V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected]1/19 Troubles de la déglutition : Dysphagies neurogériatriques Virginie RUGLIO, Orthophoniste Hôpital européen Georges Pompidou - Paris Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris [email protected]Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2017 Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7 Troubles de la déglutition « Dysphagies oropharyngées » l En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes l Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo., endoc., gériatrie l Orthophoniste / Kiné entrainés l Personnel IDE + AS formés l Pluriprofessionnalité l Formation des équipes l Education thérapeutique (du patient et) de ses aidants familiers et pro. 2/112 Plan l Anatomophysiologie l Pathologie clinique l Données épidémiologiques l CAT dg et thérapeutique l Principes de la prise en charge orthophonique l Conduites préventives généralistes 3/108 Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006 http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov 4/112 Le carrefour aéro-digestif Respiration Alimentation 2 1 5/112 • Protection des voies aériennes • Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage Déglutition GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf Nettoyer le pharynx pour respirer Avaler = dispositif de protection des voies aériennes (conception courante) dispositif d’alimentation 6/112
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En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes Dysphagies · V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 3/19 • Acte moteur répétitif • Physiologie cachée •
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Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2017 Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7
Troubles de la déglutition « Dysphagies oropharyngées »
l En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes
l Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo., endoc., gériatrie
l Orthophoniste / Kiné entrainés l Personnel IDE + AS formés l Pluriprofessionnalité l Formation des équipes l Education thérapeutique (du patient et) de ses aidants familiers et pro.
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Plan
l Anatomophysiologie l Pathologie clinique l Données épidémiologiques l CAT dg et thérapeutique
l Principes de la prise en charge orthophonique l Conduites préventives généralistes
3/108
Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006 http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov
4/112
Le carrefour aéro-digestif
Respiration
Alimentation 2
1
5/112
• Protection des voies aériennes
• Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage
Déglutition
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
l Certains sujets âgés l Ralentissement réflexe de déglutition l Adaptation spontanée è Déglutition fonctionnelle du S.A. l Pas nécessairement inhalation
Obstruction des voies aériennes l Obstruction totale = fausse route
asphyxiante = étouffement : § respiration brutalement et
complètement empêchée
l Obstruction partielle : § difficultés à respirer, § efforts de toux, § parfois sifflement respiratoire
CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/
�
�
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Obstruction partielle des voies aériennes
§ difficultés à respirer, § efforts de toux, § parfois sifflement respiratoire �
donner à boire (tapes dans le dos) Manœuvre de Heimlich
J L
CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu
encourager la toux & déglutition à vide
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Obstruction totale des voies aériennes § = fausse route asphyxiante
= étouffement : § respiration brutalement et
complètement empêchée
donner à boire (tapes dans le dos)
J
L
� Simultanément :
Ø manœuvre de Heimlich Ø matériel d’aspiration Ø appel secours
Aspirateur
Chariot d’urgence
Infirmier / Médecin /
Kiné /
CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu
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Fausse route asphyxiante Manœuvre de Heimlich
• vos bras sous ceux de la victime, un poing au-dessus du nombril, sous l'appendice xiphoïde, juste sous le triangle formé par les côtes • l'autre main par-dessus votre poing, enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut.
Répéter jusqu'à 5 fois.
ADULTE OBESE :
• au milieu du sternum
• coudes écartés
• un coup sec vers soi
d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme
Conséquences des inhalations chroniques Infectieuses / nutritionnelles / de QDV
l Infections pulmonaires (PNP de base D…) l Déshydratation - Dénutrition l æ État général
l Hospitalisation + longue, retour à l’hôpital
l Retentissement psychologique patient + aidants
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Recommandations Commission gériatrique CLAN Central APHP - mars 2011 Détection et prise en charge des trs de la déglutition chez le sujet âgé en établ. de santé
« Réduire » et non « éliminer » le risque d’inhalation (impossible)
Pourquoi évaluer et prendre en charge ?
Prévention
ì Sécurité
ì Nutrition
ì Qualité de vie
î Asphyxie
î Infections pulmo.
î Dénutrition déshydratation
î Sondes
î Retour à l’hôpital
î Antibiotqs.
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Troubles de la déglutition = Mixé + eau gélifiée ?
l î Risques inhalation l ì Risque d’autres
complications : § î ingesta § î qualité de vie +/-
compliance…
???
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Alimentation artificielle ? Limites chez le dément
l Ne prolongent pas la durée de vie
l Risque de reflux gastro-œsophagien et de pneumopathie d’inhalation
l Particularités digestives l Risque d’arrachage des
l Entretien orienté patient & aidants l Examen buccal
l Exam neuro global & orofacial ± avis Neuro : § rech. dysarthrie, dysphonie § éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx § Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS
Éléments de réflexion l Réalité clinique complexe l Charge psychoaffective l Idées reçues… chez les professionnels l Chez le sujet âgé, questions éthiques :
• Qualité de vie ? • Bénéfices ? • La nutrition artificielle ?
l Cuisine / Hôtellerie § Eau gélifiée maison § Textures alimentaires
l Etages § Epaississant § Aides techniques au repas
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l DERYCKE, B., RUGLIO, V. et colls. Détection et prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé hospitalisé : Recommandations de bonne pratique. Commission gériatrique du CLAN* Central APHP (2011).
l RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Outils de prise en charge pluriprofessionnelle (2013) : Logo fausses routes, Fiche de conseils préventifs généralistes, Plaquette information soignants
l RUGLIO,V., SZEKELY, C. et colls. Troubles de la déglutition chez la personne âgée hospitalisée : savoir agir. - Film didactique destiné à la formation des personnels soignants. Commission Gériatrique du CLAN Central AP-HP / Centre de l’Image AP-HP - mars 2014. http://kioskap.aphp.fr/kiosk/index.php?id=59&media=724
Prochainement diffusable hors APHP…
l VIGNAL, C., RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Film d’animation Déglutition et fausse route chez le sujet âgé - Nutricia Nutrition clinique - Au Fil de la Prod 2014.www.youtube.com/watch?v=gVji1w0QYeA - http://vimeo.com/95836616
Références & Liens 2 106/112
Références & Liens 3 l ANAES. Recommandations. Prise en charge initiale des patients adultes atteints
d’accident vasculaire cérébral. Aspects paramédicaux. Publication de la HAS. Septembre 2002. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272250/prise-en-charge-initiale-des-patients-adultes-atteints-daccident-vasculaire-cerebral-aspects-paramedicaux
l AUZOU, P. OZSANCAK, C. Les troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie de Parkinson, De Boeck 2005
l Bulletin officiel n° 32 du 5 septembre 2013 Annexe 1 Certificat de capacité d’orthophoniste - Référentiel d’activités http://cache.media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/32/38/5/referentiel-activites-orthophoniste_267385.pdf
l DANIELS, S. et al. Mechanism of Sequential Swallowing During Straw Drinking in Healthy Young and Older Adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Vol. 47, 33–45; 2004. http://jslhr.asha.org/cgi/reprint/47/1/33?ijkey=b94c715a5c3878a3a4dfae71fa9f454f22fa45c6
l GUATTERIE, M., LOZANO, V. Quelques éléments de physiologie de la déglutition – Kinéréa. 2005. http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
l European resuscitation Council Guidelines 2015 - https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/573c78265e61585a083d7bd2/files/S0300-9572_15_00350-0_main.pdf
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Références & Liens 4 l JACQUOT, JM., POUDEROUX, P., PIAT, C., STRUBEL, D. 2001. Troubles de la
déglutition du sujet âgé – Prise en charge. Presse Med ; 30 : 1645-56. l LACAU ST GUILY, J. 2000. Déglutition précautionneuse, précaire, impossible. Les
signes et symptômes de la déglutition normale et pathologique. Revue francophone de Gériatrie et de Gérontologie ; 63 : 114-116.
l LACOSTE-FERRE, H-M. 2013. Les soins d’hygiène bucco-dentaire chez la personne dépendante… une démarche quotidienne et assistée à ne pas négliger (Fascicule) CHU Toulouse Purpan -http://www.ensembleprevenonsladependance.fr/wp-content/uploads/2014/11/Fascicule-BUCCODENTAIRE.pdf
l LANGMORE, S.E. 2005. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal phases of swallowing. GI Motility online. www.nature.com/gimo
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l LEDER, JUDSON et al. 2013. Promoting Safe Swallowing When Puree is Swallowed Without Aspiration but Thin Liquid is Aspirated: Nectar is Enough. Dysphagia.http://download.springer.com/static/pdf/116/art%253A10.1007%252Fs00455-012-9412-2.pdf?auth66=1400670272_3b20694b9aad6d4d3528ed2e74bf70e4&ext=.pdf
Références & Liens 5 l LANGMORE, S.E. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal phases of
swallowing. GI Motility online. 2005. www.nature.com/gimo
l LOGEMANN, J.A. 1990. Effects of aging on the swallowing mechanism. Otolaryngologic Clin North Am, 23; 1045-1057
l LOGEMANN, J.A. 1998. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Proed. 2nd edition.
l LOGEMANN, J.A. 2006. Medical and rehabilitative therapy of oral, pharyngeal motor disorders - GI Motility online. www.nature.com/gimo
l PUECH, M., WOISARD, V. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte – Solal. 2003. 2ème éd. 2011.
l OMEDIT Normandie. 2014. Liste préférentielle des médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD. http://www.omedit-basse-normandie.fr/…/1…/2192/2194/5382.pdf
l ROUBEAU, B. Troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson - Rééd Orthoph. 1998, 195; 49-62. http://www.orthophonistes.fr/upload/No195.pdf
l ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques des troubles de la communication dans les démences, Etude d'un cas. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive. 2007 - 17 ; 45-52.
l SIMONS et al. 1999. Neurobiological and Psychophysical Mechanisms Underlying the Oral Sensation Produced by Carbonated Water. The Journal of Neuroscience - http://www.jneurosci.org/content/19/18/8134.full.pdf+html
l WOISARD, V., PUECH, M. 2011. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte, le point sur la prise en charge fonctionnelle. Solal (2ème édition).
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l RUGLIO, V., avec participation de FUSARI, S. et LAFAILLE, V. Vivre au quotidien avec des troubles de la déglutition : guide pratique pour la personne âgée et son entourage. De Boeck-Solal – juin 2012.
l RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17.
l RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques en orthophonie. T. 3. 3ème édition, Ortho Édition, 2013.
l RUGLIO, V. Troubles de la déglutition du sujet âgé - Rev Prat Med Gen. 2009 - 822 ; 345-347.
l RUGLIO, V., TRIGER, F. L’intervention auprès des personnes âgées présentant des troubles de la déglutition – TROUVÉ, É. Ergothérapie et gériatrie, approches cliniques. Solal, 2009 ; 267-306.