Embarazo Gemelar.ppt

EMBARAZO EMBARAZO GEMELARGEMELAR

Dr. Walter Cabanillas CancinoDr. Walter Cabanillas Cancino

EMBARAZO GEMELAR:EMBARAZO GEMELAR:PrevalenciaPrevalencia

Policigóticos (dicigóticos) Policigóticos (dicigóticos) 2/3 2/3

Monocigóticos 3.5 x 1000 Monocigóticos 3.5 x 1000 partos 1/3partos 1/3

1% de todos los partos1% de todos los partos

Bicorial Biamniótico

Embarazo gemelar

BicigóticoMonocigótico

Monoamniótico Biamniótico

Monocorial

Embarazo Gemelar Embarazo Gemelar según Cigocidadsegún Cigocidad

BI-BI BI-BI M-BI M-M

BICORIÓNICO - BIAMNIÓTICOBICORIÓNICO - BIAMNIÓTICO

AMNIOSAMNIOS

CORION


EMBARAZO GEMELAR: EMBARAZO GEMELAR: MonocigóticosMonocigóticos

33%33% 65%65% 2%2%

BicoriónicoBicoriónico

PlacentasPlacentas MonocoriónicoMonocoriónico

SacosSacos MonoamnióticoMonoamniótico

Fetos Fetos SiamesesSiameses

Días 0 3 9 12 15

BI-BI BI-BI

M-BI M-M

CigocidadCigocidad

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

Grupo etnico Grupo etnico

(Africa, Asia)(Africa, Asia)

Edad Materna Edad Materna

(> 35 años, 2%)(> 35 años, 2%)

ParidadParidad

(> 4 gestaciones, 2%)(> 4 gestaciones, 2%)

Inducción de la ovulación Inducción de la ovulación (20%)(20%)

EMBARAZO GEMELAR:EMBARAZO GEMELAR:MONOCIGOTICOMONOCIGOTICO

Grupos étnicosGrupos étnicos

Edad maternaEdad materna

Fertilización in vitro (2-3 veces)Fertilización in vitro (2-3 veces)

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR-EMBARAZO GEMELAR-

CorionicidadCorionicidadAbortoAborto

Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal

Parto PréterminoParto Prétermino

Retardo del Crecimiento In ÚteroRetardo del Crecimiento In Útero(RCIU)(RCIU)

Muerte de un Feto-HandicapMuerte de un Feto-Handicap

Síndrome de Transfusión Feto-fetalSíndrome de Transfusión Feto-fetal( TTTs )( TTTs )

Defectos estructurales fetalesDefectos estructurales fetales

PreeclampsiaPreeclampsia

EMBARAZO GEMELAR: EMBARAZO GEMELAR: Determinación de la Determinación de la

CorionicidadCorionicidad

ECOGRAFIAECOGRAFIA

6-9 semanas6-9 semanas

Membrana intergemelar Membrana intergemelar Signo de LambdaSigno de Lambda

MONOCORIÓNICO BIAMNIÓTICOMONOCORIÓNICO BIAMNIÓTICO

7 SEMANAS


ECOGRAFIAECOGRAFIA

10-13 semanas10-13 semanas Signo de Lambda Signo de Lambda Menbrana intergemelarMenbrana intergemelar Placentas separadasPlacentas separadas

20 semanas20 semanas

Signo de Lambda 85%Signo de Lambda 85% Sexo FetalSexo Fetal Placentas separadasPlacentas separadas

EMBARAZO GEMELAR: EMBARAZO GEMELAR: Determinación de la Determinación de la

CorionicidadCorionicidad

11 Semanas


11 Semanas


11 Semanas



placenta

placenta

GestacióGestación Únican Única

Gestación Gestación DicorionicDicorionic

aa

Gestación Gestación MonocorioMonocorio

nicanicaAborto 1%1% 2%2% 10%10%

Mortalidad perinatal 2%2% 5%5%

Parto prematuro (24-32 ss) Lx Cx: 2cm.

1%1% 5%5% 10%10%

RCIU (<P5)1 gemelo 5%5% 20%20% 30%30%

2 gemelos 2%2% 8%8%

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR Y CORIONICIDAD CORIONICIDAD

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR Y CORIONICIDADY CORIONICIDAD

GestaciGestación ón

ÚnicaÚnica

Gestación Gestación DicorioniDicorioni

caca

Gestación Gestación MonocorionMonocorion

icaicaPreeclampsiaPreeclampsia 4 veces4 veces 4 veces4 veces

Muerte y HandicapMuerte y Handicap RaroRaro 5-10%5-10% 30%30%

Defectos estructuralesDefectos estructurales Igual a Igual a DicigoticosDicigoticos

10%10% 20%20%

Síndrome de Transfusión Síndrome de Transfusión feto fetal (TTTs)feto fetal (TTTs)

30%30%


SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELO – GEMELO GEMELO – GEMELO

(TTTS)(TTTS)

TTTs Moderado - SeveroTTTs Moderado - Severo

16-24 semanas16-24 semanas 30%

TTTs

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS SUGESTIVOS DEL TTTSSUGESTIVOS DEL TTTS

• Monocorionicidad• Discrepancia en el líquido amniótico: polihidramnios-oligohidramnios• Discrepancia en el tamaño del cordón umbilical• Disfunción cardiaca en el gemelo polihidrámnico• Velocimetría doppler anormal en arteria umbilical y ductus venoso.• Discordancia fetal ( > 20% )

SINDROME DE SINDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELO – TRANSFUSIÓN GEMELO –

GEMELO (TTTS)GEMELO (TTTS)

ECOGRAFIAECOGRAFIA TTTs – Severo 15%TTTs – Severo 15%

ReceptorReceptor MegavejigaMegavejiga PolihidramniosPolihidramnios

DonanteDonante Ausencia de vejigaAusencia de vejiga AnhidramniosAnhidramnios

TTTsTTTs - Severo - Severo

PREDICCION TEMPRANA PREDICCION TEMPRANA DE DE

TTTSTTTS

PREDICCION TEMPRANA PREDICCION TEMPRANA DE DE

TTTSTTTS

Translucencia NucalTranslucencia Nucal 11-14 semanas11-14 semanas (uno o ambos)(uno o ambos)

Ductus VenosoDuctus Venoso 11-14 semanas 11-14 semanas Flujo doppler anormalFlujo doppler anormal

Disparidad en el Disparidad en el volumen de líquido volumen de líquido

amnióticoamniótico


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TTTSTTTS

INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA

DISCORDANCIA FETAL POR INSERCION ANORMAL DEL CORDON

INFECCIÓN INTRAUTERO

RPM DE UN GEMELO

ANOMALIAS ESTRUCTURALES O CROMOSOMALES DE UN GEMELO

ESTADIAJE EN EL TTTs ESTADIAJE EN EL TTTs

EsatdioEsatdioPolihidramnios Polihidramnios

OligohidramniosOligohidramnios

DonanteDonante

VejigaVejiga

ausenteausente

DopplerDoppler

Fetal Fetal anormalanormal

HydropsHydrops

FetalFetalMuerteMuerte

II ++ -- -- -- --

IIII ++ ++ -- -- --IIIIII ++ ++ ++ -- --

IVIV ++ ++ ++ ++ --

VV ++ ++ ++ ++ ++

28 sem. GEMELAR MONOCORIONICO

28 sem. GEMELAR MONOCORIONICO

TRATAMIENTO DEL TTTS SEVEROTRATAMIENTO DEL TTTS SEVERO

TRATAMIENTO DEL TTTS SEVEROTRATAMIENTO DEL TTTS SEVERO

SIN TRATAMIENTOSIN TRATAMIENTO AMNIOREDUCCIÓNAMNIOREDUCCIÓN LÁSERLÁSER

Sobrevida 2 gemelos Sobrevida 2 gemelos 0-10%0-10% 26%26% 35%35%

Sobrevida 1 gemeloSobrevida 1 gemelo 0-30%0-30% 51%51% 76%76%

Complicaciones maternasComplicaciones maternas PPROMPPROM (5-15%)(5-15%)

PPROMPPROM (5-15%)(5-15%)

PPROMPPROM (5-15%)(5-15%)

Complicaciones fetalesComplicaciones fetales Infección Infección SangradoSangrado

InfecciónInfecciónSangradoSangrado

Daño neurológico/cardíacoDaño neurológico/cardíaco 20-35%20-35% 20-35%20-35% <5%<5%


DETECCION DE DEFECTOS DETECCION DE DEFECTOS

CROMOSOMALESCROMOSOMALES

Screening por Edad MaternaScreening por Edad Materna

GESTACION GEMELARGESTACION GEMELAR Gestación Gestación Normal Normal

Prevalencia: Prevalencia: 1.6 1.6

1.01.0

Gestación dicigótica:Gestación dicigótica:

Riesgo por gemeloRiesgo por gemelo

Riesgo de gemelo con Riesgo de gemelo con defectodefecto

IgualIgual

Dos vecesDos veces

Gestación monocigótica:Gestación monocigótica:

Riesgo de defectoRiesgo de defecto

Ambos son afectados Ambos son afectados en > % en > %

igualigual

TranslucenciaTranslucencia NucalNucal

BICORIONICOBICORIONICO

11 – 14 semanas 11 – 14 semanas S : 75-80%S : 75-80%

FP : 5% x fetoFP : 5% x feto 10% x gestación 10% x gestación

MONOCORIONICO MONOCORIONICO S : 75-80% S : 75-80% FP : 8% x fetoFP : 8% x feto

10% x gestación10% x gestación

Screening Bioquímico Sérico Screening Bioquímico Sérico MaternoMaterno14-16 ss14-16 ss

AFP, HCG, B-HCGAFP, HCG, B-HCG INHIBINA-A INHIBINA-A

S: 50-70%S: 50-70% FP: 5%FP: 5%

Translucencia Nucal y Screening Translucencia Nucal y Screening BioquímicoBioquímico

TRANSLUCENCIA NUCAL yTRANSLUCENCIA NUCAL yB-hCG y PAPP-A B-hCG y PAPP-A

S : 85-90%S : 85-90% FP : 10%FP : 10%

Tests Invasivos:Tests Invasivos:

BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALESBIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES


Perdida fetal 1%Perdida fetal 1%

Error diagnóstico 1%Error diagnóstico 1%

Amniocentesis GenéticaAmniocentesis Genética


Pérdida fetal 2%Pérdida fetal 2%

MANEJO DEL EMBARAZO MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR CON DEFECTO GEMELAR CON DEFECTO

CROMOSOMALCROMOSOMAL

Feticidio SelectivoFeticidio SelectivoManejo expectanteManejo expectante

AbortoAborto <16 ss (5%)<16 ss (5%) >16 ss (15%)>16 ss (15%)

Parto PrematuroParto Prematuro Muerte del feto normal Muerte del feto normal

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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