BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dengue Shock Syndrome (DSS) merupakan suatu keadaan infeksi dari
Demam Berdarah Dengue yang ditandai dengan adanya kegagalan dari
sirkulasi, termasuk menyempitnya tekanan nadi ( 40 vol % berikan
darah dalam volume kecil 10 ml/kgBB. Apabila tampak perdarahan
masif, berikan darah segar 20 ml/kgBB dan lanjutkan cairan
kristalaid 10ml/kgBBS/jam. Pemasangan CVP (dipertahankan 5-8 cm
H20) pada syok berat kadang-kadang diperlukan, sedangkan pemasangan
sonde lambung tidak dianjurkan. e. Apabila syok masih belum
teratasi, pasang CVP untuk mengetahui kebutuhan eairan dan pasang
kateter urin untuk mengetahui jumlah urin. Apabila CVP normal (~ 10
mmH2O), maka diberikan dopamin.
Indikasi Pemberian Darah
Taerdapat perdarahan secara klinis
Setelah pemberian cairan kristaloid dan koloid, syok menetap,
hematokrit turun, diduga telah terjadi perdarahan, berikan darah
segar 10 ml/kgBB
Apabila kadar hematokrit >40 vol%, maka berikan darah dalam
volume kecil
Plasma segar beku dan suspensi trombosit berguna untuk koreksi
gangguan koagulopati atau koagulasi intravaskuler desiminator (DIC)
pada syok berat dengan perdarahan masif
Pemberian transfusi suspensi trombosit harus selalu disertai
lasma segar.
2.13 Kriteria Pemulangan Pasien
Pasien dapat dipulangkan apabila :5,6
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipretik
Nafsu makan membaik
Secara klinis tampak perbaikan
Hematokrit stabil
Tiga hari setelah syok teratasi
Jumlah trombosit > 50.000 / ul
Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura
atau asidosis)
2.14 Prognosis
Prognosis DBD ditentukan oleh derajat penyakit, cepat tidaknya
penanganan diberikan, umur, jenis kelamin, dan keadaan nutrisi.
Prognosis DBD derajat I dan II umumnya baik. DBD derajat II dan IV
bila dapat dideteksi secara cepat maka pasien dapat ditolong. Angka
kematian pada syok yang tidak terkontrol sekitar 40-50% tetapi
dengan terapi penggantian cairan yang baik bisa menjadi 1-2%.
Tanda-tanda prognosis yang baik pada DSS adalah pengeluaran urin
yang cukup dan kembalinya nafsu makan.5,6
2.15 Komplikasi Dengue Shock Syndrome
Pada syok yang berkepanjangan atau tidak diatasi dengan baik
maka dapat terjadi beberapa komplikasi sebagai berikut :5
1. Ensefalopati Dengue
Pada umumnya ensefalopati terjadi sebagai komplikasi syok yang
berkepanjangan dengan perdarahan, tetapi dapat juga terjadi pada
DBD yang tidak disertai syok. Gangguan metabolik seperti
hipoksemia, hiponatremia, atau perdarahan, dapat menjadi penyebab
terjadinya ensefalopati. Melihat ensefalopati DBD bersifat
sementara, maka kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosis
pembuluh darah otak sementara sebagai akibat dari koagulasi
intravaskular diseminata (KID).
Pada ensefalopati dengue, kesadaran pasien menurun menjadi apati
atau somnolen, dapat disertai kejang, dan dapat terjadi pada
DBD/DSS. Apabila pada pasien syok dijumpai penurunan kesadaran,
maka untuk memastikan adanya ensefalopati, syok harus diatasi
terlebih dulu. Apabila syok telah teratasi, maka perlu dievaluasi
kembali mengenai kesadaran pasien. Pungsi lumbal dikerjakan bila
syok telah teratasi dan kesadaran tetap menurun (hati-hati bila
jumlah trombosit < 50.000/(l). Pada ensefalopati dengue dapat
dijumpai peningkatan kadar transminase (SGOT/SGPT), PT dan PTT
memanjang, kadar gula darah menurun, alkalosis pada analisa gas
darah, dan hiponatremia (bila mungkin periksa kadar amoniak
darah).
2. Kelainan Ginjal
Gagal ginjal akut pada umumnya terjadi pada fase terminal,
sebagai akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik. Dapat
dijumpai sindrom uremik hemolitik walaupun jarang. Untuk mencegah
gagal ginjal maka setelah syok diobati dengan menggantikan volume
intravaskular, penting diperhatikan apakah benar syok telah
teratasi dengan baik. Diuresis merupakan parameter yang penting dan
mudah dikerjakan, untuk mengetahui apakah syok telah teratasi.
Diuresis diusahakan > 1 ml/kg berat badan/jam. Oleh karena bila
syok belum teratasi dengan baik, sedangkan volume cairan telah
dikurangi dapat terjadi syok berulang. Pada keadaan syok berat
seringkali dijumpai acute tubular necrosis, ditandai penurunan
jumlah urin, dan peningkatan kadar dan kreatinin
BAB 3
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
Nama : AAA
Umur : 7 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kusamba
MRS : 22 Maret 2015, Pukul 21.00
RM : 14.88.49II. Heteroanamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
( KU : Badan dingin
Penderita datang untuk berobat ke triage anak dengan keluhan
tangan serta kakinya dingin sejak tadi pagi, sebelum muncul keluhan
tersebut penderita dikatakan mengalami panas badan sejak hari Kamis
(19/3) pukul 17.00 wita, panas badan dikatakan mendadak tinggi dan
tidak membaik saat penderita diberikan obat penurun panas. Panas
badan dikatakan baru turun tadi pagi (22/3) disertai badan dingin,
tangan dan kaki dingin, berkeringat banyak namun tidak disertai
menggigil.
Penderita juga dikeluhkan nyeri kepala, nyeri pada sendi saat
panas (+), dan saat ini penderita mengeluh nyeri pada perutnya.
Bintik merah pada tubuh penderita, tidak terdapat gusi berdarah,
mimisan, BAB berwarna hitam, ataupun BAK berwarna merah disangkal.
BAK terakhir pukul 20.00 di UGD Penderita juga dikeluhkan
muntah-muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi
muntah 2-3 kali tiap harinya, dengan volume kurang lebih
gelas/hari. Muntah tidak disertai dengan pengeluaran darah.
Dikatakan penderita kurang makan dan minum semenjak sakit.
Aktivitas penderita juga dikatakan menurun semenjak sakit.
Riwayat pengobatan :
Penderita sempat berobat ke bidan pada hari Sabtu (21/5), disana
penderita diberikan obat penurun panas namun panas penderita tidak
turun, selanjutnya pasien kemudian dirujuk ke RSUD Kungkung.
( Riwayat penyakit sebelumnya :
Penderita tidak pernah menderita sakit yang sama seperti
sekarang.
( Riwayat penyakit di keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
dengan penderita.
( Riwayat nutrisi :
ASI : 0 - 2 tahun.
SF : 0 2 tahun.
Bubur Susu : 1 bulan.
Makanan Dewasa : 6 bulan sekarang.
( Riwayat persalinan :
Penderita lahir cukup bulan, secara normal, di Bidan, langsung
menangis. BBL : 2900, PBL : Lupa. Tidak ada kelainan.
( Riwayat Imunisasi :
BCG : 1x
DPT : 3x
Polio : 4x
Hepatitis B : 3x
III. Pemeriksaan Fisik
( Vital Sign
Kesan Umum : Tampak lemah.
Kesadaran : Iritabel.
Nadi : 96x/menit, reguler, isi lembut.
Respirasi : 32x/menit, reguler.
T0 ax : 36,3( C.
TD : 60/40 mmHg.
BB : 36 kg
( Status General :
( Kepala : N-cephali.
( Mata : anemia (-), ikterus (-), Refleks Pupil +/+ isokor,
cowong -/-,
edema palpebra -/-.
( THT : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), epistaksis
(-),
perdarahan gusi (-).
Leher: Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-).
( Thorak :
I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi (-).
P : fremitus vokal Normal.
P : Sonor.
A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-).
Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-.
( Abdomen :
I : Distensi (-)
A : Bisisng Usus (+) Normal.
P : Hepar teraba 1 jari bac, nyeri tekan (+) dan Lien tidak
teraba.
P : Tympani + +
( Extremitas : Akral dingin + +
IV. Diagnosis Klinis
DSS (hari ke-3 saat pukul 21.00)
V. Penatalaksanaan Saat Masuk Rumah Sakit
Planning Terapi :
O2 sungkup 5 liter/menit Infus 2 jalur ( IVFD RL 20 cckgBB/
jam(500 cc/jam(Grojog Paracetamol 3x 375mg (k/p)Planning diagnosis
:
Periksa DL,
BS
Planning Monitoring :
Vital Sign,
Balance cairan,
Tanda-tanda perdarahan dan syok.
Hasil Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
WBC: 8.1
HCT: 45.4
PLT: 21
LAPORAN PERKEMBANGAN PENDERITA
PLT: 21
S : minum (+), BAK (+), Panas (-)O :
TD : 122/71 mmHg
N : 104x/menit regular, isi cukup
RR : 30x/menitTax : 36.8
(Pukul 07.41)
WBC: 5.1
HCT: 38.6
PLT: 23
(Pukul 13.23)
WBC: 6.5
HCT: 39.6
PLT: 34
(Pukul 20.57)
WBC: 6.1
HCT: 38.4
PLT: 29
S : Panas (-), minum (+), BAK (+) 1350cc/24 jamO :
TD : 106/74 mmHg
N : 88x/menit reguler, isi cukup.
RR : 30x/menit
Balance cairan :
(+) 709 cc
(Pukul 05.41)
WBC: 5.6
HCT: 36.1
PLT:34
(Pukul 16.43)
WBC: 6.8
HCT: 37.8
PLT: 33
(Pukul 20.57)
WBC: 6.1
HCT: 38.4
PLT: 29
S : Panas (-)O :
TD : 123/87 mmHg
N : 75x/menit reguler, isi cukup.
RR : 30x/menit
(Pukul 05.58)
WBC: 5.7
HCT: 39.2
PLT: 49
S : Panas (-)O :
TD : 110/80 mmHg
N : 80x/menit reguler, isi cukup.
RR : 30x/menitTax: 36 C(Pukul 05.58)
WBC: 7.7HCT: 38.5PLT: 127Dx: DSS Hari ke-7
BPL
Th :
IVFD RL 10 cckgBB/jam
(250 cc/jam (80 tetes/menitPDx :
DL 4 jam lagi Mx :
Vital sign
CM- CK
Th :
IVFD RL 3 cckgBB/jam
(75cc/jamPDx :
DL @8jamTh :
IVFD RL 2 cckgBB/jam
(50 cc/jam
PDx :
DL @12 jamTh :
IVFD RL 2cc/kgBB/jam
(50cc/jamPDx :
DL @24 jamTh/ Lanjut
Dokter Internsip
Dokter Pendamping
dr. Heri Wahyudi
dr. I Kadek Bayu Adhy Candra
PAGE 3