Diet Karbohidrat Dan Gigi

Diet Karbohidrat dan Penyakit Sistemik Gigi

Abstrak Dua hipotesa yang bertentangan tentang peran diet karbohidrat terhadap kesehatan dan perannya terhadap penyakit sistemik gigi. Di satu sisi, Cleave dan Yudkin menyimpulkan bahwa asupan diet karbohidrat fermentasi yang berlebihan tanpa diserta adanya intervensi terhadap gigi misalnya tanpa pemberian fluoride, maka akan menyebabkan timbulnya penyakit gigi dan kemudian lebih lanjut menyebakan timbulnya penyakit sistemik. Berdasarkan hipotesis ini, maka asupan diet karbohidrat-fermentasi yang berlebihan merupakan penyebab umum terjadinya penyakit gigi dan lebih lanjut akan juga menyebabkan penyakit sistemik. Penyakit Gigi dianggap sebagai sebuah peringatan untuk terjadinya suatu penyakit sistemik, sehingga perlu dilakukan pembatasan terhadap asupan karbohidrat untuk mencegah terjadinya penyakit gigi dan penyakit sistemik. Pada pendapat lain yang berlawanan, Keys menyatakan suatu hipotesis lipid: bahwasanya asupan diet lipid yang berlebihan menyebabkan suatu penyakit sistemik. Keys menganjurkan diet tinggi karbohidrat fermentasi untuk kesehatan secara umum, dan penyakit gigi menurut Keys dianggap sebagaiefek samping lokal dari diet. Karena kesehatan umum harus lebih diutamakan daripada pada kesehatan gigi, maka ketika seseorang menjalankan rekomendasi diet, penyakit gigi hanya dipandang sebagai infeksi lokal; intervensi sepertipemberian fluoride, sealant, kebersihan mulut, antimikroba, dan penambalan gigi menjadi identik dengan perawatan kesehatan gigi, dan karbohidrat tidak lagi dianggap sebagai penyebab umum penyakit gigi dan penyakit sistemik. Hipotesis-hipotesis diet yang berlawanan ini diuji secara klinik. Uji coba yang telah dilakukan menghasilkan suatu kesimpulan bahwa hipotesis Cleave-Yudkin lebih diterima dan secara umum kemungkinan dapat mempengaruhi pola pencegahan untuk penyakit gigi dan sistemik.

Kata kunci: Penyakit periodontal destruktif, karies gigi, penyakit kronis tak menular,karbohidrat, merokok

Sekitar 60% dari kematian di seluruh dunia disebabkan oleh penyakit kronis-tak menular (CNCDs) yang menjangkiti individu selama bertahun-tahun, dekade, atau bahkan seumur hidup, dan tidak ada bukti bahwa penularannya terjadi dari satu orang ke orang lain (Daar dkk, 2007). Penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, kanker tertentu, dan demensia adalah contoh penyakit kronis-tak menular sistemik. Karies gigi, penyakit periodontal, kanker oral tertentu, dan leukoplakia adalah contoh dari penyakit kronis-tak menular gigi. Hubungan antara penyakit kronis-tak menular gigi dan penyakit kronis-tak menular sistemik telah menghasilkan berbagai hipotesis terhadap etiologi dan pencegahan suatu penyakit.

KASUS TERDAHULU :

TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT GIGI DAN PENYAKIT SISTEMIK Karakteristik beberapa penyakit yang terdapat pada masyarakat peradaban Barat modern..Sering ditemukan saling berhubungan (Penyakit-penyakit tersebut) satu sama lain

dalam masing-masing pasien.-Burkitt, 1973

Telah banyak teori yang disampaikan untuk menggambarkan bahwa penyebaran atau epidemiologi penyakit gigi dan penyakit kronis-tak menular meliputi batas geografi, genetika, dan sejarah, dan penyakit kronis tak menular tersebut terjadi baik pada individu hingga menjangkiti suatu populasi. Bukti yang dikumpulkan berasal dari paleopathology, sejumlah explorer medis, penelitian tentang migrasi suatu populasi, fakta dari Perang Dunia I dan II, dan studi epidemiologi modern.

BUKTI PALEOPATHOLOGY, SEJUMLAH EXPLORER MEDIS, STUDI MIGRASI POPULASI

Secara historis, pengelompokan CNCDs pertama kali dibahas dalam konteks transisi gizi. Para pemburu-pengumpul biasanya sebagian besar bebas dari karies gigi, penyakit periodontal, penyakit jantung,diabetes, kanker, dan obesitas (Truswell, 1977). Sebagai contoh, otoritas gigi Laporan "[memiliki] pernah melihat paradontal [sic] penyakit di ruang Zulu di mereka asli cadangan "(Cleave dan Campbell, 1966), atau Eskimo tersentuh oleh peradaban dengan "perkembangan gigi luar biasa" dan "sangat tinggi suatu imunitas karies gigi "(Price, 1945). Kelangkaan CNCDs gigi antara huntergatherers bertepatan dengan adanya CNCDs sistemik. Prevalensi diabetes antara Zulu hidup dalam kondisi suku "sangat langka," dan untuk Eskimo itu dilaporkan kepada kurang dari 2 per 10.000 orang (Price, 1945). Penyakit lainnya, seperti trombosis koroner, emboli paru, batu empedu, dan rheumatoid arthritis, yang juga jarang terjadi di populasi dengan pemburu-pengumpul gaya hidup seperti yang dilaporkan di Afrika, Australia, atau benua lain sebelum adopsi gaya hidup Barat (Trowell, 1960). Ketika individu dengan gaya hidup pemburu-pengumpul dialihkan ke Barat gaya hidup sebagai hasil dari agriculturization, migrasi, kolonisasi, atau lainnya keadaan, CNCDs muncul. Dalam konteks ini, CNCDs disebut sebagai penyakit peradaban, penyakit degeneratif, penyakit Barat, penyakit modernisasi, atau Dunia Baru penyakit. Theberubah dari makanan asli makanan modern dalam satu komunitas Eskimo dilaporkan dikaitkan dengan peningkatan 144 kali lipat karies gigi (Price, 1945). Prevalensi diabetes pada ini masyarakat sekarang dianggap "masalah kesehatan masyarakat yang utama" (Acton et al, 2002.). Zulu transisi ke gaya hidup Barat mengalami kemerosotan cepat jaringan periodontal dan peningkatan prevalensi diabetes dari langka untuk yang diamati di Barat (Cleave, 1974). Ethiopia Yahudi bermigrasi ke Israelterserang oleh kenaikan enam kali lipat di tingkat karies (Sarnat et al., 1987) dan "penurunan cepat dalam status periodontal" yang terjadi di tangan-tangan dengan perkembangan "tanda-tanda awalfaktor risiko untuk diabetes "(Trostler, 1997). Beberapa penyakit lainnya khas peradaban telah didokumentasikan dalam migrasi manusia Studi: alergi (Geller-Bernstein dan Kenett, 2004), kanker(Stemmermann et al, 1979.), Dan penyakit kardiovaskuler (Robertson et al, 1977.). laporan

gizi transisi Ini biasanya narasi-akibatnya mencerminkan tingkat rendah bukti-tetapi meyakinkan karena konsistensi laporan di penyidik, populasi, dan disiplin ilmu. Beberapa laporan menyatakan bahwa CNCDs terkait dengan transisi gizi yang reversibel (Price, 1945; O'Dea et al, 1980;. O'Keefe dan Cordain, 2004), sebuah temuan yang konsisten dengan Perang Dunia I dan bukti II. Perang Dunia I dan II Bukti CNCD pola sebelum, selama, dan setelah Perang Dunia telah sering dianggap sebagai bukti kunci yang sistemik dan gigi insiden CNCD naik dan turun secara sinkron. Dalam Inggris, selama Perang Dunia II, kematian diabetes antara wanita turun sebesar 29% (Cleave dan Campbell, 1966b), dan karies pada anak sekolah di Inggris 5 tahun jatuh di sinkron fashion sebesar 28% (Sognnaes, 1949). Setelah Perang,diabetes dan karies meningkat lagi. Kami melaporkan temuan-temuan di sini serupa dari Jepang pada musim gugur sinkron dan meningkat pada diabetes dan karies gigi selama Perang Dunia II (Gbr. 1). "Drama jatuh" di koroner kematian selama Perang Dunia II di beberapa negara Eropa yang juga digunakan sebagai argumen bahwa perubahan diet memiliki dampak mendalam terhadap kesehatan (Tombol dan Tombol, 1975; Schettler, 1983) dan menyarankan bahwa tiga serangkai diabetes, koronerpenyakit jantung, dan kejadian karies gigi mungkin memiliki serupa pola temporal selama era Perang Dunia. Bukti epidemiologi modern Co-terjadinya CNCDs sistemik dalam individu-individutelah didokumentasikan dalam berbagai penelitian dan telah dicap sebagai sindrom metabolik, kuartet mematikan, atau Sindrom X (Grundy et al, 2004).. Asosiasi antara CNCDs gigi pada satu tangan dan CNCDs sistemik di sisi lain telah menjadi dari diperbaharui bunga. Sejak awal tahun 1989, bidang ini telah burgeoned, dengan buku teks periodontal sekarang termasuk bab pada topik (Newman et al., 2006). Sementara gigi-sistemik asosiasi penyakit telah konsisten diidentifikasi, interpretasi asosiasi ini telah sangat dipengaruhi oleh Zeitgeist, hipotesis medis dominan pada diet, kesehatan, dan penyakit pada waktu mereka pengantar.

Gambar 1. Konsumsi gula, 1 molar kejadian karies (usia 6 sampai 7), dan diabetes prevalensi di Jepang antara tahun 1941 dan 1956 (data disarikan dari Goto dkk, 1958;. Takahashi, 1961). Di utara Eropa, impor makanan olahan itu diganti dengan lokal yang tersedia produk alami selama perang, dan tingkat karies menurun sama (Sognnaes, 1949), menunjukkan bahwa dampak itu bukan karena kelaparan. Di Yunani, mengurangi impor makanan olahan tidak dapat dikompensasi untuk dengan produk alami lokal, dan pembatasan kalori dengan makanan olahan meningkat tingkat karies (Sognnaes, 1949). Hipotesis bahwa makanan olahan menyebabkan karies dan diabetes menjelaskan pengamatan ini dalam semua perang-menderita negara, dan karbohidrat olahan menjadi dianggap sebagai penyebab karies gigi, diabetes, penyakit periodontal, miokard infark, dan penyakit kronis lainnya (Cleave, 1974)

HIPOTESIS YANG TERLUPAKAN: KARBOHIDRAT YANG TERFERMENTASI MERUPAKAN PENYEBAB UTAMAPENYAKIT GIGI, KEMUDIAN SELANJUTNYA MENYEBABKAN PENYAKIT SISTEMIK

Kemudian, dalam perjalanan evolusi, manusia Barat mengubah total pola makannya dan menjadi kecanduan mengkonsumsi karbohidrat olahan. Penting untuk diperhatikan bahwa dibutuhkan waktu untuk menghasilkan berbagai manifestasi penyakit setelah mengkonsumsi karbohidrat olahan untuk beberapa lama. Misalnya varises vena, dibutuhkan waktu lebih lama daripada karies gigi.

-Cleave dan Campbell, 1966

Tiga hipotesis, atau kombinasi daripadanya, dapat menjelaskan co-terjadinya CNCDs sistemik dan gigi di dalam baik perorangan dan populasi. Pertama, CNCDs sistemik dapat menyebabkan CNCDs gigi (misalnya, kehadiran diabetes menyebabkan periodontal penyakit). Kedua, CNCDs gigi dapat menyebabkan CNCDs sistemik (Misalnya, kehadiran periodontal penyebab penyakit diabetes). Baik hipotesis ini telah diperluas dalam berbagai tinjauan artikel dan bab buku periodontal dan tidak akan lebih lanjut dibahas di sini (Newman et al, 2006.). Sebuah hipotesis yang ketiga bahwa faktor penyebab umum bertanggung jawab untuk gigi-sistemik penyakit. Ada sedikit kebutuhan untuk memperluas sini, di umum identitas merokok tembakau sebagai penyebab awal untuk merusak penyakit periodontal, kanker mulut, dan CNCDs sistemik lain seperti seperti diabetes, kanker paru-paru, dan penyakit kardiovaskuler. Beberapa review telah berkembang di peran tembakau sebagai umum penyebab kedua CNCDs gigi dan sistemik (Hujoel et al, 2002.; Hyman et al, 2002;. Spiekerman et al, 2003).. Ada mungkin sekarang menjadi konsensus bahwa gigi dan medis profesional organisasi dapat bekerja sama secara sinergis tentang penghentian tembakau dan program pencegahan. Memang penghentian program tembakau, dimulai di kantor gigi meningkatkan tingkat keberhasilan tembakau pantang sebesar 44% (Carr dan Ebbert, 2007), menunjukkan bahwa banyak nyawa bisa diselamatkan jika organisasi profesi gigi telah mengakui hubungan periodontitis-merokok sebelumnya. Tujuan dari laporan ini adalah untuk fokus pada pilihan diet sebagai kedua umum kausal faktor untuk penyakit gigi

dan sistemik (Yellowlees, 1991; Campbell, 1996). Profesional sejak tahun 1980-an, medis dan gigi sering berbeda tentang bagaimana mereka memandang peran diet dalam dari segi pencegahan penyakit dan manajemen di masing-masing bidang (seperti di masa lalu, ketika medis dan gigi profesional berbeda pada pentingnya merokok). Kebanyakan organisasi medis telah mengidentifikasi kebiasaan makan yang tidak sehat sebagai kunci perilaku bertanggung jawab atas risiko epidemi CNCDs faktor sistemik; seperti kebiasaan dianggap sebagai penyebab awal untuk sistemik yang sedang berlangsung CNCD epidemi (yaitu, yang menyebabkan yang terjadi pertama dalam sekuensial rantai kausal), dan dianggap bertanggung jawab atas besar proporsi dari total mortalitas dan morbiditas di dunia (Daar et al, 2007).. Sebaliknya, dalam kedokteran gigi, sejak 1980-an, tidak sehat kebiasaan makan yang sering terpinggirkan sebagai isu dalam mengontrol dari CNCDs gigi. Sebagai salah satu ilustrasi, Organisasi Kesehatan Dunia Laporan menyarankan: "masalah kesehatan gigi tidak memerlukan diet rekomendasi "(Pangan dan Pertanian Organisasi Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1998). Atau, pada tahun 2006, "sebagian pendapat" mengklaim "bahwa tidak ada kekurangan gizi yang dengan sendirinya dapat menyebabkan radang gusi atau kantong periodontal "(Newman et al., 2006). Pertanyaan yang diangkat dalam kajian ini berfokus pada dua bertentangan hipotesa tentang diet karbohidrat difermentasi. Dalam dua bagian berikutnya, peran potensial karbohidrat difermentasi sebagai penyebab, pertama, CNCDs gigi, dan kemudian sistemik CNCDs ditinjau secara terpisah.

KARBOHIDRAT TERFERMENTASI PENYEBAB UTAMA PENYAKIT GIGI: Disangkal?

Karies gigi terjadi hanya pada orang-orang dan hewan yang makan makanan yang mengandung karbohidrat secara bebas. Karnivora dan hewan-hewan lain selain diatas tidak menderita dari penyakit ini

-McCollum, 1941

Suatu diet bebas karbohidrat " sepenuhnya dapat mencegah terjadinya lesi periodontal. "

-Shaw dan Griffith, 1961

Karbohidrat difermentasi dan Karies Gigi

fermentasi karbohidrat diakui sebagai penyebab diperlukan karies gigi. Amerika Serikat Dewan Riset Nasional, sementara menganjurkan peningkatan konsumsi karbohidrat difermentasi untuk kesehatan sistemik, melaporkan karies gigi yang 'tidak berkembang dalam ketiadaan karbohidrat difermentasi '(NRC, 1989). Aturan akal akalan sederhana 'tidak karbohidrat, tidak ada karies' tampaknya menjadi kuat bukan karena adanya persidangan bukti tegas acak terkontrol, tetapi karena ketidakmampuan untuk menyangkal hipotesis dalam berbagai penelitian pengaturan. Misalnya, dalam studi Vipeholm, itudilaporkan bahwa karbohidrat "rendah, diet lemak tinggi depresi karies kegiatan untuk praktis nill "(Gustafsson et al, 1954.). The karies karbohidrat-sambungan telah

didokumentasikan dalam lima benua, pada manusia dan hewan lainnya, dan sejauh kembali waktu sebagai arkeologi memungkinkan kita untuk pergi. Suku yang tinggal pada diet hampir karnivora jarang dikembangkan karies. Munculnya pertanian dan pengembangan tanaman pokok yang tinggi karbohidrat peningkatan prevalensi karies (Hillson, 1996). Misalnya, sekitar Teluk Arab, suku yang hidup pada eksklusif laut diet sudah hampir tidak ada karies, seperti orang Eskimo, sedangkan suku mengkonsumsi campuran dari makanan laut dengan karbohidrat telah meningkatkan tingkat karies (Littleton dan Frohlich, 1993). Dalam contoh lain yang mencolok, belum pernah terjadi sebelumnya karies tinggi tingkat diamati di Chili kuno pada pengenalan lengket buah ke dalam diet (Kelley dan Larsen, 1991). The "tidak ada karbohidrat, tidak ada karies "diktum berlaku sama dengan binatang. Gorila makan buah kurang dari simpanse dan juga kurangkaries (Hillson, 1996).

Karbohidrat difermentasi dan Penyakit periodontal

Pertanyaan bisa diminta: 'Tidak karbohidrat atau tembakau, tidak ada penyakit periodontal 'Tembakau? sekarang dikenal sebagai salah satu utama penyebab penyakit periodontal (Bergström, 2004), namun selama sebagian besar dari abad ke-20 yang sebagian besar masih belum diakui. Apakah mungkin bahwa fermentasi karbohidrat utama lain penyebab penyakit periodontal yang sebagian besar masih belum diakuiselama paruh kedua abad ke-20? Bukti sugestif. Seperti karies gigi, penyakit periodontal adalah hewan langka di antara hidup di alam bebas, tetapi umum di antara tawanan dan dijinakkan binatang (Colyer, 1947). Page dan Schroeder menganggap hipotesis bahwa diet bertanggung jawab atas perbedaan ini"Sangat berpandangan jauh dan, pada kenyataannya, diperkuat oleh kemudian rinci penelitian "(Page dan Schroeder, 1982). Sementara mereka tidak melaporkan apa aspek diet menyebabkan penyakit periodontal terjadi di hewan peliharaan, bukti berimplikasi diet karbohidrat; canids liar dan felids hidup di diet langka di karbohidrat, dan rekan-rekan peliharaan mereka mengkonsumsi ransum yang mengandung 30% sampai 50% karbohidrat (Logan, 2006).

Bukti dari hewan percobaan terkontrol konsisten dengan penafsiran semacam itu. Percobaan pada tikus menunjukkan bahwa mengkonsumsi makanan karbohidrat sebagian dibatasi untuk 90 hari mengurangi nilai kerugian tulang alveolar sebesar 38% (Baer dan White, 1961). Hasil Lebih dramatis dilaporkan pada tikus sawah (Auskaps et al, 1957;. Shaw dan Griffiths, 1961). Ketika sukrosa digantikan oleh lemak babi dalam makanan, jaringan lunak periodontal lesi ini tikus beras berkurang 90% dan kalsifikasi jaringan periodontal lesi dengan 75%. Temuan memimpin peneliti melaporkan bahwa diet no-karbohidrat "mencegah praktis sepenuhnya inisiasi lesi periodontal pada jaringan lunak setidaknya selama 20 minggu "(Shaw dan Griffiths, 1961).

percobaan manusia Terkendali menunjukkan bahwa eksperimental temuan binatang mungkin memiliki relevansi dengan manusia. Enam klinis percobaan memberikan bukti

bahwa penurunan moderat karbohidrat mengurangi asupan gingivitis skor rata-rata sebesar sepertiga (Gbr. 2). studi tambahan tentang parameter periodontal lainnya menunjuk pada serupa arah. Sebagai sedikit sebagai dua minuman sukrosa 50 gram per hari meningkatkan kedalaman poket probing sebesar 0,4 mm al (et Cheraskin., 1965), dan laporan diri kelembutan gingiva terkait dengan Hasil tes toleransi glukosa (Cheraskin dan Ringsdorf, 1963). Bukti ini konsisten dengan rekening narasi cepat penyakit periodontal onset dalam pemburu-pengumpul yang beralih ke Western diet. Pembatasan ketat karbohidrat-yang hewan model disarankan diperlukan untuk mencegah merusak penyakit periodontal dilaporkan menjadi "benar-benar tidak praktis" (Gaengler et al, 1986.). Akibatnya, kita tidak tahu sejauh yang dampak menguntungkan dari diet no-karbohidrat pada hewan hasilnya bisa diekstrapolasikan ke manusia.

Bukti paling baru berasal dari studi epidemiologi yang berhubungan penanda metabolisme karbohidrat difermentasi untuk penanda penyakit periodontal. Diabetes, penanda abnormal metabolisme glukosa darah, telah dikaitkan dengan penanda penyakit periodontal pada anak dan orang dewasa (Tsai et al, 2002.; Lalla et al, 2006).. Aktivitas fisik, yang menurunkan darah kadar glukosa, telah terkait dengan mengurangi resiko merusak penyakit periodontal pada orang dewasa (Merchant et al, 2003.). Obesitas, sebuah penanda asupan karbohidrat yang berlebihan beragi, terkait dengan peningkatan risiko penyakit periodontal (Perlstein dan Bissada, 1977; Saito et al, 1998, 2005;. Alabdulkarim et al, 2005.; Dalla Vecchia et al, 2005; Reeves et al, 2006)...

KARBOHIDRAT TERFERMENTASI LAMBAT LAUN MENYEBABKAN PENYAKIT SISTEMIK: SEBUAH HIPOTESIS YANG BERTENTANGAN

Penelitian saya pada penyakit jantung koroner telah meyakinkan saya terhadap adanya keraguan selama ini bahwa gula memainkan peranan besar dalam hal epidemi modern yang mengerikan ini

. -Yudkin, 1972b

Dari sudut pandang evolusi, karbohidrat olahan, baik kuantitasnya dan bentukan akhirnya, tetap menjadi makanan yang paling mungkin disalahkan (untuk penyakit peradaban), dan bukan lemak.

-Cleave, 1975

Gambar 2. Ringkasan dari enam uji klinis mengenai dampak asupan kecil perubahan asupan karbohidrat difermentasi pada gingivitis (Ringsdorf dan Cheraskin, 1962; Von der Fehr et al, 1970;. Harjola dan Liesmaa, 1978;. Jalil et al, 1983; Sidi dan Ashley, 1984; Gaengler et al,. 1986). Mengurangi asupan gula selama 4 sampai 21 hari menurunkan gingivitis skor oleh sekitar satu-ketiga.

Bukti bahwa sukrosa berperan sebagai "pembunuh terbesar" di Masyarakat Barat adalah "omong kosong" dan "tidak akan pernah diterima makalahnya dalam pendidikan berkelanjutan. "-keys and keys, 1975

Sampai sekarang, masyarakat kesehatan kebijakan tentang peran difermentasi karbohidrat belum dipandu oleh percobaan acak penting hasil (Taube, 2007). Dengan tidak adanya bukti yang sangat penting, menentang medis hipotesis tentang peran karbohidrat difermentasi dalam kesehatan dan penyakit telah mempengaruhi semua aspek kedokteran gigi (Gbr. 3). Ketika diet tinggi dalam diet karbohidrat difermentasi dianggap untuk mencegah CNCDs sistemik, maka profesi gigi harus memberitahu pasien "untuk menikmati makanan tradisional dianggap 'buruk' dari gigi sudut pandang, selama mereka sikat gigi dengan fluorida yang pasta gigi yang mengandung "(Duggal dan van Loveren, 2001). Bawah hipotesis medis yang berlawanan, diet dibatasi difermentasi karbohidrat dianggap untuk mencegah CNCDs sistemik, dan gigi profesional bisa mengatakan kepada pasien mereka untuk membatasi "makanan buruk" untuk mencapai 'tujuan yang lebih besar dan lebih penting' untuk mencegah kedua gigi dan sistemik CNCDs (Cleave, 1974). Karena bertentangan hipotesis medis pada fermentasi karbohidrat drive banyak aspek kedokteran gigi, bukti pada kedua hipotesis adalah sebentar ditinjau.

Dua protagonis untuk hipotesis bahwa karbohidrat difermentasi yang berbahaya bagi kesehatan dan John Thomas Cleave Yudkin. Cleave hipotesis bahwa karbohidrat olahan seperti tepung putih dan gula putih atau coklat adalah penyebab banyak Barat penyakit, termasuk penyakit gigi (Cleave dan Campbell, 1966). Yudkin hipotesis bahwa gula adalah penyebab kedua gigi dan sistemik CNCDs (Yudkin, 1972a). Sementara kedua Cleave dan Yudkin telah hipotesis yang berbeda tentang diet karbohidrat CNCDs disebabkan, mereka bersatu mengenai signifikansikarbohidrat makanan tinggi glisemik dan gigi

Gambar 3. Diagram kausal dari dua hipotesis yang kontradiktif pada fermentasi karbohidrat dan dentalsystemic penyakit asosiasi. Ukuran atau bentuk panah kausal tidak mencerminkan tingkat bukti yang mendukung hipotesis.

CNCDs. Menurut hipotesis mereka-yang selanjutnya disebut sebagai Cleave-Yudkin's hipotesis-baik gigi dan sistemik CNCDs adalah karena kelebihan asupan karbohidrat difermentasi, CNCDs gigi adalah penanda awal untuk CNCDs sistemik, dan CNCDs gigi terutama harus dicegah dengan pembatasan karbohidrat difermentasi, dan hanya sekunder dengan intervensi seperti fluor.

Di sisi berlawanan dari pagar ilmiah kedokteran Ancel Tombol. Dia adalah protagonis hipotesis lipid dan terfokus pada asupan lemak berlebih sebagai penyebab utama dari CNCDs sistemik, sebuah diet yang sehat terdiri dari peningkatan asupan karbohidrat difermentasi- maka dalam perlawanan untuk Cleave-Yudkin's hipotesis-sambil mengurangi asupan lemak (Tombol dan Tombol, 1959). Kesehatan rekomendasi berdasarkan hipotesis Keys 'menegaskan bahwa diet tinggi karbohidrat difermentasi dan rendah lemak berkurang CNCDs sistemik, dengan penyakit gigi sebagai "sideeffect diet lokal" (König, 2000).

hipotesis Keys diadu diet pencegahan untuk penyakit gigi dan pencegahan makanan untuk penyakit sistemik terhadap satu sama lain (NRC, 1989).

Di Amerika Serikat, yang pertama pedoman diet nasional dirilis pada tahun 1980 sebagian besar mendukung hipotesis Keys '(Mottern, 1977). Rekomendasi khusus adalah untuk meningkatkan konsumsi karbohidrat dan mengurangi konsumsi lemak. The dasar ilmiah untuk rekomendasi ini pada 1980-an adalah terutama ekologi asosiasi, percobaan tidak acak (Tombol, 1980). Antara tahun 1980 dan 2009, pedoman diet ini telah menjadi semakin diteliti sebagai kohort penelitian dan percobaan-acak tingkat yang lebih tinggi bukti dari studi ekologi-telah dilakukan. Emerging adalah bukti membawa hipotesis Cleave-Yudkin's, meskipun dengan nama yang berbeda, seperti beban glikemik makanan, kembali ke garis depan medis penelitian.

Sebuah baris pertama bukti terhadap Kunci adalah bahwa beberapa percobaan pada efektivitas diet rendah-lemak gagal untuk mendukung hipotesisnya. Dalam penting sidang dengan sekitar 13.000 laki-laki peserta, diet rendah lemak dikombinasikan dengan berhenti merokok dan darah obat tekanan menghasilkan sedikit peningkatan kematian, yang kebalikan dari apa yang diharapkan (Beberapa faktor risiko intervensi sidang kelompok risiko, 1982). Dalam Women's Health Initiative studi, dengan sekitar 50.000 peserta, diet rendah-lemak gagal untuk mengurangi kardiovaskular penyakit (Howard et al., 2006), kanker payudara, atau kanker usus besar (Beresford et al 2006,;. Prentice et al, 2006).. Sebuah tinjauan sistemik uji coba terkontrol secara acak pada diet rendah-lemak gagal menunjukkan berdampak pada obesitas (Pirozzo et al, 2002.) atau kelangsungan hidup (Hooper et al, 2000)..

Harus dicatat di sini secara singkat bahwa diet hipotesis di kurangnya serat makanan dan kekurangan gizi sebagai penyebab penyakit peradaban yang sama disangkal dalam uji coba penting. Lima uji acak pada lebih dari 4000 individu gagal untuk menyediakan bukti bahwa suplemen serat mengurangi kanker usus besar risiko (Asano dan McLeod, 2002). Demikian pula, hipotesis yang kekurangan gizi merupakan penyebab penyakit peradaban, dan bahwa hal ini perlu diperbaiki oleh mikronutrien suplementasi, terpaksa ditolak. Suplementasi mikronutrien percobaan dengan anti-oksidan hampir konsisten terkait dengan risiko kematian meningkat (Bjelakovic et al., 2007). Baru-baru ini, yang "terbesar individual acak kanker pencegahan persidangan pernah dilakukan "berakhir dengan menyangkal hipotesis bahwa suplemen vitamin E atau selenium bisa mengurangi resiko kanker prostat (Lippman et al, 2008.). Dengan 'Tombol hipotesis, hipotesis serat, dan kekurangan gizi membantah hipotesis, hipotesis Cleave-Yudkin adalah satu-satunya meninggalkan teruji dalam uji coba secara acak definitif.

Baris kedua bukti adalah hasil positif dalam mendukung hipotesis Cleave-Yudkin's. Peninjauan sistematis dari efek samping makanan dengan indeks glikemik tinggi menunjukkan sebuah peningkatan risiko diabetes tipe 2, penyakit jantung koroner, empedu penyakit kandung kemih, dan kanker payudara, juga untuk semua penyakit gabungan

(Barclay et al, 2008.). Konsisten dengan epidemiologi bukti, tinjauan sistematis acak uji coba terkontrol telah menyarankan diet rendah karbohidrat sebagai yang paling efektif dalam mencapai berat badan dan meningkatkan penyakit kardiovaskuler spidol (Thomas et al, 2007.). The baru-baru ini serangkaian percobaan terkontrol acak di difermentasi dibatasi diet karbohidrat sebagian besar telah dilaporkan secara konsisten menguntungkan hasil pada penurunan berat badan dan perbaikan dalam pengganti penanda diabetes dan penyakit kardiovaskuler (Ebbeling et al., 2007; Gardner et al, 2007;. Jenkins et al, 2008;. Salas-Salvado et al, 2008;. Shai et al, 2008).

Namun, saat ini ada ada uji definitif untuk menunjukkan bahwa pembatasan diet karbohidrat akan mengurangi morbiditas dan kematian, merupakan langkah penting untuk mengakhiri kontroversi. The terbaik yang tersedia adalah bukti saat ini mendukung Cleave-Yudkin's ipotesis dan dapat menyebabkan pergeseran glasial ke arah pengakuan efek berbahaya dari karbohidrat difermentasi. Satu organisasi telah menyarankan pembatasan karbohidrat difermentasi yang digunakan untuk dianggap sebagai pokok masyarakat piramida makanan (World Cancer Research Fund, 2008). Demikian pula, dampak merugikan dari minuman ringan manis pada obesitas semakin terdokumentasi dengan baik (Schulze et al, 2004.). Jika perubahan dalam kesehatan masyarakat kebijakan atau persepsi publik pada fermentasi karbohidrat adalah terjadi sebagai akibat dari bukti yang muncul, hal itu dapat mempengaruhi gigi CNCD kejadian, perspektif pada CNCD gigi-sistemik asosiasi, dan, akibatnya, profesi gigi.

PENYAKIT GIGI: SEBUAH PENANDA DIET YANG TIDAK SEHAT ATAU SEBUAH EFEK SAMPING LOKAL DIET?

Menghilangkan gejala sama halnya dengan menanggapi lampu indikator oli mobil yang menyala dengan cara memotong kabelnya daripada mengatasi penyebab yang mendasari.

-Nesse, 2007

Penyakit Gigi sebagai Marker dari Diet Sehat Cleave dianggap kesehatan gigi dan umum menjadi evolusioner normal, "adaptasi yang sempurna dari semua spesies mereka lingkungan alam, "dan CNCDs gigi dan sistemik refleksi dari "sebuah fitur tidak wajar dalam lingkungan" (Cleave, 1975). Gigi, yang penting untuk kelangsungan hidup, telah menjadi sasaran selektif kuat tekanan, dan beberapa gen jaringan gigi, seperti amelogenin, telah dilestarikan hampir tidak berubah selama 400 juta tahun tanpa kontrol plak mikrobiologi (Delgado et al, 2008.). Berdasarkan hipotesis Cleave-Yudkin, para diet alami untuk laki-laki "kaya protein, agak kaya lemak, dan biasanya miskin di karbohidrat "(Yudkin, 1972b). Gigi penyakit muncul en gaya, menurut Cleave dan Yudkin, karena transisi nutrisi dengan peningkatan bertahap mereka di fermentasi karbohidrat konsumsi. Oral kebersihan dan fluoride tiba-tiba menjadi penting untuk menjaga kesehatan mulut untuk mengatasi dengan diet tidak wajar muncul.

Setidaknya ada tiga konsekuensi gigi evolusi ini argumen. Pertama, pencegahan penyakit gigi melalui pembatasan karbohidrat difermentasi membantu 'yang lebih besar dan lebih penting tujuan '(Cleave, 1974) mengurangi beban diabetes dan sistemik CNCDs lainnya.

Kedua, fokus utama untuk mencegah penyakit gigi dengan pendekatan non-diet menjadi dipertanyakan, karena "itu ke saluran edukatif (pada karbohidrat olahan) bahwa biaya fluoridation akan tampak lebih terarah "(Cleave, 1975). Yudkin gunanya, yang busuk jika "gigi dapat dicegah, mengapa tidak dicegah "(Yudkin, 1969)?, pulang ke rumah pesan yang sukses pencegahan melalui pembatasan karbohidrat difermentasi itu, di setidaknya dalam teori, mungkin. Dan akhirnya, pencegahan non-diet penyakit gigi mungkin datang dengan efek samping atau konsekuensi yang tidak diinginkan yang dapat dihindari dengan pendekatan diet.

Sehubungan dengan poin terakhir, yang mendukung Cleave-Yudkin's hipotesis adalah bahwa diet pencegahan penyakit gigi tidak terkait dengan efek samping. Efek samping dari intervensi gigi dapat menjadi masalah, karena pendekatan umum seperti fluor dan bahan gigi dapat menyebabkan paparan miliaran individu, kadang-kadang dari konsepsi ke kuburan. Bahkan jarang sisi efek dapat menjadi perhatian dalam keadaan seperti itu, namun bukti diandalkan tersebut sering hilang. Efek samping bahkan dengan berpotensi hasil umum sering tetap wajar. Salah satu contoh adalah dukungan promosi dan profesional komersial untuk mengunyah gusi bebas gula untuk mempromosikan kesehatan mulut. Yudkin hipotesis bahwa "orang-orang sedang meletakkan dasar bagi yang serius penyakit di kemudian hari dengan mendorong pengembangan manis gigi pada anak-anak "(Yudkin, 1972a). Apakah mungkin bahwa setiap hari paparan untuk gusi bebas gula memberikan kontribusi untuk obesitas (Stellman dan Garfinkel, 1986; Bellisle dan Drewnowski, 2007; Swithers dan Davidson, 2008)? Merekomendasikan kebiasaan satu-jam sehari tanpa jawaban atas pertanyaan ini mungkin mengejutkan, mengingat bagaimana perubahan berat badan secara sederhana dan murah bisa saja diukur dalam uji klinis yang dilakukan.

Pertimbangan kedua dalam mendukung hipotesis Cleave-Yudkin's adalah bahwa gigi gejala seperti nyeri atau hipersensitif terhadap permen mungkin merupakan mekanisme pertahanan evolusi yang, ketika dieliminasi, mungkin di dalam dan dari diri mereka sendiri menyebabkan kerusakan. Sakit fitur mencolok antara pertahanan evolusi penting mekanisme. Orang-orang jarang lahir dengan ketiadaan sensitivitas nyeri biasanya mati muda (Cox et al, 2006.). karena Sakit untuk tubuh cedera gerakan batas dan memungkinkan penyembuhan terjadi. dapat mengobati dirinya sendiri dengan pilihan diet (Engel, 2002) Hewan, menunjukkan bahwa sakit gigi dapat dianggap sebagai evolusi mekanisme dimaksudkan untuk meminimalkan konsumsi berlebihan dari difermentasi karbohidrat. Studi menjelajahi seperti evolusi hipotesis dapat dibenarkan, mengingat skala global yang organisasi berusaha untuk mencegah penyakit gigi dengan pendekatan non-diet.

Penyakit Gigi sebagai efek samping

Dietary Lokal Walaupun Keys tidak setuju gula yang "sangat mendorong kerusakan gigi "(Tombol dan Tombol, 1975), ia gagal menjelaskan mengapa diet buruk bagi kesehatan gigi akan baik untuk kesehatan sistemik, mengapa karies dan penyakit periodontal tidak penyakit peradaban, atau bagaimana hipotesis lipid-nya dapat dijelaskan dalam hal prinsip evolusi. Kurangnya penjelasan tidak menghambat munculnya hipotesis Kunci 'untuk dominasi. Akibatnya, penyakit gigi menjadi dianggap sebagai lokal efek samping diet, normalitas biologis yang terkait dengan tinggi dalam fermentasi karbohidrat diet. Tombol 'hipotesis menjadi tepat di pusat filsafat gigi utama dan sastra: konseling diet 'tempat penekanan pada

pengurangan konsumsi lemak dan mempromosikan konsumsi starchrich makanan. . . "(Van Loveren, 2000). "Potensi lipid sebagai bahan tambahan pangan anticariogenic "menjadi terlupakan, mungkin karena "tujuan diet membatasi konsumsi jenuh lemak "(Newbrun, 1989).

Alih-alih membatasi rekomendasi fermentasi karbohidrat, rekomendasi berlawanan dibuat. The highglycemic indeks karbohidrat, seperti buah-buahan tertentu, sereal, roti, jagung, dan kentang, menjadi dianggap makanan pokok yang perbaikan kesehatan sistemik. Hal itu dilaporkan "tidak masuk akal untuk menyarankan agar konsumsi buah berdasarkan cariogenicity nya " (Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1998). Bahkan permen tampaknya dapat diterima untuk kesehatan gigi. Sebuah publikasi Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1998 melaporkan tentang bukti bahwa "konsumsi sering permen tidak tampak menjadi penentu yang signifikan karies "(Pangan dan Pertanian Organisasi Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1998).

Karena sifat dominan hipotesis Keys di abad ke-20, profesi gigi mungkin telah dipaksa untuk fokus pada pendekatan pencegahan non-makanan untuk CNCDs gigi. Sebuah dunia karbohidrat diperlukan untuk menjadi fluoride, gigi diperlukan untuk menjadi disegel dengan plastik, dan penyakit gigi menjadi berlabel penyakit menular diperlakukan dengan antimikroba. kesehatan gigi menjadi tergantung, sebagai garis pertama pertahanan, di pasar $ 25 miliar dari perangkat kebersihan mulut, bilasan, fluorida pengiriman perangkat, dan antimikroba (Penelitian dan Pasar, 2008). Sementara pendekatan tersebut membantu mengubah pandemi menjadi epidemi untuk populasi tertentu, pendekatan ini tetap gagal global: penyakit Oral masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama yang tumbuh di negara-negara berpenghasilan rendah dan (Petersen, 2008). Bahkan di negara-negara industri besar, karies gigi masih mempengaruhi 60% sampai 90% anak usia sekolah dan sebagian besar orang dewasa (Petersen, 2008). Jika tidak ada yang lain, statistik ini menunjukkan bahwa menetralkan efek gigi berbahaya dari difermentasi karbohidrat adalah menantang. Mengingat begitu mengecewakan statistik, gunakan semakin agresif fluorida dan kebersihan oral telah menganjurkan.

Gigi kongres di bawah naungan Kesehatan Dunia Organisasi dicurahkan untuk sarana mempromosikan lebih efektif penggunaan fluorida untuk fraksi besar penduduk dunia (Petersen et al, 2008.). Pedoman Diet pada tahun 2005 menunjukkan bahwa "Ada kekhawatiran bahwa Amerika mungkin tidak mendapatkan cukup fluoride untuk pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut "(US Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia dan Departemen Pertanian AS, 2005). Pernyataan ini dibuat meskipun 1 dari 5 orang antara usia 6 tahun dan 39 memiliki fluorosis (Beltran-Aguilar et al., 2005). Sebuah "Paket pencegahan pribadi dari kebiasaan kesehatan mulut" adalah menganjurkan yang diduga bisa mengurangi prevalensi karies untuk 25% pada remaja (Pangan dan Pertanian Organisasi Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1998). terakhir ini tersirat bahwa bahkan di bawah apa tampaknya harapan realistis terhadap efektivitas non makanan pencegahan, pencegahan tersier seperti tambalan, implan, dan gigi palsu tetap menjadi diterima trade-off untuk sebagian besar penduduk hidup di dunia karbohidrat tinggi glikemik.

PENYAKIT GIGI: SUATU ALARM PENANDA ATAU PENYEBAB UNTUK PENYAKIT SISTEMIK?

Tidak ada angka kebohongan dari sebuah hipotesis ilmiah dalam jumlah pengamatan yang dapat menjelaskan daripada jumlah yang dapat prediksi dengan sukses.

-Sir Richard Doll (Cleave dan Campbell, 1966)

Gigi CNCDs, sebuah Peringatan Bell Alarm untuk CNCDs

Sistemik Bersatu dan Yudkin dianggap baik karies gigi dan periodontal penyakit yang akan lampu peringatan dini untuk pengembangan diabetes, obesitas, dan penyakit jantung koroner. Karena onset dari "(gigi) peluruhan (terjadi) dalam hitungan bulan" dan onset dari "diabetes mungkin 20 tahun, penyakit jantung koroner 30 tahun" (Cleave dan Campbell, 1966), karies gigi dan penyakit pd gusi adalah dianggap sebagai bel alarm untuk penyakit sistemik di masa depan.

Bukti dari studi klinis selanjutnya mendukung Bersatu-Yudkin melihat penyakit gigi baik sebagai awal dan sensitif alarm bel untuk eksposur diet karbohidrat difermentasi. Penambahan dua minuman sukrosa 50 gram per hari meningkat kedalaman saku dalam empat hari (Cheraskin et al, 1965.). Sebaliknya, karbohidrat olahan menghilangkan mengurangi perdarahan gingiva di minggu, mungkin independen dari kebersihan oral (Gbr. 2). Selain itu dari 50 gram per hari dari karbohidrat ke karbohidrat rendah diet yang dihasilkan secara signifikan meningkatkan aktivitas karies dalam satu tahun (Gustafsson et al, 1954.). Sekarang menjadi jelas bahwa bahkan penyakit periodontal destruktif merupakan penanda sensitif untuk merugikan gaya hidup. Obesitas dan diabetes-baik berhubungan dengan diet penyakit- telah dikaitkan dengan kerusakan periodontal di lampiran usia muda dan dekade sebelum sistemik morbiditas dan mortalitas menjadi jelas (Hujoel, 2008). Jelas, bel alarm gigi memiliki ambang yang sangat rendah untuk aktivasi; tanggapan terjadi pada hari, minggu, atau, pada tahun yang paling,, yang bertentangan dengan dekade yang diperlukan untuk CNCDs sistemik menjadi klinis jelas.

Penting untuk profesi gigi, penyakit gigi tidak diam penjaga seperti retinopathy diabetes (Klein et al, 2006.), tetapi lebih seperti lonceng api lima-alarm, sulit mengabaikan oleh individu yang terkena atau masyarakat. The melengking gigi alarm bel di Alaska Pribumi tidak bisa diabaikan dan menyebabkan kontroversi politik dan gigi baru "khusus" (Bolin, 2008). Hilangnya gigi antara merekrut militer potensi Perang Dunia II tidak bisa diabaikan dan berada di bagian bertanggung jawab untuk menciptakan National Institute of Dental Research (Slavkin, 1998). Pada tingkat individu, sakit gigi terkenal untuk nya keparahan dan dengan demikian sangat mungkin juga menjadi salah satu alarm paling keras lonceng dalam tubuh. Membungkam seperti bel alarm dengan "penangkal" mungkin tidak tanpa risiko

Bersatu dan Yudkin, dengan fokus utama mereka pada fermentasi asupan karbohidrat dan metabolisme, memberikan sederhana, konsisten, dan prediksi hipotesis asosiasi penyakit gigi-sistemik. Hipotesis yang ditetapkan bahwa baik karies gigi dan penyakit periodontal destruktif dapat memprediksi CNCDs sistemik (Cleave dan Campbell, 1966), itu memprediksi bahwa mereka sistemik CNCDs disebabkan oleh fermentasi karbohidrat akan terkait dengan CNCDs gigi, dan hal itu didasarkan kepada biologis masuk akal metabolisme karbohidrat difermentasi sebagai mekanisme mengemudi.

Dalam mendukung hipotesis Cleave-Yudkin adalah kemampuan untuk memprediksi dan menjelaskan penyakit gigi asosiasi-sistemik yang diketahui ketika hipotesis dirumuskan. Sekarang diketahui, misalnya, bahwa penanda metabolisme glukosa yang abnormal, seperti sebagai tingkat tinggi akhir glikasi maju-produk atau pasca-load kadar glukosa plasma, telah berhubungan dengan beragam sistemik hasil seperti (Alzheimer Takeuchi dan Yamagishi, 2008), penyakit ginjal kronis (Thomas et al, 2005.), Pankreas kanker (Gapstur et al, 2000.), kehamilan yang buruk (Metzger et al, 2008)., dan penyakit kardiovaskuler (Jandeleit-Dahm dan Cooper, 2008). hipotesis Cleave-Yudkin adalah karena konsisten dengan temuan bahwa tanda penyakit gigi dapat dikaitkan dengan sistemik ini CNCDs sama (Kshirsagar et al, 2005;. Michaud et al, 2007;. Stein et al, 2007;. Heimonen et al, 2008)..

Demikian pula, semakin diet tetes pH plak gigi, semakin kadar glukosa darah spike, menyediakan masuk akal biologi elegan model untuk hipotesis Cleave-Yudkin bahwa karies gigi sebuah bel alarm untuk CNCDs sistemik (Lingström et al, 1993.). Ini korelasi yang erat menunjukkan bahwa menasihati seseorang untuk menghindari highglycemic makanan akan memberikan manfaat baik dalam hal pencegahan karies dan dalam hal menghindari kenaikan tajam dalam glukosa darah yang menyulitkan kontrol diabetes, dan semua morbiditas yang terkait. Korelasi yang erat ini juga menunjukkan bahwa menasihati seseorang untuk menghindari ngemil sering pada fermentasi karbohidrat akan menghindari tetes pH yang sering dikaitkan dengan risiko karies (Gustafsson et al, 1954.) Dan meningkat dalam hemoglobin terglikasi tingkat (Morse et al, 2006; Overby et al, 2008..) yang telah dikaitkan dengan komplikasi mikrovaskuler. Plak gigi indeks korelasi pH-glisemik menyediakan menarik biologis Argumen bahwa kebiasaan makan yang buruk bagi kesehatan gigi benar-benar dapat buruk bagi kesehatan umum, berlawanan dengan pernyataan Keys. Hipotesis Cleave-Yudkin juga bisa memprediksi kapan karies atau penyakit periodontal akan terkait dengan penyakit sistemik. Hewan percobaan menyarankan bahwa difermentasi\ karbohidrat dapat menyebabkan penyakit periodontal destruktif pada setiap titik selama masa hidup (Shaw dan Griffiths, 1961). Sebaliknya,karies gigi diinduksi paling mudah ketika diet karbohidrat diberikan sebelum dan selama erupsi, tidak setelah gigi letusan. Temuan ini menunjukkan bahwa hubungan antara penyakit gigi dan penyakit sistemik tergantung pada karbohidrat saat paparan dimulai. Jika paparan karbohidrat dimulai setelah erupsi gigi, CNCDs sistemik akan terkait lebih kuat dengan penyakit periodontal dibandingkan dengan karies. Sebaliknya, jika paparan karbohidrat dimulai sebelum erupsi, baik penyakit periodontal dan karies dapat diharapkan untuk dihubungkan dengan CNCDs sistemik. Kemampuan untuk menguji prediksi tersebut dari hipotesis global melawan pengamatan adalah apa yang membuat Cleave- Yudkin's hipotesis kuat.

Gigi CNCDs sebagai Penyebab bagi CNCDs Sistemik

Untuk Keys, penyakit gigi tidak memiliki makna dalam pertimbangan diet. Mereka menjadi digambarkan sebagai lawan dari alarm bel, lokal hanya efek samping diet. Mungkin sebagian karena dominasi hipotesis Keys, baik karies dan periodontal penyakit menjadi dianggap sebagai infeksi lokal, bukan penyakit gaya hidup. Pada saat yang sama, infeksi medis ditemukan terkait dengan efek samping sistemik. Infeksi vagina dikaitkan dengan kehamilan yang buruk (Minkoff et al, 1984)., dan infeksi pernafasan akut dengan stroke (Grau et al, 1995).. Untuk tim investigasi Finlandia, itu menjadi logis langkah untuk melibatkan infeksi

gigi hanya sebagai contoh lain dari infeksi medis yang dapat menyebabkan penyakit sistemik. Memang, itu adalah beberapa peneliti Finlandia yang sama yang pertama menyarankan bahwa infeksi Chlamydia pneumoniae kronis "bisa menjadi faktor dalam patogenesis penyakit jantung " (Saikku et al, 1988.), Dan yang mengusulkan tahun kemudian yang kronis infeksi gigi juga memainkan peran kausal dalam infark miokard (Mattila et al, 1989.). Ini adalah dalam hal ini infeksi medis Zeitgeist tahun 1990-an awal bahwa kegembiraan mempertimbangkan gigi penyakit sebagai penyebab penyakit sistemik berkembang. The hipotesis mengemudi uji klinis gigi menjadi penting, menurut ke salah satu peneliti utama: "infeksi Jika periodontal ditekan oleh intervensi anti-infeksi "(Baker, 2001), sistemik akan meningkatkan hasil.

Sebuah kemunduran pertama adalah bahwa CNCDs gigi tidak lagi dianggap sebagai "infeksi medis" (Marsh, 2003), sehingga membawa ke pertanyaan yang sangat premis yang uji klinis telah dimulai. Pada awal 1990-an, ketika CNCDs gigi pertama kali disarankan untuk menyebabkan CNCDs sistemik, baik karies dan penyakit periodontal dihipotesiskan akan penyakit menular lokal (Tanzer, 1995; Lindhe et al, 1997).. Baik tembakau maupun diet dikutip sebagai potensial menyebabkan untuk penyakit periodontal pada tinjauan otoritatif atau buku teks dari zaman (Williams, 1990; Lindhe et al, 1997.). Kepercayaan ini berubah secara dramatis setelah infeksi gigi adalah mendalilkan menyebabkan penyakit sistemik. Tembakau sekarang digambarkan sebagai "faktor risiko utama" untuk penyakit periodontal destruktif (Newman et al, 2002.). Meningkatkan obesitas bukti link, dan Oleh karena itu diet, untuk penyakit periodontal destruktif (Saito et al., 1998). Pada saat yang sama, bukti-bukti yang mendukung infeksi hipotesis menjadi semakin disangkal. "(T) ia banyak memegang keyakinan bahwa karies adalah penyakit menular yang terutama didasarkan pada coprophagous tikus, dan upaya untuk mengontrol karies menggunakan Pendekatan telah berhasil sejauh ini "(Zero, 2004). Mirip komentar bisa dibuat tentang penyakit periodontal.

Sebuah kemunduran kedua adalah bukti kuat dalam medis sastra yang mengobati infeksi memperburuk hasil sistemik, kebalikan dari apa yang diharapkan dengan infeksi hipotesis. Sebuah meta-analisa dari percobaan menyimpulkan bahwa macrolides Chlamydia pneumoniae terhadap peningkatan risiko kematian, sebagian besar dari penyakit jantung koroner (2006). Untuk berat lahir rendah, yang itu juga diduga merupakan hasil dari infeksi, metronidazol meningkatkan risiko kelahiran prematur (Okun et al., 2005). Pada tahun 2008, Amerika Serikat Tugas Preventive Services Angkatan direkomendasikan terhadap skrining untuk vaginosis bakteri dalam wanita hamil dianggap memiliki risiko rendah untuk pengiriman prematur (2008). Dua uji coba gigi penting juga gagal untuk menunjukkan dampak mengobati infeksi periodontal (Michalowicz et al., 2006; Beck et al, 2008).. The "infeksi medis" Zeitgeist yang merupakan dasar untuk hipotesis bahwa penyakit gigi adalah infeksi dan infeksi yang disebabkan penyakit sistemik menjadi sebagian besar membantah.

Kemunduran ini dengan hipotesis infeksi gigi telah menyebabkan alternatif dan sering tidak konsisten kausal penjelasan untuk dentalsystemic penyakit. Misalnya, beberapa peneliti telah menyatakan bahwa asosiasi penyakit gigi-sistemik lebih mungkin untuk mencerminkan kausalitas jika asosiasi positif untuk periodontitis yang penanda (yang dipandang sebagai infeksi sistemik medis), dan negatif untuk penanda karies gigi (yang dilihat, oleh beberapa, seperti infeksi tidak bersentuhan dengan sistemik lingkungan) (Demmer et al, 2008).. Beberapa gigi-sistemik laporan gagal untuk mendukung hipotesis kekhususan. Misalnya,

radang pulpa dan saluran akar telah dikaitkan dengan penyakit jantung koroner (Joshipura et al, 2006.). Siswa-i.e., orang muda-dengan 9 atau lebih gigi yang hilang-berpikir-karies menunjukkan peningkatan kejadian kardiovaskular (penyakit Tu et al., 2007). Gigi pertama hilang, terbatas kepada anggota kelompok yang lebih muda, dikaitkan dengan kanker meningkat dan kardiovaskular penyakit (Abnet et al, 2001, 2005.). Temuan tersebut kongruen menyebabkan saling hipotesis eksklusif pada apakah karies atau periodontal penyakit harus kausal berhubungan dengan penyakit sistemik. Sebaliknya, temuan bahwa baik karies dan periodontal tanda penyakit yang berhubungan dengan sistemik CNCDs persis apa Cleave dan Yudkin diamati dan diprediksi.

Demikian pula, ada penjelasan kausal bertentangan tentan infeksi gigi bagaimana diberantas masih dapat menyebabkan CNCDs sistemik dekade kemudian. Edentulism memiliki kemampuan untuk diabetes karena '20 tahun kemudian (Demmer et al, 2008.). Ekstraksi pada usia muda memiliki kemampuan untuk 'karena' serangan jantung 3 dekade kemudian (Tu et al., 2007). Asosiasi-asosiasi antara infeksi lama hilang dan peristiwa sistemik yang paradoks diinterpretasikan untuk "memperkuat infeksi periodontal hipotesis "(Demmer et al, 2008.) dan untuk memiliki implikasi "lebih besar bagi kesehatan kardiovaskular dari publik. . . dalam pandangan yang terus menurun dalam jumlah dokter gigi "(Tu et al, 2007.). Namun, seperti interpretasi kausal adalah tidak konsisten dengan hipotesis infeksi asli, yang menyatakan bahwa infeksi harus hadir untuk melakukan kejahatan. Penting acak uji coba terkontrol telah dimulai pada premis yang sangat bahwa "Asosiasi nyata harus dengan infeksi" yang hadir (Karow, 2001). Memberikan post hoc interpretasi kausal sedemikian temuan tak terduga sulit tanpa harus bertentangan penjelasan. Sebaliknya, temuan bahwa gigi CNCDs terjadi beberapa dekade sebelum CNCDs sistemik adalah apa yang diamati Cleave dan dijelaskan sebagai waktu inkubasi yang diperlukan untuk difermentasi karbohidrat dapat menyebabkan penyakit klinis jelas (Cleave dan Campbell, 1966).

Konflik di hipotesis kausal pada penyakit gigi-sistemik asosiasi tidak berakhir di sana. Ada kesepakatan mengenai apakah gingivitis, penyakit periodontal destruktif, luka gigi tiruan, pulpa peradangan, atau spidol gigi lainnya menyebabkan penyakit sistemik. Ada kesepakatan yang dari berbagai 'kausal' gigi- asosiasi penyakit sistemik yang diharapkan sebagai lawan untuk diamati dan dilengkapi dengan penjelasan post hoc kausal. Juga tidak ada kesepakatan tentang mekanisme biologis yang menyebabkan CNCDS sistemik. hipotesis Cleave-Yudkin saat ini telah tepi ketika datang untuk memuaskan prinsip pisau cukur Occam's: Ini memberikan hipotesis, sederhana paling konsisten untuk menjelaskan dan-lebih penting-memprediksi gigi-sistemik penyakit asosiasi.

DAPATKAH PROFESI GIGI DAN PROFESI MEDIS BEKERJA SAMA DALAM HAL PENCEGAHAN LEWAT DIET?

Topik yang sangat penting bagi kesehatan mulut dan sistemik. . . . -Meskin, 2001 (Jada editor)

Baik muncul bukti uji coba secara acak dan berkelanjutan epidemik obesitas dan diabetes dapat menyebabkan pergeseran dalam kesehatan masyarakat kebijakan saran diet. Di Amerika Serikat, mengerikan obesitas meningkat dengan cepat (Freedman et al., 2002), sepertiga dari anak yang lahir pada tahun 2000 yang diantisipasi untuk mengembangkan diabetes pada mereka seumur hidup (Narayan et al, 2003.), hidup-harapan dalam jumlah

besar segmen populasi menurun (Ezzati et al, 2008.), dan karies gigi mungkin berada pada bangkit kembali pada anak-anak (Dye et al., 2007). Beberapa makanan panduan yang diterbitkan oleh institusi diharapkan dapat berjalan berfokus secara khusus pada fermentasi karbohidrat diet dalam upaya untuk membendung epidemi CNCDs sistemik. Untuk Misalnya, tahun 2008 pedoman dari World Cancer Research Dana untuk mencegah kanker dianjurkan makanan bertepung membatasi dan minuman manis, semua fermentasi karbohidrat glisemik tinggi (World Cancer Research Fund, 2008).

Demikian pula, beberapa penyidik gigi yang memberikan petunjuk bahwa fermentasi karbohidrat sekali lagi dianggap sebagai umum menyebabkan kedua CNCDs gigi dan sistemik. Dalam satu serangkaian studi yang menghubungkan gigi untuk kanker, dilaporkan bahwa ketergantungan "yang tinggi pada jagung dan gandum sebagai bahan pokok makanan meningkat risiko terserang kanker. Sayangnya, kami tidak memiliki informasi tentang konsumsi jagung atau gandum "(Abnet et al, 2001.). Seperti spesifik pengakuan bahwa kanker gastrointestinal mungkin karena apa yang pernah dianggap makanan pokok diet menggambarkan pergeseran dalam berpikir yang terjadi. Bukti pada fermentasi karbohidrat berubah dari deskripsi sebagai "suatu yang berharga sumber energi "untuk dicurigai penyebab penyakit gigi-sistemik asosiasi yang masih harus ditangani.

Mengingat bahwa industri pangan merupakan industri multi-miliar dolar, dapat diharapkan bahwa perubahan dalam kebijakan kesehatan umum atau prioritas penelitian akan menantang. Taktik yang digunakan oleh tembakau lobi (Kessler, 2001) telah diduga telah diadopsi oleh industri makanan lobi (Apovian, 2004). Pertama, tidak adanya persidangan bukti definitif acak memungkinkan industri untuk menciptakan keraguan oleh advokasi bahwa asosiasi antara difermentasi karbohidrat dan CNCD adalah 'tidak terbukti' (Kessler, 2001). Misalnya, sebuah laporan oleh penulis yang terkait dengan satu asosiasi dagang menyarankan bahwa ketika datang ke karies, "tantangan studi asumsi bahwa gula harus disimpan untuk waktu makan "atau "Nilai menggunakan pengurangan konsumsi gula rata-rata sebagai kesehatan masyarakat mengukur "(Ruxton et al, 1999.)

Kedua, kesenangan terkait dengan karbohidrat difermentasi seperti sukrosa (dan tembakau) benar-benar dapat mencerminkan kecanduan yang membuatnya menantang untuk mengubah gaya hidup merusak(Corsica dan Spring, 2008; Spring et al, 2008.). addictiveness The mungkin sudah telah diamati sekitar seributahun lalu, ketika ia melaporkan bahwa orang-orang "tampaknya tidak dapat sate diri dengan kesenangan ini "(Mintz, 1985). Akhirnya, "hook mereka ketika mereka masih muda "merupakan tujuan penting dari rokok perusahaan dan mungkin juga penting bagi industri makanan. Tingginya konsentrasi gula di beberapa susu formula untuk bayi (Moskin, 2008), strategi pemasaran "keterlaluan" untuk meningkatkan penjualan minuman ringan di sekolah (Meskin, 2001), dan sumbangan tidak dibatasi oleh perusahaan minuman ringan ke gigi pediatrikorganisasi profesi (Shenkin, 2003) mungkin menyarankan industri makanan itu bunga dalam muda.

Meskipun demikian, bukti pintu mungkin telah membuka lebar cukup untuk memungkinkan penelitian gigi dan medis untuk secara sinergis mengeksplorasi pertanyaan penting: Apakah kebiasaan diet yang baik

untuk kesehatan mulut juga baik untuk kesehatan sistemik? Sebuah tegas jawaban positif untuk pertanyaan ini-yang diperoleh dari percobaan penting- bisa memiliki dampak besar terhadap profesi dokter gigi. Dental penyakit bisa menjadi semakin dianggap sebagai penanda awal pilihan gaya hidup yang merugikan. Asosiasi antara gigi dan CNCDs sistemik dapat memberikan verifikasi independen yang dicurigai etiologi penyakit sistemik seperti penyakit Alzheimer. Dan, sekuler tren CNCDs gigi dan karbohidrat dan konsumsi tembakau dapat menyebabkan wawasan baru ke gigi etiologi penyakit dan pencegahan. Mungkin, ketika datang ke difermentasikarbohidrat, gigi kemudian akan menjadi ke medis dan gigi profesional apa yang mereka selalu untuk paleoanthropolog: "Sangat informatif tentang umur, jenis kelamin, diet, kesehatan"(Johanson dan Edgar, 2006).