diiabetes gestacional

5/11/2018 diiabetes gestacional - slidepdf.com

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DIaBEt

Jua

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DiAbetes gestAcio

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INtroDuccIóN

Eidemig

la da mu ua rmdad qu v prad u vr- rm u da mud. s ma qu d 7 a 10

pr d a paó, dpdd d ára udada (8 pr d

a paó adua ead Ud) pra a rmdad.e Améra laa, añ 2001 auaa qu haía 11 m ddaé dad mprdda r 20 y 79 añ. l ma- v aua da qu a ra aumará u 50 pr para añ2010 (1).

e cma ha rprad ua prvaa raa a 7,5 pr (d5,1 a 9,7 pr ) a paó adua qu vv rad r ura-. e ra udad d Améra laa, m a apa d Méx, a prvaa d a rmdad aaza 12,7 pr , mra qu au

rpr aad ñaa ua prvaa muh mr (1,4 a 1,5 pr -) para pa d ára rura, m Mapuh ch chahí cma (2).

la da mu ha aazad prpr pdéma y aa a má d170 m d dvdu paa.

l cDc (cr r Da cr) ma qu a prvaa ruda dDM ha rmad u 104 pr r 1980 y 2004.

e eud naa d saud y nuró d (naa Hah ad nur exama d mayr d 20 añ d dad ea) da (daada ) (3).

e paí ma, aí mm, qu u 26 p

yr d 20 añ pra ma arada amr d 125 m/dl), d rup máy hpa (4).

Au aur prvé u rm mu a d da r añ 2000 ylaa, pra qu paarm d 13 mv daé.

la pdma d dad a mujr jóvqu hará u rm a prvaa daua u 7 pr d maraz (5

e cma, cré, oamp y Va rpr 1,4 y 2 pr a adda 1999 y 2000 (6).

e u ud pdmó darrad pría d saud d Va d caua, a prvaa r mup d dparam

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Fisig

la padma d da mu pud r xpaó amuura r urrd a humadad, ararzad pr da-rm, urazaó r y aum d um d arhdra ada. D ra par, amé ha ñaad vjm a d a

paó y a rm a dad y rp.e 1988 vadr y dró grad Rav puó ua aa-ó d a dad y u ara maóa drvada ua ara-ó paóa mú: a vaó d v d ua “hpr-uma” (8).

Rav rmuó a xa d ua araó maóa xaararzada pr a hpruma, rpa d ua mpra arad rmdad a p humaa. A a araó ra a dmó“ídrm X”.

P dpué, 1989, Kapa rauzó ídrm dr pr Rav mr d “ídrm maó”, y ararzó m “uard a mur”, mpu pr dad ra, raa a a ua, h-prrrdma hpró arra (9).

Rm, mda ha adpad ua aría daóa uvada m “ídrm maó”, qu aara am r-m d p y d raa rpra qu admá uy ara -

xa a dó, m a hprd ípd raa auía, y rarpamáa.

A parr d a hpó d Rav mzó a adad d paía, aparm

paó mú a ra a a ua yuma.

Aí, admá d a vda aumuada mu, ra rmdad m a hprvar pquí u var adré, a ahó (nAFlD), a aa raprauadad mzar a mrar u aua m araó maóa uya

A parr, admá d u p ídrmx ua ara araó d a ua d

uar, r d a ra a a uaaura d ram a a rara d ar

Aí, um rmad d am ró d ua rma aad róa du ua ur d “ruaó haa, had a jd hauam (múu, híad) má r a a.

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e ra í má íp y a d a hpruma x ddpó ra, dr: dad.

El rEcEptor DE INSulINa

la aó uía vura múp pa ua prr a auó d a hrma u rpr.

Ua vz rada a rr auí, a ua d ur a rprd mmraa pí para jrr u .

la udad áa d rpr d ua á uda pr u hm-dímr, dr, pr d ada déa d amád, ada ua ua ada aa y ua a.

e xrm rauar d rpr d ua u xr ua -ua avdad d “ra aa”, , a apadad para

rar u a d aa ría, u rdu d ra d a adaamaída.

ea avdad uar uad a pró xrauar d rpr u a a ua, dud ua r d am rmaa da a méua d rpr y avad a raó ra. Ha-uam a ada d dm rauar d rpr raua a a ra.

la raraó d rdu d rd rpr para ua dada ua mm rpr, y d ra méua ra

e má mpra mpj muar raad “ura d rpr uí p 1”

r d ua” iRs 1 (pr a a a de udama d a avaó d iR a mmraa pamáa d rapr r d a méua a pama ura ré u dpó m rr

s a raó uar r rdurpr uí, urr ua dmuóu mam rma d rramaó

MEcaNISMoS DE accIóN DE la I

la ua a arada d mar aa pama, aó qu raza a ravéa, qu mprd:

1. emuaó d a apaó d ua pp.

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2. ihó d a pó a éua d jd ra.

3. ihó d a prduó hpáa d ua (qu d a -ó y d a ué).

4. ihó d a é.

e aua d ua ( a aja ra) rma a aa

d pó y, , a dpdad d ád ra r. l ádra ura d ra d β xdaó qu da uar a a rma-ó d urp ó.

la a paóa d a da aa muy mar a a d ada p 2, a qu hay marada ra a a ua jdprér, pam híad y múu, y a qu a ar paz pra ua d a éua β d pára.

n a, dura maraz pra ra paruardad quha u p má mpja a xpaó paóa d a daaa.

e prmr uar, aum a raó d a hrma d m-araz, uyd ró y prra, du am a qua a pr ra má aja d ua, y a dpó draa, rard vaam ár y aum d ap.

s mar, a mdda qu a aó avaza a ra p-prada d ua auma d mara y a dad aa ua drra.

Para mar r aprpad d a uéua paráa β d a madr quua d mara u para rarra dad préra a a ua.

Pr aua razó a marazada qu rm

aa apa d aumar a mpar aum d a ra a av d ma prm vad

s ha rvad ra armadad maada d ñazaó d a ua, maó muuar d ua mdada pr a h

tamé, ha urd qu maraz dr maó qu va a u ad daá éam prdpua a darr

EFEctoS FEtalES

la ua arava rm a arrra urr mm a ua mara. Paa á xpu a rarma, qu du u aum d u p

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e x d ua prduda pr rpua a a hprmad md am ur mua rm xv, pr vrud da avdad m ar d rm d a hrma. e pram aapadad d ur a rpr uu d igF-1 qu a mar-mía a.

la ma mara prmd, ju a raó d ua ar a y íqud amó, uarda rraó dra a r-ua d marmía.

e rad d ra a a ua a a ardía d maraz pra,pr ra par, ua mayr rraó p d ru y d a pa-a, y a maa r d raa.

cuad é xd a dad aa prr prdr ára, dd a r d axa y da d hmr dura par vaa.

l a qu ha ad xpu a am aa ra- d ua pra má r d prar ra mpadpué d par, m ídrm d duad rprar, hpma,ardmpaía, hpama, hpmama y pma.

e u ud mxa dmró qu hj d madr daéa,pam d aqua pr r dura a aó, d

a prar u mr v d a, mó ad y d rpua prvravara raada a hadad ráqu am maó ama d da aa aa prduraó ura, aad a ar paz

v d uam d snc, maaú dm v paruar (10).

Fam, ñ ad d madrpó a darrar dad, ídrm muv dd a ada.

EFEctoS MatErNoS

la mujr qu darra da aad maar da p 2, aí m

l ar má rham raad jr : har d da aad 33 añ má, hra amar d dadura maraz d 99 m/dl má, y dura maraz (11).

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Cont nido

DEtErMINacIóN DE la rESIStENcIa a la INSulINa

la ra a a ua, í, ua dmuó d aaó d a hrma jd prér, y pdría dr m-pm, érm prav, m a pra d rmma hprma pra d ra pamáa vada d -ua. ea uaó da u dé a aó d a hrma.

Dd a déada d ha d XX ha mpad dvr mé-d para varar rad d ra a a ua d u dvdudad; r má mpad ua amp uém hpr-uém d D Frz, 1982, y “md mamá mím” dbrma, 1986.

Rcntmnt, n 2002, s ha adptad l HoMA (Hmstass Mdl As-sssmnt) mdl d valuacón hmstátca, qu s bn n s tan prc-s cm ls ds métds antrrs, frc la nrm vntaja d sr muchmás ralzabl d frma práctca mrcd a un cálcul muy sncll:

iua aa (µU/ml) x ua aa (mm/l)HoMA-iR* =

22,5

e a d qu var d a ua xpr m/dl var d 22,5d rmpazar pr 450, d aurd a drpó a d mé-d qu hz Mahw 1985 (12).

e var rma d HoMA varía a dvr ha mpad u var d 2,5 m ímch, a drmaó d a ra vauaó d pa ídrm d vad u ra d rmadad qu a r

DEFINIcIóN Y claSIFIcacIóN DEMEllItuS

la oMs ha dd a da mu mpj, d múp ía, qu araa dda a d a ró a aampaña d ara d mam dy a pría (14).

la da mu aa aí:

— Da mu p 1

— Da mu p 2

— Da aa

— or p d da

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C t id

la da mu p 1 ararza pr a druó d a éuaa d pára. e d auraza aumu y prdm aaa. e a hay dé au d ua, qu va mp-dad d uar dpó ré. l pa da mup 1 xh da a a .

e a da mu p 2 ra paó ra a r-a a a ua. e óm, pr vrud d a hpruma róay da, pud dur a ua rduó radua d a maa uad éua a. la DM p 2 pra prdmam a dadadua. la ra a a ua y a aa d ua aó aduada d ahrma va a qu ha dmad “dé rav d ua”.

ea dó á ram aada a dad y da aa hprmardad.

baj a aría “ra rma d da mu” uy admármdad d éa adqurda qu ua dru-

ó d a éua paráa rma a ra a a ua haa pu d aar hprma róa y mpa a ar pa-z.

er a uy d éa m prhaum;rmdad d pára dr, paa paráa; dr-paía m armaa ídrm d cuh; , , da dudapr dra m urd, dazóxd rró aa, r ra.

Fam, a da mu aa rad d raa a a ua qu m vz dura maraz.

FactorES DE rIESGo

s ha dad múp ar u d a dad y a dad mar d da aa mad (15) rum a aa 1.

obesidd y dibees gesin

Dd ha var añ r a aa

r d da aa.la dad y rp á uydma d a dad mdra, mrad uh paí, ya a darrad darread Ud, príd 2003-2004 ur 20 y 39 añ ra a, uyd md raza ra y 40% d a méx-adu

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C t id

la mujr con índic d maa corpora d 35 o má tinn una pro-

babiidad 5 a 6 vc mayor d darroar diabt gtaciona, aociada

a cortjo d compicacion adiciona qu incuyn aborto pontáno,

murt ta, aumnto d a rcuncia d maormacion congénita,

macroomía ta, hiprtnión inducida por mbarazo y cára.

Por otra part, a mujr con diabt gtaciona tinn un rigo muy ato d darroar diabt mitu tipo 2 una vz fnaizado mbara-

zo.

Edad avanzada y diabetes gestacional

e nvjciminto v aociado con a ritncia a a inuina. A mdida

qu aumnta a ncncia cuar, númro d rcptor d inuina

dca, ya a como un nómno dirctamnt racionado con pao

d timpo, o como un vnto igado a una mnor actividad íica y mno

rquriminto d nrgía. Aí, a dad avanzada d a gtant incrmnta rigo d diabt durant mbarazo.

Durant mbarazo pud dar cao d diabt ranca o dcarada

(diabt gtaciona) o d rputa gicémica anorma qu pud no -

gar a cumpir con o critrio diagnótico d diabt gtaciona.

crItErIoS DIaGNóStIcoS DE DIa

e daó d a da mu p 2 a dó prz d a rmdad. Aí, a, má ua ma aua ua mayua ma ayua ua mayr d 12ua ma ua mayr d 200 m/dl (pué d ua ara d ua dura ua pua, daa da mu.

e a d a da aa, dd óa x aua puardad para

Dignsi de dibees gesin

Aua raza, m a oMs, r da a mujr marazada. ora u

daóa ó da pr d r dv r rr daaa.

la Aaó Amraa d Da (ADAr d o’suva y Maha qu uy urmara (prua d raa ra a amdaó d a ADA aa r d

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la oMs, pr u par, aa pr a apaó d rr ua a da paó ra y udama u j a dad d rdur amrdad praa.

la razaó d amzaó uvra ura apy ud quha dmrad rduó d a mpa raam d ada aa (d 4 a 1 pr ).

la prua para da aa d var a a r a maa24 y 28 d aó.

l rr daó d o´suva y d a oMs rum aaa 2.

tmizin dibees gesin

la amzaó mza pr a vauaó d ar d r.

la prua d amzaó u var a a r a maa 24 y 28d maraz, pr pud uar a r d darrar daaa a (dad, hra amar, da aaprva).

la prua a admraó d 50 ram d ua, udad ua drmaó d ua pamáa ua hra dpué. e rua-d rma ua ma mr d 140 m/dl.

cuad a prua d amzaj arma, ra d 3 hra 100 ram d ua.

la rmdaó d a oMs y d a AlADraa ra a a ua (Ptog), 75

A dra d a da mu p2, ama a azar ha dmrad rprdudad daóa.

e mp d hma ada y raama) prdu dad daóa m

trataMIENto DE la DIaBEtES G

cuad raa d ua mujr daéa qu

ur d u rmdad, d up ar a admraó d ua. e qu a pa y qup d aud prvam mjr mm, dd pua pa u aó y jrza u da rar, para qu m a mddra.

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e a mujr daéa qu darra hprma paóa durau maraz a arava a d raam a maó d day jr mdrad. e a d qu a a ma d r a mdda, rá ar ar raam mdam.

Niin y ejeiila prmra pó d maj d a a da á aada a mdda armaóa: da y jr a m dura 30 m-u a día.

s dha mdda aaza a ma d raam (taa 3) u paz d uar maa, a pa d ar mdam a-daé ua (5).

e ua a maj ura, a Amra Da Aa r-mda qu a pa da aa ra ua da qu

a dad ura d maraz pr rró d arhdra a u 35 pr d a aría dara. e mujr aa rró d r d 30 pr .

e jr dura a apa praa pud prvr darr d daaa. la mayría d ud dmura qu a mujrdara mayr r d da aa y d dar a uz hjmaróm.

tmien mgi

A par d qu ha conidrado a a inu

opción d trataminto d a diabt gtacio

d inuina, pcífcamnt inuina ipro

nativa úti n ta pacint. si bin x

oamnt ipro y apart han dmotrado togéni.

Insins

e ead Ud mraza má dra r a qu vr u pda rduda u ua darmaéa y u .

e érm ra, x r p d

ua rma humaa, qu : u ruar); ua d aó rmda (n(ura). e r a, a méua dpraó armaéua pud ar a, r uaa ada m prrma dméra, raméra hxamérra prpdad armaéa p

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Pr ra par, x d rad rup d ua uya méua had mdada u ruura prmara (aá d ua). ed rad rup : aá d aó urarrápda (pr; ua y apar); y aá d aó prada (ara y dmr).

la araría d dvr p y aá d ua ura a aa 4.

la úa ua qu mpa maj d a da aa nPH, pr y apar.

la dmá rma y aá ha rad dmrar u aa y u-rdad dura a aó.

e áu d a d d ua á aad umpm d a m-a d raam; mar, x a órmua da m a “raua”, qu aa p d a pa y u ar “k” qu varía daurd a dad aa, aí:

edad aa 0-12 13-28 29-34 35-40

k o,7 0,8 0,9 1,0

cáu d a d dara (b i) = k x P k.

la ua d aó rmda (nPH) d admrar u 30 pr d a d a a h, a mm d aar, ámd aazar r d a ma ayua. e 70 pr ra admrará a mañaa, a d dayu.

smpr qu admr ua, a par aumr d ma mda

s ara a m r umría da mda y d hra dpué d a.

s um d a umría ju

a d ra aó a d a mda, éd áu d a d a d ua.

anidibéis es

er ahprma ha ama y aara, y auqu a vda rma par ur y pud mpaaa.

e u r ud (16) mparó mraam méd a, a ma d raam da y jr

el stud ncluyó 751 gstants y rvló qu

cbrn mtfrmna (sla n cmbnacón

mayr númr d cmplcacns prnatals

igualmnt, las madrs rprtarn una may

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s rqurrá uur ud má rad y d mayr umpara pdr dar ua rmdaó d maj má xdda.

coNcluSIoNES

la da aa —ju a da mu— u prmamuda d aud púa qu aa a r rup prdpu y aa-rra rav mpa para a madr y u ru príd praay a má ar paz.

e mayr r a madr d darrar da mu p 2,ídrm maó y dad.

Para , r va dd mur a haa ídrm d duadrprara, paad pr marmía, mayr da d marma- y u ra úmr d mpa príd mda d adap-

aó aa.

n par har duda r a mpraa d a amzaó, a mdda qu rdu a aa d mpa. s mar, x dv r rr daó. e aur rmda ar rr d grup d traaj d Da y emaraz (gtDe) d aAlAD.

e raam du a mpraa jua u pap mpra, amp hay aprpada ada a. s d prpdr d a d aría prv d a a qu xa rp.

la p d raam armaó u aá d ua (pr y aparamda.

rEFErENcIaS

1. Fwe M. Da: Maud ad mham28.

2. orazaó Paamraa d a saud. Guías AL

miento de diabetes mellitus tipo 2. Wah: oPs;

3. cDc. naa Hah ad nur exama

a a hp://www.d.v/h/au/majr/ha4. cwie cc, rs KF, e . Prva daadu h U.s. ppua. Diabetes Care 2006; 29

5. adienne D, Wize Ba, Jvnvi l. 10 YPray. Te Endocrinologist 2007; 17: 30-34.

6. cés H, om I, Viegs a. Prva Md’ ppua rm 1999 2000: h pv ad mpar rra h nDDg ad AD

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Contenido

53(1): 81-85.

7. graó d Va d caua, sraría Dparama d saud, Uvrdadd Va. Diez estudios de prevalencia de factores de riesgo en enfermedades crónicas notransmisibles; 2003 (5). Dp :

hp://www2.vadaua.v./siisVc/dum/ara%20453960/arh- v%20a%20ajar/d%20d/obligAcion%201/cRonic-FActoRes%20Riesgo/cr-capu5.pd

8. reven GM. T ba lur 1988: T r u ra humada. Diabetes 1988; 37: 1595- 607.

9. Kn NM. T dady quar. Uppr dy y, u ra, hyprry-rdma ad hypr. Arch Intern Med 1989; 149: 1514.

10. Bñs M, rmez M, Me E. cararía urpóa ñ -ar ad d madr da aa. Revista Neuropsicología, Neuropsiquia-tría y Neurociencias 2007; 7(1-2), 107-123.

11. Bemy l, css Jp, Hingni a, Wiims D. typ 2 da mu afr -

aa da: a yma rvw ad ma-aa1779.

12. Mhews Dr, Hske Jp, rdenski aS, e u ra ad a- u rm ara ma. Diabetologia 1985; 28(7): 412

13. Büme B, Fes M, Gnzáez J, az J. ¿uad para daó d urra

pquí? Rev chil obstet ginecol 2005; 70(5).14. Wrd Hah oraza. D, dau ad mpa: Rpr a WHo cHah oraza; 1999.

15. Beney-lewis r. gaa da muLancet ; 373(9677): 1738-1740.

16. rwn Ja, Hge W, G W, e . T Mg triu r h tram gaa Da. N

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Fig 1

la ra a a ua rar paó uya ua ra vardadd prura maóa aparm xa. A a mada a ura

pdría añadr aa ra, hprurma y a, r r.

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tb 1

Fes sids iesg de dibees gesin

Hra d da aaHra d marmía par prv

Prua d raa a ua pha u maraz prv

guura

Hra amar d da p 2

Hra d mur a xpada

edad avazada*

odad rp**

* la marazada mayr d 24 añ rr u r 7 a 10 mayr, d da aa.

** (Íd d maa rpra d 25 k/m2 má). la da aa urr 24,5% d

a a y 2,2% d a mujr p rma.

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tb 2

cmendi s ieis dignsis emeds aDa (o´Sivn y Mhn), oMS y alaD. l s iei y Mhn inyen eizin de n eb de mizin n 50 gms de gs nes de ev b

o´Sivn y Mhn oMS alaD**

tmizje * ptoG ptoG ptoG

cara d ua 50 100 75 75

gma ayua ≥ 95 ≥ 126 ≥ 105

1 hra ≥ 140 ≥ 180

2 hra ≥ 155

3 hra ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140

* e amzaj a admraó d 50 d ua y mdr a ma ua hradpué; á pr ma d 140 m/dl rmda uar ua Ptog.

** la Aaó laamraa d Da (AlAD), a ravé d u grup d raaj da- y maraz (gtDe), prpu rr qu ñaa a aa.

n ha ad aú var pró qu a ma arada ayu (gAA), d-r, ≥ a 100 m/dl pr rr a 126 m/dl. Pr a, a AlAD prp uar Ptog a damarazada ma arada ayu.

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Enidd ayn 1 h 2 hs obsevines

ADA < 105 < 155 < 130 n vaúa ruad a

4º cmé iraa < 95 < 140 < 120

c Amra d < 95 < 130 - 140 < 120 n rdu úmr d ára a marora y gó

tb 3

Mes de mien de ed n s gnizines de Sd. ls ieis de 4º cmié (4h Inenincneene) nsiyen n evisin de s ieis de aDa. Según Wize y Jvnvi (16), n me demg/dl h ee einse n n edin signifiv de s miines men-ees, in

msm e y núme de esáes.

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Fms de insin embinne hmn y de nágs de insin

ti de insin Inii de in pi máxim de in Din de in

Aá d aó ura-rápda (apar, ua, pr) 5 a 15 mu 45 a 75 mu 3 a 5 hra

iua humaa d aó ra 30 a 60 mu 2 a 4 hra 6 a 8 hra(ruar raa)

iua humaa d aó 2 a 4 hra 6 a 10 hra 12 a 18 hrarmda (nPH)

iua uraa 4 a 8 10 a 12 16 a 20

Aá d ua d aó 2 hra Pa 24 a 30 hraprada (ara, dmr)

tb 4

Dieenis ene s dieenes is y nágs de insin, de ed n e inii de in, esenin de i de in y din de és.

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