DETARSPLANTES 16 HXH - gob.mx

DetrasplantesDetrasplantes

Número 16, noviembre-diciembre 2007Revista del Centro Nacionalde Trasplantes

Centro Nacionalde Trasplantes

IMSS establece suProcedimientopara la distribucióny el resguardode órganos y tejidos

Lineamientospara la distribución y asignación deórganos y tejidos

Lineamientospara la distribución yasignación deórganos y tejidos

IMSS establece suProcedimientopara la distribucióny el resguardode órganos y tejidos

EntrevistaRodolfo Morán: las agenciasde procuracióndeberándesaparecer

EntrevistaRodolfo Morán: las agenciasde procuracióndeberándesaparecer

Secretaría de Salud

Directorio Detrasplantes

Director GeneralDoctor Arturo Dib Kuri

Director EditorialDoctor Omar Sánchez Ramírez

Comité EditorialDoctor Rubén Argüero Sánchez,

Doctora Ingrid Brena Sesma, Doctor Enrique Martínez Gutiérrez,

Doctora Beatriz Mansur Macías

EditorasBióloga Verónica Matuk Sariñana,

Psicóloga Ma. Rosario Araujo Flores

Coordinación EditorialGuadalupe Ramírez

Fotografía José Alberto Rosales Vargas

Sus comentarios, críticas y sugerencias sonimportantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusconúm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 5644 8148 ext. 1402

BUZÓN DEL LECTOR

ContINSTITUCIONAL

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1 Detrasplantes

¿Quién tiene la razón enun debate bioético?Parte II

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Diseño Guadalupe Ramírez

SecretarioLic. Marco Antonio García Ayala

Presidente del Comité Ejecutivo Nacional SNTSA

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas

Lic. Juan Antonio García VillaComisionado Federal de Protección

contra Riesgos Sanitarios

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Comisionado de los Institutos Nacionales de Salud

Act. Juan Antonio Fernández OrtízComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Coordinador de Asesores del Secretario de Salud

Director General de Asuntos Jurídicos

Director General de Comunicación Social

Lic. Jorge Camarena GarcíaTitular del Órgano Interno de Control

Titular de la Unidad de Vinculación yParticipación Social

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Dr. Julio Sotelo Morales

Dra. María de los Ángeles Fromow

Dr. Germán Fajardo Dolci

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez

Lic. Bernardo Fernández del Castillo

Lic. Carlos Olmos Tomasin

Secretario Técnico del Consejo Nacional de SaludDr. Jorge Manuel Sánchez González

EDITORIAL

3 Guanajuato, construyendouna nueva ideologíaJorge Armando Aguirre Torres,secretario de Salud estatal

ÉTICA Y LEGAL

ACTIVIDAD

Julieta Trujillo Oseguera

o o2 Congreso y 8 Cursode Procuración deórganos y tejidos

Licenciada Sara Hilda Álvarez Belaunzarán

Acuerdo mediante el cualse establecen los Lineamientospara la asignación y distribución de órganos ytejidos de cadáveres de seres humano para trasplante

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7 La ciudad de Méxicose incorpora al SNT

19 Informe ejeutivo Cenatra-Cofepris sobre“permisos por única vez”y “agencias de procuración”

4 Distribución de órganos ytejidos para trasplante

Si usted desea recibir esta revista en forma gratuita solicítela a la direcciónelectrónica de la publicación.

Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102. Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.

Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.

Número 16, noviembre - diciembre de 2007.Impresa por:

La revista Detrasplantes es una publicación bimestral del Centro Nacional de Trasplantes.

ne ido9 Procedimiento para la

distribución y el resguardode órganos y tejidos del IMSS

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E-mail: [email protected]

Logran primer trasplantede riñón de donanteno vivo

Especialistas de EU pidenensayar la venta de órganos

Detrasplantes 2

24 Recibe galardón el “métodomexicano” para hacertrasplantes alogénicos nomieloablativos.

13 Esquema de distribución deórganos y tejidos. Red interinstitucional detrasplantes

22 Rodolfo Morán: las agenciasde procuración, medidatransitoria, deberán desaparecer. Entrevista

Suplemento publicado con esta edición.

DETRASCENDENCIA BREVES DETRASPLANTES

Juega ante el Real Madridocho meses después de quele trasplantaran un riñón

ESPECIAL

3 Detrasplantes

Editorial

a vida es lo más valioso que tenemos, por ello nada es tan trascendente como el ofrecer otra oportunidad a quien está en riesgo de perderla. Hace 22 años con la realización del primer trasplante efectuado en nuestro estado, se abrió una nueva y maravillosa opción de vida para miles de personas. L

Hoy reconocemos la labor del grupo médico-quirúrgico del Hospital General Regional de León, pues para muchas de nuestras familias su trabajo ha representado la diferencia entre una vida plena o una vida llena de penas y con frecuencia debatiéndose entre la vida y la muerte. Ellos han hecho posible que pacientes en espera de un trasplante puedan seguir aquí, que haya dado fin a su prolongado sendero de angustia y sufrimiento, restableciéndolos a la familia y a la sociedad, con sueños y metas a lograr, confiados en el futuro.

Su trabajo ha contribuido a poner a la medicina de Guanajuato a la vanguardia. Muchas personas tienen ahora un mayor horizonte de vida gracias a la gran capacidad de médicos, enfermeras y

personal de salud, a las instalaciones y equipo con que ya se cuenta, a la existencia de más eficientes fármacos, a un proceso más eficiente de donación y trasplantes en nuestro estado, derivado de un marco interinstitucional más adecuado, más dinámico y colaborativo y que debemos continuar perfeccionando.

Este enorme potencial se emplea para efectuar trasplantes, por ello tenemos que fortalecer la cultura de la donación, esta es una forma de trascender, demos un sí a quienes nos necesitan, a quienes confían en la generosidad y buena voluntad de las personas, los pacientes no pueden esperar.

Estoy seguro que la promoción de la donación de órganos y tejidos entre la población guanajuatense, debe cimentarse en la educación de los niños y jóvenes, a través de información comprensible.

Pero además, la información dirigida a niños y jóvenes debe ser respaldada por el ejemplo de las acciones de los adultos que los rodean, como padres, maestros y familiares.

Si logramos que los niños y jóvenes, a partir de la influencia del medio y el acceso a la información, construyan una nueva ideología a favor de la donación de órganos, donde se resalten los valores de solidaridad, beneficencia y altruismo; estos serán responsables de educar a las próximas generaciones de una manera más fácil, en el mismo contexto.

Doctor Jorge Armando Aguirre TorresSecretario de Salud de Guanajuato

Guanajuato, construyendouna nueva ideología

Detrasplantes 4

Distribución de órganos y tejidos para trasplante

¿De qué manera se decide a dónde van los órganos y tejidos donados que se obtienen de una persona fallecida?Para contestar la pregunta deben considerarse varios elementos

1.La normatividad vigente en el país2.El origen de los recursos para obtener órganos y tejidos para trasplante3.El carácter fragmentado del Sistema de Salud en México4.La necesidad de incrementar la oferta de órganos y tejidos de personas fallecidas en un esquema que permita un crecimiento sano, apegado a la legalidad y que sea transparente.

La ley General de Salud (LGS) establece que “para la asignación de órganos y tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta la gravedad del receptor, la oportunidad del trasplante, los beneficios esperados, la compatibilidad con el receptor y los demás criterios médicos aceptados” y que “cuando no exista urgencia o razón médica para asignar preferentemente un órgano o tejido, esta se sujetará estrictamente a la lista que se integrará con los datos de los mexicanos en espera…” (artículo 336 LGS).

La ley es clara en el señalamiento de que la “lista” es un elemento empleado en la asignación solamente cuando no existe una razón médica, y que la decisión de asignación se basa en criterios de gravedad, oportunidad, beneficio y compatibilidad, por supuesto, si estas condiciones llegaran a ser iguales en dos o más pacientes, el tiempo de espera será utilizado para definir la asignación.

Esto debe ser recalcado para combatir el concepto erróneo de que para definir el destino de un órgano basta consultar la “lista de espera” e identificar al paciente con mayor antigüedad en la misma para asignar a este el órgano o tejido en cuestión. Hacerlo de esta manera impediría considerar aspectos tan elementales como la compatibilidad entre donante y receptor, entendiendo a la compatibilidad no sólo como la referida a los grupos sanguíneos, sino en algunos órganos se refiere a aspectos como el peso, el tamaño del órgano y otras condiciones que son diferentes en cada caso, eso sin contar con aspectos tan variables como la factibilidad de trasladar de un sitio a otro el injerto, es por eso que la LGS deja en claro que la asignación de órganos y tejidos donados por una persona fallecida es de carácter médico.

La misma ley señala en su artículo 339 que el Cenatra y los centros estatales de trasplantes decidirán y vigilaran la asignación de órganos, tejidos y células dentro de sus ámbitos de competencia. Evidentemente la asignación particular en cada caso de donación es como se comentó un acto médico, que no puede ser efectuado en oficinas gubernamentales, sino que es una decisión tomada en los hospitales por el personal médico que participa en los procesos de donación y trasplantes, y a las instancias normativas les corresponde emitir los lineamientos. En este número de Detrasplantes se publican los Lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante, emitidos por el Cenatra con fundamento en las atribuciones señaladas.

Los órganos y tejidos para trasplante son, por ley, gratuitos, pero para obtenerlos es necesario invertir recursos tanto humanos como materiales, crear un sistema sustentable se requiere tomar en consideración el origen de estos recursos. Los procedimientos de trasplante y los de donación se efectúan en hospitales con autorización sanitaria para realizar estas actividades, son por tanto los que deben invertir los recursos para su obtención y las líneas generales de distribución deben considerar esto, de manera que puedan beneficiarse los pacientes de su hospital y de su institución.

Esta es una de las razones por la que los lineamientos de asignación consideran que el primer sitio donde debe buscarse un receptor de los órganos y tejidos es el propio hospital donde la donación se da, y si este hospital no tiene programa de trasplante de un órgano determinado o un receptor adecuado, se busque a este primero en la institución a la que el hospital pertenece, si esta búsqueda es también infructuosa el siguiente nivel será la entidad federativa, pretendiendo que el injerto llegue en forma oportuna al receptor más adecuado. Si esta ruta de distribución no encuentra receptor, la búsqueda se centra en los programas de trasplante más próximos y con posibilidad de responder al ofrecimiento.

En esta misma edición, el jefe de la División de Trasplantes del IMSS, Román Rosales Avilés, presenta el procedimiento que el Instituto Mexicano del Seguro Social ha implementado para la distribución de órganos dentro de la institución. Este procedimiento está fundamentado en los lineamientos difundidos por el Cenatra y viene a dar fortaleza y claridad al sistema de distribución en el país, es de esperar que en el corto plazo otras instituciones realicen un esfuerzo similar, lo que sin duda representará un paso importante en el desarrollo del Sistema Nacional de Trasplantes.

Enrique Martínez GutiérrezDirector del Registro Naiconal de Trasplantes

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2do Congreso y8vo Curso de

Procuración de órganos y tejidos

an pasado ocho años desde que el Centro Estatal de Trasplantes de Jalisco (CETOT) y el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), organizaron, en 1999, el primer Curso de procuración de órganos y tejidos con el propósito de adquirir H

conocimientos básicos y homogéneos en el proceso de donación, procuración y trasplantes.

Al inicio se contempló un carácter de cobertura regional, con buena aceptación por parte de los asistentes. A partir de 2002, se incorporaron al programa del curso algunos talleres con el objetivo de elaborar productos que los asistentes pudieran aplicar en sus respectivas entidades; la participación de los profesionales fue creciendo y su cobertura ahora es nacional.

A partir de entonces se desarrollan herramientas de innovación y metodologías de procesos para coadyuvar en el fortalecimiento del desempeño profesional del coordinador hospitalario de donación en el país. Las opiniones y comentarios de los asistentes motivaron la inclusión de temas médicos, de gestión, biomédicos, jurídicos, sociales, de comunicación, investigación y desarrollo humano.

En 2005, el Cenatra propone que este evento se convierta en Congreso, por lo que hoy es un espacio de intercambio de experiencias acorde al crecimiento del sistema de salud en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos; esto ha permitido la generación de materiales como manuales de procesos e investigación en diversas temáticas.

La visión de los cursos han sido las siguientes:?Rumbo a la profesionalización del coordinador hospitalario en la visión de donación-procuración-trasplante 2003.?Caminando hacia la redimesión de funciones del coordinador hospitalario como núcleo del equipo de donación-procuración-trasplante, 2004.?Compartiendo experiencias profesionales del proceso “disposición de órganos y tejidos”, 2005.?La diferente visión profesional en el proceso de procuración de órganos y tejidos, 2006.

?Buscando alternativas para la conformación de servicios hospitalarios de donación, 2007.

En este último evento realizado del 7 al 10 de noviembre de 2007 se impartieron 28 conferencias, 4 talleres, se presentaron 20 trabajos libres y se contó con la participación de 46 ponentes entre coordinadores de donación, secretarios técnicos de los Coetra y Ceetra, autoridades sanitarias y agentes del ministerio público, así como de representantes de instituciones privadas y asociaciones civiles. Hubo una asistencia de 150 personas.

Con el tema “Avances y retos de la donación cadavérica en México”, Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra dio inicio al primer día de actividades. Durante su presentación, que contempló un recorrido histórico acerca de las estadísticas de donación y trasplantes en México, subrayó el significativo avance registrado en el tema de donación cadavérica en los últimos siete años ya que reportan un incremento de 162 por ciento.

Explicó que el objetivo de Cenatra es mantener una mejora permanente en la búsqueda de perfeccionar el sistema nacional de trasplantes en un marco de justicia, transparencia y la más alta ética médica para la asignación de órganos.

Dib Kuri añadió que un manejo equivocado, superficial o poco ético en la asignación de órganos y tejidos, puede echar al traste la confianza de la sociedad y con ello el trabajo de cientos de personas que diariamente trabajan por la mejora de los procesos de donación y trasplantes y su difusión entre la población.

Otros de los conferencistas del curso fueron: Susana Vidal, coordinadora del Programa de educación permanente en bioética de la Red Bioética de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO); Álvaro Herrera Huerta, subdirector ejecutivo de Autorizaciones en Servicios de Salud de la Cofepris; Armando Martínez Ramírez, director del Centro de Investigación y Capacitación en Calidad de los Servicios de Salud; Román Rosales Avilés, coordinador nacional de Trasplantes del IMSS; Rosa Leticia Scherman Leaño; investigadora del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Guadalajara, y Enrique Martínez Gutiérrez, director del Registro Nacional de Trasplantes.

ActividadInstitucional

Detrasplantes 6

En el marco de estos eventos el CETOT ha entregado reconocimientos a los coordinadores de donación así como a otros profesionales de la salud como un estímulo a las aportaciones realizadas en su ámbito de trabajo. En 2007, recibieron reconocimiento María de Lourdes Ramos Hernández, coordinadora de donación del hospital Ignacio Zaragoza del ISSSTE en el DF, y Pablo Hernández Orozco, médico del área de trasplantes del Hospital Regional Universitario de la Secretaria de Salud de Colima.

La presea “Juntos todos regalando vida” la recibió Imelda Dávila Vázquez del Centro Hospitalario “Miguel Hidalgo” de Aguascalientes, así como el Hospital General de Zona 32 del IMSS en el DF, por su programa de donación cadavérica que provee de córneas al Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI y el Hospital “La Raza”. La estatuilla fue recibida por el doctor Román Rosales Avilés, coordinador nacional de Trasplantes del IMSS.

Por último, con la aprobación de los asistentes a la ceremonia de premiación, se cambió el nombre a la presea. A partir de 2008 se llamará “Juntos todos regalando vida, Rodolfo Morán González”, médico que ha estado al frente del CETOT desde hace más de 8 años y ha trabajado en favor de la donación no sólo en Jalisco sino en todo el país.

Al tomar la palabra, el doctor Morán, anunció que a partir del próximo año, el evento anual dejará de tener caracter de curso y será únicamente Congreso de procuración de órganos y tejidos.

Ceremonia de inauguración del Curso- congreso, realizado en NuevoVallarta, Nayarit.

Rodolfo Morán entrega a Román Rosales la presea “Todosjuntos regalando vida” otorgada al Hospital General deZona 32 del IMSS.

Autoridades de Salud, organizadores, conferencistas y asistentes al 8o Curso y 2do Congreso de Procuración de órganos y tejidos 2007, organizado por el ConsejoEstatal de Trasplantes de Jalisco.

l

7 Detrasplantes

La ciudad deMéxico se incorporaal SNT


n 2008, en los hospitales del Gobierno capitalino se realizarán trasplantes de diversos órganos y tejidos, anunció el secretario de Salud local, Manuel Mondragón y Kalb. Explicó que la dependencia a su cargo ya trabaja en dos vías: E

lograr la certificación de varios hospitales a fin de que sean generadores de órganos y tejidos para otros nosocomios; y en conformar los comités internos de trasplantes en cada hospital donador y trasplantador.

"Estamos a punto de lograrlo con el programa de trasplantes de riñón de donador vivo y cadavérico", dijo al presentar su primer informe de gestión realizado el 10 de diciembre en el Teatro de la Ciudad.

Los trasplantes podrían iniciarse a partir del segundo semestre del año. En el Hospital Xoco se realizarían trasplantes de córneas; en el Rubén Leñero, de piel y en el Hospital Belisario Domínguez se harían los trasplantes de riñón.

La SSPDF firmará convenio con el Cenatra para capacitaren procesos de donación y trasplantes a agentes del MP.

Estas estrategias, dijo Mondragón, buscan incrementar la tasa nacional de donación, pues en tejidos como las córneas se donan 12 por cada millón de habitantes. Resaltó que con estas acciones se busca también que la red de salud local brinde nuevos servicios de tercer nivel en la capital.

También dijo que desde los primeros días de diciembre de 2007 los hospitales del DF cuentan con el equipo necesario para realizar hemodiálisis a pacientes con insuficiencia renal severa.

Ya en la 11ª Reunión de secretarios técnicos de los consejos estatales de trasplantes, realizada en agosto pasado en la ciudad de México, el doctor Camilo Guzmán Delgado, director de Atención Hospitalaria, señaló que uno de los objetivos de la Secretaría de Salud del DF (SSDF) para 2008, era mejorar la calidad de la atención médica a los enfermos con insuficiencia terminal, orgánica o tisular ofreciéndoles la opción de trasplantes de órganos y tejidos, incluida la protección financiera en el proceso de trasplante, ya que existe una Ley de

La ciudad deMéxico se incorporaal SNT

Por Guadalupe Ramírez

Detrasplantes 8

gratuidad de servicios médicos y medicinas para los habitantes de la ciudad de México.

gratuidad de servicios médicos y medicinas para los habitantes de la ciudad de México.

Por otra parte, en la inauguración del Tercer encuentro de los servicios médicos de seguridad pública del Distrito Federal, el director general del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), Arturo Dib Kuri, señaló que para el 2050 la esperanza de vida para quienes nazcan ese año, va a ser de 123 años: “esto va a estar fundamentado principalmente en la erradicación de enfermedades sobre todo las infectocontagiosas, en los avances científicos y tecnológicos, con la cirugía de alta espacialidad, con el uso de herramientas de la ingeniería genética, con el conocimiento del genoma humano, pero principalmente con el uso de órganos, tejidos y células para trasplantar”.

Por ello, aseguró, es importante la participación de las instituciones del sector salud, los ministerios públicos, y los cuerpos policiacos, cuyo apoyo ha permitido el incremento de los trasplantes. En los últimos siete años se han realizado 38 mil de éstos procedimientos.

Dib Kuri explicó que desde 1989 se han firmado convenios de colaboración con instancias de la administración de justicia, el primero entre la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal y el Registro Nacional de Trasplantes. Pocos meses después se firmó un convenio con la Procuraduría General de la República, y en 2002 se ratificaron ambos convenios: “que significan una gran oportunidad de servir”, expresó a los policías y médicos que llenaban el auditorio de la Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Por último, en presencia del secretario de Seguridad Pública del DF, Joel Ortega, el doctor Dib Kuri señaló que está próxima la firma de un convenio con esta dependencia para capacitar a los agentes del Ministerio Público en materia de donación y trasplantes para que desde su ámbito colaboren a salvar más vidas.

Cabe señalar que en los meses recientes la SSDF y el Cenatra han mantenido un estrecho contacto para la planeación de programas de desarrollo en salud y trasplantes. El doctor Omar Sánchez Ramírez, director de Planeación, Coordinación Nacional y Enseñanza de la dependencia federal, señaló que las autoridades de Salud locales han expresado una enorme

Programa de Trasplantes de la Secretaría de Salud del Distrito Federal presentado por el doctor Camilo Guzmán en la 11a Reunión de secretarios técnicos de los consejos estatales de trasplantes.

Acciones 1ª Etapa:?Definir los hospitales de la SSGDF factibles de cumplir

con los requisitos de establecimiento generador de órganos y tejidos.?Implementar la red de donación de órganos y tejidos de

acuerdo al tipo de hospital.?Seleccionar y designar a los integrantes del Comité

Hospitalario de Trasplantes.?Definir las necesidades de personal, equipo, instrumental

e insumos terapéuticos y no terapéuticos.

Acciones 2ª Etapa:?Asignar los recursos presupuestales para adecuar las

instalaciones, adquirir el equipo, instrumental y bienes de consumo.?Contratar los recursos de personal necesarios para

integrar la Coordinación de Trasplantes de la Secretaría de Salud del DF y a los integrantes del Comité de Trasplantes de cada hospital.?Proceder al trámite de licencia sanitaria ante la Cofepris y

al registro de profesionales de salud en trasplantes en el Cenatra.

Acciones 3ª Etapa:?Proceder a la formación de coordinadores para el

proceso de donación, procuración y trasplante.?Instituir el curso para la formación básica de líderes

promotores de la donación.?Adaptar, adecuar o elaborar los manuales de

procedimientos del servicio de trasplantes.?Estructurar los protocolos específicos de trasplante.?Establecer la coordinación con el Registro Nacional de

Trasplantes.

l

Camilo Guzmán Delgado, director de Atención Hospitalaria de la Secretaría de Salud de la

a ciudad de México, durante la 11 Reunión de secretarios técnicos de los consejos estatalesde trasplantes, realizada en agosto de 2007.

Ceremonia de inauguración del Tercer encuentro de los servicios médicos de seguridad pública:al centro, Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra; a su izquierda Joel Ortega Cuevas, secretario de Seguridad Pública del DF.

9 Detrasplantes

l Instituto Mexicano del Seguro Social a través de la Dirección de Prestaciones Médicas, ha venido impulsando una serie de proyectos y propuestas relacionadas con el proceso de donación, que se concretan en el Manual de procedimientos para la E

obtención de órganos y tejidos de donador cadavérico con fines de trasplante, que a partir de diciembre de 2007 pasa a formar parte de la normatividad institucional.

Dicho manual es el resultado del trabajo conjunto de la División de Trasplantes y de los coordinadores de donación que se desempeñan en diferentes unidades médicas hospitalarias en el IMSS, por lo que es importante hacerlo del conocimiento de las entidades y personal involucrado en los procesos de donación y trasplantes, no sólo del instituto sino de todo el Sector Salud.

El citado documento está integrado por cinco procedimientos, mencionados a continuación, que contienen la descripción y las funciones de cada una de las áreas y responsables involucrados en el proceso de donación cadavérica, así como los documentos institucionales o sectoriales que se generan en cada uno de las respectivas actividades:

Procedimientopara la distribucióny el resguardode órganosy tejidos

Red institucional de donacióndel IMSS

Por Román Rosales Avilés*

Detrascendencia

Detrasplantes 10

3.8. El comité interno de trasplantes mantendrá vigilancia en la distribución de cada órgano o tejido de cada proceso de donación cadavérica, y verificará que sea equitativo, transparente y de observancia obligatoria conforme con lo dispuesto en el artículo 327 de la Ley General de Salud.3.10. El coordinador de donación informará al Centro Estatal de Trasplantes respectivo o al Centro Nacional de Trasplantes, cuando los programas de trasplante del IMSS no puedan llevar a cabo la cirugía de extracción de órganos y/o tejidos procedentes de donación cadavérica, para que de acuerdo con su base de datos, dichas instancias lleven a cabo la distribución de los mismos a los programas de trasplantes extra-institucionales, en cuyo caso, este proceso será responsabilidad de los Centros, y la asignación del receptor será responsabilidad de los programas.

Esta normatividad tiene aplicación y obligatoriedad para el personal que labora en unidades médicas de alta especialidad u hospitales generales con licencia para la disposición de órganos, tejidos y células con fines terapéuticos en la modalidad de procuración y/o trasplante, que cuenten con un comité interno de trasplantes y con una coordinación de estas acciones, cumpliendo de esta manera con lo dispuesto en el artículo 316 de la Ley General de Salud

Una vez descrito el contexto y fundamento del Procedimiento para la distribución y resguardo de órganos y tejidos procedentes de donación cadavérica a los programas de trasplante del IMSS, el siguiente paso es señalar las cuatro etapas que lo integran y que se describen de manera detallada en el propio manual:

1. Procedimiento para la identificación y certificación del paciente con muerte cerebral como potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante.2. Procedimiento para la selección y evaluación clínica del potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante.3. Procedimiento para el análisis, corrección y mantenimiento integral del potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante.4. Procedimiento para la distribución y resguardo de órganos y tejidos procedentes de donación cadavérica a los programas de trasplante del Instituto Mexicano del Seguro Social.5. Procedimiento para la información de la actividad de donación cadavérica a los organismos federales correspondientes.En este artículo, se explicará de manera general el

procedimiento número 4, es decir, el que se relaciona con la distribución y resguardo de órganos y tejidos obtenidos en donación cadavérica, por ser el fundamento para la creación de la Red Institucional de Donación y la Red Interinstitucional de Donación, que el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) y el propio IMSS, han venido impulsando en los últimos años.

Los objetivos que se persiguen al definir este procedimiento son:

?Establecer las actividades del proceso para la distribución y resguardo de órganos y tejidos procedentes de donación cadavérica.?Delimitar el ámbito de responsabilidad legal del coordinador de donación de órganos y tejidos y de los responsables de los programas de trasplante en el proceso de distribución y resguardo.?Delimitar el nivel de responsabilidad del cuerpo directivo y personal de la unidad médica hospitalaria de origen y destino en el proceso de distribución y resguardo.?Contribuir al establecimiento de la red institucional de donación de órganos y tejidos, para su obtención y distribución, a través del comité interno de trasplantes.?Garantizar la transparencia institucional en el proceso de distribución y resguardo de órganos y tejidos procedentes de donación cadavérica, a través de acuerdos tomados por el comité interno de trasplantes;?Implementar al comité interno de trasplantes como el órgano de supervisión en el proceso de distribución y resguardo de órganos y tejidos como lo establece la Ley General de Salud en el capítulo correspondiente.

Estos objetivos se fundamentan en políticas institucionales concretas, entre las que se destacan las siguientes, por corresponder al procedimiento que se está describiendo:

3.6. El comité interno de trasplantes establecerá el orden en la lista de distribución de órganos y tejidos a las unidades médicas hospitalarias del IMSS con programas de trasplante en congruencia con la regionalización de los programas de trasplante.3.7. El comité interno de trasplantes establecerá los mecanismos necesarios para evitar que ingresen a la unidad hospitalaria agencias o servicios de procuración ajenos al IMSS, exceptuando lo dispuesto en la política 3.10 de este procedimiento.

§Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes§Regionalización de los servicios médicos§Regionalización de los programas de trasplante§Congruente con políticas sectoriales:

?Hospital donador?Institución

11 Detrasplantes

?titular del Ministerio Público para obtener su anuencia a la donación en los casos previstos por la Ley General de Salud.

Documentos involucrados?Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante.?Reporte de pruebas confirmatorias de muerte cerebral.?Consentimiento para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres con fines de trasplante.?Acta de intervención para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que se ordena la necropsia.?Reporte de la serología viral.?Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante.?Solicitud y registro de intervención quirúrgica.

Etapa IIIExtracción quirúrgica y resguardo de órganos y tejidos

Funciones principales:?El coordinador de donación decide junto con el o los responsables de los programas de trasplante de los órganos y/o tejidos que serán extraídos, la fecha y hora de la cirugía de extracción.?El coordinador de donación notifica al director de la unidad, la autorización familiar y del Ministerio Público para realizar la donación cadavérica.?El coordinador de donación coordina los preparativos para la cirugía de extracción de órganos y tejidos con los responsables de los equipos de la cirugía de extracción, jefe de quirófano, enfermera jefe de quirófano, enfermera jefe de piso, médico y enfermera tratantes del potencial donador, médico anestesiólogo, técnico en inhaloterapia y auxiliar de servicios de intendencia, especificando cuál es la actividad de cada uno de ellos, para llevar a cabo la citada cirugía.?El coordinador de donación entrega la documentación que acredita la legalidad del proceso de donación al responsable de los equipos de cirugía de extracción.?El responsable de los equipos de cirugía de extracción entrega la hoja de relatoría quirúrgica al coordinador de donación y firma la cédula de resguardo de órganos y tejidos.?El responsable de los equipos de cirugía de extracción resguarda los órganos y/o tejidos extraídos para su posterior traslado a la unidad donde serán implantados.Documentos involucrados: ?Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante.?Pruebas confirmatorias de muerte cerebral. ?Consentimiento para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres con fines de trasplante.?Acta de intervención para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que se ordena la necropsia.?Reporte de serología viral.?Grupo sanguíneo y Rh. ?Oficio de no inconveniencia del Ministerio Público. ?Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica.?Relatoría quirúrgica.?Cédula de resguardo de órganos y tejidos.

Etapa IDistribución de órganos y tejidos con fines de trasplante

Función principal:?El coordinador de donación inicia la comunicación con el o los responsables de los programas de trasplante para decidir la aceptación o rechazo del órgano o tejido.?El o los responsables de los programas de trasplante notifican al coordinador de donación la aceptación o rechazo del órgano y/o tejido disponible para donación.

Documentos involucrados: ?Cédula de captación de datos para la evaluación y selección del potencial donador (de uso exclusivo para el coordinador de donación).?Cédula del potencial donador (de uso exclusivo para el responsable del programa de trasplante).?Lista de distribución de órganos y tejidos a las unidades médicas hospitalarias del IMSS con programas de trasplante.?Directorio de unidades médicas hospitalarias del IMSS con programas de trasplante.

Etapa IIEntrevista familiar y acto ministerial.

Funciones principales?El coordinador de donación y la trabajadora social asignada a la coordinación de donación establecen la comunicación con la familia del potencial donador para notificar el diagnóstico de muerte cerebral y solicitar la autorización de la donación.?El coordinador de donación inicia la comparecencia junto con el disponente secundario y dos testigos ante el a Ley General de Salud.

Política sectorialEstado: Centro Estatal de Trasplantes o Comité EstatalRegión o país: Centro Nacional de Trasplantes

Detrasplantes 12

Etapa IVConclusión administrativa-legal.

Funciones principales: ?El coordinador de donación concluye el trámite legal con el titular del Ministerio Público.?El coordinador de donación informa vía electrónica al Cenatra y/o Coetra respectivo el resultado de la donación.?El coordinador de donación resguarda toda la documentación que acredita la legalidad del proceso de donación y da por concluido el mismo.?La trabajadora social asignada a la coordinación de donación brinda toda la orientación administrativa y laboral a los familiares del donador y realiza la entrega del cuerpo a los mismos.Documentos involucrados: ?Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante.?Pruebas confirmatorias de muerte cerebral. ?Consentimiento para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres con fines de trasplante.?Acta de intervención para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que se ordena la necropsia.?Reporte de serología viral.?Grupo sanguíneo y Rh. ?Oficio de no inconveniencia del Ministerio Público. ?Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica.?Relatoría quirúrgica.?Cédula de resguardo de órganos y tejidos.?Copia de la nota de alta hospitalaria por defunción.?Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador.

Cabe señalar que el Manual de procedimientos para la obtención de órganos y tejidos de donador cadavérico con fines de trasplante, tiene total congruencia con:?el sistema institucional de referencia y contra-referencia de pacientes,?la regionalización de los servicios médicos del Instituto Mexicano del Seguro Social,?la regionalización de los programas institucionales de trasplante, y con?las políticas sectoriales que consideran en primer lugar al hospital donador y a la institución en donde se llevó a cabo la donación y posteriormente el ámbito estatal o nacional a través del Coetra y Cenatra respectivamente.Las estrategias para la difusión y aplicación de esta

normatividad incluyen el registro en la página electrónica y en el catalogo institucional correspondientes, así como la instrucción a las autoridades locales de los hospitales de alta especialidad y de segundo nivel, y jefaturas delegacionales de prestaciones médicas para su implantación en unidades médicas hospitalarias con programas de donación y con programas de trasplante.

Con el establecimiento de estas normas institucionales y su aplicación, el IMSS da los primeros pasos para responder a la necesidad de organización y crecimiento de los programas de donación y trasplante, que sin duda repercutirá positivamente en el desarrollo de un Programa Institucional de Trasplantes,

*Coordinador Nacional de Trasplantes del IMSS.

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICASUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDIVISIÓN DE TRASPLANTES

Lista de Distribución de Órganos y Tejidos a las Unidades Médicas Hospitalarias del IMSS con Programas de Trasplante

Con la finalidad de cumplir con las disposiciones del “Procedimientopara la distribución y resguardode órganos ytejidos procedentes de donación cadavérica en unidades médicas hospitalarias del IMSS con programas detrasplante” y en congruencia con la Regionalización de los Programas de Trasplante del Instituto Mexicano delSeguro Social, en Sesión Ordinaria del Comité Interno de Trasplantes de la Unidad Médica Hospitalaria________________________________________________________,del día _________ del mes de _________del año _________, se establece el siguiente orden de distribución:

No. PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CORAZÓN ADULTO

1

2

3

4

Observaciones

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICASUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDIVISIÓN DE TRASPLANTES

Lista de Distribución de Órganos y Tejidos a las Unidades Médicas Hospitalarias del IMSS con Programas de Trasplante

Con la finalidad de cumplir con las disposiciones del “Procedimientopara la distribución y resguardode órganos ytejidos procedentes de donación cadavérica en unidades médicas hospitalarias del IMSS con programas detrasplante” y en congruencia con la Regionalización de los Programas de Trasplante del Instituto Mexicano delSeguro Social, en Sesión Ordinaria del Comité Interno de Trasplantes de la Unidad Médica Hospitalaria________________________________________________________,del día _________ del mes de _________del año _________, se establece el siguiente orden de distribución:

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE HIGADO PEDIATRICO

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE HIGADO ADULTO

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE RIÑON PEDIATRICO

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE RIÑON ADULTO

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CORNEA

NOTA: En caso de que se llevara a cabo algún cambio en el orden de ladistribución, es necesario que el Comité Interno de Trasplantes lo autoricecon la elaboración de una nueva acta, y anotar en el apartado de“Observaciones” el motivo de dicho cambio, y posteriormente informar a laDivisión de Trasplantes de la Coordinación de Unidades Médicas de AltaEspecialidad.

Nombre y firmaNombre y firma

Presidente del Comité Interno de Trasplantes Coordinador de Donación de Órganos y Tejidos

Formatos para la Lista de distribución de órganos y tejidos a las unidades médicashospitalarias del IMSS con programas de trasplante que deberá ser establecida porel comité de trasplantes de cada hospital.

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15 Detrasplantes

Primero.- El presente Acuerdo tiene por objeto establecer los criterios generales para la asignación y distribución de los órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante, siendo de observancia para todas las instituciones y establecimientos de salud autorizados para realizar actos relacionados con la donación, procuración, conservación, distribución y trasplantes de órganos y tejidos.Segundo.- Para efectos del presente Acuerdo se entiende por:

I. Asignación: el proceso mediante el cual, en base a criterios médicos y legales se selecciona a las instituciones y a los pacientes receptores de órganos y tejidos.II. Beneficios esperados: aquellos que recibirán los pacientes a través de un trasplante para salvar su vida, recuperar la función perdida del órgano o tejido y en consecuencia mejorar su calidad de vida.III. Centros Estatales de Trasplantes: los Centros Estatales de Trasplantes o Consejos Estatales de Trasplantes que establezcan los gobiernos de las entidades federativas, los cuales actuarán coordinadamente con el Centro Nacional de Trasplantes.IV. Comité Interno de Trasplantes: el cuerpo colegiado multidiciplinario que se integra en cada establecimiento, con las funciones que establece el artículo 34 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.V. Compatibilidad: aquella que se comprueba después de llevar a cabo los estudios correspondientes a grupo

sanguíneo, inmunogénetica, antropometría y demás necesarios; que evite el riesgo de rechazo del órgano o tejido trasplantado.VI. Coordinador de Donación de Órganos y Tejidos: es el profesional de la salud, cuya función es identificar, validar y concretar el proceso de donación y coordinar la procuración de órganos y tejidos con fines de trasplantes, dentro de un establecimiento de salud autorizado para estos actos.VII. Coordinación Institucional de Trasplante: la estructura que se integra en una institución de salud, representada por un coordinador nacional, que organiza los servicios de donación y trasplante, con el fin de incrementar el número de órganos y tejidos con fines de trasplantes para satisfacer sus demandas internas y coadyuvar con los requerimientos del Sistema Nacional de Trasplantes, en coordinación con los Centros Estatales y el Centro Nacional de Trasplantes.VIII. Criterios médicos: los elementos de juicio de los médicos tratantes de los pacientes candidatos a recibir un órgano o tejido, en coordinación y de acuerdo con las resoluciones del Comité Interno de Trasplantes que se asentarán y firmarán en las actas de cada reunión.IX. Distribución: el uso de órganos y tejidos obtenidos dentro del hospital donde se lleva a cabo la donación, así como su envío a otros establecimientos de salud.X. Establecimientos de salud: los establecimientos de salud autorizados para la donación, procuración, conservación, distribución y trasplante de órganos, tejidos y células.XI. Institución de salud: a la agrupación de establecimientos

Acuerdo mediante el cual se establecenlos lineamientos para la asignacióny distribución de órganos y tejidosde cadáveres de seres humanos para trasplante

esde mediados de 2006, el Centro Nacional de Trasplantes, en uso de sus atribuciones normativas, ha estado gestionando junto con la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y la Dirección General de Asuntos Jurídicos de la Secretaría de Salud la definición de lineamientos para la asignación y distribución de los órganos y tejidos provenientes de cadáver, con el objeto de que el Sistema Nacional de Trasplantes cuente con reglas claras que definan la asignación y D

permitan que el origen y destino de los órganos y tejidos sean identificados con facilidad en todo momento, puesto que la claridad y la transparencia en la coordinación del proceso donación-trasplantes, permitirá incrementar la confianza entre los profesionales de la salud y la sociedad.Lo anterior, partiendo del fundamento de que los órganos y tejidos de un cadáver que son donados con fines de trasplante constituyen un bien social que es temporalmente administrado por el Sistema Nacional de Trasplantes. Como resultado de este trabajo en conjunto, los lineamientos han sido aprobados por la Dirección General de Asuntos Jurídicos, por lo que Detrasplantes los da a conocer con el fin de mantener informados a sus lectores.Cabe señalar que dicha normativa está por publicarse en el Diario Oficial de la Federación y por lo tanto, su entrada en vigor se dará en los próximos meses.

y LegalÉtica

Detrasplantes 16

de salud bajo una misma estructura de mando y normatividad.XII. Ley: a la Ley General de Salud;XIII. Lista Nacional de Espera: el registro constituido con los datos de los pacientes que requieren de un trasplante de órganos o tejidos, prevista en el artículo 336 de la Ley.XIV. Oportunidad del trasplante: es el conjunto de condiciones de tiempo, lugar y circunstancias que permitan concretar un trasplante. Estas condiciones deben considerar los criterios médicos, la compatibilidad con el receptor, los beneficios esperados, el tiempo de isquemia fría de un órgano, los medios de transporte disponibles; los profesionales de la salud capacitados para la procuración, transportación, recepción de los órganos y tejidos; los médicos disponibles para realizar el trasplante; los trámites administrativos; y alguna otra circunstancia que interfiera en este proceso.XV. Procuración: el acto de obtención de órganos y tejidos, a través de una técnica quirúrgica depurada, con la finalidad de que éstos conserven su calidad para el éxito del trasplante.XVI. Programa de trasplante: el conjunto de servicios que proporciona un establecimiento de salud en forma integral a los pacientes que requieren de un trasplante de un órgano o tejido, coordinado por el Comité Interno de Trasplantes.XVII. Reglamento: el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.XVIII. Urgencia: el riesgo inminente de muerte de un paciente, conocido como “Código 0”, que por su condición de gravedad, su única alternativa de vida es el trasplante de órganos, conforme con el artículo Tercero de este Acuerdo.

Tercero.- La asignación y distribución de órganos y tejidos por casos de urgencia se realizará directamente en el establecimiento de salud donde se encuentre el paciente que lo requiera, tomando en cuenta los siguientes criterios de urgencia por órganos y tejidos:

I. Riñón: Al paciente que derivado del deterioro de su salud no sea posible instalarle un acceso vascular y/o peritoneal para diálisis y su condición de uremia ponga en peligro su vida.También podrá considerarse caso de urgencia al paciente que lleve más de cinco años registrado en la Lista Nacional de Espera, que tenga un panel reactivo de anticuerpos mayor al cincuenta por ciento, y que ha tenido la oportunidad de una donación viva o de cadáver, sin que haya sido compatible.II. Corazón: Al paciente que se encuentra en cualquiera de los siguientes grados de insuficiencia cardiaca:

a. Grado I.- Pacientes con falla primaria del injerto en el período inicial, dentro de las primeras 48 horas.b. Grado II.- Pacientes en situación de shock cardiogénico y con asistencia ventricular.c. Grado III.- Pacientes en situación de shock cardiogénico y con balón intraaórtico de contrapulsación.d. Grado IV.- Pacientes en situación de shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica.

e. Grado V.- Pacientes hospitalizados en clase funcional IV refractario a tratamiento médico.

En caso de coincidir varias urgencias para trasplante de corazón, la prioridad vendrá marcada según los grados descritos en los incisos anteriores.

III. Hígado: Al paciente que se encuentre en alguna de las siguientes situaciones:

a. Hepatitis fulminante o subfulminante;b. Trombosis arterial durante los primeros 7 días, yc. Falla primaria del injerto.

En el caso de coincidir dos o más del mismo grado de urgencia, se asignará por orden de inclusión en la Lista.

IV. Córnea: Al paciente que presente perforación corneal o úlcera con inminencia de perforación, y que está en condición de que ponga en peligro la pérdida del globo ocular y de la visión.

Cuarto.- Para efectos de coadyuvar en la distribución y asignación de órganos y tejidos, el territorio nacional se dividirá en tres regiones geográficas específicas, siempre que estas regiones atiendan a la mejor logística y los horarios de vuelo mas adecuados para una oportuna distribución y asignación de los órganos:

I. Región 1: Ciudad sede: Distrito Federal e incluye: Estado de México, Hidalgo, Querétaro, Morelos, Guerrero, Puebla, Veracruz, Tlaxcala, Oaxaca, Tabasco, Chiapas, Campeche, Yucatán y Quintana Roo;II. Región 2: Ciudad sede: Guadalajara e incluye: Jalisco, Aguascalientes, Colima, Sinaloa, San Luis Potosí, Guanajuato, Michoacán, Zacatecas, Nayarit, Sonora, Baja California y Baja California Sur, yIII. Región 3: Ciudad sede: Monterrey e incluye: Nuevo León, Tamaulipas, Coahuila, Chihuahua y Durango.

Quinto.- El Comité Interno de Trasplantes de cada establecimiento de salud será el responsable de seleccionar los receptores de órganos y tejidos con base en los criterios de asignación y requisitos previstos en la Ley, el Reglamento, el presente Acuerdo y demás disposiciones aplicables.

“El Comité Interno de Trasplantes

de cada establecimiento de salud

será el responsable de seleccionar

a los receptores de órganos

y tejidos con base en los

criterios de asignación...”

17 Detrasplantes

Sexto.- Solamente cuando no exista urgencia o razón médica para asignar preferentemente un órgano o tejido, se utilizará la Lista Nacional de Espera, tomando en cuenta la oportunidad del trasplante y el tiempo de inclusión en la misma, como lo establece el artículo 336 de la Ley.En caso de haber varios pacientes inscritos en la Lista Nacional de Espera, y que de acuerdo con la oportunidad del trasplante, sean aptos para recibirlo, el órgano o tejido se asignará al que tenga mayor antigüedad en dicha Lista.Séptimo.- Para la asignación de órganos y tejidos procedentes de donación de cadáveres pediátricos, en casos de no urgencia, se deberá preferir a los receptores pediátricos.Octavo.- La distribución de órganos y tejidos por establecimiento de salud, en caso de no urgencia, se hará tomando en cuenta los siguientes criterios en el orden establecido:

I. Al establecimiento de salud en donde se lleve a cabo la donación; II. A la institución a la que pertenezca dicho establecimiento de salud, para lo cual las coordinaciones institucionales intervendrán en la distribución de los órganos y tejidos obtenidos; III. A la entidad federativa, independientemente del establecimiento de salud de que se trate;IV. A las regiones establecidas, y V. A cualquier institución a nivel nacional.

“Los Centros Estatales de

Trasplantes participarán

en el ámbito de su competencia

en la vigilancia y decisión

de la asignación y distribución

de los órganos y tejidos que

los establecimientos de salud o

las Coordinaciones Institucionales

pongan a su disposición, en

coordinación con el Centro

Nacional de Trasplantes”.

“El Centro Nacional de

Trasplantes es el órgano

coordinador de las

donaciones a nivel nacional,

y el órgano supervisor de las

mismas, con el apoyo de

los Centros Estatales de

Trasplantes y las Coordinaciones

Institucionales, a través del

Sistema Informático del

Registro Nacional de Trasplantes”.

Noveno.- Los Centros Estatales de Trasplantes participarán en el ámbito de su competencia en la vigilancia y decisión de la asignación y distribución de los órganos y tejidos que los establecimientos de salud o las Coordinaciones Institucionales pongan a su disposición, en coordinación con el Centro Nacional de Trasplantes.Décimo.- El Centro Nacional de Trasplantes es el órgano coordinador de las donaciones a nivel nacional y el órgano supervisor de las mismas, con el apoyo de los Centros Estatales de Trasplantes y las Coordinaciones Institucionales, a través del Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes.Décimo Primero.- Es responsabilidad del Comité Interno de Trasplantes supervisar la actualización del registro de pacientes en la Lista Nacional de Espera, a través del sistema informático del Registro Nacional de Trasplantes del Centro Nacional de Trasplantes.Décimo Segundo.- Para cumplir con las obligaciones establecidas en el artículo 338 de la Ley, los establecimientos de salud deberán proporcionar la información correspondiente, de manera mensual, a más tardar el décimo día hábil del mes siguiente, a través del Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes o por escrito, de acuerdo a lo solicitado por el Centro Nacional de Trasplantes.l

Detrasplantes 18

n los diversos Comités intrahospitalarios, las decisiones en bioética frecuentemente son precedidas de largas reflexiones que muchas veces no logran consenso. En la edición anterior se trató de exponer por qué la utilización de la metodología E

de la lógica formal podría ayudar a resolver este tipo de conflictos. Como ejemplo, dos propuestas fueron expuestas:

1. El criterio de la duda.2. El criterio de condición necesaria.A continuación aunque en forma breve, expondré los

beneficios de estos abordajes en el campo de la bioética.Criterio de la duda

Si al intentar tomar una decisión existe duda, la lógica formal, acorde a un principio moral básico, indica abstenerse de poder perder ese valor. En forma clásica la moral indica: “en la duda, abstente”. Este es un razonamiento de la lógica formal. Esta elemental cautela fue enseñada desde la época romana a través del aforismo in dubbio pro reo, o sea, en la duda de culpabilidad, se actuará a favor del acusado, para no castigar al inocente. De igual forma, si un cazador ve una sombra y no está seguro de si es un animal o una persona, no debería disparar, ante la duda de poder matar a un ser humano. Extendiendo este razonamiento puede afirmarse que si existe duda de si un acto será bueno o malo, es mejor abstenerse.

Muchas personas aducen que tomaron alguna decisión debido a que no tenían opción. Esta regla nos señala que siempre el ser humano tiene libertad de decidir, porque al menos tiene siempre dos posibles opciones: actuar o no actuar y que lo correcto moralmente en caso de duda, es no actuar.

Así, si analizamos el caso de la clonación reproductiva y resulta que la comunidad no está segura de que científicamente haya solidez en la investigación y/o que la aplicación de esta técnica en los valores propios de la humanidad sea adecuada, mientras no se aclare con suficiencia esa duda, moralmente es mejor no aplicarla.

De hecho este fue uno de los argumentos principales por los que la Organización de las Naciones Unidas no aceptó esta tecnología reproductiva para aplicación humana. El criterio de la duda ha sido en el campo de la bioética retomado con el nombre de Principio precautorio. Este principio hace referencia a situaciones en que la ciencia aún no puede decidir si algo pone o no en peligro algún valor humano. Su aplicación ha sido amplia en relación a la ecología, especialmente en el uso de transgénicos.

El mismo principio puede aplicarse al embrión humano en sus primeras etapas, en donde la comunidad científica está en duda, no de que sea humano (en eso no puede haber duda), sino

de si la sociedad lo protegerá por su calidad de persona. Puesto que hay datos a favor y en contra y existe duda al respecto, lo ético será respetar al embrión, ante la duda de que pudiera en un futuro comprobarse que si era persona.Criterio de la condición necesaria

Cuando se está dando valor a algo, pero ese valor depende de que anteriormente existiera un paso previo, habrá de respetarse el paso previo o antecedente, pues si no, no existiría el valor consecuente.

Por ejemplo, la lógica indica que sí valoramos la vida humana como un bien para la humanidad, pues si no existieran nuevos seres humanos, se acabaría la humanidad, habrá de reconocerse que el proceso de sexualidad, embarazo y la maternidad/paternidad son también valiosos, pues no puede (en forma natural) haber nacimientos sin estos estadios previos, si se destruyen los primeros, no habrá los segundos.

Otro ejemplo más claro: si se da valor a la manzana como un bien para el ser humano, no pueden realizarse acciones ni contra el manzano, ni contra la semilla del manzano, pues sin estos pasos previos no existiría a futuro la manzana.

Así en el caso de duda sobre si el embrión es o no persona en un estadio inicial de vida, éticamente no debe ser eliminado, pues su existencia es condición necesaria para que existan seres humanos a quienes en un estadio futuro reconocemos como personas. No tendremos personas, si eliminamos a quienes dudamos si son personas, pues se requiere de este estadio precedente para tener un consecuente.

De igual forma no podemos tener adolescentes si no cuidamos de los niños, o adultos si no cuidamos de los adolescentes, son valores antecedentes y consecuentes. Tampoco podrá haber vida humana, que depende del medio ambiente, si no lo cuidamos.

Esta forma lógica también ha sido retomada por UNESCO en su Carta de derechos para las generaciones futuras, donde se pide reflexión sobre el hecho de que los actos de este momento, son antecedentes de las consecuencias futuras. La responsabilidad humana debe tomar en cuenta la repercusión de sus acciones y no solamente ver por el hecho desligado de sus consecuencias.

Espero que esta breve exposición pueda motivar a muchos de nosotros al estudio de la lógica, pues es una ciencia universal y laica, basada solamente en la capacidad propia del ser humano, que es la búsqueda de la verdad a través de la reflexión racional, para así poder proponer acciones éticas fundamentadas en los variados problemas que la bioética nos propone en el mundo actual.

¿Quién tiene la razónen un debate bioético?

Por María de la Luz casas M.

Parte II

*Doctora en bioética. Académica de la Escuela de Medicina de laUniversidad Panamericana, México.

l

19 Detrasplantes

a Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y el Centro Nacional de Trasplantes han venido realizando una serie de análisis y definiciones para la unificación de criterios en torno a los programas de donación y L

trasplantes, con el objetivo de avanzar en el establecimiento de normas que clarifiquen y ordenen las funciones y responsabilidades de las instancias que forman parte del Sistema Nacional de Trasplantes.Estos análisis se han enfocado principalmente a los siguientes aspectos:

1. Terminología.2. Políticas y procedimientos de licenciamiento y

modalidad de licencias.3. Propuesta de lineamientos de distribución de

órganos tejidos y células con fines terapéuticos.4. Análisis de las funciones de los centros y consejos

estatales de trasplantes.5. Programa de visitas de verificación de

establecimientos de procuración y trasplantes.6. Propuesta de manual de procedimientos (protocolo).

Partiendo de lo anterior, se han establecido algunos criterios que fueron presentados en la 12ª Reunión de secretarios

técnicos de los consejos estatales de trasplantes, realizada el 8 de noviembre de 2007 en Nuevo Vallarta, Nayarit; y que a continuación se explican:LicenciasEl “permiso por única vez” para procuración de órganos dejó de emitirse en noviembre del 2005, ya que no es una figura de autorización que esté contemplada en la Ley General de Salud (LGS), ni en el Reglamento en la materia:

Artículo 315. Los establecimientos de salud que requieren de autorización sanitaria son los dedicados a:

I. La extracción, análisis, conservación, preparación y suministro de órganos, tejidos y células;II. Los trasplantes de órganos y tejidos;III. Los bancos de órganos, tejidos y células, y IV. Los bancos de sangre y servicios de transfusión.

La Secretaría otorgará la autorización a que se refiere el presente artículo a los establecimientos que cuenten con el personal, infraestructura, equipo, instrumental e insumos necesarios para la realización de los actos relativos, conforme a lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y demás aplicables.

Esta determinación se basó en el análisis realizado con respecto a los “permisos por única vez” emitidos previamente, en donde se obtuvieron los siguientes datos:

Otorgamiento de permisos por única vez para procuración de órganos

35,84

7,54

24,52

1,88

28,34

1,88

IMSS ISSSTE

SS Edos DIF

Privados SS

Porcentaje por institución

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 1 1 1 1 1 2 4 53

19

15

11

7

54

32

1

Número de permisos por única vez otorgados a hospitales

Número de hospitales

Informe Ejecutivo Cenatra - Cofeprissobre: “permisos por única vez” y “agenciasde procuración”

Por Álvaro Herrera Huerta*


Detrasplantes 20

Como puede observarse, hubo hospitales que requirieron el “permiso por única vez” hasta en 19 ocasiones, lo que indica la necesidad de regular las licencias para actividades de donación y trasplante de una manera más estricta, con la finalidad de, primero, realizar una adecuada vigilancia y seguimiento de estas actividades, y segundo, promover la permanencia de los programas de donación y trasplante en los hospitales que cuentan con la infraestructura y personal adecuado.

Por otra parte, y con la finalidad de agilizar la expedición de licencias sanitarias, se han realizado acciones que han permitido las siguientes mejoras:?Reducción en el tiempo de resolución del trámite de 60

días en 2004 a 15 días hábiles como máximo en 2006.?Disminución de 6 a 3 requisitos aplicables.?Trámite sin costo para hospitales del Sector Público.?Elaboración de la Carta Compromiso al Ciudadano.

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTOIMSS Secretaría

de SaludPrivados 2003

20042005

Total Licencia sanitaria

Hospital Traumatología Lomas VerdesEdo. de México

1 6 13 19 2005

Hospital Traumatología y Ortopedia Magdalena de las Salinas, D. F. 1 3 8 11 2005

Hospital General de CelayaCelaya Gto.

1 3 4 7 2006

Hospital General IrapuatoGuanajuato 1 4 11 15 2006

Hospital General Zona N 2Aguascalientes

1 1 2 3

Instituto Nacional de NeurologíaD.F. 1 3 1 4 2005

Hospital Inf. Eva Samano de López MateosMorelia, Michoacán

1 3 0 3

Hospital General de Zona N 1Zacatecas 1 0 5 5 2007

Fuente: Cofepris 4 3 1 23 44 67

Agencias de procuración de órganos y tejidosDel análisis realizado, se concluyó que la existencia de las

llamadas agencias de procuración, contravienen los Artículos de la LGS 17 Bis, 315, 316, 319 y 371, y el Reglamento en la materia, en virtud de realizar actos de disposición (extracción, transportación y trasplante) de órganos y tejidos con fines terapéuticos, sin contar con una autorización sanitaria expedida por la autoridad competente (Cofepris).

Artículo 319 LGS.- Se considerará disposición ilícita de órganos, tejidos, células y cadáveres de seres humanos, aquella que se efectúe sin estar autorizada por la Ley.

La existencia y funcionamiento de dichas agencias que operan con recursos públicos, tiene implicaciones que hay que considerar y son las siguientes:?Se requiere modificar la Ley General de Salud en la materia pero con fundamento en un modelo intrahospitalario de donación.?La autoridad (consejo estatal de trasplantes) se convierte en participante del proceso, es decir se convierte en juez y parte.

?Representa un cambio radical al modelo que a lo largo de los años se viene desarrollando en el país.?Es necesario un diagnóstico al interior de cada institución, en cuanto a sus necesidades y los recursos con que cuenta, para el desarrollo de las estructuras de donación en forma ordenada y progresiva.?El crecimiento de la donación debe darse en paralelo con una respuesta adecuada de los trasplantes, de lo contrario la donación puede superar la capacidad trasplantadora de las instituciones.?El Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Salud y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado, están desarrollando estructuras intrahospitalarias y redes de hospitales proveedores de órganos para sus centros trasplantadores, la aparición de agencias privadas o extrainstitucionales tendría un impacto negativo en el trabajo ya desarrollado.

12

9,338

6,50 6,254,50

ENE FEB MAR ABR MAY JUN

Fuente: Informe Mensual Función Pública

Tiempo promedio de resolución (días) 2007

Permisos por única vez

21 Detrasplantes


También existen riesgos sanitarios por el establecimiento de las agencias de procuración de órganos, como son:

1. Incompatibilidad con el sistema de obtención de órganos mediante servicios intrahospitalarios.

2. Los consejos estatales de trasplantes que han cobijado el desarrollo de agencias de procuración, tienen un conflicto de intereses al ser juez y parte del proceso completo. Por otro lado, los recursos económicos y las cuotas de recuperación no son transparentes.

3. El sistema de agencias de procuración rompe con los principios de ética: equidad, universalidad, altruismo, transparencia, ausencia de ánimo de lucro y coloca en conflicto de intereses a los participantes. Debilita la actitud de la población con respecto a la

donación de órganos. Abre la puerta al tráfico de órganos.

y coloca en conflicto de intereses a los participantes. Debilita la actitud de la población con respecto a la donación de órganos. Abre la puerta al tráfico de órganos.

4. Aumento de los costos de disposición, creando un sistema estratificado en la asignación al mejor postor.

5. No hay evidencia de superioridad del sistema de obtención de órganos mediante agencias de procuración vs servicios intrahospitalarios. Pero sí existen desventajas claras, como se puede observar en el siguiente cuadro:

Con el objetivo de apoyar la creación de servicios intrahospitalarios de donación tanto la Cofepris como el Cenatra, realizan acciones, la primera de simplificación administrativa y agilización de trámites para licencias sanitarias, además de la realización de visitas de verificación sanitaria a los establecimientos de salud que realizan trasplantes de manera permanente; y la segunda mediante actividades de capacitación y profesionalización de personal de salud dedicado a la actividad de donación y procuración de órganos y tejidos dentro de los hospitales, a través del Diplomado para la formación de coordinadores de donación, cuyas ediciones VIII y IX se realizarán en 2008.

A partir de estos análisis, realizados de manera conjunta, el Cenatra y la Cofepris trabajarán de manera paralela para el establecimiento de las redes de donación institucionales e interinstitucionales de donación, de acuerdo con lo que establece la Ley General de Salud, lo que permitirá el crecimiento ordenado y constante de los programas de donación y trasplante, con la participación de los consejos estatales de trasplantes y las instituciones de salud que forman parte del Sistema Nacional de Trasplantes.

Modelos de organización de donación de órganos

Características del modelo

Coordinadores hospitalarios Agencias de procuración

Países España, y prácticamente toda Europa Estados unidos

Recursos humanos Personal del mismo hospital

Personal ajeno al hospital e incluso a la institución. En el caso de estados unidos

se trata de organismos privados

Costos de los órganosLa institución donde se genera la donación

cubre el costoEl usuario cubre el costo del órgano

Distribución de los órganos

Se basa en un sistema institucional con criterios médicos específicos y de acuerdo a

las necesidades epidemiológicas de la población

Se basa en la oferta y demanda del mercado que es la que establece los

costos que absorbe el receptor

El doctor Álvaro Herrera Huerta, durante la 12a Reuniónde secretarios técnicos de los consejos estatales de trasplantes.

*Subdirector ejecutivo de Autorizaciones en Servicios de Salud de laCofepris.

l

Detrasplantes 22

l Consejo Estatal de Trasplantes de Jalisco (CETOT) cuenta con una agencia de procuración que en los últimos años se ha encargado de las labores de donación y obtención de órganos y tejidos en distintos hospitales del estado de Jalisco. E

Por su parte el Centro Nacional de Trasplantes, junto con la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) han impulsado, en los años recientes, la creación de servicios o coordinaciones de donación como parte de la estructura de cada centro hospitalario.

Ante este panorama, que podría llamarse, antagónico, Detrasplantes realizó una entrevista al secretario técnico del CETOT, Rodolfo Morán González, en la que el prestigiado médico señaló cuál es el modelo que debe prevalecer y cuáles los obstáculos que hay que vencer para lograrlo.

A continuación la entrevista realizada el 8 de noviembre de 2007 en Nuevo Vallarta, Nayarit en el marco del 8º Curso y 2º Congreso de Procuración de Órganos y Tejidos.

¿Por qué se nombró a esta curso-congreso “Buscando alternativas para la conformación de servicios hospitalarios de donación”?

Nosotros hemos estado tratando de que los coordinadores de donación sean la parte medular del programa de trasplante, sin ellos los trasplantes no serían posibles. Eso es lo que ha estado sucediendo, vemos hospitales muy grandes donde tienen todo pero no personal de procuración suficiente, entonces los programas de trasplante de órganos de origen cadavérico fracasan.

Por eso, desde que empezamos (los cursos) hace nueve años, hemos estado insistiendo en la formación de los procuradores de donación, que se profesionalicen, que tengan una preparación específica y que los hospitales los reconozcan y les paguen lo correspondiente.

¿Cómo es que el CETOT cuenta con una agencia externa de procuración y al mismo tiempo promueve la creación de coordinaciones hospitalarias de donación?

Sé que el Cenatra no está muy de acuerdo con eso, pero a mí me parece que es una necesidad en este momento, no veo en donde esta lo ilegal de la agencia, es un grupo bien preparado de profesionales que lo único que hacen es cooperar con hospitales que no tienen coordinador de donación, detectando posibles donadores, hablando con el personal de salud para mejorar su actitud hacia los trasplantes, y en caso necesario, participar en la obtención de los órganos, sin intervenir para nada en la asignación, ni siquiera en la distribución.

Una vez que ellos logran una donación, el CETOT se encarga de la distribución sin que ellos intervengan y la asignación la hace obligatoriamente el comité de trasplantes del hospital, ahí nosotros ni siquiera participamos. La agencia no es juez y parte, son únicamente parte, nunca son jueces.

¿El Cenatra considera que el modelo adecuado para el Sistema de Salud mexicano son los servicios hospitalarios de donación, está de acuerdo?

Estoy totalmente de acuerdo, pero como no hay coordinadores hospitalarios nosotros estamos vendiéndole la idea a las instituciones de salud estatales, les decimos: “miren este es el modelo, síganlo, hagan lo posible por tenerlo”.

Los hospitales públicos del estado, del IMSS, del ISSSTE, incluso hospitales privados ya están totalmente de acuerdo en tener un servicio o una coordinación de donación.

¿Y qué pasará con la agencia del CETOT?Nuestra agencia debe desaparecer en cuanto los hospitales

tengan su coordinación de donación. Por ejemplo el Hospital Civil creó su coordinación de donación y nosotros nos salimos de ahí.

Rodolfo Morán: las agenciasde procuración,medida transitoria,deberán desaparecer

Detrascendencia


La intención es que la agencia desaparezca, la agencia es algo transitorio es para poner el ejemplo, una vez que los hospitales tengan su coordinación, nos despedimos, les decimos adiós y nos dedicamos a otra cosa. No competimos para nada con los hospitales sino que les orientamos, les ayudamos, les proponemos, y nos saldremos en el momento que sea necesario.

¿Cuál es el principal obstáculo a vencer para la implementación de los servicios de donación?

La decisión de los directivos y el recurso económico para poderle pagar a los coordinadores de donación. El convencimiento es la labor más difícil, por ejemplo al curso no asisten muchos directores de hospitales, vienen más coordinadores y creo que ha sido un error nuestro, hay que invitar más a los directivos. Sin embargo creo que la idea del doctor Arturo Dib Kuri de invitar (al curso-congreso) a los coordinadores nacionales de trasplantes del IMSS y del ISSSTE ayuda mucho a crear la conciencia de que se necesitan más coordinadores de donación.

¿En Jalisco existen las condiciones para la implementación de este modelo?

Creo que sí, no será a muy corto plazo pero sí vamos a poder lograrlo, todavía estamos luchando, los hospitales no tienen mucho interés en la donación cadavérica, pero nosotros estamos insistiendo con los hospitales privados para que tengan su licencia de donación.

Solamente unos cuantos hospitales con terapia intensiva tienen licencia. Ni siquiera el Hospital General de Occidente tiene licencia para donación, es una vergüenza, hemos insistido con el secretario de salud, con los directores y siempre nos dicen que sí, pero no hemos logrado que ese hospital tenga la licencia.

También estamos insistiendo con los diputados para que modifiquen la legislación pues la actual hace que la donación sea difícil, porque cuando hay un caso de muerte cerebral y uno

solicita la donación se tiene que trasladar el cadáver a otro hospital que tenga el servicio y la licencia y esto ocasiona que las familias digan “ya no donamos”.

¿Esta sería una ventaja de un servicio de donación frente a la agencia de procuración?

Sí, la agencia debe ser transitoria, no debe ser algo permanente, es solamente mientras los hospitales se convencen en tener su propia coordinación de donación. No es lo mismo una persona que llega de fuera a un hospital a hablar con los intensivistas o con los cirujanos, con las familias, que una persona que es parte del staff, que conoce a sus colaboradores y trabaja cotidianamente con ellos.

Repito, lo que estamos haciendo con la agencia es algo totalmente transitorio que desaparecerá en cuanto haya el personal idóneo en los hospitales, sobre todo en los que tengan terapia intensiva.

¿Qué otras acciones realiza el CETOT para fomentar las coordinaciones de donación en los hospitales del estado?

Mando una carta de cuando en cuando a los directivos de los hospitales, haciendo un análisis, por ejemplo le decimos al IMSS “ustedes tienen 650 pacientes en espera de un riñón, están haciendo 12 trasplantes al año, quiere decir que el paciente que inscribieron la semana pasada, se va a trasplantar dentro de 32 años”. Y luego analizo: en los hospitales del IMSS en Guadalajara se mueren de 10 mil a 12 mil personas al año y tienen solamente 12 donaciones. De esos 12 mil cuando menos 350 tuvieron muerte cerebral y cuando menos el 10 por ciento, es decir mil 200 personas pudieron ser donadores de córnea y pudieron haber acabado con todos los ciegos de Jalisco”.

Por último les decimos: “si su hospital tuviera coordinadores de donación, la situación de sus pacientes sería otra, sería mucho mejor”. Son progresos lentos pero para lograrlo es necesaria la decisión y participación de los directivos de salud y la asignación de recursos económicos.l

De acuerdo con información solicitada al Registro Nacional de Trasplantes (RNT), Jalisco tiene 30 hospitales que cuentan con licencia para procurar órganos y tejidos. Los establecimientos pertenecen a las siguientes instituciones:

?3 del Instituto Mexicano del Seguro Social?1 del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los

Trabajadores del Estado?2 de la Secretaría de salud estatal?24 hospitales privados

También se encuentran registrados en el directorio de profesionales del RNT, 15 coordinadores de donación en la entidad que pertenecen a los siguientes establecimientos:

?Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente?Hospital Mexico Americano S.C.

?Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”?Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de

Occidente?Hospital Regional “Valentín Gómez Farias”?Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”?Hospital Santa Margarita S.A. de C.V.?Hospital San Javier S.A. de C.V.?Instituto de Medicina Reproductiva de Occidente?Hospital Terranova?Clínica Oftalmológica Argus S.C.?Fundación Provista A.C.?Hospital Bernardette S.A. de C.V.?Hospital Real de San José?Hospital Santa María Chapalita S.A.

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Por Jesús Mago

n el marco de los Premios Bienales Funsalud 2007 y la conferencia Manuel Martínez Báez, donde se reconoce la labor y calidad de la investigación en nuestro país, se condecoró el trabajo titulado: “Aloinjerto o alotrasplante, utilizando condiciones E

no mieloablativas: la experiencia mexicana”.*El patrocinio corrió a cargo de Grupo Carso, el cual cada

año incentiva la labor de los trasplantes de órganos y tejidos en México; esta vez, Olga Graciela Cantú Rodríguez recibió el premio, además del reconocimiento de los asistentes al evento.

El auditorio de la Academia Nacional de Medicina fue la sede donde el secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, presidió el acto acompañado de Maria Luisa Barrera de Serna, presidenta del Consejo Directivo de Funsalud y el doctor Manuel Ruiz de Chávez, presidente ejecutivo de la misma institución.

El doctor Alberto Holm Corzo, coordinador regional del Centro Médico Nacional “La Raza”, fue el encargado de presentar los méritos del trabajo realizado; refirió en su discurso que después de una exhaustiva evaluación la decisión fue unánime entre las instituciones educativas involucradas para otorgar el premio.

El doctor Holm Corzo mencionó algunos atributos que se encontraron para dar el fallo final, entre los que destacó la reducción de costos y que finalmente el método tradicional de acondicionamiento o de supresión inmunológica no era accesible al grueso de la población mexicana, por ello la investigación presentada abre la posibilidad de utilizarse en un mayor número de personas para los países en desarrollo.

“El presente trabajo es un método mexicano aunque originalmente fue israelí, pero aquí es donde se ha llevado a cabo con mayor éxito[…] este régimen mostró ser efectivo tanto para enfermedades malignas como benignas, con menor toxicidad, y sobre todo mejorando la calidad de vida por manejo extrahospitalario”, aseguró Holm Corzo, quien hizo alusión a la reciente aplicación del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en la práctica clínica.

En la reunión también fueron galardonados: Laura Cortés Sanabria, con el premio Alfonso Robinson Bours en educación médica; María del Carmen Clapp Jiménez, quien recibió el premio José Santos en oftalmología; Samuel Canizales Quintero, con el premio Antonio López de Silanes Senior; además de Misael Uribe Esquivel, con el premio Elías Sourasky en Desarrollo Institucional en Salud.

La conferencia magistral Manuel Martínez Báez, fue ofrecida por el doctor Alberto Lifshitz Guinzberg, cuyo tema se centró en la práctica científica de la medicina clínica.

En esta ponencia se advirtió la distancia que pueden guardar los médicos dedicados a la investigación científica o básica, con los que profesan la práctica clínica; donde se debe establecer un vínculo que permita al científico establecer un lenguaje entendible para tener mayores elementos en los hospitales, lo cual a su vez permita al clínico tener la capacidad suficiente de entender la labor científica para ampliar su campo de acción hacia los pacientes.

Lifshitz indicó que la respuesta a esta inconsistencia se centra en educar a las nuevas generaciones de médicos para ejecutar la medicina traslativa o traslacional como una nueva área de conocimiento, la cual sería el enlace entre la labor científica y la práctica clínica.

Por su parte, el titular de la Secretaría de Salud, Córdova Villalobos, manifestó su preocupación por no poder obtener todavía mayores recursos en el campo de la salud; por lo cual reconoció a los patrocinadores que hacen posible incentivar la labor científica en los Premios Bienales Funsalud.

Finalmente el secretario puntualizó: “Para todos, quiero expresarles una felicitación del gobierno federal; ganan ustedes, gana el área de la salud, ganamos todos y lo más importante, es que avanza un poco más nuestro país en esta área del inacabado tema de la investigación aplicada a la salud.”

*Para saber más del tema, se pueden consultar las ediciones 12 y 13 de Detrasplantes, donde se publicó el “método mexicano” en los trasplantes alogénicos no mieloablativos (TANM).

Recibe galardónel “método mexicano” para hacer trasplantesalogénicos no mieloablativos Premios Bienales

FUNSALUD

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Estados Unidos. Noviembre 15, 2007. La posibilidad de permitir la venta de riñones para ser donados a pacientes que lo necesitan es, para muchos, una idea espeluznante ya que consideran que, entre otras cosas, podría provocar que los ciudadanos sin recursos entraran en un peligroso mercadeo.

Por ahora, esta idea es ilegal y ampliamente prohibida por el sistema sanitario de la mayoría de países, entre ellos Estados Unidos, donde se está abriendo un debate sobre esta cuestión. Arthur Matas, presidente de la Sociedad Americana de Cirugía de Trasplantes, está promoviendo la legalización de las ventas de estos órganos, según ha informado The Wall Street Journal.

"Hay un claro argumento para permitirlas. Esta práctica supliría la falta de estos órganos, salvaría vidas y mejoraría la calidad de vida a los pacientes con enfermedades renales terminales". Mientras las listas de espera para recibir un riñón no dejan de aumentar en Estados Unidos, donde la donación de cadáver está mucho menos implantada que en España, los que piden que se permita la venta parecen ganar puntos con su campaña, que quiere que al menos se estudie la posibilidad con un ensayo real.

Art Caplan, bioético de la Universidad de Pennsylvania, no estaba de acuerdo con Matas en esta cuestión, pero ahora afirma que un ensayo de este tipo "merecería al menos ser probado". Además, en un congreso de cirujanos de trasplantes celebrado en enero de 2007, una mayoría de la audiencia se mostró a favor de dicho ensayo. Sin embargo, la oposición no se calla. "Pagar por ello significaría la explotación del individuo", ha afirmado, Francis Delmonico, profesor de Medicina de Harvard. "Serían las personas con pocos recursos las que se verían obligadas a vender".

En esta línea se muestra la Administración española. Fuentes del Ministerio de Sanidad afirman que éste no es el camino y que lo verdaderamente importante es potenciar las donaciones, tal y como se ha pronunciado la Organización Mundial de la Salud. Por su parte, Antonio Alcaraz, jefe de servicio del Hospital Clinic de Barcelona, cree que permitir la venta de órganos sería una noticia demoledora, además de inviable en España, "al estar prohibido legalmente cualquier tráfico de órganos y la compensación económica".

Alcaraz considera que en España la postura de los profesionales es, en general, contraria a esta práctica, "ya que nuestro sistema responde a un modelo altruista de la donación" y cree que esta medida ni siquiera se justificaría para acabar con el mercado negro y el turismo de trasplantes.

El modelo de donación pagada más relevante es el de Irán. El gobierno de este país ofrece una compensación económica: dinero o una casa. "En los países islámicos tradicionalmente no se lleva bien la donación de cadáver, por lo que buscan donantes vivos", argumenta el especialista.

En España existe un problema de falta de riñones. "Actualmente hay una lista de espera de 4.000 pacientes y estamos trasplantando 2.100 o 2.200 al año. Ése es uno de los motivos por lo que estamos intentando impulsar la donación de donante vivo, que representa el seis por ciento de las

donaciones". A pesar de ello, "tenemos la tasa más alta del mundo de trasplantes", aunque aún no está el problema resuelto y "hay que aumentar las donaciones de vivos para alcanzar el 15 por ciento en cinco o seis años".

Fuente: diariomedico.com

Nota de la Redacción:En México la donación se fundamenta en el altruismo y el Cenatra sostiene que cualquier otra forma de obtener órganos y tejidos para trasplante, sobre todo aquella que involucre poner precio al cuerpo humano, tendría efectos negativos en los sistemas de salud y ahondaria las injusticias que de por sí existen en el acceso a servicios de salud en gran parte del mundo.

Especialistas de EU piden ensayar la ventade riñones

Madrid, España. Noviembre 27, 2007. Sobre el césped del Weserstadion, el Real Madrid tendrá como rival en Champions al Werder Bremen y, entre sus jugadores, hay un ejemplo de superación.

Es el caso del delantero Ivan Klasnic, que el pasado mes de marzo se vio sometido a un segundo trasplante de riñón, después de que hace algo más de un año sufriera una insuficiencia renal tras una apendicitis.

Gracias a la ayuda de su padre, que le donó el riñón, y a un espíritu de superación y lucha del jugador, el pasado sábado reapareció en un partido de la liga alemana, ante el Energie Cottbus (que ganó su equipo por 2-0).

Pero Klasnic no sólo tuvo que sobreponerse a dos trasplantes de riñón (su cuerpo rechazó el primero, donado por su madre), sino que los médicos del Werder Bremen le

Juega ante el Real Madrid ocho meses después de que le trasplantaran un riñón

Breves Detrasplantes

Serían las personas con pocos recursos económicos las que se verian obligadasa vender sus órganos, se crearía otra forma de explotación de los sectores de lasociedad más desprotegidos.

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Santo Domingo, República Dominicana. Diciembre 2007. El Hospital General “Plaza de la Salud” anunció el exitoso trasplante de riñón de un donante cadavérico, implantado en una maestra de enseñanza primaria.Julio Amado Castaños Guzmán, director de este hospital, explicó que con esta intervención se da un paso de avance como base legal para la medicina de trasplante, además de contar ya con un equipo médico preparado y laboratorios especializados para este tipo de procesos.

El trasplante que le devolvió la salud a la maestra Milagros Contreras tuvo un costo total de 300 mil 331 pesos, monto cubierto por el Seguro Médico de Maestros (SEMMA).

Para el secretario de Salud Pública, Bautista Rojas Gómez, este primer trasplante de riñón de un donante cadavérico es un hecho trascendental de la medicina en República Dominicana.

Jiomar Figueroa, cirujano coordinador de Unidad de Trasplantes de la Plaza de la Salud, explicó que para una intervención de esta especie, los órganos son extraídos de un persona declarada clínicamente muerta, es decir, cuyo fallecimiento es provocado por muerte cerebral por lo que sus órganos se mantienen funcionando a través de una maquina de ventilación y sustancias que mantiene su corazón latiendo.

Dijo que como no es una tradición este tipo de donaciones, resulta difícil llevar a cabo estos procesos. Sin embargo, expresó que la población se ha ido sensibilizando al respecto, por lo que varias familias han permitido la donación de los órganos de parientes fallecidos en estas circunstancias.

El doctor Fernando Morales agregó que se reestructuraron el Consejo Nacional de Trasplantes y el Instituto Nacional de Coordinación de trasplantes (INCOR) que junto con la Secretaría de Salud Pública coordinaran un programa nacional de donación y trasplante de órganos, tejidos dando cabida al tema de células.

Manifestó que otras necesidades que podrán suplirse son las de cornea, piel para quemados, cartílago, huesos y otros tejidos,

Logran primer trasplante de riñónproveniente de donante no vivo

así que un donante que califique salvara la vida a cinco o seis personas.

"El hospital más importante que podría generar órganos, sería el “Darío Contreras”, por ser de traumatología que tiene aproximadamente dos pacientes de muerte cefálica cada semana” resaltó Castaños Guzmán.

Dijo que de lograr un 30 por ciento de las muertes anuales del “Darío Contreras” dispondrán de 50 ó 60 donantes potenciales, con lo que en un año se podrían realizar 120 trasplantes renales, de hígado, corazón y otros tejidos importantes.

En estos momentos existen 12 pacientes en lista esperando por un trasplante de riñón. Consideró que lo más difícil de este proceso es sensibilizar a los familiares del donante para que cedan los órganos a los pacientes que lo necesitan.

Fuente: clavedigital.com

Nota de la Redacción:El Centro Nacional de Trasplantes se congratula del logro científico y social que representa el primer trasplante de riñón de origen cadavérico y felicita a las autoridades de Salud, al pueblo dominicano y a su gobierno.

hicieron firmar un documento según el cual el jugador se responsabilizaba de una posible tragedia sobre el campo. Al firmar ese documento, si a Klasnic le sucediera algo, renunciaría a una indemnización económica que sufragase los daños en el riñón.

El defensa no dudó en continuar con la que era su vida hacía un año, así que empezó a entrenarse con el equipo de Tercera para recuperar al jugador que lleva dentro. Dos meses y medio después, parece que lo ha conseguido. Si juega el miércoles, lo hará con un cinturón que cubre el órgano trasplantado.

Fuente: 20minutos.es

En la imagen, varios jugadores del Werder Bremen celebranun gol. En el centro, el reaparecido Ivan Klasnic.

Autoridades sanitarias y el equipo médico que realizó el primer trasplantede riñon de origen cadavérico en conferencia de prensa.

SALUD

Centro Nacionalde Trasplantes

DIPLOMADO PARA LA FORMACIÓN

DE COORDINADORES DE DONACIÓN

DE ÓRGANOS CON FINES DE TRASPLANTE

DGTISALUD

DIRIGIDO A MÉDICOS INTERNISTAS, INTENSIVISTAS O CON EXPERIENCIA AFÍN

VIII EDICIÓN: DEL 14 DE ABRIL AL 23 DE MAYO DE 2008

IX EDICIÓN: DEL 4 DE AGOSTO AL 12 DE SEPTIEMBRE DE 2008

SEDES:

LEÓN, GUANAJUATO

TORREÓN, COAHUILA

DISTRITO FEDERAL

INFORMES: 56 31 14 99 EXTENSIONES 1501 Y 1902DOMICILIO: CARRETERA PICACHO AJUSCO, NÚMERO 154PISO 6, COLONIA JARDINES DE LA MONTAÑA

DELEGACIÓN TLALPAN, C.P. 14210, MÉXICO, D.F.

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