Diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONALHOSPITAL VALENTIN GOMEZ FARIAS

Luis Ulises Flores

21 de noviembre de 2011

o La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se presenta o se detecta por primera vez durante el embarazo, la cual traduce una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia que se produce en la gestante.

o Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados.

DEFINICION

La prevalencia varía según la población estudiada y el método diagnóstico empleado. La cifra oscila entre 0,6-15%, siendo del 7% en Estados Unidos con una incidencia anual de 200.000 casos.

EPIDEM

IOLO

GIA

o Es caracterizada por función de las células β pancréaticas que es insuficiente para satisfacer las necesidades del metabolismo de los carbohidratos.

o La evidencia disponible sugiere que la presencia de DMG depende del mismo espectro de causas de que subyacen a la hiperglucemia, incluyendo enfermedades autoinmunes, causas monogénicas y resistencia a la insulina.

ETIOLO

GIA

o “A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.”

ETIOLO

GIA

o No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina.

ETIOLO

GIA

o A partir de la 7º semana en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima expresión en el 3º trimestre. Se ha encontrado una reducción de la sensibilidad insulínica de mas del 50% durante el 3º trimestre comparado con el 1º.

ETIOLO

GIA

Hormona Efecto máximo

CortisolSemana 26

Lactógeno placentario

Progesterona Semana 32

ETIOLO

GIA

Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional

Durante el embarazo Trastornos hipertensivos

Parto distócico- Cesárea

Parto prematuro

Toxemia gravídica

Pielonefritis / Infección de tracto urinario

Polihidramnios /Oligoamnios

Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes mellitus

Otros factores de riesgo cardiovascular

Síndrome de Ovarios poliquísticos

PATO

GEN

IA

Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el niño.

Primer trimestre de la gestación MalformacionesRetraso en el crecimiento

Pérdida fetalSegundo trimestre de la gestación Cardiopatía hipertrófica

PolihidramniosEritemaInsuficiencia placentaria

Posible pérdida fetalPATO

GEN

IA

Tercer trimestre de la gestación / Neonato

MuerteMacrosomíaDistocia de hombros

Sufrimiento fetalHipoglucemiaHiperbilirrubinemia

HipocalcemiaDistres respiratorio

Hipomagnesemia

Niño Diabetes mellitusDislipemiaObesidad

PATO

GEN

IA

TiempoCribado50 g

3er workshop100 g

4º workshop100 g

75 gOMS. NICE

75 gADA 2011

Basal -- 105 95 126 92

1 hora 140 190 180 180

2 horas 165 155 140 153

3 horas 145 140

= ó > 2 puntos = ó > 1 punto

DIAGNOSTICO

SOG

Diagnóstico de diabetes gestacional en la semana 24-28

Reevaluación 6-12 semanas postparto.

TRATAMIENTO

Dietao Durante el primer trimestre de gestación las

necesidades energéticas no están aumentadas.

o En el segundo y tercer trimestre se recomienda aumentar 300 kcal/día la ingestión calórica previa al embarazo. En mujeres obesas sólo es necesario aumentar 100 kcal/día sobre la ingestión energética previa.

TRATAM

IENTO

Normopeso 30-35 Kcal/Kg

MCS 30 Kcal/ Kg (peso ideal)

Sancho MA, Díez M, Armengol L, García C, Faure E. Dietoterapia y monitorización ambulatoria de la glucosa capilar. Av. Diabetol. 2006;22(2):126-31

DietaDistribución dietética

Carbohidratos 40-50%

Grasas (AG monoinsaturados)

30-40%

Proteínas 20% (0.8-1g/kg/día mas 10 g/día adicional

TRATAM

IENTO

Se recomienda distribuir la dieta en cinco o seis comidas a lo largo del día para evitar periodos de ayuno de más de 3 horas durante el día y un periodo de ayuno nocturno no superior a 8 horas que prevenga la cetosis y/o síntomas de hipoglucemia

Martínez Olmos MA, Soto González A, Bellido Guerrero D. Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la vida basadas en la evidencia. Endocrinol Nutr. 2005;52 Suppl 2:25-33

o Actividad físicaSe recomienda la realización de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas.

o Autoanálisiso En las dos primeras semanas tras el

diagnóstico se suele indicar el autoanálisis intensivo (al menos cuatro determinaciones diarias, basal y tres glucemias posprandiales). Si se comprueba buen control con tratamiento dietético,  realizarlo al menos un día en semana.

o Como método complementario de valoración del control glucémico se recomienda la realización de una hemoglobina glucosilada mensual.

TRATAM

IENTO

INSULINAo Actualmente es el tratamiento de elección,

por su seguridad en la gestación como por su eficacia.

o Se recomienda el uso de insulina humana frente a los análogos de insulina ya que estos últimos no han mostrado beneficio en la madre ni en el feto.

TRATAM

IENTO

Nisreen Alwan, Derek J Tuffnell, Jane West. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane traducida).

Corcoy R. Evidencias actuales sobre el uso de análogos de insulina en la gestación diabética. Av Diabetol. 2005;21:198-205.

INSULINAo La pauta de insulina recomendable es la

terapia bolo-basal, que mimetiza la secreción fisiológica de la insulina.

o Como insulina basal, se utilizará la insulina NPH en una dosis (cena/acostarse) o dos (2/3 en el desayuno y 1/3 en cena/acostarse), acompañada de insulina humana regular preprandial (30-45 minutos antes de la ingestión) cuando sea preciso para controlar las excursiones glucémicas posprandiales

TRATAM

IENTO

INSULINAo Las necesidades insulínicas son variables,

dependiendo del IMC materno, y pueden oscilar entre 0,2 y 1 UI/kg.

o Una pauta de inicio adecuada sería insulina NPH (0,2-0,3 UI/kg) en 1-2 dosis, a la que se añadirá insulina regular (1 UI/10 g de hidratos de carbono) si la glucemia posprandial está elevada, que se ajusta posteriormente.

TRATAM

IENTO

Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.

INSULINAo Los hipoglucemiantes orales actualmente

siguen contraindicados durante el embarazo, ya que al atravesar la barrera placentaria pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal junto con una posible acción teratógena.

TRATAM

IENTO

Luna Cano MR. Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo. Av Diabetol.2006; 22: 132-5.

o Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2005

o Clinical Definitions for Gestational Diabetes, ADA diabetes journal. Thomas A. Buchanan, MD1, Anny Xiang, PHD2, Siri L. Kjos, MD3 and Richard Watanabe, PHD2, 2010

o Harrison, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina interna.17ª ed

o American Diabetes Association. Standards of medical care. Diabetes Care. 2010; 33 (supp. 1): 11-61.

o http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/guia-clinica/embarazo/221.html

o American Diabetes Association. Diagnosis and criteria updates journal for Diabetes Mellitus. 2011

REFERE

NCIAS