINAL HEMORRAGIA PERSISTENTE DEL PUERPERIO.( TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO).

-TUMORES QUE SUGIEREN METASTASIS -EMBOLISMO PULMONAR TROFOBLASTICO


ECOGRAFIA--UTERO AUMENTADO DE TAMAO MULTIPLES AREAS HIPOECOICAS DE 3-10MM DIAMETRO ( IMAGEN CLASICAS DE TORMENTA DE NIEVE) AUSENCIA DE FETO PUEDE REPORTAR QUISTES LUTEINICOS



MOLA INVASORATUMOR BENIGNOS QUE SE ORIGINA DE UNA MOLA HIDATIFORME INVADE EL MIOMETRIO 15% DESPUES DE UNA EVACUACION DE MOLA COMPLETA


MOLA INVASORACUADRO CLINICOSANGRADO TRANSVAGINAL PERSISTENTE SUBINVOLUCION UTERINA TUMEFACCION DE VELLOSIDADES PLACENTARIAS Y DEL TROFOBLASTO 6-10 % POSIBILIDADES DE CORIOCARCINOMA ULTRASONIDO DOPLLER FACILITA EL DIAGNOSTICOS UTIL LA RESONANCIA MAGNETICA


CORIOCARCINOMA

TUMOR MALIGNO POCO FRECUENTE HIPERPLASIA Y ANAPLASIA TROFOBLASTICA AUSENCIA VELLOSIDADES CORIALES INVASION UTERINA DIRECTA DISEMINACIN VASCULAR RAPIDA A PULMON CEREBRO HIGADO PELVIS VAGINA BAZO INTESTINO Y RIN 50 % PROCEDEN DE EMBARAZO MOLAR


TUMOR DEL SITIO PLACENTARIORARA MUJERES ENTRE 29-33 AOS INFILTRA ENDOMETRIO MIOMETRIO Y ARTERIAS CURSO IMPREDECIBLE. 90% BENIGNO 10% MALIGNO BGC PUEDE SER NEGATIVA DOSAJE. LACTOGENO PLACENTARIA TRATAMIENTO. HISTERECTOMIA. RESISTENTE QT


ESTADIO CLINICO1.- CLASIFICACION SEGN FIGO (2000) ESTADIO I ESTADIO II CONFINADO AL CUERPO UTERINO FUERA DEL UTERO PERO CONFINADO A TRACTO GENITAL ( ANEXOS VAGINA ) METASTASIS A PULMON METASTASIS A OTROS SITIOS.

ESTADIO III ESTADIO IV

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL CLASIFICACION SEGN LA OMS

CRITERIOEdad Embarazo anterior Intervalo entre embarazo y tx.en meses Hgc pre tto Tamao tumoral Sitio de metastasis No. de metastasis Quimioterapia previa

0< 40

1>40 aborto 4-7 10 3-5 Bazo rin 1-4

2Emb. A termino 7 a 13 10 - 5 gastrointestina l 5-8 Agente nico >13 10

3

mola 4 10 3 pulmn 0

Cerebro hgado 8 Dos o ms medicamentos

BAJO RIESGO. ESCALA DE 6 O MENOR

ALTO RIESGO ESCALA DE 7 O MAYOR

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL TRATAMIENTO DE MOLA HOSPITALIZACION CORRECCIN DE TRANSTORNOS ASOCIDOS: ANEMIA PREECLAMPSIA, ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS, TRANSTORNOS DE COAGULACIN TRATAMIENTO ESPECIFICO DE EVACUACION DE MOLA; AMEU LUI HISTERECTOMIA. EN CASOS DE PARIDAD SATISFECHA O HEMORRAGIA QUIMIOTERAPIA

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL QUIMIOTERAPIA

BAJO RIESGO ( SCORE 0-4 1.- MONOTERAPIA. METROTEXATE. 1 MG/KG IM LOS DAS 1,3,5,Y 7 CIDO FLICO 0.1 MGKG LOS DAS 2,4,6 Y 8 REPETIRLO CADA 7 DAS. METROTEXATE 0.4 MG-KG IM O IV AL DA POR 5 DAS REPETIRLO CADA 7 DAS. SI NO HAY RESPUESTA INCRENENTAR DOSIS O D Actinomicina . Tercer linea ETOPOSIDO APARICIN DE METASTASIS O FRACASO DE TERAPIA: POLIQUIMIOTERAPIA


RIESGO ELEVADO

( SCORE 7 O MAYOR)

ESQUEMA EMA- CO DIA 1 ETOPOSIDO 100MG M EN 200ML SOL. SALINA ACTINOMICINA D 0.5MG IV METROTEXATE 100MG-M SEGUIDO DE 200 MGRS M IV CADA 12 HORAS. VINCRISTINA CICLOFOSFOMIDA


VIGILANCIAANTICONCEPCION ESTRICTA B HGC 1 A 2 SEMANAS HASTA 2 DETERMINACIONES NORMALES CADA 2 MESE AL MENOS 6-12 MESES EXAMEN PELVICO HASTA HCG NORMALES PLACA DE TORAX INICIAL QUIMIOTERAPIA INMEDIATA SI. 1.- TITULO DE HGC SE ELEVA O SE ESTABILIZA DURANTE EL SEGUIMIENTO SE DETECTA METASTASIS EN CUALQUIER NIVEL


TRATAMIENTORADIOTERAPIA. LA RADIOTERAPIA DE LAS METSTASIS ENCEFLICAS SE UTILIZAN PARA DISMINUIR LA HEMORRAGIA SE IRRADIA 3000 cGy

SOBREVIDA ESTADIO I AL III ESTADIO I V > 80 % 50%

REPRODUCCIONEMBARAZO MOLAR COMPLETO TERMINO 86.6% EMB 17.9 ABORTO 1-2 %

RIESGO DE NUEVA MOLA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

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