Troubles de la déglutition : prise en charge du sujet âgé dysphagique Virginie RUGLIO, Orthophoniste Service de Gériatrie - Pr. O. SAINT-JEAN - HEGP - Paris [email protected]Certificat de Capacité de Gérontologie - Univ. Paris XII - Mars 2009 Troubles de la déglutition Dysphagies oro-pharyngées / « hautes » ≠ Dysphagies basses : oesophagiennes Étude récente : années 80 Haute morbidité, mortalité, coûts Domaine : ORL + neurologie Orthophoniste / Kiné spécialisés Personnel IDE + AS formés Pluridisciplinarité Plan Anatomophysiologie Pathologie clinique Données épidémiologiques CAT Dg et thérapeutique Principes de la prise en charge orthophonique Conduites préventives Le carrefour aéro-digestif Déglutition = • protection des voies aériennes • propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment vers estomac langue (larynx) oesophage trachée voile du palais luette épiglotte Vue postérieure sinus piriformes épiglotte langue glotte (larynx) Occlusion Phonation épiglotte « cordes » vocales glotte Respiration Larynx au fibroscope trachée épiglotte (larynx) langue (amygdale palatine) larynx larynx Réflexe de déglutition Protection préventive de la FR GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 Activité laryngo-pharyngée réflexe sur stimuli intra-pharyngés et parfois laryngés, +/- prise alimentaire Mise en év. : • Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet d’air sur joues RD) • Adulte : sonde nasale liquide pharynx RD
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Troubles de la déglutition : Anatomophysiologie · Dysphagies oro-pharyngées / « hautes ... ADAMS et al. Stroke Council of the ASA. Stroke -2003 n’excluent pas l’inhalation
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Troubles de la déglutition :prise en charge
du sujet âgé dysphagique
Virginie RUGLIO, OrthophonisteService de Gériatrie - Pr. O. SAINT-JEAN - HEGP - Paris
� exam neuro global & orofacial ±±±± avis Neuro :� rech. dysarthrie, dysphonie� éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx� Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS
synonymes de dysphagie
ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002.
Dépistage médical 2
� 90 ml eau plate au verre (1/2 verre)� à T° ambiante� sans interruption
V. Ruglio 2006 d’après Formation Déglutition Bordeaux
Fréquence - AVC
HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005
35% des DC sont causés
par PNP
1/3 des dysphagiquesdéveloppent
une PNP
50% des dysphagiques
inhalent
42 à 67% des AVC sont
dysphagiques à J+3
AVC ischémiques :> 20% DC dans l’année post AVC
AVC - Mortalité
KATZAN et al. - Neurology - 2003
AVC aigu (âge moy. 70 ans) :
risque de décès x 3
Pneumopathie
Contrôle nerveux
Structures corticales& sous-corticales
Contrôle Volontaire+ Initiation, modulation
Automatique réflexe
Ventilation
Déglutitionprotubérance,PC V, VII, IX, X et XIIprincipal = XII + noyau ambigufeed-back périphérique nerf vague sensitif
Tronc cérébral
Fausse route asphyxianteManœuvre de Heimlich
•vos bras sous ceux de la victime, un poing au-dessus du nombril, sous l'appendice xiphoïde, juste sous le triangle formé par les côtes•l'autre main par-dessus votre poing, enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut.Répéter jusqu'à 5 fois.
ADULTE OBESE :
•au milieu du sternum
•coudes écartés
•un coup sec vers soi
d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme