-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
1/47
DIARE PADA
ANAKdr. Christina K Nugrahani, Mkes,
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
2/47
ANAK
M
AS
A
L A
H
Setiap tahun ada
2 juta anak meninggal
disebabkan diare Salah satu penyebab
kematian dan kesakitantertinggi pd anak usia
< 5 tahun
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
3/47
GLOBAL ASIA !"OSEAR
PEN#EBAB KEMA$IAN ANAKBALI$A
INDONESIA #R %&&& ' %&&(
WHO,2006
http://www.who.int/child-adolescent-health/overview/child_health/
Bryce J, et.al., 200
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
4/47
DIARE PEN#EBAB KEMA$IAN NO. )PADA BA#I DAN BALI$A
*Riskesdas %&&+
%- hari )) u/an ) 0 tahun
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
5/47
IARE
BAB tidak normal dengan
perubahan konsistensifeses (lembek!air" dgn
frekuensi # $ kalihari
A % &'
% (
)*+ %
Kurang 14 hr
Lebih 14 hr
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
6/47
PERJALANAN KLINIK DIARE
, -5 . sembuh < / minggu, /0 . sembuh 1 /3 hari
, 5 . melanjut # /3 hari
Biasanya Self Limiting Disease
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
7/47
ETIOLOGI IARE
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
8/47
ETIOLOGI
4+A A%&'
6A4A A*A% 6enyebab utama
)'A7+&S
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
9/47
6*8BAB LA+*9
(DIARE AKUT BERDARAH"
, Bakteri 9 : Salmonella - Escherichia coli
- Shigella
- Vibrio cholerae
, 6arasit 9 : Giardia lamblia
- Chryptosporidium
- Entamoeba histolytica
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
10/47
DIAGNOSIS A*AM*S+S
: lama diare; berapa kalihr; lendirdarah;
muntah; rasa haus; reel; buang air ke!il
terakhir; suhu badan=
: jumlah !airan yg masuk selama diare=
: berat badan
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
11/47
PEMERIKSAAN FISIS
'A*4A &'AMA9
%esadaran
asa haus
Mata !ekung
'urgor kulit perut 'A*4A 'AMBAHA*9
ubun besar !ekungair mata
mukosa mulut bibir kering
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
12/47
TURGOR ABDOMEN
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
13/47
MATA CEKUNG
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
14/47
!"
). $anpa Dehidrasi
%.Dehidrasi ringan1sedang
(.Dehidrasi erat
MEN2R2$BAN#AKN#A KE"ILANGAN CAIRAN
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
15/47
PENILAIAN ERAJAT
EHI RASI
%A'>)+ 'A*4A 4A* >?ALA
'anpa dehidrasi
(kehilangan !airan < 5.
berat badan"
, keadaan umum baik; sadar
, ubun:ubun besar@ mata tdk !ekung; air mata ada;
mukosa mulut dan bibir basah
, turgor abdomen baik; akral hangat
4ehidrasi ringan:sedang
(kehilangan !airan 5:/0.
berat badan"
, keadaan umum gelisah; !engeng
, ubun:ubun besar @ mata sedikit !ekung; mukosa
mulut dan bibir sedikit kering
, turgor lambat; akral hangat
4ehidrasi berat (kehilangan !airan # /0.
berat badan"
, keadaan umum lemah; letargi atau koma, ubun:ubun besar@ mata sangat !ekung; mukosa
mulut dan bibir sangat kering
,turgor sangat lambat; akral dingin
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
16/47
TATALAKSANA
LINTAS DIARE ( Lima Langkah 'untaskan 4iare "
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
17/47
ehidrasi pada pasien diare tanpa dehidrasi
( RENCANA TERAPI A "
/= Berikan anak lebih banyak !airan drpd biasanya untuk men!egah
dehidrasi=
: )ralit; makanan !air (sup; air tajin"= )ralit diberikan setiap BAB
atau muntah dgn dosis9
kurang dari 2 tahun 9 50 /00 ml
lebih dari 2 tahun 9 /00 200 ml2= Beri tablet in! /0 /3 hari; meskipun diare sdh berhenti
: kurang dari C bulan 9 /0 mg hari
: di atas C bulan 9 20 mg hari
$= Beri makanan untuk men!egah kurang giDi
3= Baa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm $ hari atau
bilaE diare lebih sering; muntah terus; makan:minum kurang; demam;
atau tinja berdarah
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
18/47
ehidrasi pada pasien diare dehidrasi ringan:sedang
RENCANA TERAPI B !
, "# $$%&g BB% '(4 )a*, ehidrasi dilakukan di F6ojok &paya ehidrasi )ralG slm 3:C jam= &kur jumlah
) yg akan diberikan selama 3 jam pertama
&mur < 3 bulan 3 /2 bulan /2 bln 2 th 2 5 tahun
Berat badan < C kg C : /0 kg /0 : /2 kg /2 /I kg
) (ml" 200 : 300 300 : 100 100 : I00 I00 : /300
, Setelah 3 jam9
: *ilai ulang derajat dehidrasi anak
: 'entukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi: Mulai beri makan anak
, Beri in!
, ?elaskan kapan anak harus dibaa kepada petugas
kesehatan
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
19/47
ehidrasi pada pasien diare dehidrasi berat
RENCANA TERAPI C !
, ehidrasi 6A*'AL /00 mlkg bb= ara pemberian9
: kurang dari / tahun 9 $0 mlkg bb dalam / jam +; dilanjutkan
10 mlkg bb dalam 5 jam berikutnya
: / : 5 tahun 9 $0 mlkg bb dalam J jam +; dilanjutkan
10 mlkg bb dalam 2 J jam berikutnya
, &langi lagi bila nadi teraba lemah atau tdk teraba
, *ilai kembali tiap / 2 jam
, Bila anak sdh mau minum; beri oralit 5 mlkg bb jam
, Setelah C jam (bayi" atau $ jam (anak"; nilai derajat dehidrasi= 6ilih
ren!ana terapi yg sesuai ( A; B atau " untuk melanjutkan terapi=
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
20/47
Rencana pengobatan
Rencana A Rencana B Rencana C
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
akibat diare
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
21/47
ehidrasi pada pasien diare tanpa dehidrasi
( RENCANA TERAPI A "
/= Berikan anak lebih banyak !airan drpd biasanya untuk men!egah
dehidrasi=: )ralit; makanan !air (sup; air tajin"= )ralit diberikan setiap BAB
atau muntah dgn dosis9
kurang dari 2 tahun 9 50 /00 ml
lebih dari 2 tahun 9 /00 200 ml
2= Beri tablet in! /0 /3 hari; meskipun diare sdh berhenti
: kurang dari C bulan 9 /0 mg hari
: di atas C bulan 9 20 mg hari
$= Beri makanan untuk men!egah kurang giDi
3= A*'+B+)'+% HA*8A 4+B+%A* A'AS +*4+%AS+ Misalnya 9 %olera; disenteri
5= Baa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm $ hari atau
bilaE diare lebih sering; muntah terus; makan:minum kurang; demam;
atau tinja berdarah
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
22/47
Rencana pengobatan
Rencana A Rencana B Rencana C
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
akibat diare
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
23/47
ehidrasi pada pasien diare dehidrasi ringan:sedang
RENCANA TERAPI B !
, "# $$%&g BB% '(4 )a*, ehidrasi dilakukan di F6ojok &paya ehidrasi )ralG selama 3 jam=
Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan;
berikan oralit sesuai tabel di baah9
&mur < 3 bulan 3 /2 bulan /2 bln 2 th 2 5 tahun
Berat badan < C kg C : /0 kg /0 : /2 kg /2 /I kg
) (ml" 200 : 300 300 : 100 100 : I00 I00 : /300
, Setelah 3 jam9
: *ilai ulang derajat dehidrasi anak
: 'entukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi
: Mulai beri makan anak
, Beri in!
, ?elaskan kapan anak harus dibaa kepada petugaskesehatan
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
24/47
Rencana pengobatan
Rencana A Rencana B Rencana C
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
akibat diare
RENCANA $ERAPI C
RENCANA $ERAPI C
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
25/47
25
• Mulai diberi cairan I.V. segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit, sewaktu cairan I.V. dimulai. Beri 100 ml/kg
cairan Ringer Laktat (atau cairan normal alin bila Ringer Laktat tidak tersedia!, dibagi sebagai berikut"
# $iulangi lagi bila den%ut nadi masi& l ema& atau tidak teraba
• 'ilai kembali penderita tiap 1) *am. Bila re&idrasi belum tercapai percepat tetesan Intra+ena.• uga berikan oralit (- ml/kg/*am! bila penderita bisa minum biasan%a setela& *am (ba%i! atau 1) *am (anak!.• etela& *am (ba%i! atau *am (anak! nilai lagi penderita menggunakan 2abel 3enilaian. 4emudian pili&la& rencana
terapi %ang sesuai (5, B atau 6! untuk melan*utkan terapi.
• 4irim penderita untuk terapi Intra+ena.• Bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tun*ukkan cara memberikann%a selama di per*alanan.
• Mulai re&idrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan )0 ml/kg/*am selama *am (total 1)0 ml/kg!.
• 'ilaila& penderita tiap 1) *am"
Bila munta& atau perut kembung berikan cairan pelanpelan.
Bila re&idrasi tidak tercapai setela& *am ru*uk penderita untuk terapi Intra+ena.
• etela& *am nilai kembali penderita dan pili& rencana terapi %ang sesuai.
• Mulai re&idrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan )0 ml/kg/*am selama *am (total 1)0 ml/kg!.
• 'ilaila& penderita tiap 1) *am"
Bila munta& atau perut kembung berikan cairan pelanpelan.
Bila re&idrasi tidak tercapai setela& *am, ru*uk penderita untuk terapi Intra+ena.
etela& *am nilai kembali kondisi penderita dan pili& rencana terapi %ang sesuai.
Catatan :• Bila mungkin amati penderita sedikitn%a *am setela& re&idrasi untuk memastikan ba&wa ibu dapat men*aga mengembalikan cairan %ang &ilang dengan memberi oralit.• Bila umur anak di atas ) ta&un dan kolera baru sa*a ber*angkit di daera& audara, pikirkan kemungkinan kolera dan beri antibiotika %ang tepat secara oral begitu anak sadar.
$apatka& audara
memberikan cairan Intra+ena7
TIDAK
5daka& 2erapi terdekat
(dalam 0 menit!7
5paka& audara dapat menggunakan
pipa nasogastrik untuk re&idrasi7
5paka& penderita bisa minum7
egera ru*uk anak untuk re&idrasi
melalui 'asogastrik atau Intra+ena.
TIDAK
RENCANA $ERAPI C2N$2K $ERAPI DE"IDRASI BERA$
RENCANA $ERAPI C2N$2K $ERAPI DE"IDRASI BERA$
# e$%erian & 'e$(dian
)0 $l/*+ dala$ ,0 $l/*+ dala$
Bayi -!tah(n ! .a$ .a$
na* 1!tah(n .a$ 2 .a$
3$(r
MULAI DISINI
YAYA
TIDAK
TIDAK
YAYA
YAYA
YAYA
Ikuti arah anah panah. Bila jawaban dari pertanaan YA! teru"kan ke kanan.Bila TIDAK! teru"kan ke bawah.
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
26/47
&*(ti arah ana* panah. Bila awa%an dari pertanyaan 4 ter(s*an*e*anan. Bila 5&', ter(s*an *e%awah.
UmurUmur PemberiaPemberia
n 1n 130 ml/kg30 ml/kg
KemudianKemudian
70 ml/kg dlm70 ml/kg dlm
Bayi < 1Bayi < 1thnthn
1 jam*1 jam* 5 jam5 jam
Anak = 1 Anak = 1thnthn
jam jam ! jam! jam
apat*ah sa(dara$e$%eri*an cairan
intravena 7 &8 9
#A
$IDAK
;(lai di%eri cairan &8 se+era. Bila penderita %isa;(lai di%eri cairan &8 se+era. Bila penderita %isa$in($, %eri*an oralit, sewa*t( cairan &8 di$(lai.$in($, %eri*an oralit, sewa*t( cairan &8 di$(lai.
Beri !00 $l/*+ cairan
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
27/47
? @ilai *e$%ali penderita tiap !-)0 $enit. Bila nadi %el($
tera%a, percepat tetesan &8? J(+a %eri*an oralit 7 $l/*+/a$9 %ila penderita %isa
$in($A %iasanya setelah )-" a$ 7%ayi9ata( !-2 a$ 7ana*9
? >etelah 6 a$ 7%ayi9 ata( ) a$ 7ana*9 nilai la+ipenderita
$en++(na*an 5a%el penilaian. pilih rencana terapi y+ ses(ai 7 ,B ata( 9
(nt(* $elan(t*an terapi.
da*ah terapi terde*at
7dala$ )0 $enit #A
5&'
? 'iri$ penderita (nt(* terapi intravena
? %ila penderita %isa $in($, sedia*an oralit dan t(n(**ancara $e$%eri*annya sela$a di peralanan.
;(lai rehidrasi $elal(i $(l(t den+an oralit. Beri*an 20;(lai rehidrasi $elal(i $(l(t den+an oralit. Beri*an 20$l/*+/a$ sela$a 6 a$ 7total !2$l/*+/a$ sela$a 6 a$ 7total !200 $l/*+9.$l/*+9.
@ilailah penderita tiap !-)0 $enit :@ilailah penderita tiap !-)0 $enit :• Bila $(ntah ata( per(t *e$%(n+ %eri*an cairan pelan-Bila $(ntah ata( per(t *e$%(n+ %eri*an cairan pelan- pelan.pelan.•• Bila rehidrasi tida* tercapai setelah ) a$ r((* penderitaBila rehidrasi tida* tercapai setelah ) a$ r((* penderita
(nt(* terapi &8(nt(* terapi &8>etelah 6 a$ nilai *e$%ali penderita dan pilih rencana>etelah 6 a$ nilai *e$%ali penderita dan pilih rencanaterapi yan+ ses(ai.terapi yan+ ses(ai.
p*ah sa(daradapat;en++(na*an pipa naso+astri* (nt(*rehidrasi
#A
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
28/47
• Mulai rehidrasi melalui mulut atau pipanasogastrik dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jamselama 6 jam ( total 120ml/kg).
• Nilailah penderita tiap 1-2 jam :- Bila muntah atau perut kemung erikan
!airan pelan-pelan.- Bila rehidrasi tidak ter!apai setelah " jam#rujuk penderita untuk terapi $%
- &etelah 6 jam nilai kemali kondisi penderita dan pilih ren!ana terapi 'angsesuai.
5&'
pa*ah penderita %isa $in($
#A
CA$A$AN 3Bila $(n+*in a$ati penderita sedi*itnya 6 a$ setelah rehidrasi(nt(* $e$asti*an %ahwa
? i%( dapat $ena+a $en+e$%ali*an cairan yan+ hilan+ den+an$e$%eri oralit
? %ila ($(r ana* 1 2 tah(n dan *olera %ar( saa %eran+*it didaerahsa(dara,
pi*ir*an *e$(n+*inan *olera, %eri anti%ioti* yan+ tepat secara
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
29/47
S
&
6L
M
*
' A
S
+
+INC
/= Mengurangi lama dan beratnya
diare
2= Men!egah berulangnya diare
selama 2 $ bulan
$= Mengembalikan nafsu makananak
, - bu.an / 10 *g% hari
- bu.an / 20 *g% hari
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
30/47
MEKANISME 4INC
+in$
Si3e* i*un
Pr53e3 6en7era6anine3ina. 8an%aau6r53e3 ran365r
3e&re5ri&
E9e& ani*i&r5baMengha*ba 6eru*buhan '!
S: h76hi; S: 6arah76i A;
ue e a.: 200#: Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol
': Sur)a?i8)a)a e a.: 2004 Medical Principles and Practice
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
31/47
A
*'
+
B
+
)
'+
%
SL%'+K
, '+4A% 4+B+%A* 6A4A %AS&S
4+A A%&'
, +*4+%AS+ 6A4A 9 : 4+A B4AAH
: %)LA
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
32/47
*AS+HA' 6A4A+B& 6*>AS&H
4MAM
M&*'AHB&LA*>
MA%A*M+*&M S4+%+'
SA*>A' HA&S
4+A MA%+* S+*>4+A B4AAH
RUMAH
SAKIT
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
33/47
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
34/47
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
35/47
pa tanda *e+awatdar(ratan 7%ahaya9dan tanda prioritas 7pentin+9
%erdasar riwayat penya*it dan
il(strasi +a$%ar
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
36/47
#D@&=&@ D#5 >553> H&& @ #D@ED@=@DH&& BD
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
37/47
urgor kulitmenurun
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
38/47
7
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
39/47
Apa terapi kedaruratan 5angdiper/ukan6
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
40/47
? airan inF(s har(s di%eri*an (nt(* ana* den+antanda dehidrasi %erat :
G airan yan+ dire*o$endasi*an:
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
41/47
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
42/47
Ba+ai$ana anda $ela*(*anpe$anta(an pada ana*
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
43/47
#D@EW>@ 'O@&>&? =a*(*an penilaian (lan+ tiap ! $enit hin++a tera%a
deny(t nadi radialis *(at dan te*anan darah nor$al
? =a*(*an penilaian (lan+ c(%itan pada *(lit, wa*t(pen+isian *apiler, tin+*at *esadaran, *e$a$p(an (nt(*$in($ G tiap a$
? pa%ila setelah " a$ ana* ta$pa*:Masih dehidrasi berat
;e$%ai* na$(n$asih dehidrasi
'idak dehidrasi
&langi infus
intraena
=ar(tanrehidrasi oralsela$a " a$
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
44/47
$ERAPI LAN72$AN? ;elan(t*an $eny(s(i? inc !0 $+ per hari i*a (sia ana* 6 %(lan,
inc 20 $+ per hari i*a (sia ana* 1 6 %(lan 7 !0 G !"hari9 7$en+(ran+i tin+*at *eparahan ata( diare
$e$anan+9? 'ontrol inFe*si: $enc(ci tan+an 7hand-washin+9
? 5erapi anti%ioti* -jarang diperlukan-. Hanya (nt(*: isentri 7ter(ta$a Shigella9 'olera @eonatal den+an diare dan de$a$ @eonates istensi a%do$en %erat 7$isal. +(t sepsis9
? +en anti diare 5ida* diperl(*an dan serin+*ali %er%ahaya
RINGKASAN
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
45/47
RINGKASAN
, Kabian mengalami diare dengan tanda tandadehidrasi berat=
, ehidrasi dengan !airan infus yang dilanjutkandengan larutan rehidrasi oral=
, 4ipulangkan setelah sadar; mampu makan dan
minum; dan frekuensi diare menurun=, 6ada saat keluar dari rumah sakit; ibu telah
diberikan edukasi mengenai !ara memberikan!airan tambahan; melanjutkan menyusui dan
kembali ke rumah sakit untuk tindak lanjut=, +bu juga diberikan paket larutan rehidrasi oral untuk
dibaa pulang ke rumah; dan telah dijelaskanbagaimana untuk mempersiapkan dan memberikan
larutan rehidrasi oral
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
46/47
-
8/17/2019 DIARE AKUT_2015
47/47
kristin@2015
