Diagnóstico y tratamiento cáncer vesical

DIAGNÓSTICOCa vesical

Islas Anzures Karla A.

Diagnóstico Clínico• HEMATURIA

• Disuria

• Polaquiuria

• Urgencia miccional

• Dolor

• Asintomática

Continua o intermitenteMacro o microscópica

S/infección, litiasisEvaluación del tracto urinario superior e inferior

Pruebas diagnósticas

• Citoscopía

• Citología urinaria

• Ultrasonido

• Urograma excretor

• Pielografía ascendente

• Tomografía computada

• Resonancia magnéticaExtensión del tumorEvaluar ganglios linfáticos regionales

Diagnóstico• Cistoscopia

– Presencia de masa• Movil o fija

– Sitio, tamaño, anormalidad de la mucosa, número y característica del o los tumores

– Citología urinaria (serie 3)• (+) tumor urotelial

• Sensibilidad depende del grado de diferenciación del tumor vesical. 75 – 100 % en tumor de alto grado y carcinoma in situ.

• (-) no excluye la presencia de tumores de bajo grado.

Diagnóstico• RTUV

– Determina tipo histológico y profundidad

– Muscular propia

– Tomar a sitios aparentemente normales

– Etapificación

Diagnóstico• Gamagrama óseo + Rx Torax

• Marcadores – BTA ( Ag de tumor vesical )

– NMP-22

– Productos de degradación de la fibrina

ETAPIFICACIÓN

Verificación histológica

(estirpe, grado y profundidad)

Técnicas de imagen

(evaluación de extensión

regional linfática y de órganos)

Palpación bimanual

TRATAMIENTO

Pronóstico, manejo y tratamiento.

Tumor no invasivo

• Reducir la recurrencia y prevenir la progresión a estadios más avanzados.

Lesiones invasoras

• Determinar si la vejiga debe ser extirpada o preservada sin comprometer la sobrevida.

• Lesión primaria puede tener un manejo independiente o requiere de tratamientos sistémicos.

Lesiones metastásicas

• Manejo

• Calidad de vida.

•RTUV•Cistectomía •Radioterapia •Quimioterapia

CISTECTOMÍA PARCIAL• Tumor único (menor a 2cm)

• Localización accesible (domo vesical)

• Contraindicación:

Lesión en el trígono o cuello vesical

CISTECTOMÍA RADICAL• Hombres

– Incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, la próstata y vesículas seminales.

• Mujeres – Remoción del útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y uretra.

Derivación urinaria como conducto ileal, reservorio interno o neo vejiga ortotópica.

Indicado

Tumores inusualmente grandes no susceptibles de RTUV Tumores de alto grado Múltiples Carcinoma in situ difuso y sintomático Invasión del estroma prostático

LINFADENECTOMÍA PÉLVICA EXTENSA

En conjunto con la cistectomía radical

• Ganglios iliacos comunes, para aórticos o para cavales bajos.

• Cistoprostatectomía

• Histerectomía

QUIMIOTERAPIA• Mitomicina C• Tiotepa• Adriamicina• Epirrubicina

Cardiotoxicidad

INMUNOTERAPIA

BCG (bacilo Calmatte-Guerin) 40%

Carcinoma in situ: 70%Tumores de riesgo/Recidivas

Efectos Secundarios/ComplicacionesCistitis febril, Sx pseudogripal, sepsis, prostatitis granulomatosa, neumonitis/muerte

RADIOTERAPIA Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la cirugía.

Tratados con cisplatino y radiación tienen mejor pronóstico.

RTU + radiación / cisplatino

Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes

No músculo invasor

Papilomas/carcinomas no invasivos

Ta Invade lámina propia

T1

Carcinoma in situ

Cis -Tis

Membrana basal

Mucosa enrojecida y aterciopelada, elevada, no es visible,l local o difusa.

Tis prim: sin tumores papilares previos o simultáneos.

Tis sex: c/antecedentes de tumores papilares

Tis simultáneo: presencia de tumores papilares

Papilomas/carcinomas no invasivos

Ta

Bajo gradoDosis unica de quimioterapia

intravesical en las primeras 24 hrs.(Alto riesgo de recurrencia)

Alto grado2da RTUV: invasión linfovascular,

resección incompleta o no hay músculo en el tejido, 2 a 6 sem.Terapia intravesical adyuvante

con BCG o mitomicina C, esquema de inducción y

mantenimiento.

RTUV

Invade lámina propiaT1

Bajo gradoRTUV+Terapia intravesica

adyuvante con mitomicina C (opcional)

RecurrenteTerapia intravesical adyuvante con BCG o mitomicina C, 3 a 4 semanas

después de la RTUV.

Alto gradoPotencialmente peligrosos, alto

riesgo de recurrencia,múltiples o asociados a carcinoma in situ.

RTUV + terapia intravesicalMitomicina / BCG

Cistectomía temprana – Tx primNo hay respuesta con tx

conservador.

Carcinoma in situCis -TisPrecursor de Ca invasor

RTUV completa

Terapia intravesicaladyuvante: BCG

c/mantenimiento por 1 año

Falla al BCG:

2do ciclo de inmunoterapia o

cistectomía temprana

Papiloma o carcinoma no invasivo Invade lámina propiaCarcinoma in situ

Músculo invasor

CISTECTOMÍA RADICALSobrevida a 5 años en el 50% de los pacientes

VIGILANCIA

NO MÚSCULO INVASOR(Ta, T1)

HC (síntomas miccionales y hematuria), urianálisis, citoscopía y citología urinaria.

• c/3 meses los primeros 2 años

• c/6 meses dentro de los 2 – 3 años siguientes

• Anual

• Citoscopía a los 3 meses después de la RTUV.

CISTECTOMÍACreatinina, electrolitos y

citología urinaria:

c/3 a 6 meses por 2 años.

Evolución

Rx de tórax, estudios de imagen de abdomen y

pelvis (TAC)c/6 meses por 2 años

Citología uretral c/ 6 a 12 meses si se encontró Tis

en la vejiga o uretra.

Derivación urinaria:Determinación de B12

anual.