DETRASPLANTES 28 HxH - gob.mx€¦ · acreditados (336 en 2010). Se podría decir que una cosa es contar con una licencia y otra muy distinta es tener el compromiso en realizar las

Ganadores delo

5 Concurso

Nacional de

Dibujo Infantil

sobre donación

y trasplantes

Cenatra celebra

reunión con

Ios consejos y

centros estatales

de trasplantes

Número 28, abril-junio de 2011Revista del Centro Nacional de Trasplantes

Estadísticas delRegistro Nacionalde Trasplantesen 2010

DetrasplantesDetrasplantes

Centro Nacionalde Trasplantes

Primer trasplantede córnea enYucatán

Cont

Sus comentarios, críticas y sugerencias sonimportantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusconúm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 54 87 99 02 ext. 51429.

BUZÓN DEL LECTOR:

Secretaría de Salud

Directorio Detrasplantes

Director GeneralDoctor Arturo Dib Kuri

Director EditorialDoctor Omar Sánchez Ramírez

Comité EditorialDoctor Rubén Argüero Sánchez Doctora Ingrid Brena Sesma

Editores

Coordinación EditorialGuadalupe Ramírez

Sara Hilda Álvarez BelaunzaránAdalberto Poblano Ordóñez

Fotografía y diseñoGuadalupe Ramírez

Directorio

Primera reunión 2011 de loscentros y consejos estatalesde trasplantes

Graduados 18 coordinadoresde donación

Ganadores del 5o ConcursoNacional de Dibujo Infantilrelacionado con la Donacióny el trasplante

INSTITUCIONAL

12

8

ACTIVIDAD

103

Doctor Enrique Martínez GutiérrezDoctora María de la Luz Casas Martínez

Doctor Roberto Orozco Guzmán

EDITORIAL2

Ricardo Romero

RINDIENDOCUENTAS

Estadísticas 2010 del Registro Nacional deTrasplantes

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Laura Martínez AmpudiaSubsecretaria de Administración y Finanzas

Mtro. Salomón Chertorivski WoldenbergComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Lic. Mikel Andoni Arriola PeñalosaComisionado Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Romeo Sergio Rodríguez SuárezTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. María de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Lic. Fernando Álvarez del RíoTitular de Análisis Económico

Lic. Bernardo E. Fernández del CastilloCoordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social

enido

Si usted desea recibir esta revista en forma gratuitasolicítela a la dirección electrónica de la publicació[email protected]

La revista Detrasplantes es una publicación trimestral delCentro Nacional de Trasplantes.Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorizacióndel Centro Nacional de Trasplantes.

Número 28, abril-mayo de 2011.

Impresa por:

ÉTICA Y LEGAL

Bioética y el uso de lascosas abandonadas1615

BREVES

DETRASPLANTES

Detrasplantes 1

Adiós al altruismo, adquiera su órgano20

Y CULTURA

TRASPLANTES

24

DETRASCENDENCIA

Primer trasplante de córnea ados pacientes en Yucatán

18 Autosuficiencia en donacióny trasplantes, el nuevo reto

Trasplante renal número100 en Ciudad Juárez22

España realiza con éxito laprimera cadena de trasplanterenal de vivo

25Chiapas capacita a promotoreslíderes de la cultura dedonación

Suplemento publicado con esta edición.

GRACIAS A

LA VIDA

2 Detrasplantes

l pasado 27 de abril, la Cámara de Diputados aprobó una iniciativa que reforma y adiciona diversas disposiciones de Ela Ley General de Salud, en materia de donación y

trasplantes.En la exposición de motivos, presentada por el diputado Miguel

Antonio Osuna Millán, se contempla ya a la donación y el trasplante de órganos como un grave problema de salud pública para México. Esta condición exige del Sistema Nacional de Trasplantes cambios decisivos para atender la gran demanda de órganos y tejidos que los pacientes en espera de un trasplante y sus familias reclaman en el ejercicio de sus derechos y como obligación del Estado.

A continuación comentaremos algunos de los cambios más significativos que incluye la iniciativa, que de aprobarse contribuiría en gran medida a que el SNT se encamine hacia el logro de su principal cometido.

La ley vigente establece que los órganos o tejidos deberán obtenerse preferentemente de personas que hayan perdido la vida. Actualmente existe personal médico y paramédico responsable del proceso de donación de órganos y su trabajo consiste en proponer a las familias la alternativa de la donación cuando han perdido a un ser querido y de coordinar el proceso médico, clínico y logístico de la donación.

Estas coordinaciones de donación son estructuras médicas independientes que trabajan en paralelo con los servicios de trasplante. En la propuesta, se incorpora la definición de las coordinaciones de donación, y se establece el perfil del profesional médico que deba ocupar dicho cargo.

En la medida en que una institución asigne un mayor número de recursos humanos, financieros y técnicos para hacer posible la donación cadavérica entre la población que atiende, mayores posibilidades tendrá de resolver la demanda de pacientes en espera de recibir un trasplante.

Por otra parte, la iniciativa contempla que la asignación y la distribución de órganos, tejidos y células para trasplante, en el territorio nacional, debe ser función de los comités internos de trasplantes o de los comités internos de coordinación para la donación, integrados por ley en los hospitales que realizan dichas actividades, logrando así que este proceso se sustente y realice con base en los lineamientos que emita el Centro Nacional de Trasplantes, buscando la transparencia, la equidad y congruencia con el Artículo 4 de la Constitución, en torno a la protección de la salud.

Para alcanzar lo anterior, es necesario también, lograr la concurrencia de las entidades federativas de una manera eficiente y coordinada, por lo que la iniciativa toma en cuenta las medidas necesarias para la creación del Subsistema Nacional de Donación y Trasplantes, el cual estará constituido por las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal como local, y las personas físicas o morales de los sectores público, social y privado, que presten servicios relacionados con la donación y con los trasplantes de órganos, tejidos y células. De esta manera, las entidades federativas deberán crear centros estatales de

trasplantes, mismos que deberán coadyuvar con el Cenatra en la integración y actualización de la información necesaria para el Registro Nacional de Trasplantes (RNT), mediante los mecanismos que al afecto determine la Secretaría de Salud Federal.

La iniciativa integra la educación en salud a estas políticas públicas, mediante la propuesta de que la secretarías de Salud y Educación, establezcan las medidas necesarias para que desde la escuela primaría y secundaria se fomente el conocimiento y los beneficios de la donación de órganos entre la población.

La propuesta de reformas, en concordancia con la normativa internacional que han dictado tanto la Organización Mundial de Salud como la Red Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplantes para prevenir el turismo de trasplantes, establece candados para realizar trasplantes entre vivos cuando el receptor y/o el donador sean extranjeros. En estos casos se deberá acreditar la legal estancia en el país de los involucrados con la calidad migratoria que corresponda y el establecimiento en el que se vaya a realizar el trasplante. Además se deberá inscribir al paciente en el RN T con una antelación de al menos quince días hábiles si se trata de un trasplante entre familiares por consanguinidad, civil o de afinidad hasta el cuarto grado.

Cuando no exista este parentesco, el receptor del órgano deberá tener un historial clínico en el país de al menos seis meses. Por su parte, los establecimientos de salud en los que se realicen trasplantes y en caso de estar involucrado uno o más ciudadanos de otra nación, deberán constatar que no existan circunstancias que hagan presumir una simulación o comercio de órganos y tejidos.

En este mismo sentido, la propuesta plantea sanciones pecuniarias y de prisión para quienes promuevan, favorezcan, faciliten o publiciten la obtención o la procuración ilegal de órganos, tejidos y células o el trasplante de éstos. También a aquel receptor de un órgano que consienta la realización del trasplante conociendo su origen ilícito, y a quien trasplante un órgano o tejido cuando el receptor y/o donador sean extranjeros, sin seguir el procedimiento establecido.

Esta iniciativa pasará ahora al Senado de la República como lo indica el proceso legislativo. Será en septiembre de este año cuando se analice para su aprobación. De ser así, las reformas y adiciones propuestas, constituirían un cambio integral en la materia, buscando que se definan figuras, se establezcan medidas y se tipifiquen delitos, para que la magnitud, utilidad y trascendencia de los avances científicos y tecnológicos, que representan la donación y los trasplantes sean realizados de acuerdo con los principios de dignidad y solidaridad humana.

La donación voluntaria y no remunerada de órganos, células y tejidos de donantes fallecidos o vivos, debe contribuir a garantizar la persistencia de un recurso comunitario vital que ahora es ya indispensable para miles de mexicanos y lo será para las generaciones venideras.

Omar Sánchez Ramírez, director editorial.

Editorial

Detrasplantes 3

Estadísticas 2010 del Registro Nacional de Trasplantes

Rindiendocuentas

Por Omar Sánchez y Guadalupe Ramírez

a política que ha seguido la Secretaria de Salud a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgo Sanitario L(Cofepris) ha consistido en otorgar licencias para realizar

donación y trasplante a todo aquel hospital que solicite una licencia y cumpla con la normativa establecida. El resultado de esta política es que hoy en día existen un gran número de hospitales registrados como procuradores y trasplantadores. Sin embargo, esto no ha traído aparejado un crecimiento proporcional en la donación y los trasplantes como se esperaría de tan amplio número de hospitales acreditados (336 en 2010). Se podría decir que una cosa es contar con una licencia y otra muy distinta es tener el compromiso en realizar las acciones necesarias para cumplir con objetivos y metas establecidas.

Este escenario en el cual los hospitales obtienen una licencia para realizar actividades de donación y/o trasplantes, pareciera más la búsqueda del prestigio y renombre que de un compromiso real con estos programas de salud. Con frecuencia la razón para obtener una licencia responde a la idea de que “ahora se cuenta con el cirujano o cirujanos con el entrenamiento necesario para realizar trasplantes”, y no como resultado de un análisis de las necesidades epidemiológicas de una población en una zona geográfica de influencia, o al menos de la población que acude a un hospital.

También está ausente, en la planeación para gestionar una licencia de este tipo, la respuesta a preguntas básicas: ¿qué acciones se van a realizar para obtener órganos y tejidos?, ¿cuáles son las fuentes propias del hospital para contar con órganos o tejidos?, ¿cuáles son las fuentes externas al hospital para poder proveerse de órganos y tejidos?, ¿quién o quiénes serán los responsables de realizar dichas acciones?, ¿cuál es el personal operativo que se piensa asignar para la realización de esta tarea?

Lo que caracteriza a este conjunto de hospitales es la falta de planeación y previsión a estas preguntas básicas.

Donación por hospitalEl Registro Nacional de Trasplantes ha clasificado los hospita-

les en categorías de acuerdo con el número de donaciones que realizaron en 2010. En donación de órganos tenemos la categoría 1, los más productivos con 10 a 20 donaciones de órganos; la categoría 2, con 5 a 9 donaciones; la categoría 3, con entre 2 y 4 donaciones al año; categoría 4, con una donación de órganos al año y la categoría 5, con cero actividad de donación (Tabla 1).

Con esta clasificación lo que apreciamos, primero, es que el 70 por ciento de los hospitales que tienen una licencia para procura-ción, durante todo 2010 no tuvieron ni una donación. Había una tendencia que proponía aumentar el número de licencias para procurar, no parece ser ese el problema, gran parte de los hospitales que sí tienen una licencia no están obteniendo nada porque estos hospitales no tienen coordinadores de donación. Estamos hablando de que 237 establecimientos no están generando órganos para trasplante. Mientras que 5 hospitales que representa-rían el 1.5 por ciento, realizan la quinta parte de las donaciones del país (Tabla 3).

Ahora, en donación de tejidos también se categorizó: los hospitales con 51 o más donaciones en 2010, son categoría 1; los que tienen entre 11 y 50 donaciones son categoría 2; la categoría 3 incluye a los establecimientos que realizaron entre 2 y 10 donaciones; categoría 4 con una donación al año, y categoría 5 todo hospital que no realizó ni una sola donación (Tabla 2).

¿Qué nos dejan ver estos datos? que el 80 por ciento de los hospitales que tienen una licencia para procurar tejidos no hicieron ni una sola procuración durante 2010. Son 271 hospitales que no

aportaron una sola donación.En contraste con este escena-

rio, tenemos un 5 por ciento de hospitales en donde la actividad es intensa, constante (Tabla 4). Sin duda debe haber acciones que puedan mejorarse en estos hospitales, pero lo que es evidente es que el resto de los hospitales tienen mucho que aprender de este grupo que se encuentra ubicado en las entidades federativas que vemos en las tablas.

Tabla 1. Categorías de hospitales donadores de órganos por productividad, 2010.

Categoría Número de

donaciones por

hospital en

2010

Número de hospitales que

tuvieron ese número de

donaciones (porcentaje de

los 336 autorizados)

Número de donaciones

sumadas por los hospitales de

esa categoría (porcentaje con

respecto a las 315 de 2010)

1 10 a 20 5(1.49%) 68 (21.59%)

2 5 a 9 19(5.65%) 116(36.82%)

3 2 a 4 34(10.12%) 90(28.57%)

4 1 41(12.2%) 41(13.02)

5 0 237(70.54%)

4

4 Detrasplantes

Si se aspira a un compromiso real con el programa, se requiere adoptar una serie de medidas organizativas y administrativas entre las cuales el contar con coordinadores de donación en estos hospitales, constituye el primer paso si se pretende alcanzar el nivel de los hospitales más productivos.

¿Qué se necesita para lograrlo?Un número suficiente de coordinadores de donación, pero

también se necesita un servicio de donación, entendiendo por servicio a un grupo de trabajo con entrenamiento en la materia y que esté conformado por enfermeras, trabajadoras sociales, y personal administrativo, bajo el liderazgo del médico coordinador de donación. Este servicio es el fundamento organizativo, es la estructura necesaria y básica. Pero ninguna estructura puede trabajar o dar resultados en un aislamiento del resto del hospital o de su entorno.

Hacia el interior del hospital se requiere que el servicio para la donación de órganos esté íntimamente vinculado con el comité interno de donación o trasplantes.

Este comité le da legitimidad al servicio, constituye el espacio en donde se resuelven los obstáculos con otros servicios del hospital. Allí se obtiene el apoyo de urgencias, de terapia intensiva, neurología, radiología, laboratorio, enfermería, etcétera. Todo lo

que necesita el servicio de donación lo obtiene a través de planear y solicitar apoyos en el comité interno, ya que esta es la figura de autoridad. El trabajo del servicio de donación es por definición interdisciplinario. No puede ser entendido de otra manera.

Pero como decíamos líneas arriba. El Servicio de donación también depende de su entorno extra hospitalario. Porque con frecuencia los hospitales se comportan como proveedores o receptores de órganos o tejidos de otros hospitales.

Ningún hospital se puede considerar hoy, autosuficiente. Por eso la política de Cenatra estipula la necesidad de crear redes de hospitales procuradores en torno a los hospitales que tengan la capacidad de realizar trasplantes. Por esta razón, los vínculos, acuerdos, la colaboración e interacción con otros comités internos de los hospitales circundantes es tan importante.

Para ello, el servicio de donación del hospital en cuestión debe contar con una respuesta para comunicarse e interactuar eficiente-mente con esos otros hospitales. Solo así se podrá lograr que las cifras de trasplantes mejoren, pues como se puede apreciar en las tablas se está muy por debajo de la potencialidad de nuestro país considerando su tamaño, la infraestructura hospitalaria con que cuenta y la experiencia que se tiene en el campo de los trasplantes. Sin duda esa es la parte en que más le quedamos a deber a la sociedad.

El camino ha empezado a ser trazado cuando a través del Seguro Popular se ha decidido integrar los trasplantes de córnea, ya que en el presupuesto asignado para los hospitales que realicen esta actividad se considera el sueldo del coordinador de donación, los gastos de comunica-ción telefónica, el acto quirúrgico del trasplante, los medicamentos inmunosupresores, las consultas post cirugía, entre otras cosas. Es un primer paso aunque sin duda se requieren más recursos sobre todo para implementar programas similares en trasplante renal y en el caso de otros órganos.

Tabla 2. Categorización de hospitales donadores de tejidos por productividad, 2010.

Categoría Número de

donadores en

2010 por

hospital

Número de hospitales

que tuvieron ese número

de donaciones (% de los

336 autorizados)

Número de donadores

sumados por los hospitales de

esa categoría (% con

respecto a las 806 de 2010)

1 51 o más 4 (1.2%) 315 (39.08%)

2 11 a 50 15 (4.46%) 350 (43.43%)

3 2 a 10 25 (7.44%) 119 (14.76%)

4 1 21 (6.25%) 22 (2.73%)

5 0 271 (80.65%) 0

El Sistema Nacional de Trasplantes ha venido

manejando la nomenclatura de donante en muerte

encefálica o bien de donante en paro cardiaco o a

corazón parado. Sin embargo, la literatura internacional

ya no está usando estos términos sino la de donante de

órganos para referirse al donante en muerte encefálica y

la de donante de tejidos para referirse al donante en paro

cardiaco. Lo anterior porque existe la posibilidad de que

haya un donante de órganos en asistolia, por ello ahora

se utilizará la nominación donante de órganos y

donante de tejidos para estar acorde con el lenguaje

internacional en la materia.

Hospitales autorizados 2010 (excluyendo célulasgerminales).

Total de hospitales autorizados vigentes

385

Licencia para procuración 336

Licencia para trasplante 312

Licencia de banco 65

Los datos estadísticos fueron proporcionados por laDirección del Registro Nacional de Trasplantes del Cenatra

Detrasplantes 5

Tabla 4. Hospitales con 50 o más donaciones de tejidos en 2010.

Tabla 3. Hospitales con 10 o más donadociones de órganos en 2010.

Establecimiento Dependencia Entidad

federativa

Donaciones

Hospital central “Dr. Ignacio Morones Prieto” Servicios de

Salud estatales

San Luis Potosí 20

U.M.A.E. Hospital de especialidades CentroMédico Nacional «Gral. de Div.

Manuel Ávila Camacho»

IMSS Puebla 14

Hospital general del estado “Dr. Ernesto Ramos Bours” Servicios de

Salud estatales

Sonora 13

Hospital General de Zona no. 33 IMSS Nuevo León 11

Hospital general “Dr. Miguel Silva” Servicios de

Salud estatales

Michoacán 10

Establecimiento Dependencia Entidad federativa Donaciones

Patronato Banco de ojos y tejidos de Aguascalientes, A.C. Privado Aguascalientes 125

Hospital general de Ecatepec ‘Las Américas’ Servicios de Salud estatales México 70

Hospital general de Querétaro Servicios de Salud estatales Querétaro 65

Hospital general «La Perla» de Ciudad Nezahualcóyotl Servicios de Salud estatales México 55

Tabla 5. Coordinadores de donación y profesión, 2010.

Profesión registrada Número Porcentaje

Medicina 119 47.79

Enfermería 82 32.93

Trabajo Social 32 12.85

Psicología 7 2.81

Sin especificar 9 3.62

Total 249 100

Coordinadores/hospitales c/licencia para donación

0.74

Los coordinadores de donación todavía son escasos, se tienen registrados 249 en el Sistema Informático del RNT. Si los dividimos entre el número de hospitales autorizados no se tiene siquiera un coordinador por hospital. Casi la mitad son médicos y los demás son otros profesionales de la salud (Tabla 5).

Un hospital que quiere generar órganos, que quiere generar tejidos lo primero que debe tener es quien lo haga, esto no es un proceso espontáneo, es necesario invertir en coordinaciones de donación para mejorar las cifras y atender a los miles de pacientes en espera de un trasplante.

4

6 Detrasplantes

Donación por entidad federativa

Geográficamente es importante saber dónde se está realizando más actividad y tenemos, por ejemplo, que en cinco entidades del país hay 50 o más donaciones durante 2010, en otras entidades tienen actividad un poco más moderada, 10 entidades con actividad baja y 6 donde no hay donación (Tabla 6).

Si analizamos las entidades por donación de órganos, hay dos entidades donde se ve movimiento, 11 donde se ve muy poca actividad, tres donde es anecdótico: con una donación en un año no podemos decir que haya un trabajo organizado, y seis entidades con cero donaciones de órganos en todo un año (Tabla 7).

Y en donación de tejidos, vemos entidades donde esto se está desarrollando más. Hay tres entidades donde los números son ya significativos. Pero en 13 entidades la obtención de tejidos no se realiza (Tabla 8).

Entidad Número de donaciones


Estado de México 301 Baja California 9

Distrito Federal 180 Colima 4

Aguascalientes 153 Tlaxcala 4

Querétaro 77 Baja California Sur 2

Nuevo León 73 Hidalgo 2

Guanajuato 46 Nayarit 2

Sonora 39 Quintana Roo 2

Coahuila 38 Zacatecas 2

Puebla 34 Oaxaca 1

Jalisco 33 Sinaloa 1

San Luis Potosí 32 Campeche 0

Michoacán 22 Chiapas 0

Veracruz 18 Guerrero 0

Chihuahua 16 Morelos 0

Tamaulipas 16 Tabasco 0

Durango 14 Yucatán 0

Tabla 6. Donaciones totales por entidad federativa 2010.



Distrito Federal 45 Baja California 8

Nuevo León 35 Querétaro 8

Estado de México 31 Tamaulipas 5

Guanajuato 23 Aguascalientes 4

Puebla 22 Tlaxcala 4

Sonora 22 Baja California Sur 2

San Luis Potosí 21 Colima 2

Jalisco 17 Hidalgo 2

Chihuahua 13 Nayarit 2

Coahuila 12 Zacatecas 2

Michoacán 12 Oaxaca 1

Veracruz 11 Quintana Roo 1

Durango 9 Sinaloa 1

Tabla 7. Donaciones de órganos concretadas, por entidad, 2010.

Tabla 9. Trasplante córneal 2010.

Origen de la córnea

Número Por millón de personas (112.32)

Nacional 1593 14.18

Extranjera 582 5.18

Total 2175 19.36

Tabla 12. Trasplante renal 2010.

Tabla 15. Trasplante hepático 2010.

Origen del injerto Número Por millón de personas (112.32)

Donador vivo 1806 16.08

Donador fallecido 484 4.31

Total 2290 20.38

Origen del Injerto Número Por millón de personas (112.32)

Donador vivo 8 0.07


Total 80 0.71

Detrasplantes 7

Continúa en la página 14



Estado de México 270 San Luis Potosí 11

Aguascalientes 149 Tamaulipas 11

Distrito Federal 135 Michoacán 10

Querétaro 69 Veracruz 7

Nuevo León 38 Durango 5

Coahuila 26 Chihuahua 3

Guanajuato 23 Colima 2

Sonora 17 Baja California Sur 1

Jalisco 16 Quintana Roo 1

Puebla 12

Tabla 8. Donaciones de tejidos concretadas, por entidad, 2010.

Tabla 10. Trasplante de córnea, origen nacional por estado, 2010.

Cifras de trasplantes por órgano

CórneaAl cierre de 2010 había más de 6 mil 500 pacientes registrados en espera de una córnea. Seguramente es sólo la punta del iceberg, porque hay muchos más enfermos que requieren un trasplante y no están registrados.

El primer trasplante córneal registrado en México fue en 1988, a partir de ahí hubo un incremento hasta 2004 que alcanzamos una cifra histórica, un poco más de 3 mil trasplantes. Desde entonces vino un descenso debido fundamentalmente a que las córneas provenientes del extranjero han disminuido dramáticamente al haber un mejor control sanitario. Sin embargo, hasta hoy el aumento de córnea nacional no compensa la caída de la extranjera y lo que vemos es una disminución de los trasplantes corneales que se hacen. El número de trasplantes de córnea en 2010 fue de 2 mil 175 (Tablas 9, 10 y 11).

Entidad Número de trasplantes


Distrito Federal 505 Chihuahua 26

Estado de México 244 Durango 24

Nuevo León 243 Tamaulipas 15

Jalisco 88 Baja California 13

Guanajuato 79 Veracruz 8

Coahuila 72 Baja California Sur 3

Aguascalientes 64 Colima 3

Sonora 61 Zacatecas 2


Querétaro 37 Querétaro 1

San Luis Potosí 36 Yucatán 1

Puebla 29




Coahuila 74 Baja California 10

Jalisco 67 Guerrero 5

Nuevo León 34 Oaxaca 3

Estado de México 28 Sonora 2

Yucatán 26 Querétaro 1

Guanajuato 17 Tabasco 1

Puebla 12

Tabla 11. Trasplante de córnea, origen importada por estado, 2010.

RiñónEl registro de pacientes en espera de riñón es incluso mayor que en córnea. El último año creció cerca del 20 por ciento y seguramente hay más enfermos que no están llegando a los hospitales donde pueden ser valorados y estudiados por lo tanto no están siendo registrados.

El año pasado no hubo crecimiento, ni siquiera medio punto porcentual con respecto a 2009. En 2010 se reportaron 2 mil 290

trasplantes que divididos entre la población nos da una tasa de alrededor de 20 trasplantes por millón de habitante pero la mayoría con donante vivo (Tablas 12, 13 y 14). Sin duda el trasplante renal tiene que crecer pero la parte que hay que explotar, en la que todas las organizaciones internacionales están insistiendo, es incrementar el número de donantes fallecidos.

HígadoEn 2010 se hicieron 80 trasplantes hepáticos (Tabla 15). Los años en que más trasplantes de hígado de donador fallecido se hicieron en el país fueron en 2007 y 2008 con 12 trasplantes, cuando existen 33 programas registrados. Se está teniendo muy poca actividad, 0.13 trasplantes de hígado por millón de habitante.

8 Detrasplantes

Primera reunión 2011 de los Centros y Consejos Estatales de Trasplantes

urante marzo y abril de 2011, el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra) se reunió con los secretarios Dtécnicos y directores de los centros y consejos estatales

de trasplantes con el objetivo de revisar sus programas anuales de trabajo. Por su parte, el Cenatra, informó sobre los avances y modificaciones más recientes en la organización del Subsistema Nacional de Trasplantes.Se realizaron cuatro reuniones regionales:?30 de marzo: Estado de México, Zacatecas, Tlaxcala, Distrito

Federal, Aguascalientes, Puebla, Querétaro.?1 de abril: Baja California, Nuevo León, Durango.?5 de abril: Veracruz, Tamaulipas, Chiapas, Yucatán, Campeche,

Oaxaca. Coahuila.?7 de abril: Morelos, Jalisco, Colima, San Luis Potosí, Guanajuato,

Michoacán y Chihuahua.

Las reuniones se estructurarón con el propósito de que cada uno de los representantes expusiera su programa de trabajo, avances y problemática estatal. Asimismo, el Cenatra informó sobre el cierre de las estadísticas 2010 de donación y trasplantes a través del Registro Nacional de Trasplantes (RNT); sobre la próxima realización del Curso de formación de procuradores de tejidos y el siguiente Diplomado para la formación de coordinadores de donación.

Enrique Martínez Gutiérrez, director del RNT realizó un análisis de las estadísticas 2010 en donación y trasplantes (el cual se presenta en la sección Rindiendo cuentas, de esta misma edición). Sobre el mismo rubro, a lo largo de las reuniones se llevó a cabo la firma de una minuta de trabajo entre los representantes estatales y el RNT para que los Ceetra y los Coetra, colaboren en la supervisión y seguimiento de las bases de datos de la actividad de donación y

trasplantes que deben ingresar los hospitales, para mantener estos registros actualizados.

El funcionario comunicó que se están haciendo esfuerzos para desarrollar un nuevo sistema informático que agilice tanto el registro de los datos como el análisis de los mismos y que estará en funcionamiento en los próximos meses.

Por otra parte, el Cenatra informó de los avances en cuanto al financiamiento de los trasplantes de córnea en el Seguro Popular. Se está en proceso de integrar la parte logística para iniciar el financiamiento de siete nuevas intervenciones por parte del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (entre las cuales se encuentra el trasplante de córnea). Se aclaró que cuando se agrega una nueva intervención al Seguro Popular el proceso requiere hasta seis meses para concluir todos los detalles logísticos (acreditación, definición de tarifas, productos facturables, etcétera). Una vez que se tienen determinados dichos detalles se presenta la información, ya sea en las reuniones del Consejo Nacional de Salud o en reuniones regionales con los Régimen de Protección Social en Salud (Repss*). Se informó que si algún representante estatal desea mayores detalles puede dirigirse con el representante del Repss en su entidad o vía correo electrónico con la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud.

Durante la primera reunión y derivado de la presentación de un estudio realizado por el Centro de Trasplantes del Distrito Federal para determinar la capacidad teórica de donación por hospital autorizado para la extracción de órganos y tejidos, se discutió la necesidad de desarrollar indicadores de gestión y operación que permitan a los Ceetra y los Coetra, la evaluación de las actividades que realizan los hospitales donadores en su entidad.

Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra señaló que en la actualidad, las atribuciones y responsabilidades de los centros y

Por Guadalupe Ramírez

Actividadinstitucional

Reunión realizada el 7 de abril en las instalaciones del Cenatra. Cónclave del 30 de marzo de 2011 con la participación de los consejosestatales del sur del país.

Detrasplantes 9

consejos estatales no deben invadir las funciones de tipo operativo de los hospitales, ya que estas decisiones residen en los comités internos de cada unidad médica que cuenta con licencia para realizar procuración y/o trasplantes. Este punto de vista fue apoyado por los representantes del Estado de México, Inés Díaz Muñoz, y el Distrito Federal, Román Rosales Avilés, quien comentó la importancia de crear unidades de medida para homologar y comparar los resultados de las diferentes entidades federativas.

En la primera sesión (30 de marzo), el secretario técnico del Coetra en Zacatecas, Héctor Eduardo Espinosa Márquez, habló sobre la próxima implementación de un programa de sensibilización y capacitación a sectores focalizados para ello se establecieron dos acciones principales: diseñar un curso de capacitación dirigido a los trabajadores de las dependencias públicas y formarlos como promotores de la cultura de la donación y, por otra parte, certificar los edificios (o dependencias) públicos como “Edificio en favor de la donación”, con reconocimiento del Cenatra.

En la segunda reunión (1 de abril), Ismael González Contreras, secretario técnico del Consejo Estatal de Trasplantes de Baja California, presentó el proyecto: “Campaña de concientización sobre donación y trasplante de órganos y tejidos en escolares de 4o, 5o y 6o grado de primaria de la colonia Playas de Tijuana”.

Otros de los temas que los representantes estatales manifestaron reiteradamente en las sesiones de trabajo, fue el perfil del coordinador de donación, debido a que en la actualidad se exige que sea un médico intensivista o internista, cuando en el pasado se ha desempeñado en esta tarea personal de salud de otras profesiones como enfermería y trabajo social. El director general del Cenatra, explicó que la evaluación del paciente, potencial donante, y su mantenimiento para la adecuada perfusión y conservación de la calidad de los órganos y tejidos, requiere de conocimientos y acciones que solamente un médico puede llevar a cabo.

Sin embargo, señaló que el coordinador de donación requiere del apoyo y colaboración de enfermería y trabajo social como parte de un equipo de trabajo, ya que el personal paramédico y administrativo realiza actividades relevantes como el acompañamiento de la familia donadora y las gestiones internas para el proceso de procuración.

Ante este planteamiento, surgió la propuesta de consignar en un documento cuál es la estructura apropiada para una coordinación de donación. El Cenatra ofreció realizar dicha propuesta y hacerla llegar a los Ceetra y los Coetra.

Otros de los aspectos que se abordaron fue el desarrollo de micro sitios de cada consejo y centro estatal de trasplantes en el portal del Cenatra en internet, así como la publicación de los programas de trabajo expuestos en las sesiones.

En el caso de las entidades del sur del país, propusieron realizar reuniones regionales periódicas e itinerantes para intercambiar experiencias y proyectos que impulsen el desarrollo de la donación y los trasplantes en esa zonas. Asimismo se ofreció al representante

*Repss. El Régimen Estatal de Protección Social en Salud, es un organismo público descentralizado de la Administración Pública Estatal y su función consiste en garantizar las acciones de protección social de salud, de conformidad con su Decreto de Creación, Reglamento Interno y demás disposiciones legales aplicables.

de Oaxaca el apoyo y asesoría para la creación de un Centro Estatal de Trasplantes en esa entidad.

Por último, ante las solicitudes de capacitación para el personal de salud por parte de los Ceetra y los Coetra mediante el Diplomado universitario para la formación de coordinadores de donación y el Curso de formación de promotores líderes de la cultura de donación, el Cenatra ofreció realizar una evaluación para atender los requerimientos debido a la complejidad logística de cada evento académico. Por lo pronto para este año se tiene programado realizar la XVI edición del Diplomado en Puebla durante octubre y noviembre próximos; y el curso de formación de promotores en Campeche y Tamaulipas en los meses de junio y septiembre de 2011.

Entidad federativa Nombre

Aguascalientes Dr. Rafael Reyes Acevedo

Estado de México Dra. Inés Díaz Muñoz

Distrito Federal Dr. Román Rosales Avilés

Zacatecas Dra. Fátima Gallegos Correa

Zacatecas Dr. Héctor Eduardo Espinosa Márquez

Puebla Dr. Jesús Guzmán Carrera

Querétaro Dr. Ayax Gilberto Salazar Nando

Baja California Dr. Ismael González Contreras

Nuevo León Lic. María de los Ángeles Reyna Quintanilla

Durango Dr. Jesús Antonio González Herrera.

Coahuila Dra. Emilia del Carmen Chávez Valdés

Veracruz Dr. Agustín Ocejo Rodríguez

Oaxaca Dr. Mario C. Bustamante del Valle

Chiapas Dr. Luis Ángel Terán Ortiz

Campeche Dr. Luis Alfonso Avilés Heredia

Yucatán Dr. Luis Castro Avilés

Tamaulipas Dr. Martín Arturo Rodríguez Alcocer

Colima Lic. Enf. Laura María Díaz Guzmán

Jalisco Dr. Agustín García de Alba Zepeda

Guanajuato Dr. Rodolfo Hernández Escoto

San Luis Potosí Dr. Jaime Antonio Pedroza Anaya

Michoacán Dr. René Andrade Chávez

Chihuahua Dr. Roberto Hidalgo Silva

Morelos M.S.P. Luis Vázquez Tejeda Santos

Asistentes a las cuatro reuniones realizadas en la sededel Cenatra en la ciudad de México:

10 Detrasplantes

Graduados 18 coordinadores de donaciónConcluye el XV Diplomado universitario para esta especialidad médica

espués de seis semanas de intensas sesiones académicas y práctica en hospitales, el 3 de junio de 2011, 14 Dmédicos, dos trabajadoras sociales, una enfermera y una

psicóloga inician con entusiasmo una enorme tarea como coordinadores de donación: la de obtener órganos y tejidos de donantes fallecidos, en un país con más de 12 mil pacientes que esperan por un trasplante.

Un coordinador de donación es un experto que detecta potenciales donadores y realiza una serie de procesos médicos, legales y administrativos, fundamentados en la ética y la normativa para conseguir una donación altruista de órganos y tejidos y con ellos llevar a cabo los trasplantes que tantos mexicanos requieren.

Estos 18 profesionales de la salud se capacitaron en el Diplomado universitario para la formación de coordinadores hospitalarios de donación que imparten el Centro Nacional de Trasplantes y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. El diplomado tiene como objetivo fortalecer el desarrollo del Sistema Nacional de Trasplantes mediante la especialización de personal de salud que lleve a cabo el proceso de donación ya que sin este no son posibles los trasplantes.

en su hospital

La primera fase del curso consta de cuatro módulos: Estructuras organizacionales y fundamentos jurídicos y de bioética; Proceso de obtención de órganos y tejidos; Fallas orgánicas terminales y trasplantes; Aspectos administrativos del proceso de donación. Se dice fácil pero en cada en estos módulos los alumnos reciben 80 horas de información teórica proveniente de médicos, abogados y otros expertos en los procesos de donación y trasplante.

Después, como segunda fase viene el quinto módulo: la práctica clínica. Durante cuatro semanas, 160 horas, los alumnos asisten a dos hospitales con actividades de obtención de órganos y tejidos para trasplante (en rotaciones de dos semanas). Ahí presencian y participan en procesos de donación reales, bajo la tutela de coordinadores de donación que supervisan su aprendizaje y la puesta en práctica de sus conocimientos.

Es de destacar que la plantilla académica está conformada por cerca de 40 expertos que comparten sus conocimientos y su experiencia con los educandos. Desde estas páginas el Cenatra agradece su colaboración y compromiso con el Sistema Nacional de Trasplantes:

Lic. Rosario Araujo Flores Dr. Carlos Isacc Pedroza JiménezLic. Octavio Casa Madrid MataDr. Enrique Martínez GutiérrezDr. Luis Antonio Meixueiro DazaLic. Juan Manuel Mora CelayaDr. Román Rosales AvilésDr. Álvaro Herrera HuertaQ. Carolina Jaramillo FloresLic. Gerardo Velázquez BernachiDr. Roberto Orozco GuzmánDr. Gregorio Miranda LoveraDra. María de la Luz Casas MartínezDr. Rubén García Ramírez

Dr. Marco Antonio San Martín UribeDr. Manuel Correa FloresDr. Walter Querevalú MurilloDr. Rafael Lechuga GarcíaDra. Margarita Costa ÁngelesLic. Lourdes RamosLic. Concepción Vidaurri SotoLic. Irma Navarro PazLic. José Luis López JiménezLic. Rosa de Guadalupe Urbina GuerreroDra. María José Sebastián RuízDr. Moisés Calderón AbboLic. Hortensia Esquivel OrtizDr. Andrés Fernando Bazán Borges

Dra. Rosa Martha Jiménez CarrilloDr. Guillermo Careaga ReynaDr. José Morales GómezDr. Gamaliel Benitez AbizuDr. Martín Iglesias MoralesDr. Carlos Moctezuma RezaDra. Adriana Hernández LópezDr. Francisco Martínez FloresMtro. Gustavo Rivera PeñaBiol. Verónica Matuk SariñanaLic. Guadalupe Rojas SánchezLic. Sofía MirandaDr. Óscar Martínez Dr. Adalberto Poblano Ordóñez

Gráficas de las actividades académicas y clínicas que se realizan a lo largo del Diplomado para formar coordinadores de donación. La sede de la fase teóricafue el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Detrasplantes 11

En esta edición del diplomado los hospitales de la sede clínica fueron:?Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de

Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI.?UMAE, hospital de especialidades “Dr. Antonio Fraga

Mouret”, Centro Médico Nacional La Raza.?UMAE, hospital de traumatología “Lomas Verdes”.?Hospital Juárez de México de la Secretaría de Salud.

Los alumnos diplomados provienen de hospitales e instituciones de Hidalgo, Tlaxcala, Coahuila y el Distrito Federal y pertenecen a diversos organismos del Sector Salud:7 del Instituto Mexicano del Seguro Social2 de la Secretaría de Salud2 del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los

Trabajadores del Estado


Alumnos graduados:Dra. Lourdes Lizeth Reyes RamírezDra. Rosa Amelia Rodríguez MendozaDra. Tonantzin Refugio AcostaDr. Carlos Hernández SánchezDra. Elizabeth Gachuz OrtegaDra. Mónica Velázquez UncalDr. Sergio Díaz TostadoDra. Karla Yael Herrera MoralesDra. Thalía López TélizDra. Aurora Carolina Martínez EsparzaDra. Paola Antonieta Torres BarragánDra. Julia Sánchez RomeroDr. Gabriel Alejandro Gracida HidalgoDr. Joaquín Oswaldo Perea ReyesEnf. María Adriana Hernández FloresLic. María Antonia Mejía PiedrasLic. Alma Cristina Espinoza LeónLic. Janella Mora Gallegos

3 de las secretarías de salud estatales2 de Petróleos Méxicanos3 de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos

Sanitarios

Ahora, los especialistas graduados requieren el apoyo del hospital e institución a la que pertenecen, para conformar el servicio o coordinación de donación, y más importante aún con el apoyo de médicos, enfermeras y demás personal de salud.

El diplomado constituye un instrumento para la conformación del Sistema Nacional de Trasplantes mediante la formación de recursos humanos y la integración de una red de hospitales proveedores de órganos y tejidos, basados en un modelo de servicio clínico, intrahospitalario, dependiente del cuerpo de gobierno del hospital y que trabaje en coordinación con los grupos de trasplante.

Alumnos, profesores y coordinadores clínicos del XV Diplomado para la formación de coordinadoresde donación en la sede del Centro Nacional de Trasplantes.

Durante el diplomado se realizan también sesiones bibliográficas, talleres y mesas de discusión para analizar temas específicos como la muerte encefálica,la entrevista familiar y casos clínicos paradigmáticos.

12 Detrasplantes

Por Guadalupe Ramírez

os niños ganadores del 5º Concurso Nacional de Dibujo Infantil relacionado con la Donación y el Trasplante de LÓrganos, son: Julieta Tavera Tello de Michoacán, primer

lugar; Martha Aguilera de Aguascalientes, como segundo lugar; y Diego Hernández Cedillo de Guanajuato, quien obtuvo el tercer lugar. El concurso fue organizado por el Centro Estatal de Trasplantes del Estado de México (Cetraem) y el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), con el apoyo de los consejos y centros estatales de trasplantes de todo el país.

En el certamen del Estado de México, organizado a la par; los premiados fueron: primer lugar, Jorge Adrián Jiménez Urbina; segundo lugar, Lizbeth Censero Méndez y tercer lugar, Maximiliano Tapia García.

Durante el evento realizado en el Museo de Arte Moderno del Instituto Mexiquense de Cultura, el director de Planeación, Enseñanza y Coordinación Nacional del Cenatra, Omar Sánchez Ramírez dijo que el tema de la donación de órganos para trasplante constituye para los adultos un tema de difícil acercamiento pero desde el punto de vista de los niños. “destaca con espontaneidad, con esta facilidad para acercarse e integrar toda una serie de conceptos que a los adultos se nos hace más difícil analizar e integrar”.

Señaló que el certamen facilita que la niñez mexicana se asome a temas como la enfermedad, la complejidad quirúrgica, la solidaridad entre generaciones y los principios y valores del altruismo, ya que están presentes en el tema. “Desde el punto de vista del Cenatra, hoy estamos celebrando la generación de una conciencia alrededor del tema de la donación de órganos y tejidos para trasplante”, finalizó.

Por su parte, el secretario de salud del Estado de México, Gabriel J. O'Shea Cuevas, destacó la importancia de fortalecer la cultura de donación de órganos, a efecto de que la población cuente con información suficiente y adecuada para convertirse en donadores. Dijo también que la donación de órganos y tejidos requiere de la participación de la sociedad, ya que sin su solidaridad y altruismo estos avances no serían posibles.

Por esa razón, hizo un llamado para que sociedad y gobierno unan esfuerzos para proporcionar salud y bienestar a los niños, jóvenes y adultos que son el presente y el futuro de nuestro país.

En el evento participaron también la doctora Inéz Díaz Muñoz, directora general del Cetraem; Carlos Olvera Avelar, director del

Autoridades de salud y educación, inauguraron la exposición en el Museo de Arte Moderno del Centro Cultural Mexiquense.

El señor Porfirio Rodríguez González, vendedor de nieves y convencido donador de órganos, invitó a Detrasplantes a celebrar el Día del niñoniños y niñas de las escuelas cercanas.

Niños de Michoacán, Aguascalientes y Guanajdel 5º Concurso Nacional de Dibujo Infantilcon la Donación y el Trasplante de Órganos

Detrasplantes 13


Primer lugar: Julieta Tavera Tello de Michoacán

Segundo lugar: Martha Aguilera deAguascalientes.

Tercer lugar: Diego Hernández Cedillode Guanajuato.

Museo de Arte Moderno y autoridades locales de educación y salud.

Después de la premiación los servidores públicos inauguraron la exposición integrada con los dibujos ganadores de los primeros lugares y las obras que obtuvieron mención honorífica. Esta muestra se mantendrá abierta al público durante mayo.

niño en la delegación Azcapotzalco, donde obsequió la golosina a los

uato, los ganadoresrelacionado

14 Detrasplantes

Rindiendocuentas

Viene de la página 7.

Tabla 14. Trasplante renal donador vivo, 2010.

Tabla 13. Trasplante renal donador fallecido, 2010.

Programas de trasplante autorizados 2010.

CorazónLas naciones que más corazones trasplantan no son las que tienen mayor número de cirugías cardiovasculares, son los países que tienen mayor tasa de donación cadavérica. Más allá de la necesidad que tiene un paciente que requiere un trasplante cardiaco, está la infraestructura alrededor de esta actividad, es decir de la capacidad que se tiene para generar este tipo de órganos, generar riñones es complicado pero generar corazones es mucho más complicado: se requiere de una detección más temprana del donante, un manejo hemodinámico mucho más fino del donante, y una logística de extracción y transporte de los órganos mucho más organizada. Durante 2010 se realizaron 15 trasplantes de corazón en el país (Tabla 16).




Jalisco 357 Tabasco 12

Nuevo León 124 Hidalgo 11

Aguascalientes 110 Tlaxcala 7

Puebla 110 Sinaloa 6

Guanajuato 107 Baja California Sur 5

Coahuila 100 Chiapas 4

Veracruz 65 Durango 3

Morelos 57 Tamaulipas 3

San Luis Potosí 49 Colima 2

Baja California 32 Quintana Roo 2

Estado de México 30 Oaxaca 1

Sonora 24 Campeche 0

Querétaro 23 Guerrero 0

Yucatán 23 Nayarit 0

Chihuahua 21 Zacatecas 0



Distrito Federal 93 Hidalgo 3

Nuevo León 58 Sinaloa 3

Puebla 39 Baja California Sur 2

San Luis Potosí 33 Quintana Roo 2

Sonora 32 Colima 1

Guanajuato 31 Nayarit 1

Jalisco 31 Tamaulipas 1

Coahuila 28 Aguascalientes 0

Chihuahua 21 Campeche 0


Veracruz 20 Guerrero 0

Estado de México 19 Morelos 0

Baja California 14 Oaxaca 0

Querétaro 14 Tabasco 0

Durango 7 Yucatán 0

Tlaxcala 4 Zacatecas 0

Tabla 16. Trasplante cardiaco 2010.

Origen del Injerto

Númerototal

Por millón de personas (112.32)


Programas de trasplante autorizados

Al 1 de enero de 2010

Al 31 de diciembre de 2010

Diferencia

Córnea 209 217 8

Riñón 201 204 3

Hígado 52 53 1

Corazón 34 35 1

Pulmón 6 6 0

Corazón-pulmón 2 2 0

Progenitoreshematopoyéticos

47 49 2

Células pancreáticas 2 2 0

Extremidades 6 7 1

Intestino 3 3 0

Páncreas 12 13 1

Paratiroides 1 1 0

Los datos estadísticos fueron proporcionados por laDirección del Registro Nacional de Trasplantes del Cenatra

Detrasplantes 15

Primer trasplante de córnea a dos pacientes en Yucatán

or vez primera en la historia del Hospital General–Escuela “Agustín O'Horán”, el lunes 25 y martes 26 de abril de P2011, se practicaron dos trasplantes de córnea, a personas

de escasos recursos, y ante el éxito obtenido, la Secretaría de Salud de Yucatán (SSY) gestiona ante la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) la autorización para efectuar trasplantes de hígado y riñón.

Asimismo, se marca en la historia de esta entidad federativa, la primera donación multiorgánica en la cual los tejidos permanecieron en la localidad, ya que gracias a una donante de 12 años, dos pacientes recuperaron la vista y se salvó la vida a tres personas más en Querétaro.

En conferencia de prensa se explicó que la donante falleció a consecuencia de un traumatismo craneoencefálico que sufrió durante un accidente, lo que le provocó la muerte cerebral y cuyos padres generosamente decidieron donar el hígado, dos riñones y dos córneas.

El trasplantólogo Héctor Cámara Castillo fue quien se encargó de las respectivas intervenciones quirúrgicas, apoyado por personal especializado del O'Horán. De esta manera el pasado lunes 25 de abril se atendió a una mujer de 45 años de edad que tenía una úlcera corneal, y al día siguiente, a un hombre de 52 años, con problemas en esta parte del ojo, secuela de una lesión.

Cámara Castillo destacó el éxito obtenido hasta ese momento, aunque los pacientes estarán bajo tratamiento durante un año, ya que ambas personas recuperarán la vista de manera paulatina.

El trasplante fue gratuito para ambas personas, siendo ambos

de escasos recursos económicos. Una cirugía similar en una clínica particular tendría un costo de 45 mil pesos, aproximadamente, explicó el especialista.

El secretario técnico del Comité Estatal de Trasplantes de Yucatán, Luis Castro Avilés, explicó que debido a que hasta el momento se carece de la licencia para efectuar trasplantes de hígado y de riñón, ambos órganos fueron enviados a Querétaro, donde se logró salvar la vida a tres personas.

A pesar que en 1987 se efectuó en el O'Horán el primer trasplante de riñón, a cargo del actual director del nosocomio, Rafael Pacheco Guzmán, las estrictas medidas de seguridad han impedido efectuar este tipo de intervenciones quirúrgicas, y aseveró que ya se tiene el equipo y el personal especializado, sólo falta la licencia por parte de la Cofepris.

Castro Avilés mencionó que el argumento de la Cofepris para no autorizar la respectiva licencia es que el O'Horán carece de un banco de sangre, pero en el inmueble está el Centro Estatal de Trasfusión Sanguínea, organismo autónomo del nosocomio.

Mencionó que la SSY solicitará nuevamente la licencia para efectuar trasplantes de hígado y riñón, pues se cuenta con el especialista Jorge Martínez Ulloa, con experiencia para ambos tipos de cirugías.

En el evento también estaba los especialistas Gabriela Vargas Castro, Raúl Trueba Madera, y Rilma Ferrera Salas, entre otros.

Fuente: Boletín SSY 019 - 2011. Comunicación Social de la Secretaría de Salud de Yucatán.

Detrascendencia

Luis Castro Avilés (de pie) durante su exposición en la Reunión deconsejos y centros estatales de trasplantes realizada en la ciudad deMéxico el 30 de marzo de 2011.

Conferencia de prensa en el hospital “Agustín O'Horán” en la queparticiparon los equipos médicos de trasplantes.

16 Detrasplantes

Bioética y el uso de “las cosas abandonadas”

racias a la constante mejora de la tecnología médica, sobre todo en relación con el rechazo de tejidos y órganos, se ha Gproducido un aumento de la demanda de éstos, que

siempre ha sido superior a la oferta, a pesar del notable aumento de la donación de órganos de personas fallecidas y del aumento de las donaciones de personas vivas en los últimos años.

La escasez de órganos disponibles no sólo ha llevado a muchos países a elaborar procedimientos y sistemas destinados a aumentar la oferta, sino que también ha estimulado el tráfico comercial de órganos humanos, sobre todo de donantes vivos no emparentados con los receptores. Las pruebas de la existencia de ese comercio, y del tráfico de seres humanos que lo acompaña, se han hecho más evidentes en los últimos decenios. Además, la facilidad cada vez mayor para las comunicaciones y viajes internacionales ha llevado a muchos pacientes a viajar al extranjero para acudir a centros médicos que hacen publicidad de su capacidad para realizar trasplantes y suministrar órganos donados por una tarifa única que lo incluye todo.

La inquietud que suscita en la Asamblea de la Salud este comercio de órganos y la necesidad de establecer normas mundiales para los trasplantes quedaron reflejadas por primera vez

1en las resoluciones de la Organización Mundial de la Salud .La finalidad de los Principios Rectores de la OMS sobre

trasplante de células, tejidos y órganos humanos, es proporcionar un marco ordenado, ético y aceptable para la adquisición y

2trasplante con fines terapéuticos .Aunque estos principios señalan la no comercialización de

órganos, tejidos y elementos celulares humanos, el rápido avance biotecnológico, el costo de la implementación a gran escala, el rezago legislativo y la carencia de recursos ha impactado en esta decisión, llevando al campo privado esta necesidad.

Actualmente la comercialización de tejidos a través de bancos privados de procesamiento de tejidos impacta al sistema de salud y confronta a las conciencias sobre la eticidad de su labor.

Anteriormente, en esta misma publicación, habíamos hablado sobre los problemas de los bancos de cordón umbilical, sus ventajas y limitaciones, así como de la necesidad de una reglamentación basada en un amplio y verdadero consentimiento bajo información previa para los clientes de instituciones privadas, así como en las públicas, el compromiso de un flujograma más atractivo para los donadores.

En nuestro país se encuentran bancos de tejidos de diversa índole y la pregunta fundamental es si las familias o los donadores están enterados de la utilización de sus tejidos, de su procesamiento y costos, así como de la justa ganancia en su comercialización, esto nos lleva a analizar la filosofía del derecho que anima este tipo de manejos en nuestro territorio.

Dada la complejidad del tema, y siendo que cada tejido se

encuadra en un diferente planteamiento, en esta oportunidad abordaré uno de los puntos reflexivos más importantes para nuestra legislación, apuntando que otros países la comparten ya que ha sido tomado del Derecho Romano, me refiero a la tesis sobre el “uso de las cosas abandonadas”. Posteriormente reflexionaré en otro punto importante de consideración en la utilización de estos bienes: el caso Moore, seguido de la tesis kantiana sobre la no comercialización del cuerpo humano, para al fin, concretar la aplicación que estas reflexiones podrían tener en el funcionamiento de los bancos de tejidos en nuestro país.

La biotecnología de trasplantes puede ser considerada en dos campos complementarios: Los primeros representados por el trasplante de órganos y tejidos reglamentados, el segundo, por la incorporación de partes celulares y productos de un cuerpo humano vivo a otro, como productos celulares humanos que requieren procesamiento y algunos tejidos no reconocidos como trasplantes directos.

En el primer caso, las legislaciones se han enfocado a la necesidad de donación, idea basada en la no comerciabilidad del cuerpo humano.

En el segundo, la situación es heterogénea. La legislación 3 4 5mexicana , al igual que la italiana y francesa , parten de la tesis

jurídica sobre res derelictae, o teoría de los “elementos del cuerpo abandonados”, denominados en nuestra legislación como “desechos”.

Res derelictae es una expresión latina usada para referirse las cosas abandonadas al primer ocupante, esto es, aquellas que han sido dejadas por su propietario quien, desprendiéndose de ellas ha renunciado además al dominio, de manera tal que cualquier otra

6persona puede adquirirlas por ocupación .

Por María de la Luz Casas*

*Doctora en Bioética. Jefa del Departamento de Bioética de la Universidad Panamericana, México.

y legalÉtica

La doctora Casas es también profesora del Diplomado universitariopara la formación de coordinadores de donación.

Detrasplantes 17

Esta tesis permite, llevándola del plano filosófico al jurídico fundamentar el por qué pueden utilizar elementos corporales para investigación y posible comercialización sin considerar la posibilidad de pago al donante.

La tesis sobre la utilización de material biológico celular en México se basa en los siguientes elementos reflexivos, tanto jurídicos como filosóficos:

7a) Argumentación jurídica :Artículo 342. Cualquier órgano o tejido que haya sido extraído, desprendido o seccionado por intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito y que sanitariamente constituya un desecho, deberá ser manejado en condiciones higiénicas y su destino final se hará conforme a las disposiciones generales aplicables, salvo que se requiera para fines terapéuticos, de docencia o de investigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán disponer de ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretaría de Salud, en los términos de esta Ley y demás disposiciones generales aplicables.

La idea de derecho de utilización por personas ajenas al disponente primario de elementos escindidos del cuerpo humano, como serían las muestras sanguíneas médicas, órganos o tejidos extraídos en una intervención quirúrgica, son “abandonados” por el sujeto, por carecer para él de valor.

En el Derecho Mexicano, las cosas sin dueño res derelictae, son susceptibles de propiedad privada, en este sentido, el uso que se le den será decisión de los investigadores encargados de los bancos, autorizados por la autoridad competente.

En este sentido, los pacientes “abandonan” elementos corporales en las instituciones de salud, para ellos ya no tienen utilidad y valor, para aquellos que las procesan, pueden tenerlo. Si nosotros preguntáramos a las parturientas si desean, a su egreso, llevarse la placenta, liquido amniótico, membranas vitelinas, heces, orina, etcétera, es de suponer que aceptarían dejarlas en el hospital.

Si esta institución, en vez de desecharla, pudiera transformarla y comercializarla, ¿constituye esto un acto antiético?, ¿sería ilegal?, ¿debería avisar a la propietaria en ese momento de que posiblemente el hospital tuviera ganancias por ello y darle una participación?

La respuesta no es sencilla, porque si estos elementos corpóreos quedan en posesión de los pacientes, seguramente no podrán darles utilidad, ya que carecen de la tecnología, conocimientos, estructura y medios de comercialización para ello. ¿No sería entonces correcto que esos desechos fueran utilizados para otras personas que lo requieren, aunque se pagara por ello el costo de estos procesos?

Efectivamente, algunos de estos procesos se encuentran regulados, otros, por la costumbre o el rezago legislativo, tienen un vacío legal.

En la práctica, la utilización de muestras genéticas, cubiertas bajo la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos de la Organización de las Naciones Unidas

8para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) , no solamente han encontrado regulación, sino han incorporado en las cartas de consentimiento bajo información, la obligatoriedad de preguntar a quienes depositaron una muestra para uso especifico, si esta podría ser utilizada para otras investigaciones. Esto es, utilizar el material de desecho en otros proyectos, los cuales podrían finalizar en la comercialización de un producto, lo cual sería bastante hipotético dada la proporción de intentos exitosos sobre las investigaciones sin aplicación comercial. Este caso representa miles de pacientes, millones de dólares en investigación y seguimiento, por lo que es un punto que a la fecha sigue discutiéndose a nivel internacional.

Estas y otras preguntas quedan en esta reflexión, pero, para su respuesta necesitamos más elementos argumentativos, los cuales se expondrán en los próximos números de Detrasplantes.

Referencias:1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Principios rectores de la OMS sobre trasplantes de células, tejidos y órganos humanos.http://www.who.int/transplantation/TxGP%2008-sp.pdf.2. OMS. Documento EB123/5. www.who.int/transplantation/TxGP%2008-sp.pdf.3. Cfr. Secretaría de Salud. Ley General de Salud Mexicana. Artículo 334. 4. Cfr. Tallacchino Mariachiara. El cuerpo y sus partes. La ubicación jurídica de los materiales biológicos humanos. Medicina y Etica.. Vol. X. No. 1. 1999. P: 42.5. Cfr. Fargot-Largeault Anne. Ownership of the human body: judicial and legislative responses in France. Ownership of the human body. Ed. Ten Have Henk; Welie Jos. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht/Boston/London. 1998. P: 115-141.6. Kruger. L. Codex Iustinianus. Liber sextus. Latin text of Kruger, Berlin, 1954. Codex Iustinianus : Liber 6 ( Krueger) http://www.xrecherche.com/cgibin/xsearch?name=ylassard2&search=res+derelictae&exact=on&rpp=25&langue=enLassard et A. Coptev. The Roman Law Library.7. Secretaría de Salud. Ley General de Salud Mexicana. Art. 342.8. UNESCO. Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos. http://portal.unesco.org/es/ev.php-URL_ID=13177&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html.

Tejido músculo-esquelético proveniente de una donación altruista,listo para su procesamiento en un banco de tejidos.

18 Detrasplantes

X Reunión de la Red Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplantes

n la más reciente reunión de la Red Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplantes, realizada del E23 al 25 de marzo de 2011 en Cartagena de Indias,

Colombia, se contó con la participación de Francis L. Delmonico, asesor de la Organización Mundial de la Salud en materia de donación y trasplante.

Delmonico presentó a los representantes de los países de América Latina una estrategia global para lograr la autosuficiencia en los trasplantes como una forma de combatir la venta y el tráfico de órganos. Dicha estrategia tiene como fundamento la Resolución de Madrid emitida en la 3ª Conferencia Mundial de la OMS, organizada en 2010 en la capital de España por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), con el apoyo de la propia OMS y la Sociedad Internacional de Trasplantes.

Partiendo de las estimaciones del Registro Mundial de Trasplantes, los trasplantes salvan la vida de cerca de 100 mil personas cada año. Sin embargo sólo una de cada 10 personas que necesitan un trasplante lo obtiene y de acuerdo con la OMS, entre el 5 y el 10 por ciento de los trasplantes que se realizan cada año en todo el mundo se llevan a cabo bajo alguna forma de comercialización.

Ante este panorama, la Resolución de Madrid considera que cada país, en función de su nivel económico y del desarrollo de su sistema sanitario, debería progresar hacia el objetivo global de cubrir las necesidades de trasplante de sus propios pacientes

utilizando los recursos del propio país y, cuando fuera necesario, mediante la cooperación regional o internacional regulada.

La estrategia para alcanzar la autosuficiencia en trasplante conjunta las siguientes características:I. Empieza localmenteII. Incluye medidas amplias de salud pública tanto para disminuir la

prevalencia de las enfermedades que conducen al trasplante en una población, como para incrementar la disponibilidad de órganos para trasplante.

III. Fomenta la cooperación entre las partes implicadas.IV. Es desarrollada bajo los Principios Rectores de la Organización

Mundial de la Salud sobre trasplante de células, tejidos y órganos humanos y la Declaración de Estambul sobre el tráfico de órganos y el turismo del trasplante, haciendo especial hincapié en la donación voluntaria, la no comercialización, la maximización de la donación de personas fallecidas, el apoyo a la donación renal de vivo, y la cobertura preferente de las necesidades de trasplante de la población local, en lugar de la de los “turistas del trasplante”.

Este nuevo paradigma proporciona un marco estratégico integral para la política y la práctica dirigido a los retos globales que constituyen la incidencia creciente de enfermedades crónicas, la escasez de órganos para trasplante y las necesidades no cubiertas de los pacientes. Estos son las tres causas fundamentales para que los países se encaminen hacia el logro de la autosuficiencia.

Autosuficiencia en donación y trasplantes, el nuevo reto

Conclusiones de la Resolución de Madrid

?Un trasplante es la mejor alternativa terapéutica para los pacientes con insuficiencia renal avanzada, debido a la mejora de la rentabilidad. A su vez, es el único tratamiento disponible para las personas con deterioro grave de otros órganos.?El trasplante es un procedimiento terapéutico que depende de

las donaciones, tanto de donantes fallecidos o de donantes vivos. Debido a que sólo ciertos tipos de órganos pueden ser donados por personas vivas, la donación de personas fallecidas tanto, es esencial para satisfacer las necesidades de un trasplante de la población.?La donación, tanto de donantes vivos y fallecidos es

extremadamente variable entre los países, incluso entre

aquellos con sistemas de salud comparables. Por lo tanto, existe una clara desigualdad en el acceso de los ciudadanos a las terapias de trasplante en el mundo.?Estos resultado de las desigualdades en los pacientes que en sus

países no están incluidos en las listas de espera o que mueren mientras esperan un trasplante, otros pacientes, en su desesperación, buscan soluciones no éticas que socavan la dignidad de las personas (la compra de órganos y el turismo de trasplantes.) Estas prácticas violan los derechos humanos fundamentales y contravienen la Declaración Universal de los Derechos Humanos.?La búsqueda de la autosuficiencia en la donación y trasplante de

órganos fortalece la salud pública, al tiempo que constituye la única salvaguardia contra el comercio de órganos humanos.

Detrascendencia

Detrasplantes 19

Perspectiva de la OMS en la autosuficiencia: rendición de cuentas en el plano nacionalLas responsabilidades nacionales pueden ser ampliamente definidas dentro de la creación de un plan nacional para enfermedades crónicas tratables a través del trasplante de órganos, que contemple el control de la capacidad, el control regulatorio y la determinación de un entorno ético apropiado (Figura 1)1. La gestión de la capacidad nacional engloba:

a. El desarrollo de una infraestructura sanitaria adecuada y apropiada y una estrategia de trabajo acorde con el nivel de desarrollo del país y su capacidad económica.

b. La adecuada y apropiada financiación del programa de donación y trasplante.

c. La gestión de la necesidad mediante la inversión en la prevención de enfermedades y la vacunación.

2. El control regulador nacional consiste en:a. Una legislación adecuada cubriendo la declaración de

muerte, la obtención de órganos, su distribución justa y trasparente, el consentimiento para la donación, el desarrollo de organizaciones de trasplante y la persecución del tráfico

Se necesita de todosPara cumplir con las necesidades de trasplante de una población es esencial la participación de todos sus ciudadanos. Desde una perspectiva de salud pública, la autosuficiencia debe empezar con el involucramiento de la población en el conocimiento de los beneficios de la donación de órganos y tejidos para trasplante (cultura de donación) como uno de sus más altos valores.

Es necesario aumentar las donaciones de órganos de personas fallecidas, y reducir la necesidad de trasplantes a través de

de órganos y la comercialización.b. Regulaciones que cubran los procedimientos para la

extracción de órganos, la compensación/ rembolso y la distribución.

c. Sistemas de monitorización y evaluación, orientados a la trazabilidad, la vigilancia y la evaluación de la efectividad de los programas.

3. Las autoridades nacionales necesitan liderar un cambio normativo, donde se evolucione desde la percepción de la donación de órganos como una cuestión de derechos de donante y receptor hacia su percepción como una responsabilidad de la sociedad en todos los niveles, vía legislación no ambigua, apoyo comprometido y campañas continuadas de educación e información al público. Satisfacer las necesidades de los pacientes mientras se evitan los daños del turismo del trasplante y el trasplante comercial de vivo es un imperativo ético que se basa en el aumento de la donación de personas fallecidas como una responsabilidad colectiva de todos los ciudadanos y residentes, contribuyendo así al bien común del trasplante para todos.

• Educación• Vacunación• Prevención• Donación• Trasplantes• Investigación

Enfermedad:• Renal• Hepática• Cardiaca• Respiratoria• Diabetes• Otras

• Legislación• Registro• Instalaciones de salud• Recursos humanos• Cooperación regional• Entorno cultural

y religioso• Financiamiento

Responsabilidad Nacional de Satisfacción de las necesidades de los pacientes, guiada por los principios de la OMS

Suficiencia Responsabilidades

OportunidadesCapacidades

Responsabilidad nacional

• Capacidad de control• Control legislativo• Contexto ético

Logros

programas de prevención.También exige el desarrollo de sistemas de organización

basados en una red de coordinadores de donación en cada hospital con potencial de donación.

Se trata de salvar vidas. De ahí la importancia de un acto como la donación de órganos, que va más allá de la solidaridad y la generosidad material, por tanto, es esencial la participación del gobierno en el desarrollo de sistemas de organización, para mejorar el acceso de los ciudadanos a los trasplantes como es su derecho.

Figura 1. The Madrid Resolution on Organ Donation and Transplantation. National Responsibility in Meeting the Needs of Patients Guided bythe WHO Principles. Tomado de WHO Perspective on Self-sufficiency. Francis L. Delmonico.

20 Detrasplantes

Adiós al altruismo, adquiera su órgano

Trasplantesy cultura

uy pronto los trasplantes de órganos dejaran de ser un problema para los pacientes, familiares y el Sector Salud. Gracias a los avances de la biotecnología y a La M

Unión, empresa protagonista del filme Repo men (Recolectores).Olvídese de recurrir al acto altruista de la donación y al tiempo

de espera por un órgano. La Unión oferta el órgano y/o tejido que usted o yo necesitemos, desde luego artificial y a un coste exorbitante, sin embargo como toda empresa en busca de generar utilidades, le puede otorgar un crédito como a todos sus clientes.

El departamento de los recolectores es el encargado de recuperar los órganos de las personas morosas. Son capaces de verificar a cualquier persona en la vía publica para comprobar si poseen un órgano de la empresa y conocer su estatus, es decir si están al corriente de sus pagos, para ello están provistos de dispositivos tipo escáner. Además utilizan la fuerza bruta o pistolas de descarga eléctrica para someter a los deudores si es que se

resisten.Son increíbles

las habilidades de un recolector, pueden entrar a su domicilio sin ser escuchados, si se resiste y no logran someterlo por la fuerza lo

inmovilizarán con una descarga eléctrica y antes de extraerle el órgano, tendrán la gentileza de preguntarle si desea ser trasladado a un hospital o si solo desea que llamen a una ambulancia.

Aún con el desarrollo científico y tecnológico que este futuro nos presenta, existirán guetos donde los prófugos de La Unión se esconden. Y si llegan a requerir de un repuesto, recurren a la compra en el “mercado negro” de órganos artificiales obtenidos de cadáveres por los llamados “buitres”. Y es tal la simpleza del acto quirúrgico que hasta un niño puede llevar a cabo la cirugía en la clandestinidad, literalmente.

También, muchos clientes morosos se convertirán en fugitivos y buscarán los medios necesarios para abordar algún barco encubierto que los saque de la ciudad o del país, ya que los navíos cuentan con aparatos que logran desviar la señal del escáner de los recolectores. Aunque esto no es suficiente para lograr la fuga ya que si son detectados, bastan dos recolectores para realizar una redada con armas que pueden aturdir a toda una conglomeración humana sin causarles gran daño.

Los recolectores abandonan los cuerpos después de haber extraído el órgano. Si acaso usted se pregunta: “¿no son capaces de conmoverse?”, descubrirá que sí, no obstante, será hasta que uno de ellos mismos sea herido y se vea en la necesidad de adquirir su propio órgano artificial. Cabe mencionar que aunque la causa sea un “accidente de trabajo”, La Unión no absorberá los gastos, ni siquiera le hará ningún descuento para la adquisición del órgano y pasará al bando de los perseguidos.

Este sujeto abatido ante su situación, reflexionará sobre el daño que ha causado, y a pesar de no saber cómo disculparse por el mal que ha hecho; recapacitará y pensará: “un trabajo no es sólo eso, es quien eres, y si quieres cambiar quien eres, debes cambiar lo que haces”.

Con esta idea en mente el recolector arrepentido emprenderá la tenaz campaña de ingresar al corporativo y registrar sus órganos como “recuperados” para desaparecer del sistema de búsqueda. Lo logrará, mediante una suspicaz idea, la de escanear sus órganos internos realizando cortes quirúrgicos por su cuerpo para localizar los códigos de barras.

Pero a punto de lograrlo, uno de sus compañeros de trabajo ingresa al lugar, y para sorpresa del agonizante recolector, decide apoyarlo para destruir el sistema central, haciéndolo estallar.

Pareciera un final feliz, sin embargo como inverosímil es la película lo es el final. Este filme nos permite sumergirnos en las entrañas y operaciones de La Unión y en una mala ficción. Por un lado nos muestran los avances de la ciencia y la tecnología y por otro los retrocesos en otras áreas como la justicia y la salud, ya que los recolectores al obtener la orden de extracción pueden allanar el domicilio del deudor, someterlo e incluso dejarlo morir. Sí, los derechos humanos también desaparecen. Pero no se preocupe, el adeudo no genera intereses sobre intereses, inmediatamente le será retirado el órgano.

Por Ricardo Romero*

*Cinéfilo, fotógrafo y promotor del cine en la ciudad de México.Es egresado de la carrera de Ingeniería en Robótica Industrial delInstituto Politécnico Nacional.

Ficha técnicaTítulo: Repo men (Recolectores)Director: Miguel SapochnikGuión: Eric García y Garrett LernerPaís: Canadá, Estados UnidosGénero: Ciencia Ficción, acciónAño: 2010

“Es carne de mi carne y no quiero donar, porque creo que hay tráfico de órganoscomo lo dice en la película Recolectores”

Por inverosímil que parezca, la frase que acaba usted de leer fue la respuesta que un padre de familia dio ante la solicitud de donación de órganos de un ser querido fallecido. Esto sucedió en 2010 en el hospital de traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del IMSS.

Para el doctor Carlos Isaac Pedroza, coordinador de donación que realizó la entrevista familiar, la influencia negativa del cine y otros medios de comunicación en la percepción que tiene la población acerca de la donación de órganos y tejidos es resultado de las condiciones sociales del país que provocan que el espíritu de solidaridad no aflore en las personas. En su opinión, el narcotráfico, la corrupción, el mal comportamiento de los gobernantes, e incluso la deficiente atención que dan los propios hospitales, propician las negativas de la población para donar. También señala que la carencia de campañas permanentes en favor de la donación, en cines, televisoras y en las instituciones de salud, minimiza los esfuerzos que el personal de salud realiza para dar a conocer los beneficios de la donación de órganos y tejidos para trasplantes.

Cuestión de comunicaciónLa atención a los medios de comunicación debe constituir una

Sesiones Bibliográficas

Dentro de los programas académicos de enseñanza-aprendizaje con los que cuenta el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), las Sesiones Bibliográficas son un método de educación médica continua, cuyo objetivo académico es mantener actualizado al coordinador de donación mediante el análisis de artículos médicos, éticos, jurídicos e históricos relacionados con los procesos de donación y trasplante de órganos de tejidos.

Calendario 2011

Sesión Fechas

3 30 de junio

4 28 de julio

5 1 de septiembre

6 10 de noviembre

Detrasplantes 21

Con el propósito de incrementar la calidad académica de las sesiones bibliográficas, en febrero del presente año, se instaló un Comité Académico integrado por los secretarios técnicos de los Coetra y los Ceetra del Distrito Federal, Román Rosales Aviles; Nuevo León, María de los Ángeles Reyna Quintanilla; Guanajuato,

Rodolfo Hernández Escoto, y Michoacán, Víctor René Andrade Chávez, así como funcionarios del Cenatra.

Las sesiones se realizan en el Distrito Federal en el auditorio de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hos-pitales de Alta Especialidad, y mediante la tecnología de videoconferencia se enlaza con otras entidades federati-vas. Informes al teléfono: 54 87 99 02 extensión 51407.

Primera Sesión Bibliográfica de 2011 realizada en las instalaciones de laDGTI de la Secretaría de Salud.

Instalación del Comité Académico el 16 de febrero de 2011 con la par-ticipación de los consejos estatales de Michoacán, Distrito Federal yNuevo León.

prioridad para el Sistema Nacional de Trasplantes ya que la información trasmitida a los medios va a repercutir de forma directa en toda la sociedad.

Los profesionales de la salud dedicados a la donación y los trasplantes deben contar con la capacitación para informar a la población y contrarrestar los efectos negativos que existen sobre esta temática.

Asimismo, deben contar con la disposición para colaborar de forma permanente con los medios de comunicación, estar disponibles en cualquier momento a las solicitudes de información y aclarar todas sus dudas, tratando de evitar cuanto antes los posibles efectos nocivos de una noticia mal planteada o mal narrada, desde el punto de vista médico y legal.

La continua publicación de noticias positivas sobre los beneficios de la donación de órganos y tejidos para trasplante contribuye, sin duda, a forjar entre la población la buena imagen de estos procedimientos y de las instituciones de salud.

Los ciudadanos mexicanos deben identifican a la donación y los trasplantes no con actividades ilegales o peligrosas sino con la vida.

La Redacción

22 Detrasplantes

Trasplante renal número 100 en Ciudad Juárez

n un corto plazo y con una evolución geométrica, la humanidad ha visto al trasplante de órganos convertirse de Euna idea imposible en uno de los avances más

significativos de nuestra era. El impacto social, legal, religioso y filosófico ha sido contundente. El acto de donación de un órgano funcional ha obligado al ser humano y a la sociedad a entender y comprender la vida y la muerte, nos ha forzado a terminar con mitos producto de la desinformación y a legislar para facilitar el proceso de la donación, protegiendo los derechos de la misma sociedad y del individuo. Ha obligado a la mayoría de las religiones a pronunciarse en pro de la donación y a cambiar la visón de la muerte. En fin, ha cambiado la manera de vivir y de pensar del ser humano.

Sin embargo, no todo es bien comprendido y visto con buenos ojos, muchas dudas envuelven aún hoy a los trasplantes.

Muchos se preguntarán, ¿y que es un trasplante?, a lo que respondemos, no es más que la substitución de un órgano o tejido que ya no funciona, por otro que si lo hace, con el objeto de restituir las funciones perdidas por el organismo.

El trasplante de un órgano es costoso de inicio, sin embargo, ofrece una mejor calidad de vida para la persona que lo recibe, en comparación con otros tratamientos substitutivos. Con el tiempo, el trasplante es mucho más económico, un ejemplo palpable de ello es la insuficiencia renal crónica, cuyo tratamiento substitutivo son los procedimientos dialíticos (hemodiálisis o diálisis peritoneal). El trasplante renal a 10 años tiene la ventaja de ser siete veces menos costoso que los tratamientos dialíticos y lo más importante es que reintegra casi al cien por ciento al individuo a su calidad de vida previa.

Más allá de los adelantos técnicos y de la investigación clínica y terapéutica que avanzan vertiginosamente, la práctica necesariamente cotidiana de esta nueva medicina, requiere hasta hoy un elemento terapéutico único, insustituible e invaluable: el órgano de otro ser humano. Sin órganos o tejidos no existe la posibilidad de trasplantar. La vida o el bienestar de un ser humano o de nosotros mismos depende de este acto de solidaridad: la donación, el permitir el uso de los órganos de uno mismo o los de sus seres queridos después de la muerte como un recurso de salud único e insustituible.

Es necesario enfatizar que cualquier trasplante de órganos tiene su origen en una decisión de gran valor ético y moral, la decisión de ofrecer sin recompensa alguna, una parte de nuestro propio cuerpo, para la salud y bienestar de otra persona.

Recuento de los logros

En 1984, el médico Ricardo Espinoza Valle, siendo nefrólogo de formación decide emprender uno de los más grandes retos, el tratamiento del paciente renal en el Hospital General de Ciudad Juárez.

El 26 de noviembre de 1985 se conforma el Patronato Pro Trasplante de Órganos A.C, que obtuvo su primera acta constitutiva el 24 de Abril de 1986. Actualmente trabaja con la dirección Marisela Vale Ochoa y se continúa apoyando no solo al paciente renal, también al pancreático y al hepático.

El 8 de octubre de 1985, es posible inaugurar la Unidad de Hemodiálisis dentro de las instalaciones del Hospital General, cinco años después y posterior a lograr conjuntar a un grupo de médicos, algunos de esta ciudad como Jesús Rodríguez Aranda, Ignacio Puga Chávez, Alfonso Sánchez Brito (actual director general del Hospital) y otros de la vecina ciudad de El Paso como los médicos Abel Garduño y Carlos Martínez logran realizar el primer trasplante renal de donador vivo relacionado (DVR) o también conocido como de donador consanguíneo, llevado a cabo el 27 de octubre de 1990.

La paciente receptora fue Lucia Caldera López, quien a 20 años del trasplante, vive sin terapia inmunosupresora y en buenas condiciones de salud, lo mismo que su donador, su hermano José Remedios.

A partir de esa con se efectuaron nueve trasplantes más (en promedio uno cada año y medio) y todos del mismo tipo; el último fue realizado el 22 de abril de 2000.

Posterior a una pausa de dos años y medio, el 15 de noviembre de 2003 los doctores Mauricio Franco Garrocho, Alfredo Soto Dávila, Oscar Rubén Varela Rodríguez, Baltazar Aguayo Muñoz, Isidro Torres López y la doctora Silvia Leticia Solís efectúan el décimo trasplante renal de DVR y con ello, se reinicia el programa de trasplantes del Hospital General, dirigido por el doctor Franco Garrocho.

El 6 de marzo del 2004 y con el apoyo de la Procuraduría General de Justicia de Chihuahua, a cargo de Oscar Valadéz Reyes y el Departamento de Averiguaciones Previas es posible llevar a cabo la primera donación altruista de órganos y tejidos procedente de un donante con muerte encefálica (DCME) en el Hospital General, así como el primer trasplante renal proveniente de cadáver en la historia de Ciudad Juárez.

Por Mauricio Franco Garrocho*

Gracias ala vida

Conferencia de prensa con los pacientes trasplantados y el equipo mé-dico del Hospital General de Ciudad Juárez.

Detrasplantes 23

El 18 de julio del mismo año, se efectúa la cuarta donación voluntaria y el primer traslado de un órgano sólido fuera del estado de Chihuahua, en esa ocasión el hígado fue enviado a Monterrey, Nuevo León, en donde fue recibido y trasplantado con éxito, esta colaboración colocó al Hospital General de Ciudad Juárez como un grupo activo de trasplantes a nivel nacional.

El 23 de marzo de 2005, se obtiene la séptima donación voluntaria y es posible realizar el primer trasplante pediátrico en la historia médica de esta ciudad, siendo la una pequeña de 8 años la beneficiada con dicho procedimiento.

El 12 de octubre de 2007 se logra por primera vez la realización de un trasplante renal en bloque (implantación de ambos riñones en un solo receptor) con éxito, en este caso, el donante tenía 4 años y el receptor 16 años. El receptor hasta hoy se encuentra en buenas condiciones de salud.

El 3 de noviembre de ese mismo año, se realiza por primera vez en la historia médica de Chihuahua, un trasplante combinado de riñón y páncreas en el mismo receptor y el vigésimo en la historia de nuestro país, con excelentes resultados.

*Cirujano de Trasplantes del Hospital General de Ciudad Juárez, Chihuahua.

Y el pasado 29 de abril de 2011, se logró realizar en el Hospital General, los trasplantes renales número 100 y 101, gracias a la donación voluntaria de la familia de un joven de 29 años, que donó ambos riñones y ambas córneas. Los receptores renales fueron pacientes de 31 y 16 años. Los receptores de córnea de 68 y de 27 años.

En resumen, con el apoyo incondicional del Instituto Chihuahuense de Salud y Fomento Social, de la Procuraduría General de Justicia, del Departamento de Averiguaciones Previas del Ministerio Público, del Servicio Médico Forense, de las autoridades intrahospitalarias, del Patronato Pro-Trasplantes de Órganos A.C., de las empresas y asociaciones que apoyaron la creación de este proyecto, pero sobre todo, de las personas que en forma anónima y que gracias a la decisión de sus familiares se convirtieron en héroes, hemos logrado el primer paso.

Aquí estoy después de 21 años, me siento mejorque nunca, desde mi operación mi vida ha cambiado.Nunca le podré pagar a mi hermano la oportunidadde vida que me dio”.Lucía Caldera López recibió un riñón de su hermanoJosé Remedios.

Historias de vida

Es una nueva oportunidad de vida,volví a nacer, agradezco primeroa Dios, a la familia que regaló los

órganos porque gracias a ellosestoy vivo, su hijo me dio vida,

invito a las personas que tenganla posibilidad a que regalen vida

a través de la donación”.Esteban Delgado, de 31 años,empleado de maquila que fue

trasplantado después de un añode insuficiencia renal crónica y

recibir diálisis cada cuatro horas.

Estoy feliz, agradezco a lafamilia de mi donador, meha dado otra oportunidad de vida, ahora voy a salir adelante y aprovechar esta posibilidad que me dio Dios”.Virginia Barraza, de 39 años.Vivió cinco años coninsuficiencia renal crónicay se realizaba diálisiscada cuatro horas. Su donante fue un joven de 18años con muerte encefálica.

Estoy muy feliz, no sé cómo agradecerlea la familia de mi donador, me han

regresado a la vida, ahora le voy a echarmuchas ganas para salir adelante por mis dos hijas. Mi esposo y mi sobrina

querían ser mis donares pero no fueroncompatibles”.

Verónica del Carmen Benítez Álvarez, de 35 años padeció insuficiencia renalcrónica por 7 años y desde hace dos le

realizaban un par de hemodiálisis diarias.Su donante fue un hombre de 33 años

que presentó muerte cerebral. Este donante también benefició con un riñón

a Andrés Bravo Trinidad, de 30 años,y a dos personas más con sus córneas.

Volví a nacer, le doy gracias a Dios por este regalo y a mi gran amigo Arturo Pérez quien no dudó en salvarme

la vida; él me dijo un día 'yo te voy a dar mi riñón paraque estés bien' y ese día llegó”.

Guillermo Siqueiros, de 52 años.

Lucía Caldera receptora deltrasplante número uno en elHospital General de CiudadJuárez.

Esteban Delgado, trasplan-tado número cien en elHospital General de CiudadJuárez.

24 Detrasplantes

29 de abril de 2011. Seis personas han protagonizado el trasplante en cadena: un donante 'buen samaritano', dos parejas (dos donantes y dos receptores) y un receptor seleccionado de la lista de espera de donante fallecido, bajo riguroso criterio clínico.

El trasplante en cadena permite incrementar el número de pacientes que se benefician de la donación renal de vivo, al combinar la figura del 'buen samaritano' con el trasplante renal cruzado entre parejas.

En este programa participan los 13 hospitales españoles actualmente acreditados para la realización de trasplante renal cruzado.

Esta nueva modalidad del trasplante renal de vivo, combina el trasplante renal cruzado entre dos o más parejas que no se conocen entre sí, con la figura de un donante altruista que quiere donar su riñón a un desconocido.

La cadena se inicia con la donación renal del buen samaritano al receptor de una pareja. A su vez, el donante de esta pareja dona su riñón al receptor de una segunda y así sucesivamente hasta agotar todas las posibilidades de intercambio. El donante de la última pareja, por su parte, dona su riñón a un receptor de la lista de espera de fallecido, al que tampoco conoce.

Donante altruistaAunque toda donación es por definición voluntaria, altruista y desinteresada, los expertos han decidido denominar 'donante altruista' o 'buen samaritano' a aquella persona que dona un órgano a otra desconocida que necesita un trasplante. Se trata de una modalidad de donación de órganos, muy extendida en países como Holanda o Estados Unidos, pero que en España hasta ahora no se había desarrollado.

Dentro del programa para fomentar el trasplante renal de donante vivo, la Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (donde están representadas la ONT y las Comunidades Autónomas) aprobó en 2010 incorporar la figura del 'buen samaritano' a la donación renal de vivo en España.

La respuesta de los ciudadanos españoles no se ha hecho esperar. Desde que la ONT anunció su intención de desarrollar esta

nueva forma de donación, un total de 35 personas han mostrado su disposición a convertirse en 'donantes altruistas'. De todos ellos, uno ha finalizado ya la evaluación favorablemente, lo que ha permitido realizar este primer trasplante en cadena.

La puesta en marcha de este programa también ha sido posible gracias al incremento progresivo del número de procedimientos y de hospitales que realizan trasplante renal de donante vivo, que alcanzaron en 2010 la cifra más alta de nuestra historia, con 240 trasplantes renales de donante vivo (que suponen un 11 por ciento de la actividad total de trasplante renal).

Protocolo del trasplante en cadenaEl estudio de los posibles candidatos a buen samaritano ha requerido tiempo. Para ello, la ONT, en colaboración con un comité de expertos del trasplante renal cruzado, ha desarrollado un protocolo de 'donación altruista' que incluye una evaluación completa del posible donante, tanto desde el punto de vista psicosocial, psiquiátrico y físico, con especial hincapié en sus motivaciones. Todos ellos son requisitos similares a los del procedimiento ya diseñado para el trasplante renal cruzado.

El protocolo se complementa con una evaluación rigurosa por parte del comité de ética del hospital donde se va a realizar el trasplante; la documentación a presentar ante el juez, que se ha consensuado con el poder judicial, y los pasos a seguir desde la solicitud del buen samaritano hasta finalizar el trasplante.

RequisitosEn España, el trasplante renal de donante vivo está regulado por la Ley de trasplantes 30/1979, aplicada mediante el Real Decreto 2070/1999. La legislación española permite la donación en vida de un órgano, siempre y cuando esta donación sea compatible con la vida y la función del órgano o parte de él quede compensada por el organismo. Son condiciones que se dan en la donación renal de vivo. Y aunque no hace referencia a la figura del 'buen samaritano', la ley permite la donación entre personas no relacionadas.

Al igual que sucede en la donación entre familiares, es imprescindible que el 'donante altruista' o 'buen samaritano' otorgue su consentimiento de forma expresa, libre y desinteresada.

España realiza con éxito la primera cadena de trasplante renal de vivo

Breves de trasplantes

También debe ser mayor de edad, estar en plenas facultades y en perfecto estado de salud física y psíquica. Para ello será evaluado por diferentes profesionales sanitarios. El comité de ética del centro trasplantador, debe emitir además un informe favorable a la donación.

Posteriormente el donante declarará ante un juez del registro civil su voluntad de donar un riñón sin que medie condicionante alguno, en presencia del médico que va a efectuar la extracción, el coordinador hospitalario de trasplantes y el médico que ha certificado su estado de salud.

Como paciente, los únicos requisitos que se exigen es padecer una enfermedad renal que precise un trasplante y tener una pareja o un familiar donante no compatible.

Los hospitales tienen que estar acreditados para participar en el programa de trasplante renal con donación cruzada.

Programa de trasplante renal cruzadoSegún los datos de la ONT, hasta el momento se han inscrito en

el programa de donación renal cruzada un total de 62 parejas y realizado 12 evaluaciones en momentos diferentes. De ellas, en la actualidad, una vez efectuado este primer trasplante en cadena, permanecen registradas 39. La puesta en marcha de este programa ha permitido efectuar ya cuatro trasplantes de este tipo: los dos primeros realizados en julio de 2009 y los dos siguientes en febrero de 2011.

Fuente: Organización Nacional de Trasplantes, España.

Chiapas capacita a promotores líderes de la cultura de donación

os días 16, 17 y 18 de marzo del presente año, en Tapachula, Chiapas, se llevó a cabo el curso L

“Formación de promotores líderes de la cultura de donación de órganos y tejidos”. El evento fue organizado por el Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) “Ciudad Salud” en colaboración con el Consejo Estatal de Trasplantes y el Centro Nacional de Trasplantes.Parte fundamental de las acciones concretadas durante el curso, fue instruir al personal de salud, así como a otros miembros de la sociedad en los procesos de donación y trasplante con la finalidad de que promuevan y fortalezcan de manera eficaz dichos procesos entre la población chiapaneca.

El curso fue coordinado por Verónica Matuk Sariñana, subdirectora de Planeación, Enseñanza y Evaluación, y Rosario Araujo Flores, Jefa de Enseñanza, Difusión y Comunicación Social del Cenatra. Por parte del HRAE “Ciudad Salud”, se contó con el apoyo de Diana Alfaro Silva, coordinadora de donación, así como de su grupo de trabajo.

La fase teórica del curso consistió en la exposición de temas, como: estructura del Subsistema Nacional de Trasplantes, panorama epidemiológico y programas de atención en Chiapas, marco legal y bioético en materia de donación y trasplantes, proceso de detección de pacientes en espera de un órgano o tejido para trasplante, proceso hospitalario de donación, así como los aspectos psicológicos (lo que enfrenta la familia de un donador potencial) y mitos en torno a la donación (temores como ejes rectores en la labor de difusión).

Durante la fase práctica se analizaron casos relacionados con los procesos antes mencionados, asimismo se integraron círculos de discusión y se presentaron por parte del auditorio temas relacionados con la muerte encefálica (la diferencia de otros diagnósticos: coma y estado vegetativo), así como el diseño de una campaña de difusión y bocetos de materiales de difusión (tríptico, mural, boletín).

Se contó con una asistencia de alrededor de 90 personas,

integrado por médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, psicólogas y otras profesiones. Incluso hubo un nutrido y entusiasta grupo de estudiantes de enfermería e integrantes de la sociedad civil. De alguna manera el grupo fue una muestra de las diferentes instituciones de salud y educativas que hacen presencia en Tapachula y otras poblaciones en el estado, sin faltar Tuxtla Gutiérrez. De esta manera en el grupo de alumnos hubo personal de la Secretaría de Salud del estado, del IMSS; ISSSTE y otras instituciones de salud y

educativas. Además participaron como conferencistas Adalberto Poblano Ordoñez y Omar Sánchez Ramírez, de la Dirección de Planeación, Enseñanza y Coordinación Nacional del Cenatra.

Finalmente el curso fue clausurado con la proyección de un audiovisual que reflejo la participación de todos y cada uno de los integrantes del grupo así como el ambiente académico que privó a lo largo de las jornadas académicas.

En el marco de este curso se desarrolló también la reunión del Consejo Estatal de Trasplantes, que dirigió su secretario técnico, Luis Ángel Teherán Ortiz. Participaron en esta reunión directores médicos de los principales hospitales públicos de la entidad federativa como: Omar Gómez Cruz, director general del Hospital de Alta Especialidad “Ciudad Salud” y José Luis Peñaloza y Sentíez, director general del Hospital de Especialidades Pediátricas. Por parte del Cenatra participó, Omar Sánchez Ramírez. La reunión fue de gran importancia ya que se dio seguimiento a los compromisos previos con respecto a la obtención de licencias sanitarias tramitadas ante la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios para realizar actividades de procuración de órganos y tejidos.

El propósito fue expuesto por el doctor Teherán: “constituir una red de hospitales públicos que provea de órganos o tejidos a los hospitales que cuentan con la capacidad tecnológica para realizar trasplantes”. Otro de los temas de la reunión fue la integración de los trasplantes de córnea como una terapéutica que será financiada por el Seguro Popular.

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DETRASPLANTES 28 HxH - gob.mx€¦ · acreditados (336 en 2010). Se podría decir que una cosa es contar con una licencia y otra muy distinta es tener el compromiso en realizar las

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