UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN ¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL” TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN AUTORES: DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN GARDENIA MICHELLE SAGUAY ROQUE TUTORA: LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS, MSc GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
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DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN GARDENIA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/48996/1/CD-84...independientemente del peso de inicio. Por este motivo, se fundamenta la importancia
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO
PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN
GARDENIA MICHELLE SAGUAY ROQUE
TUTORA:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
¨RELACIÓN ENTRE ESTADO NUTRICIONAL Y PARTO
PREMATURO EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
DIANA PRISCILA BERNARDINO LUCIN
GARDENIA MICHELLE SAGUAY ROQUE
TUTORA:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS, MSc
GUAYAQUIL, JUNIO, 2020
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REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIAY TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Relación entre estado nutricional y parto prematuro en
el Hospital Matilde Hidalgo de Prócel”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Bernardino Lucín Diana Priscila
Saguay Roque Gardenia Michelle
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Lcda. Alarcón Sánchez Mercy, MSc.
Lcda. Rendón Cobos María José, MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Carrera de Dietética y Nutrición
GRADO OBTENIDO: Licenciada en Dietética y Nutrición
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2020 No. DE PÁGINAS: 83
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRASCLAVES/ KEYWORDS: Parto pretérmino, estado nutricional, ganancia de peso
gestacional, IMC preconcepcional.
RESUMEN/ABSTRACT(150-250palabras): El presente estudio busca establecer relación entre
estado nutricional y parto prematuro en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Se incluyó a 142
gestantes registradas con parto pretérmino en periodo mayo a octubre 2019 quienes
cumplieron criterios de inclusión y exclusión; siendo este tipo de investigación descriptiva y
correlacional, donde se analizaron variables de IMC preconcepcional, ganancia de peso
gestacional y valor bioquímico de hemoglobina. Se obtuvo como IMC preconcepcional frecuente
al normopeso (41%), siendo la relación con parto pretérmino no significativa (p=0,0816); esto
contrastaba con resultados de GPG inadecuada (excesiva=70%), determinando significancia
positiva (p<,0001) en relación con prematuridad. Por lo tanto, se concluyó que una ganancia de
peso excesiva tiene elevada asociación con parto pretérmino independientemente del peso de
inicio. Por este motivo, se fundamenta la importancia del control del estado nutricional de la
gestante y el beneficio de una guía nutricional en población estudiada.
- Edad materna menor de 15 años y mayor de 35 años.
- Embarazo múltiple, polihidramnios.
- Trastornos hipertensivos gestacionales.
- Gestaciones previas pretérmino.
- Hemorragia del tercer trimestre.
- Infecciones del tracto urinario.
- Intervalo intergenésico corto.
- Ruptura prematura de membrana.
- Polihidramnios.
- Defectos cromosómicos.
- Isoinmunización.
- Infecciones maternas
(STORCH).
- Malformaciones congénitas.
14
Fuente: Componente Normativo Neonatal. MSP (2008)
Actualmente la causa para la presentación de este síndrome no es clara, necesitando de
más estudios para una correcta intervención. La implicación del estado nutricional
conlleva a la descripción de los siguientes puntos:
La obesidad y el bajo peso preconcepcional
El estado nutricional con el cual la mujer haya iniciado el embarazo es un determinante
en el aumento de riesgos tanto para la gestante como para el feto. Las mujeres que
inicien su embarazo con obesidad tienen riesgo de parto prematuro, pero este es
relativamente inferior en comparación con las que comenzaron un embarazo con bajo
peso (14).
Baja y excesiva ganancia de peso
Recientes investigaciones han demostrado que una inadecuada ganancia de peso (tanto
baja como excesiva) repercute en el desenlace del embarazo.Mujeres quienes hayan
empezado su embarazo con un IMC inferior o bajo y cuyo aumento de peso no esté
dentro de los rangos adecuados se encuentran en riesgo. En otro estudio se observó que
mujeres obesas quienes hayan aumentado de peso más del recomendado eran más
propensas a tener parto prematuro (15).
2.2.1.3Impacto
Mortalidad y Morbilidad
A menor edad gestacional de nacimiento se eleva el riesgo de muerte(8). Según el
informe Sobrevivir y Salir Adelante: Transformando la asistencia médica para cada
bebé prematuro y enfermo, producido por la asociación global de organizaciones que
incluye a la OMS y UNICEF, ¨En el año 2017 unos 2,5 millones de recién nacidos
murieron en su mayoría por causas evitables. Casi dos tercios de los bebés que
murieron fueron prematuros.Y aun habiendo sobrevivido, estos bebés podrían sufrir
enfermedades crónicas o retrasos cognitivos”(25).
Las secuelas en los sobrevivientes prematuros pueden manifestarse en diferentes
afectaciones que pueden llegar a ser permanentes, es decir, afectando no solo el periodo
de infancia sino también la etapa adulta(23).
15
A continuación,se describe la repercusión a largo plazo de los sobrevivientes
prematuros:
Tabla 3.Impacto a largo plazo de nacidos prematuros
Fuente:Revista chilena de obstetricia y ginecología(2016)
2.2.1.4 Prevención de prematuridad
La Guía de Práctica Clínica mexicana 2019, plantea a través de los tres niveles de
atención la prevención de este síndrome:
•Ceguera, miopía, hipermetropia.Deterioro visual
•Pérdida auditiva de diferente grado.Deterioro auditivo
•Dependencia de oxígeno en casa.Enfermedad pulmonar
crónica de la prematuridad
•Presión arterial elevada, reducción de la función pulmonar, asma, crecimiento inadecuado en la infancia, ganancia de peso acelerada en la adolescencia.
Enfermedad cardiovascular
•Impedimentos específicos del aprendizaje, dislexia, disminución de logros académicos.
Trastornos de la ejecución de la marcha leve
•Deterioro cognitivo, deterioro motor y parálisis cerebral.
Retardo global en el desarrollo
•Hiperactividad, déficit de atención, trastorno de ansiedad y depresión.
Secuelas psiquiátricas y conductuales
•Compromiso psicosocial, emocional y económico, costos en la atencion de la salud, riesgo
de parto pretérmino en la descendencia.
Impacto sobre familia, servicio de salud e
intergeneracional
16
Primera prevención: acciones enfocadas en disminuir factores de riesgo asociados en
la población general, su intervención es la etapa preconcepcional o tempranas del
embarazo.
Segunda prevención: acciones de diagnóstico y prevención temprano en pacientes que
ya tienen como antecedente parto pretérmino o que presentan otros factores de riesgo.
Tercera prevención: acciones destinadas a reducir la morbilidad y mortalidad cuando
ya sea presentado la amenaza o trabajo de parto pretérmino.
Dentro del primer nivel de atención se plantea a la nutrición como pilar fundamental
estratégico en la prevención de este síndrome, existe evidencia de que una buena
alimentación y ganancia de peso adecuado ejercen beneficios en la gestante, sirviendo
de apoyo para la disminución de factores de riesgo de parto pretérmino(26).
Basados en esto es menester indicar que para llegar a conseguir un régimen nutricional
adecuado para la embarazada los puntos claves son el control pregestacional adecuado
junto con una correcta alimentación y las indicaciones adecuadas del personal sanitario
en la consulta de atención primaria(27).
2.2.2 ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES
El estado nutricional de la gestante o el balance que resulta del consumo y utilización de
los nutrientes es uno de los factores que afectan el crecimiento y desarrollo fetal siendo
la más intensa etapa de crecimiento y desarrollo humano, por cuanto deben garantizar
las necesidades de nutrientes con una dieta completa, equilibrada, suficiente, adecuada,
variada e inocua(28). La salud se encuentra fuertemente ligada al estado nutricional de
las personas, ésta es fundamentalmente importante en las mujeres en edad fértil pues un
adecuado estado nutricional repercutetanto sobre su propio bienestar comoen el de
sudescendencia(29).
En las primeras 13 semanas de gestación es importante que la gestante tenga un óptimo
estado nutricional para que la placenta que se forme adecuadamente. Puesto que el
embrióny los principales órganos del feto se forman en 2 a 3 mesesa partir de la
concepción, la nutrición durante esa épocaresulta crítica para la salud del niño (30).
17
Erróneamente a lo que se piensa el feto no puede obtener cualquier nutriente que
necesite del cuerpo de la madre a expensas de ella, ya que cuando el consumo de
nutrientes por parte de la madre es menor que los niveles óptimos o los umbrales de
ajuste, el crecimiento y desarrollo fetales se afectan más que la salud de la madre, Sin
embargo, cuando el estado nutricional ya era deficiente implicara desnutrición,
deficiencias y desequilibrios nutricionales como inadecuada ganancia de peso, IMC
bajo peso, anemia,también incluye también obesidad y otros excesos de
nutrientes, las gestantes con bajo peso según IMC que experimentan aumento ponderal
similar al de las mujeres con peso normal, tienen productos más pequeños y retienen
mayor cantidad del peso aumentado durante el embarazo a expensas del crecimiento
fetal(8).
2.2.2.1Valoración de estado nutricional
Para medir el estado nutricional se recopila información mediante valoración clínica,
antropométrica (peso, talla, índice de masa corporal), análisis bioquímicos (perfil
hematológico, perfil lipídico; entre otras) y dietética (31).
La valoración del estado nutricional de los individuoses indispensable, ya que es un
requisito previo en la realización de un diagnóstico con el objetivo de prevención o
solución de problemas de salud relacionado con la nutrición. Puede realizarse en el
ámbito comunitario donde se identifica el estado de la población mediante el uso de
indicadores amplios de nutrición y salud, o ser una valoración individual que
proporciona bases para la orientación preventiva y la intervención alimenticia(8).
Valorar el estado nutricional de la gestante genera muchos esfuerzos para tratar de
evaluar una situación lo más cercano a la realidad, dado que el peso se incrementa en
función de las semanas de gestación que presenta, siendo así, se debe considerar
estudios antropométricos, bioquímicos y clínicos que provean información integral de la
gestante(6).
Valoración antropométrica
Consiste en la valoración de medidas corporales de un individuo, cuyos datos se
comparan con estándares establecidos determinando de esa forma su crecimiento y
desarrollo diagnosticando sobrenutrición o desnutrición (32).
18
Es necesario que al inicio de los controles realizados de la gestación se registren valores
de peso y talla de la gestante ya que a partir de esto se determinará el estado nutricional
con el que inicia, valorando la ganancia de peso que tengan a lo largo del embarazo a
través de las tablas adecuadas, estableciendopautas alimentarias, recomendaciones y los
requerimientos calóricos necesariospara cada estado de salud nutricional materno, el
cual debe ser asignado por un profesional especializado en dicha área. Por este motivo,
es necesario que el personal de salud esté capacitado para realizar tomas de medidas que
den valores reales y que permitan una valoración adecuada(27).
Dentro de la valoración del estado nutricional de la gestante los valores registradosen la
práctica son:
Peso
Se define como la suma de todos los componentes de cada nivel de composición
corporal y la medida indirecta de las reservas energéticas y proteicas de un individuo
(33).
La obtención de este valor por método directo es a través de una balanza o pesa. El
procedimiento de la toma de esta medida debe observar a la persona sin zapatos con
ropa ligera, parada de forma recta mirando al frente(32).
Peso pregestacional:es aquel que se obtiene al inicio de la gestación, pudiéndose
obtener dentro del primer trimestre.
Peso actual:es aquel que se obtiene en el momento del control perinatal.
Estatura
La obtención de la estatura se puede realizar de forma directa, mediante la utilización de
un estadímetroo indirecta mediante la valoración de otras medidas corporales
reservándose exclusivamente para individuos imposibilitados. El procedimiento para la
obtención de esta medida de forma directa es posicionar al individuo con los pies juntos
pegados a la pared o tabla métrica, la persona debe mantenerse recta sin flexionar
ninguna parte del cuerpo, mirando al frente. La línea que une la parte superior del ojo
debería quedar paralela al suelo (Plano de Frankfort) (32).
19
IMC preconcepcional
El índice de masa corporal (IMC) preconcepcional es un indicador de la relación entre
el último peso antes del embarazo y la talla, se calcula dividiendo el peso en kilos para
el cuadrado de su talla en metros (kg/m2) (34).
Es el indicador nutricional del que se parte para clasificar a la mujer dentro de
categorías que permiten monitorizar el desarrollo y ganancia particular de cada gestante,
estas condiciones varían y son normales dependiendo de la edad gestacional que se
encuentre. La variabilidad de peso se explica por el desarrollo progresivo de
componentes intrauterinos (feto, placenta, líquido amniótico) y extrauterinos (útero,
glándulas mamarias, sangre, liquido extracelular) además del tejido adiposo(35).
En vista de que se evaluará el IMC previo al embarazo se considera las mismas
categorías para un adulto en condiciones normales, dando como resultado un
diagnóstico que será el punto de partida para dar seguimiento adecuado a cada gestante
(36).
Tabla 4.Clasificación del IMC pregestacional
Bajo peso < 18.5 kg/m2
Normopeso 18.5 – 24.9 kg/m2
Sobrepeso 25 – 29.9 kg/m2
Obesidad >30 kg/m2
Fuente:Organización Mundial de la Salud(2004)
Bajo peso:se determina si se tiene un IMC por debajo de 18,5 kg/m2, lo que se
considera un valor no adecuado, menos aún si conlleva un estado de gestación,
teniendo consecuencias como la malnutrición, restricción del crecimiento fetal,
lo que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal(5).
Normopeso: se encuentra dentro de esta clasificación siempre y cuando el valor
este entre 18,5 y 24,9 kg/m2, que son los más acertados para iniciar el embarazo
por presentar menor riesgo de complicaciones en comparación con el sobrepeso
y obesidad (37).
20
Sobrepeso:se ubica en esta clasificación cuando el valor de este diagnóstico es
igual o superior a 25 kg/m2hasta 29,9 kg/m
2. Asumiendo que es a causa de una
acumulación de tejido adiposo, existe mayor riesgo de desarrollar diabetes
mellitus durante el embarazo(38).
Obesidad:un IMC igual o por encima de 30 kg/m2 es el resultado de una
acumulación excesiva de grasa, en la gestación se constituyecomo un factor de
riesgo para numerosas enfermedades, entre las que se incluyen la diabetes
gestacional, y enfermedades cardiovasculares, también esasociada con recién
nacidos vivos macrosómicos los cuales son propensos a desarrollar obesidad
durante la infancia(5).
Lo ideal es saber el peso antes de un embarazo, para la valoración nutricional pero
cuando no ha sido posible conocerlo, se puede utilizar el peso del primer trimestre de
gestación, por no haber una variación significativa de peso o ser de 0,5 a 1 kg,
permitiendo estimar la condición nutricional con la que inició el embarazo. Para ello, se
puede utilizar la curva para la valoración del IMC preconcepcional hasta el primer
trimestre, la cual establece una relación delpeso de la gestantedesde 40 a 140 kg, con la
talla en centímetros desde 145 a 205 cm de modo que cada espacio entre las líneas
corresponde a 1 kilogramo o centímetro respectivamente; la intersección de estos
establecerá el diagnóstico del IMC en el cual se encuentra según la clasificación de la
OMS(39).
Gráfico 1.Curvas para valoración del
IMC pregestacional
21
Fuente: Sistema Nacional de Salud - MSP/Historia Clínica Única. (2011)
Existen ocasiones en que la embarazada ha llegado a su segundo trimestre de gestación
sin conocimiento de su peso preconcepción, lo que dificulta en gran medida dicha
valoración, por esta razón la OPS junto con la OMS por medio del Centro
Latinoamericano de Perinatología / Unidad Salud de la Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) elaboró tablas para la estimación del peso, en el cual se registra la talla y
se relaciona con la semana de gestación, en el borde superior de la tabla del CLAP, se
encuentra la talla en cm desde 140 hasta 169 cm. En la columna vertical se encuentra las
semanas de gestación desde la semana 13 hasta la semana 39, por cada semana se
encuentran ubicados el percentil 10 y percentil 90. Se clasifica por percentiles lo cual
nos adjudica como resultado un diagnóstico, siendo normalidad entre el percentil 10 y
90, si se encuentra debajo del percentil 10 nos refiere que tiene peso insuficiente y en
caso de estar por encima de percentil 90 significa que inicio su embarazo con peso
excesivo (40).
Al tener conocimiento de la clasificación del IMC en la que se halla la gestante se podrá
hacer uso de la contribución del instituto de medicina, es decir, la “Tabla de
determinación de peso preconcepcional estimado”, con la que se obtendrá el peso
ganado estimado hasta la semana de gestación actual; esta tabla relaciona el diagnóstico
nutricional con las semanas de gestación exponiendo un mínimo máximo y la media de
ganancia de peso correspondientes a las semanas. Se deberá restar el peso actual del
peso promedio obtenido, de esta manera se determinará el peso preconcepcional
estimado(39).
Ganancia de peso gestacional
La ganancia de peso gestacional (GPG) es un fenómeno complejo influenciado no sólo
por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el metabolismo
placentario. Las mujeres que durante el embarazo tienen un índice de masa corporal
normal y una ganancia de peso adecuada, presentan una mejor evolución gestacional y
del parto(41).
22
La ganancia de peso ponderal no es más que la ganancia de peso total del estado de
gestación, y tiene rangos recomendados por el Instituto de Medicina, los cuales depende
del IMC con el que empezó el embarazo.
Tabla 5.Ganancia de peso recomendada en embarazo simple
Categoría IMC pregestacional Rangos recomendados de ganancia de peso
total (kg)
Bajo peso (<18.5 kg/m2) 12.5 – 18
Normopeso (18.5 – 24.9 kg/m2) 11.5 – 16
Sobrepeso (25 – 29.9 kg/m2) 7 – 11.5
Obesidad (>30 kg/m2)
5 – 9
Fuente: IOM (2009)
Todas las gestantes tienen que ganar peso para obtener un óptimo estado de salud tanto
de ella como del feto,por consiguiente cuando las embarazadas tiene un mayor aumento
de peso a lo recomendado se aumenta el riesgo de que padezcan hipertensión, diabetes
mellitus, varices, coledocolitiasis, embarazos prolongados, retardo en el crecimiento
intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento como parto prematuro,
complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias y desórdenes en la
lactanciaademás de retención extra de peso después del parto (41).
Al tratarse de partos pretérmino se debe tomar en cuenta las semanas de duración de la
gestación para evaluar la adecuada o inadecuada ganancia de peso tanto por ser
deficiente o excesiva, a partir del peso preconcepcional, para ello contamos con curvas
específicas para cada clasificación del IMC de las gestantes, en las cuales se relaciona el
tiempo de gestación en semanas con la ganancia de peso en kilos, estableciendo un
diagnóstico según los parámetros antes mencionados (39).
Durante el periodo gravídico una ganancia de peso gestacional (GPG) adecuada, está
fuertemente vinculada en la ejecución de hábitos alimenticios saludables yla realización
de actividad física, acciones que deben estarajustadas a metas a cumplir dentro de cada
etapa del proceso de embarazo(29).
Valoración bioquímica
23
La valoración bioquímica es el análisis de datos de muestras biológicas que permitan
obtener información cuantitativa y objetiva complementaria al diagnóstico del estado
nutricional. Por lo general las pruebas de rutina que se realizan en gestantes son análisis
de sangre y de orina, metabolismo de glucosa, entre otras (42).
La realización de un hemograma o biometría hemáticaen gestante es importante al
permitirobtener información referente a los componentes sanguíneos: serie roja
(hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, etc.) y serie blanca (leucocitos y su diferencial)
(31).
Los valores más relevantes son los resultados de hemoglobina ya que esta se refiere a la
cantidad total de hemoglobina en sangre periférica, siendo el mejor indicador empleado
para el diagnóstico de anemia debido a su sensibilidad (32), mientras que el
hematocrito,aunque también sirve para diagnosticaranemia al serel porcentaje de
volumen que ocupan los eritrocitos, con respecto al volumen total de la sangre no es tan
sensible para la detección de la anemia en una embarazada debido a fenómenos que
alteran su valor como la hemodilución, por lo tanto, su empleo solo se realizara en
lugares donde no se pueda determinar a la hemoglobina en los datos bioquímicos(43).
El aumento de volumen sanguíneo de la gestante provocará una disminución de la
concentración de glóbulos rojos, por ende, también de la proteína hemoglobina,
dificultando el trasporte de oxígeno y hierro, lo que es definido como anemia.
Simultáneamente las enzimas de aquellos tejidos dependentes del hierro podrían alterar
el funcionamiento celular de los nervios y los músculos. Por ello, el cuerpo crea una
necesidad de hierro adicional (44)y casi todos los demás nutrientes ayudan en el
aprovechamiento de este(28).
La anemia al inicio del embarazo aumenta dos a tres veces el riesgo de parto prematuro
y de neonatos con bajo peso al nacer y la anemia moderada por deficiencia de hierro se
asocia con el doble de riesgo de muerte materna (30).
La anemia en la mujer embarazada según la OMS se establece según el trimestre de
embarazo en el que se encuentra y valor bioquímico de hemoglobina (hgb). Para el
diagnóstico de anemia en gestantes a continuación se describen los valores establecidos:
24
Tabla 6.Valores de hemoglobina para diagnósticode anemia en gestantes
Fuente: Dietoterapia de Krause (2017)
A su vez se puede clasificar según valores de hemoglobina que indican la severidad de
la anemia en la gestante se describen a continuación:
Tabla 7.Clasificación de la anemia por su severidad clínica
Valores HGB Diagnóstico
<7,0 g/dL Anemia severa
7 - 10,0 g/dL Anemia moderada
10,1 - 10,9 g/dL Anemia leve
Fuente: Control Prenatal - GPC (2016)
Valoración clínica
La valoración clínica constituye parte de la evaluación del estado nutricional mediante
el cual podemos recolectar información fundamental para una correcta intervención
nutricional(31).
Historia clínica
En la historia clínica se recopilará datos del paciente y motivo de consulta, enfermedad
actual, antecedentes patológicos personales, familiares, quirúrgicos, uso de
medicamentos e historia alimentaria y nutricia(45).En el caso de una embarazada es
fundamental el empleo de la ficha de control prenatal (historia clínica perinatal-MSP),
donde se describirán datos básicos de control y de monitoreo realizados en el desarrollo
de todo el proceso gestacional, exponiendo datos que servirán para detectar en primera
instancia los factores de riesgo(46).
Estos datos se consiguen en el primer control prenatal, la información como
antecedentes gineco-obstétricos (menarquia, número de embarazos previos, edad
gestacional al parto, vía de parto: cesárea o vaginal, etc.) y anamnesis de embarazo
actual (Fecha de ultima menstruación (FUM), edad gestacional, Fecha probable de parto
(FPP);etc.), nos situarán en la condición particular de cada paciente(46).
Primer trimestre (0 a 12 semanas de gestación)
Segundo trimestre (13 a 26 semanas de gestación)
Tercer trimestre (27 a 40 semanas de gestación)
Hemoglobina <11g/dL <10,5g/dL <11g/dL
25
2.2.3 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
El proceso para la obtención de una maternidad libre de riesgos se inicia antes de la
concepción con una buena nutrición y un estilo de vida saludable, siendo el resultado
ideal un embarazo a término, con un producto sano y periodo posparto saludable que
permita el pleno desarrollo de madre e hijo (19).
Muchos aspectos del estado nutricional, como la ingesta dietética, el uso de
suplementos y los cambios de peso, influyen en el curso y desenlaces del embarazo.Para
la gestante tener buena nutrición resulta en una menor incidencia de abortos, óbitos,
bebes prematuros, lactantes con malformaciones congénitas, complicaciones durante el
embarazo o el parto, y reducción de índices de mortalidad y morbilidad (28).
El embarazo impone cambios fisiológicos en la madre con implicaciones nutricionales,
razón por lo cual, se intenta aportar con la ingesta dietética lo necesario para el
incremento de las actividades metabólicas de la madre, los requerimientos del feto en
crecimiento, el desarrollo de tejidos reproductivos y las glándulas mamarias, y el
aumento del volumen sanguíneo, así como las reservas de nutrientes(28).
En vista del crecimiento fetal rápido a partir del segundo mes, se recomienda que la
ingesta de proteínas, minerales, y vitaminas aumenten tan pronto como sea posible, por
ello, se debe dar importancia al tipo de alimentos a escoger para la ingesta, para que se
suministren las calorías necesarias por medio de alimentos densos en nutrientes (44).
La base de la alimentación debe estar constituida por 2 o 3 raciones del grupo de lácteos
descremados, 180g de carnes o sustitutos proteínicos preferiblemente magros, 3
raciones de fruta, 4 raciones de vegetales,9 raciones de cereales de los cuales al menos 3
deben ser integrales o enriquecidos, y 3 raciones de grasa; siendo distribuidas
preferentemente en 5 comidas(47).
A su vez se debeevitar el consumo de alcohol; disminuir ingestión de cafeína al
equivalente de 2 tazas de café por día, incluyendo la ingestión de bebidas de cola,
chocolate, te; evitar el consumo de embutidos y bollerías, y seguir una dieta DASH (
Dietary Approaches to Stop Hypertension, conductas para revertir la hipertensión),
siempre que sea posible(47). Al respecto los antojos inusuales de ciertos alimentos no
26
hacen daño, siempre y cuando, no interfiera con una dieta balanceada, o produzca una
ganancia de peso excesiva(44).
2.2.3.1 Energía
Durante el embarazo se requiere energía adicional para mantener las demandas
metabólicas de la gestación y del crecimiento fetal, el metabolismo aumenta en
promedio un 15%, pero con gran variabilidad, especialmente en el tercer trimestre; en
la segunda mitad del embarazo puede llegar a aumentar 25%. La ingesta diaria
recomendada (IDR) para la energía aumenta en solo 340 kcal/día durante el segundo
trimestre y cerca de 452 kcal/día en el tercer trimestre(28)(32).
Tabla 8.Kilocalorías a aumentar por trimestre de gestación
Trimestre de gestación Aumento de ingesta energética
Primer trimestre +0 kcal/d
Segundo trimestre + 340 kcal/d
Tercer trimestre + 420 kcal/d
Fuente: Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (2012)
2.2.3.2 Proteínas
Las proteínas son esenciales para la construcción de tejidos corporales, en efecto, la
demanda de proteína aumenta a lo largo del embarazo y es máxima durante el tercer
trimestre. La IDR de proteínas es de 0,8g - 1g /kg de peso corporal actual/día para
mujeres embarazadas en la primera mitad del embarazo, a partir de la semana 13 se
aumentan 6g al día y desde la semana 27 serán 11g más al día. La deficiencia de
proteínas durante el embarazo tiene consecuencias adversas, entre ellas retraso del
crecimiento fetal(32)(48).
27
Fuentes alimentarias: carne de res, pollo, cerdo, pescado, huevos, lácteos, granos como
la soya, lenteja, quinua y chía. Estos alimentos son fuentes de muchos otros nutrientes
esenciales sobre todo hierro, cobre, zinc, y vitamina B(44).
2.2.3.3 Hidratos de carbono
Los hidratos de carbono son imprescindibles por su valor energético, haciendo posible
en todos los procesos vitales del cuerpo humano.Los requerimientos de las gestantes
pueden ser cubiertos siguiendo las directrices de la dieta mediterránea la cual manifiesta
un valor de 50 – 55% de las kcal diarias totales para los carbohidratos, o tratar de
satisfacer aproximadamente 130g al día hasta la semana 26, y 175g al día en el tercer
trimestre.(49)(48)enfatizando en una elección cuidadosa para dar prioridad a los
hidratos de carbono complejos o ricos en fibra como frutas y verduras en lugar de
azúcares simples como los azúcares líquidos refinados, ya sean zumos naturales o
procesados, para mantener una glucemia adecuada(32).
Fibra
La IDR para la fibra durante el embarazo es de 14 g/día/1.000 kcal, este nutriente
ayudará en gran medida a tratar el estreñimiento que suele acompañar al embarazo; por
ello debe estimularse el consumo diario de verduras de hoja verde y amarilla y frutas
frescas o secas que a su vez favorecen en el aporte de minerales y vitaminas(32).
Fuentes alimentarias: frejoles, cereales de salvado, lentejas cocidas, habas verdes,
alcachofa, garbanzos cocidos, granos de soya, camote horneado, pasas, frutas y
tubérculos(44).
2.2.3.4 Lípidos
Para los requerimientos de lípidos se puede seguir las directrices de la dieta
mediterránea, la cual, manifiesta un valor de 30 – 35% de las kcal diarias totales para
este nutriente(49). Es así como, la cantidad de grasa de la dieta va a depender de los
requerimientos energéticos para un aumento de peso adecuado(32).
28
Las recomendaciones para los ácidos grasos poliinsaturados o esenciales, omega 6 y
omega 3 aumentan tanto como para representar al 1% a 2% de las calorías diarias;
encontrándose en alimentos como aceite de maíz, de cártamo y nueces; en cuanto al
ácido docosahexaenoico (DHA) que es esenciales para el crecimiento cerebral y el
desarrollo cognitivo, se recomienda 200 mg/día; ambos ácidos grasos pueden cubrirse
con dos raciones a la semana de pescado como atún, macarela o salmón a la
semana(47)(32).
2.2.3.5 Vitaminas y minerales
Las vitaminas y los minerales son fundamentales en los procesos metabólicos de los
seres humanos. En el estado de gestación aumentan las demandas de estos nutrientes, si
se trata de una mujer con buen estado nutricional basta con una dieta variada y
equilibrada para cubrir los requerimientos; a excepción de las vegetarianas que
necesitaran suplementos de hierro, zinc, folato y vitamina B12(28).
Ácido fólico
La IDR de folato o vitamina B9 aumentan en estado de gestación por la necesidad de
formar y aumentar el número de glóbulos rojos o eritropoyesis materna, la síntesis de
ADN y el crecimiento fetal y placentario. Su forma sintética es denominada ácido
fólico, siendo la manera más eficiente de suministrarlo, ya que el folato natural es
menos biodisponible, por lo que necesitaría ingerir una cantidad excesiva de alimentos
que lo contengan para cubrir la necesidad de 400 μg/día a 600 μg/día que es el valor
recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention(CDC) incluso ante de
un posible embarazo(32).
Los valores bajos de folato se asocian con abortos, bajo peso al nacer y nacimiento
pretérmino, aumento de la incidencia de malformaciones congénitas, y posiblemente
hendidurasorofaciales y defectos cardíacos congénitos, de manera que el estado
adecuado del ácido fólico se asocia inversamente con la gravedad de la vaginosis
bacteriana, un factor de riesgo documentado para el parto pretérmino (32)(8).
Fuentes alimentarias: hígado, vegetales verdes con hojas espinaca, legumbres,brócoli,
cereal fortificado con folato,fruta(44).
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Colina
Es una vitamina del complejo necesaria para la integridad estructural de las membranas
plasmáticas, las señales celulares y la transmisión del impulso nervioso. La colina y el
folato están interrelacionados metabólicamente; ambos mantienen el desarrollo del
encéfalo fetal y reducen el riesgo de DTN y hendiduras bucofaciales. La IDR para la
colina aumenta ligeramente a 450 mg diarios durante el embarazo a causa de su función
como componente de los fosfolípidos en la membrana celular y como precursor de los
mensajeros intracelulares;a su vez, se transportan grandes cantidades de colina al
embrión y feto a través de la sangre materna, entre las fuentes alimentarias se
encuentran leche, carne y huevos(8)(32).
Vitamina C
La vitamina C o también conocido como ácido ascórbico tiene propiedades
antioxidantes y es necesario para el metabolismo de las todas las células, la absorción de
hierro de origen animal y vegetal, ademásde generar resistencia a las infecciones. La
IDR para embarazadas es de 85 mg/día, los valores por debajo de este se vinculan a