Reformas a la Ley General de Salud: más oportunidades de vida Semana Nacional de Donación y Trasplantes 2004: buenos resultados Un regalo de vida: primera obra de arte mexicana sobre el tema de la donación y los trasplantes Número 4, septiembre - diciembre 2004. Revista del Centro Nacional de Trasplantes De tras plantes
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Reformas a la Ley General de Salud: más oportunidades de vida
Semana Nacional de Donación y Trasplantes 2004: buenos resultados
Un regalo de vida: primera obra de arte mexicana sobre el tema de la donación y los trasplantes
Número 4, septiembre - diciembre 2004. Revista del Centro Nacional de Trasplantes
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Mejores Leyes, más oportunidades de vida Reformas a la Ley General de Salud en materia de Donación y Trasplantes
l pasado 23 de septiembre el pleno de la Cámara de EDiputados aprobó, con
mayoría de votos, una reforma a la Ley General de Salud. Los cambios realizados al artículo 333 fracción VI son de gran importancia y trascendencia para todos aquellos pacientes que se encuentran en espera de un riñón, un segmento de hígado o de pulmón, ya que abre la posibilidad a que reciban lo que tanto necesitan de alguien con quien no tienen un vínculo de parentesco.
Esta modificación corrige el grave error advertido por la Suprema Corte de Justicia de la Nación, quien en abril del año 2 0 0 2 , p r o n u n c i ó l a inconstitucionalidad del mismo artículo, en tanto c o n s i d e r ó q u e e r a violatorio del derecho a la protección de la salud, c o n s a g r a d o c o m o garantía individual en nuestra Constitución.
A partir de su publicación el pasado 5 de noviembre en el Diario Oficial de la Federación, la donación entre personas sin algún vínculo de parentesco podrá realizarse siempre y cuando se cumpla con lo siguiente:
• Se obtenga una resolución favorable del Comité Interno de Trasplantes del hospital donde se vaya a realizar el trasplante, previa evaluación médica,
notario público manifestando que ha recibido información c o m p l e t a s o b r e e l procedimiento por médicos autorizados, así como precisar que su consentimiento es altruista, libre, consciente y sin que medie remuneración alguna;
procedimientos establecidos por la Secretaría de Salud para comprobar que no es tá lucrando con esta práctica.
Merece la pena mencionar que el sistema jurídico regulador de la práctica de los trasplantes y la donación de órganos y tejidos, fija diversos mecanismos tendientes a establecer un estricto control que evite el
o el ánimo de lucro. En ese sentido las reformas aprobadas a los artículos 461, 462 y 462 bis se refieren a un incremento en las sanciones de los delitos relacionados con la donación y trasplante de órganos y tejidos.
El artículo 461 establece que se impondrá prisión de cuatro a quince años y multa por el
equivalente de 300 a 600 días de salario mínimo general vigente a quien saque o pretenda sacar del territorio nacional órganos, tejidos o cadáveres humanos sin permiso de la Secretaría de Salud.
El artículo 462 señala que quien ilícitamente obtenga, conserve, utilice prepare o suministre órganos, tejidos y sus componentes, cadáveres o fetos de seres humanos; quien comercie o realice actos de simulación jurídica, que tengan por objeto la intermediación onerosa de órganos, tejidos, incluyendo la sangre, cadáveres, fetos o restos de seres
humanos y; quien trasplan-te un órgano o tejido sin atender las preferencias y el orden establecido en las Listas de Espera se le impondrán de seis a diecisiete años de prisión y multa por el equivalente de 8 mil a 17 mil días de salario mínimo general vigente.
empleados de los establecimientos donde ocurra un deceso o de locales destinados al depósito de cadáveres que permita alguno de los actos mencionados con anterioridad o no procure impedirlos por los medios lícitos que tenga a su alcance, a quienes se impondrán de cuatro a nueve años de prisión y multa por el equivalente de 5 mil a 12 mil días de salario mínimo general vigente.
Asimismo la presente modificación abrirá las puertas a diversas formas de salvar vidas y nos posibilita a poner en práctica nuevas estrate-gias para realizar trasplantes, en específico los trasplantes “cruzados”, que consisten en que el familiar de un paciente le dona un órgano a otro paciente a cambio de que un familiar del segundo paciente done también en un acto recíproco y de intercambio.
La ventaja de este sistema es que se superan algunas limitaciones por compatibilidad, cuando existe la disponibilidad para donar.
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Finalmente, la reforma al artículo 329 es innovadora en tanto señala que el Centro Nacional de Trasplantes se encargará de expedir el documento oficial mediante el cual se manifieste el consentimiento expreso de todas aquellas personas cuya voluntad sea donar sus órganos después de su muerte para que éstos sean utilizados en trasplantes.
A modo de conclusión, consideramos que con base en esta última modificación, el Centro Nacional de Trasplantes habrá de crear todo un sistema que garantice la seguridad e inviolabilidad del documento mencionado, ya que, gracias al mismo, se dará cumplimiento a la voluntad expresa de donar órganos y tejidos siendo dicha voluntad irrevocable por terceros.
Edna Cánovas Pérez Abreusubdirectora de Asuntos Jurídico del Cenatra
Nota de la redacción. El viernes 5 de noviembre del 2004 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la adición y reformas a la Ley General de Salud, entrando en vigor a partir de esa fecha.
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CONTENIDOSECRETARÍA DE SALUDDr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Lic. Marco Antonio García Ayala
Secretario del Comité Ejecutivo Nacional SNTSA
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovación y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Ma. Eugenia de León-May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Secretario Técnico del Consejo Nacional
contra las Adicciones
Lic. Ernesto Enríquez Rubio
Comisionado Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios
Dr. Carlos Tena Tamayo
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Jaime Sepúlveda Amor
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
DIRECTORIO Detrasplantes
Director GeneralDr. Arturo Dib Kuri
Director EditorialDr. Omar Sánchez Ramírez
Comité Editorial
Dr. José Salvador Aburto Morales, Dr. Rubén Argüero
Sánchez, D ra. Lilian Ingrid Brena Sesma,
Dra. Beatriz Mansur Macías
Editoras
Biol. Verónica Matuk Sariñana,
Psic. Rosario Araujo Flores
Coordinación Editorial
Julieta Trujillo Oseguera, Guadalupe Ramírez
Diseño
Carolina Herrera Zamarrón, Antonio Casales Díaz
Fotografía
Antonio Casales Díaz, Héctor García Chávez
Ilustración de la portada
José Camacho
Si usted desea recibir esta revista en forma gratuita solicítela a la direcciónelectrónica de la publicación.
Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102. Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.
Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorización del Centro Nacional de Trasplantes.Número 4, septiembre-diciembre de 2004.
Impresa por Computipo Scanner Editorial, S.A.
Sus comentarios, críticas y sugerencias son
importantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusco
núm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,
C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 5644 8148 ext. 1401
E-mail: [email protected]
BUZÓN DEL LECTOR
EDITORIAL 1 DETRASPLANTES
NOTAS 4 BREVESDETRASPLANTES
ACTIVIDAD 7 SEMANA NACIONAL DE DONACIÓN Y
INSTITUCIONAL TRASPLANTES DE ÓRGANOS
Y TEJIDOS 2004
16 CONVENIO CENATRA SSP D.F.
17 CONVENIO CENATRA COM
18 REUNIÓN DE SECRETARIOS TÉCNICOS
DE COETRAS
DETRASCENDENCIA 10 PERSONAL DE SALUD ESPECIALIZADO:en cada etapa del proceso de donación LILIA SANCHEZ MANCIO
GRACIAS 11 JOSÉ CAMACHO:A LA VIDA pintando la vida
GUADALUPE RAMÍREZ
12 COMENTARIO AL MURALun regalo de vida: Realidad y esperanza para el mañana JULIETA TRUJILLO OCEGUERA
ÉTICA Y LEGAL 20 COORDINACIONES DE DONACIÓN: un fortalecimiento indispensableDR. ENRIQUE MARTÍNEZ G. Y DR. OMAR SÁNCHEZ R.
22 DOCUMENTACIÓN DEL PROCESOde donación
SaludCentro Nacional de Trasplantes
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La revista es una publicación trimestral del Centro Nacional de Trasplantes. Detrasplantes
42 NECESARIO REDOBLAR ESFUERZOSen la donación de algunos órganosespecíficos
GUADALUPE RAMÍREZ
Dr. Gabriel García Pérez
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación
Y Participación Social
Dr. Renato Iturriaga de la Fuente
Titular de la Unidad de Control de Gestión de Programas Prioritarios
Act. Juan Antonio Fernández Ortíz
Comisionado Nacional de Protección Social en SaludDr. Cristóbal Ruiz Gaytan
T.R. Virginia González Torres
Secretaria Técnica del Consejo
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández
Coordinador de Asesores del Secretario de Salud
Lic. Ignacio Ibarra Espinosa
Director General de Asuntos JurídicosLic. Adriana Cuevas Argümedo
Directora General de Comunicación Social
Lic. María Eugenia Galván Antillón
Titular del Órgano Interno de Control en
la Secretaría de Salud
Dr. Eduardo González Pier
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Nacional de Salud Mental
Privada Lago num. 64, Col. Américas Unidas 03610 México D.F.
Trasplante de riñón, másde 50 años de historia
Este año se cumplen 50 años de la realización del primer trasplante exitoso de riñón, órgano piloto para el inicio de la era de los transplan-tes, gracias al trabajo y dedicación de médicos y científicos de varias épocas; pero fue hasta finales del siglo XIX, que el desarrollo de la cirugía vascular permitió las anastomosis de los vasos sanguí-neos y junto con ella el preludio de los trasplantes de órganos.
De 1896 a 1898, Mathieu Jaboulay desarrolló la técnica de la anastomosis vascular evertiendo la sutura, la cual fue exitosa. En 1901 Alexis Carrel (Premio Nobel 1912) presentó su trabajo sobre las anastomosis vasculares, a partir de entonces, casi todo tipo de órgano fue trasplantado en animales, pero rápidamente se seleccionó el riñón como el principal modelo (primero en el animal y luego en el hombre) por ser un órgano par se puede garantizar que el animal continuara con vida; sus vasos sanguíneos eran de buen calibre, lo cual permitía las anastomosis vasculares y se podría observar su funcionalidad a través de la producción de la orina y el análisis de sus características.
En 1902, Emerich Ulman, en Viena, comunicó el primer caso de un trasplante renal realizado en el cuello de un perro, el uréter conectado a la piel produjo orina durante cinco días. En el mismo año presentó el injerto de un riñón de un perro en el cuello de una cabra cuyo uréter emitía orina, lo
cual duró hasta el día siguiente, el estudio posterior reveló el desarro-llo de trombosis vascular. Cuatro años después,en Lyon, Francia, Mathieu Jaboulay fue el primero en intentar el trasplante de riñón en humanos, al implantar el riñón de un cerdo en el antebrazo de una mujer, quien sufría de un síndrome nefrótico, pero fracasó debido a trombosis vascular.
En 1909, Ernst Unger, basado en la compatibilidad humoral, concepto ya demostrado, implantó el riñón de un niño nacido muerto en un mono, el cual funcionó por unas 18 horas; el estudio del injerto reveló una perfecta viabilidad de la anastomosis vascular.
Para 1933, el armenio Yu Yu Voronoy realizó el primer trasplan-te renal en humano a partir del riñón de otro humano. A una joven en coma urémico, luego de un intento de suicidio, le trasplantó los riñones de un hombre de 60 años que había muerto por una fractura en la base del cráneo. Los riñones funcionaron durante los dos primeros días y luego la paciente falleció.
El primer injerto entre humanos con supervivencia del receptor tuvo lugar en Boston en 1947: luego de un choque séptico debido a un aborto complicado, una joven con anuria de diez días, recibió el riñón de un cadáver que le fue injertado en el antebrazo; el riñón excretó orina el primer día y dejó de funcionar al día siguiente. La paciente recuperó la conciencia y se le retiró el injerto, dos días después reinició la función de sus propios riñones y hubo recupera-ción.
Fue hasta 1950, en Chicago, cuando se realizó el primer trasplante intrabdominal a una mujer con un padecimiento poliquístico renal. Se le implantó el riñón de un cadáver, a los dos meses se comprobó que el injerto tenía apariencia normal y estaba funcionando.
En 1954, en el Peter Bent Brigham Hospital de Boston, Joseph Murray, John Merrill y Hartwell Harrison, realizaron el primer trasplante renal con éxito total, al trasplantar un riñón de un donante vivo en su gemelo idéntico. En aquella época, la ablación de órganos o tejidos en un ser vivo estaba prohibida por la ley cuando no tenía un objetivo terapéutico para el propio indivi-duo. Sin embargo, este procedi-miento fue aceptado por la Corte de Massachussets, al considerar que la pérdida de un riñón por el donante sería menos dolorosa, en sentido absoluto, que la pérdida de su hermano. En 1990, Joseph Murray, junto con E. Donnall Thomas, recibió el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento de los mecanismos del sistema inmune que dificultan el trasplante de tejidos y órganos.
Fuentes:Grupo de Trasplantes, Universidad
de Antioquia: Trasplantes renales. Jaime Borrero R., Editorial. Bedout, S. A. 1977.
The New England Journal of Medicine, Vol. 351:2678=2680, Dic, 23, 2004. Num.26
Breves De plantestras
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IV Simposio Internacionalde Células Progenitoras
Hematopoyéticas
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Con el fin de difundir el conoci-miento y la importancia de los trasplantes de médula ósea y presentar distintas alternativas para mejorar sus procedimientos médicos, los días 24, 25 y 26 de agosto se realizó este simposio organizado por la Academia Nacional de Medicina, La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, el Insti tuto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de la Secretaría de Salud y la Fundación Comparte Vida A.C.
Se contó con la participación de especialistas, incluyendo un mensaje del profesor Jean Dausset, Premio Nobel de Fisiología y Medicina 1980.
La doctora Clara Gorodezky, presidenta del consejo directivo de Comparte Vida, comentó que existen muchas enfermedades de la sangre que son severas y el único recurso para atenderlas es el trasplante de médula ósea.
Explicó que el trasplante consiste en “eliminar las células malas y poner células sanas de otra médula ósea.
El proceso es sencillo porque es igual a donar sangre, uno puede donar dos veces al año y no tiene nada que ver con la médula espinal o la columna vertebral. Estas células se producen todo el tiempo”.
Hasta 2001 se tenía registrada una mortalidad de casi 6 mil casos
al año por leucemia y linfomas de alto riesgo debido a que no se consiguió el trasplante o éste falló.
Desafortunadamente sólo del 25 al 30 por ciento de los pacientes encuentran un donador genética-mente compatible dentro de su familia.
Por esto, dijo la doctora Gorodesky, es que se han creado en distintas partes del mundo registros de donadores altruistas de médula ósea, como el Registro Mexicano de Donadores Altruistas de Médula Ósea, Donormo que hasta ahora cuenta con sólo 4000 donadores registrados.
En esta ocasión, fueron la Secretaría de Salud y el Centro Nacional de Trasplantes quienes recibieron “Un regalo de vida: realidad y esperanza para el mañana”. Este es el título del mural que el pintor mexicano José de Jesús Camacho realizó sobre el tema de la donación y los trasplantes, y como un gesto de simpatía hacia esta causa lo donó para el acervo artístico de la Secretaría.
El doctor Julio Frenk Mora, secretario de Salud, expresó su deseo de que con el tiempo el trabajo artístico de Camacho se sume al acervo cultural del país al lado de los grandes muralistas como Diego Rivera, José Clemente Orozco y David Alfaro Sequeiros.
También celebró la labor del Centro Nacional de Trasplantes que ha permi t ido rea l izar aproximadamente 5 mil trasplantes al año, más de los que se realizan en Japón o todos los países que conformaban la ex Unión Soviética juntos. El doctor Arturo Dib Kuri,
director general del Cenatra, comentó que en México desde 1963 se han realizado 35 mil trasplantes de órganos y tejidos, de los cuales 15 mil, es decir, casi el 45 por ciento, se hicieron en los últimos cuatro años, en la presente administración.
Antes de la presentación del mural , en el patio de las instalaciones de la Secretaría de Salud, se interpretó el himno nacional mexicano para c e l e b r a r s u 1 5 0 aniversario. Ya en la develación del mural, el doctor Frenk comentó que las expresiones de lucha y defensa de n u e s t r o p u e b l o continúan vigentes desde el siglo XIX.
“Hoy en día el extraño enemigo que profana nuestro suelo es la pobreza, la falta de sa lud , la fa l ta de e d u c a c i ó n , l a desigualdad de
oportunidades, ese es el gran enemigo que tenemos que vencer”. Dijo también, que el mural tiene como objetivo hacer surgir la generosidad y solidaridad de las personas.
Para finalizar el evento, el doctor Arturo Dib Kuri entregó al secretario Frenk la reproducción número uno del mural, que fue firmada por el muralista Camacho.
El Dr. Julio Frenk y el Dr. Arturo Dib Kurien la ceremonia de develación del Mural.
Primera obra de arte mexicana dedicada al tema de la donación y los trasplantes
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Con música clásica se hizo
un reconocimiento a la
comunidad médica que
hace posible los
Trasplantes en México
La señora Laura Sánchez recibió de manos del Dr. Arturo Dib Kuri una litografia del Mural
Las interpretaciones del cuarteto de cuerdas “Carlos Chávez” fueron el homenaje que los médicos, paramédicos y todos quienes colaboran en los procesos de donación y trasplante recibieron por su noble labor, pues gracias a su trabajo se han podido realizar casi 15 mil trasplantes en los últimos cuatro años.
El doctor Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra hizo también un reconocimiento a todos los mexicanos y mexicanas que al enfrentarse a la muerte de un familiar han tenido la enorme generosidad de ceder sus órganos para trasplantarlos y salvar la vida de otras personas.
En representación de todos ellos,
la señora Laura Sánchez González, acompañada de sus hijos Amadeus e Itchel, quienes recientemente donaron los órganos de José Martín Martínez Molina, padre de la familia, recibieron una reproducción del mural “Un regalo de vida: realidad y esperanza para el mañana” del artista mexicano José de Jesús Camacho.
Entre los homenajeados estaban el doctor Rubén Argüero Sánchez y
el propio doctor Arturo Dib Kuri, pioneros en la investigación y la práctica de los trasplantes en nuestro país, así como el personal del Centro Nacional de Trasplantes.
De esta manera, en el salón Bicentenario “Luis Herrera” del Palacio de Minería, se encontraron las artes y la ciencia para rendir un homenaje a la esperanza y la lucha por la vida.
3,3034,1183,3863,1393,438TOTAL
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1,2211,4611,3151,3501,483RIÑÓN
1,9852,5661,9851,6861,909CÓRNEA
1041021009997POBLACIÓN (MILLÓN)
2004*2003200220012000
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TOTAL DE TRASPLANTES REALIZADOS POR AÑOEN EL PAIS
* CIFRAS PRELIMINARES FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE TRASPLANTES
“Un regalo de Vida”, en reconocimiento a su gesto altruista de donación
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Semana Nacional deDonación de Órganos y Tejidos
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l poner en marcha la celebración de la Semana Nacional de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos, el A
doctor Julio Frenk Mora, secretario de Salud, resaltó que en México esta actividad se ha incrementado de manera significativa, sobre todo en los últimos cuatro años, tiempo durante el cual se ha realizado casi la misma cantidad de trasplantes que toda la etapa previa desde que inició en 1963, colocando a nuestro país en segundo lugar en América Latina, después de Brasil.
Al mostrar su credencial de donador voluntario, el secretario de Salud destacó la importancia de la movilización social para alcanzar los resultados, sobre todo de las fundaciones Nacional de Trasplantes, Televisa y TV Azteca, las cuales han contribuido a permear la cultura de la donación.
Por su parte, el doctor Arturo Dib Kuri, director general del CENATRA, señaló que el propósito de la Semana Nacional es ofrecer información suficiente a la población sobre el proceso de donación y trasplante, pero sobre todo, brindar seguridad y confianza en torno a la manera en que se generan dichas actividades, a fin de que la sociedad tome una decisión informada y responsable al respecto.
Así, del 15 al 26 de septiembre se celebró en todo el país, por segunda ocasión, esta Semana Nacional que unificó y fortaleció la labor del Cenatra y los consejos estatales de trasplantes, como parte del Sistema Nacional de Trasplantes.
En por lo menos 10 entidades federativas, se desarrollaron eventos artísticos, culturales y
académicos en los que los organizadores distribuyeron material informativo a la población, así como más de un millón y medio de tarjetas de donador.
Lo más destacado de las actividades de la Semana Nacional fue, sin duda, los actos masivos realizados gracias a la colaboración de instituciones como son los gobiernos estatales, las secretarías de salud en los estados, la Fundación Telmex, Televisa, TV Azteca, la Fundación Nacional de Trasplantes, el ISSSTE, el IMSS, universidades y organizaciones no gubernamentales entre otras, con lo cual se tuvo una mayor participación de la población.
Algunos de estos eventos fueron:
© “Carrera por la vida” en Zacatecas. Participaron 300 deportistas en diferentes categorías.
© "Por una esperanza de vida" en Nuevo León. Caminata de pacientes trasplantados.
© “Caminata a favor de la vida” en Guanajuato.
© “Caminata y primera carrera atlética estatal de
Actividad Institucional
2004
Más de un millón y medio decredenciales de donador seentregaron en todo el país.
“La donación de órganos,muestra de generosidadentre humanos”: doctor Julio Frenk.
Antes de iniciar la “Carrera por la vida” en el Estado de México
© pacientes trasplantados” en el Estado de México. Participaron 68 pacientes trasplantados.
© “Donatón” en Chihuahua. Se llevó a cabo en la Plaza Mayor con la participación de cantantes locales así como de grupos de baile folclórico y danza moderna.
© “Donatón Puebla 2004”. Comprendió una jornada de credencialización de diez horas consecutivas en el zócalo de Puebla. Participaron un gran número de artistas locales y nacionales.
© “Donamor 2004” en el zócalo de la ciudad de México, fue amenizado durante 10 horas por un elenco artístico de la empresa Televisa. En las inmediaciones del lugar se ubicó un área museográfica para información detallada, proyección de videos, spots y cápsulas sobre el tema de la donación y los trasplantes.
© “Donamor” en Jalisco. Fue un concierto artístico con la misma organización y apoyo que el realizado en el D.F. El evento se transmitió por el canal 21 de la empresa televisiva en Guadalajara.
© “Donamor” en Tlaxcala. Evento masivo de
credencialización, que tradicionalmente ha venido organizando la Fundación “Da Vida”.
© Movimiento Azteca y la Fundación Nacional de Trasplantes, realizaron una campaña en la que se reunió un total de 10 millones 204 mil pesos con los que se apoyara la realización de trasplantes de córnea a 612 personas.
L o s m e n s a j e s q u e l o s organizadores y los artistas enviaron a los asistentes, sobre la necesidad de que en México exista una cultura de donación de ó rganos , fue ron apoyados mediante testimonios de personas que han alargado su vida o que están en espera de lograrlo.
T a m b i é n s e r e a l i z a r o n conferencias, simposios y cursos dirigidos a la comunidad médica, enfermeras ministerios públicos, estudiantes universitarios y al público en general. Se abordaron desde temas generales en cuanto al proceso de donación y trasplante, hasta temas especializados en legislación y aspectos terapéuticos. Estas actividades se realizaron principalmente en Aguascalientes, Guanajuato, Puebla, Chihuahua, Chiapas, Nuevo León, Guanajuato, Estado de México, Jalisco, Colima, Hidalgo, Zacatecas y en la ciudad
de México.
Con estas y otras acciones la Semana Nacional de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos 2004 logró transmitir a la población la necesidad e importancia de su participación en el proceso de donación, puesto que son las personas quienes en un acto de generosidad proveen de los órganos necesarios para realizar los trasplantes; además, se dijo, a través de la donación, se establecen lazos de solidaridad entre las personas, las comunidades y la sociedad en su totalidad.
El actor Luis de Alba acompañado por voluntariaspromotoras de ONGs en el Zócalo de la Ciuda de México
Promotores, durante el evento de Donamor en la Ciudad de México
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Se utilizaron todo tipo de medios para hacer llegar la información a la población interesada.
Nuevos donadores en San Luis Potosí.
Clausura de la Semana Nacional en Pachuca, Hidalgo.
Otro aspecto de la actividad en los módulos de información.
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Personal de salud especializado para cada etapa del proceso de donación • Emilia Izquierdo
n nuestro país se han realizado un poco más de 30 mil trasplantes en los E
últimos 41 años. En una proporción muy importante de ellos el injerto ha provenido de donadores vivos. Este hecho nos obliga a revisar, desde el punto de vista de la calidad y de la ética, las circunstancias en las cuales se da el proceso tomando en consideración a aquél que hace posible el trasplante: el donador vivo.
La donación de vivos es una opción ofrecida frecuentemente a los pacientes en la mayoría de los programas de trasplante renal y en menor medida en otros. El personal involucrado en la evaluación y atención de este grupo de pacientes y sus donadores potenciales, se enfrenta con una evaluación crecientemente compleja, tanto m é d i c a y j u r í d i c a , c o m o psicológica. En la mayoría de los programas de trasplantes, los donadores vivos potenciales son seleccionados por profesionales de la salud que incluyen especialistas, así como evaluación psicológica y psiquiátrica. Cada grupo juega un papel específico en la evaluación, preparación y seguimiento de cada donador vivo.
El primer grupo, conformado por el equipo psicosocial, se encarga de eva lua r a spec tos como la motivación y la relación entre el donador y el receptor. Es importante poder colocarse del lado del donador potencial, sobre quien se puede llegar a ejercer una gran presión inconsciente por parte de el resto de la familia y del personal médico.
El grupo de enfermería juega un papel importante debido al contacto que tiene con el donador potencial a lo largo de la evaluación protocolaria que se lleva a cabo y después, durante la cirugía misma y en la recuperación. Su posición le permite proporcionar apoyo al donador, resolver dudas que le generen angustia y proporcionar los cuidados que éste necesita.
El tercer grupo es el equipo médico/quirúrgico que evalúa la historia médica del donador, qué tan adecuado es para serlo y los riesgos quirúrgicos individuales. El grupo médico debe también valorar qué impacto podría tener la donación sobre su futura salud.
Como se puede apreciar, los donadores v ivos neces i tan pe r sona l médico ded icado específicamente a ellos, que les provea de información y educación sobre aspectos específ icos relacionados con el procedimiento, así como cuidados, apoyo y seguimiento. El personal de salud se encuentra, cada vez más, con pacientes bien informados que tienen altas expectativas en cuanto a la atención, conocimientos y calidad que debe tener quien lo atiende. Desde hace tiempo existen programas de educación, cuidado, apoyo y seguimiento expresamente desarrollados para los receptores de trasplantes.
Resulta contradictorio que los donadores vivos no reciban por lo menos el mismo grado de atención. En este sentido, tal vez sea necesario desarrollar documentos o guías clínicas de apoyo, que
estandaricen y eleven la calidad de la labor de los equipos de atención a donadores.
Los principios éticos involucrados en la evaluación de los donadores vivos, pueden tener mayor aplicación o alcance si los miembros del grupo médico se hacen responsables del cuidado ya sea de los donadores o de los receptores, pero no de ambos. Generalmente, el personal que se involucra con ambas partes se coloca en una posición potencial de conflicto de intereses. Más aún, es posible que el personal médico que atiende a donadores y receptores sea visto por los involucrados y sus familiares como intercesor de una u otra parte.
Es sabido que en trasplantes, el personal tiene la responsabilidad de abogar por su paciente. En el caso de donadores y receptores, la necesidad de abogar por una de las partes puede estar en oposición a las necesidades de abogar por el otro; este conflicto se evita cuando se asigna personal de salud separado para donadores y receptores.
Para concluir diremos que aunque el costo de personal médico separado puede ser alto, las personas que contribuirán a salvar vidas a través de la donación de sus órganos, merecen el mejor cuidado y seguimiento que se les pueda proporcionar.
De cendenciatras
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transmitiendo la idea correcta. Tocaron la puerta, salí con el plato donde mezclo los colores y mi pincel y me encontré con el cartero; él me preguntó si yo pintaba y lo invite a pasar para que viera el mural. Me dijo, “mire, joven, yo no sé mucho de pintura pero eso es la vida, ¿no?” Ese comentario me hizo ver que iba bien, y que estaba dando el mensaje, eso me ayudó mucho.
Además de dedicarse al diseño gráfico y al muralismo, José ha participado en exposiciones de pictórica colectiva en los años 1999 y 2000, además de una exposición individual realizada en el Centro Cultural Universitario en el 2000 con el título "Parcela de Sueños, La primera Cosecha".
Asimismo, colaboró en la ilustración de los libros infantiles Mis Queridos Monstruos de Alfaguara Infantil/Conaculta y A veces la Sombra de Alfaguara Infantil.
¿Cómo imaginas tu futuro como muralista?
Es complicada esta pregunta. El muralismo me gusta mucho, por eso lo elegí como proyecto de tesis pero no hay ese apoyo que se requiere para realizarlo. Se requiere ayuda de instituciones privadas o públicas para realizar este trabajo en el sentido de que podría haber un acuerdo en cuanto a material, me gustaría seguir con este tipo de trabajo pero ese es el problema. No hay apoyo.
¿Cómo te apoyó el Cenatra para realizar tu mural?
¿Cómo es el trabajo de un muralista?
Es una actividad en solitario, hay que pensar cómo hilar las ideas, cómo representarlas y cómo vas a adecuando ese argumento visual. Es decir, amarrar una historia en la cual los elementos vayan acordes unos con otros hasta que en conjunto formen uno solo. Las mejores horas para pintar son las de la noche, cuando estoy solo.
¿Cómo fue el proceso de creación del mural?
Para el desarrollo de las ideas hasta transformarlas en imágenes fueron cinco meses de trabajo. La técnica es acrílico y el mural está montado en una base conformada por tres bastidores de triplay. Toda la pintura está justificada bajo un esqueleto geométrico: las figuras están sostenidas por formas geométricas básicas, el centro es un círculo. También se requirió usar modelos para lograr las tonalidades de piel y los rasgos. En total han sido casi dos años de trabajo, ahora es bastante reconfortante ver la obra terminada.
El mural aún no tiene título, pero los casi 18 metros cuadrados conformados con brillantes imágenes que parecen bailar en él: las flores, el tigre, la tortuga, el pez, las aves y el agua, hacen olvidar hasta el nombre de uno mismo. Al respecto, José recuerda una anécdota que le ayudó a darse cuenta de que su trabajo iba por buen camino:
Yo ya estaba cansado y aún había muchas zonas en blanco, había sido una semana pesada y tenía muchas dudas sobre el trabajo, me preguntaba sí realmente estaba
José Camacho: pintando la vida
Guadalupe Ramírez • •
legó al mundo el 23 de noviembre de 1975. La ciudad de México es su L
hogar y la pintura su sino. Es diseñador grçafico en el área edi torial del periódico El Universal y pronto se titulará, con buenas cuentas, en la licenciatura en diseño gráfico en la Escuela Nacional de Artes Plásticas (ENAP). José, está por terminar un mural dedicado al tema de la donación de órganos. Es el primer trabajo artístico que se realiza para promover y fomentar la cultura de la donación en México. Su piel morena, su cabello negro y los rasgos finos de su rostro se reflejan en uno de los personajes del mural que está colocado a sus espaldas. Al responder a las preguntas sonríe amablemente.
¿Cómo surgió la idea de hacer este mural?
En una clínica mientras esperaba consulta. Frente a mí había un letrero muy informal hecho en una cartulina sólo con plumón donde se hacía referencia a la donación de órganos, y pensé cómo podría mejorar ese cartel. Esa idea, junto con la necesidad de hacer mi tesis de titulación para la carrera de comunicación gráfica, me llevó a los lugares en donde se podría llevar a cabo este proyecto. Así llegué al Cenatra, les mostré algunos de mis trabajos y les interesó la idea.
¿Qué has pintado anteriormente?
Durante mi servicio social realicé un mural en la Escuela “Esperanza López Mateos” para la Secretaría de Educación Pública. El tema fue una cronología breve de la historia de México.
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Gracias a la vida
Con todo el material para el trabajo y la información para documentarme y conocer a fondo el tema de la donación de órganos. Con eso desarrollé el bocetaje.
¿En qué lugar se va a exhibir tu obra?
El lugar no lo tengo preciso pero la idea es que sea donde lo puedan ver muchas personas, hay que acercarlo a la gente. También en actividades y conferencias que organiza el Cenatra, para ello se pensó en darle la facilidad de ser armable, para ello son los tres bastidores de madera, que lo hacen manejable.*
¿Ya eres donador?
Si, ya soy donador.
* En la actualidad el mural se encuentra en exhibición en el edificio que ocupa el Centro Nacional de Trasplantes. Carretera Picacho Ajusco 154, Col. Jardines en La Montaña, Tlalplan, D.F.
Bodegón
(2000)
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(2001)
(2002)
Los limones
(2002)
La mujer que
me escribe de noche
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ntes de decir nada invito al lector a detenerse en esta reproducción fotográfica del mural "Un regalo de vida: realidad y esperanza para A
el mañana"; obsérvelo con atención, recórralo con cuidado y deténgase donde su mirada así lo desee y déle tiempo. Tome tiempo para contemplar esta obra y penetrar, a través de ella, en el mundo del arte. Deje que las figuras y los trazos le vayan llevando de un lado a otro y observe lo que usted siente, lo que usted percibe al contacto con el lenguaje plástico; y le pregunto: ¿qué le dice el mural?
El arte ha sido un fiel compañero del hombre y ha sufrido cambios; ha evolucionando junto con él inmerso en su cultura y formando parte de ella. Es importante saber que de igual forma, lo que se entiende por arte también ha cambiado; bajo este concepto se ha dicho y se ha creado y acumulado todo un mundo de conocimiento y sabiduría (y porqué no decirlo: de habladuría también, pero eso es otro tema). Así, entre
COMENTARIO AL MURAL Un regalo de vida: realidad y esperanza para el mañana
todas las definiciones hasta hoy planteadas, existe una que lleva la vanguardia por su capacidad de absorber conceptos distintos y de distintas épocas; esta definición propone que la obra de arte es un producto elaborado artificialmente por el hombre con la intención de comunicar algo.
Así, vemos al arte como una estructura compleja, un lenguaje que al ser articulado lleva la intención de comunicar algo. Lo que comunique depende ya de cada artista. Es claro ver entonces que la pintura puede ser tan diversa como diversas son las distintas culturas y dentro de éstas la diversidad existente entre los individuos que la comprenden.
Y cuando un pintor trabaja con un tema como el de los trasplantes estamos enfrentándonos ante un mundo igualmente diverso, aunque en otro sentido. Hablar de trasplantes no es hablar sólo de ciencia médica, aunque este sea su lugar de origen; tocar el tema es llevar a la mesa una estructura enormemente compleja en cuyo
Por Julieta Trujillo Oseguera• •
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mapa se observa el cruce constante de caminos de muy distintos orígenes: así, encontramos desde un médico hasta un abogado, un comunicólogo, una enfermera, un filósofo, un político, un chofer, un piloto, un industrial, y tanta otra gente que podríamos hacer una lista muy larga y aún explicar el papel tan importante que cada uno ejerce para que dicha estructura tan grande funcione; pero debe decirse que eso tomaría muchas hojas y siempre con el riesgo de olvidar a alguien. Cuando vemos tanta gente de tan diversas profesiones y oficios navegando en un mismo barco nos preguntamos ¿qué inspira a tanta gente? El milagro de la vida es la respuesta.
Se dice que una imagen dice más que mil palabras y me atrevo a afirmar que el mural en cuestión confirma el dicho. José de Jesús Camacho ha logrado plasmar con su pincel y su paleta las figuras y las formas necesarias dispuestas con sabiduría sobre una superficie plana, que es capaz de mostramos de una
sola vez, a toda esa gente que forman el mundo tan complejo de los trasplantes.
El pintor ha manifestado, al donar este mural al Centro Nacional de Trasplantes, su intención y deseo de cooperar en el crecimiento y divulgación de la cultura de donación, razón por la cual su mural no es precisamente un muro sino una pintura dividida en tres bastidores que tienen el objetivo de poderse transportar, para así llevar su discurso a distintos lugares.
No es un muro y el hecho de llamarlo mural no es sólo por el tamaño sino por la forma de plantear su discurso; y con esto no quiero decir que el tipo de planteamiento sea exclusivo de los murales ni que sea el único, pero la forma de disponer las figuras en el espacio, la secuencialidad con que plantea una narración, es en forma general una característica de la pintura sobre muros, y la razón de ser así es que tiene la intención de dirigirse a una sociedad queriendo comunicar algo
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importante que no debería pasarse por alto. De esta forma el lenguaje que nuestro pintor elige es figurativo y naturalista con toda la intención de poder ser leído por el mayor número de personas, ya que para la gran mayoría, el poder reconocer las formas que ve le hace más amable su introducción al arte; característica que no necesariamente hace más sencilla la creación ni siquiera su interpretación.
El creador supo bien comprender y plasmar con imágenes a cada grupo, involucrado en él todo que son los trasplantes; creando alegorías distintas que se juntan de forma lírica y van construyendo este mundo de la trasplantología.
Una de las razones más fuertes de la importancia de este mural, la dijo ya el doctor Arturo Dib Kuri: es la primera vez que se crea una obra plástica con esta temática, es la primera vez que el arte representa con su lenguaje el tema actual de los trasplantes. Y es que el arte no puede ignorar en su forma, y menos en, un tema como este, la enorme gama de emociones que se involucran, todos los sentires humanos que cubren y subyacen en la vida alrededor de los trasplantes y que finalmente son el motivo y la razón del avance de esta ciencia.
El pintor ya lo escribió, puso en palabras lo que en forma general dice su mural. Pero no nos quedemos con eso, tomémoslo como una guía y exploremos más a fondo; una de las bellezas que el arte posee es que puede tener múltiples lecturas y diferentes niveles de interpretación y puede irse abriendo capa por capa hasta llegar a la más personal, la que más nos mueve y nos enriquece.
El arte puede hacemos ver aspectos de un todo que no habíamos visto o que tal vez no habíamos tomado en cuenta; lo maravilloso del arte es que entre otras cosas es capaz de sembrar semillas de conciencia que está en uno germinar.
Si el mural de Camacho es capaz de lograr esto es porque existe una armonía en y de sus formas, de cada elemento que lo compone; existe un equilibrio en el uso de los colores y por supuesto una cadencia tan sabia en el movimiento interno que nos envuelve y nos atrae como el oleaje del mar sobre la arena, que puede combinar ritmos suaves y fuertes, lentos y vertiginosos: la lectura que comienza a la izquierda va narrando la tragedia de la muerte y el dolor que ésta conlleva, pero al mismo tiempo y paradójicamente vemos como ese dolor se convierte en belleza cuando a pesar de él puede regalarse la alegría de la vida.
El movimiento nos va llevando en una curva ascendente hasta llegar a la figura central: una mujer que representa a todos aquellos que dependen de un trasplante para seguir con vida; el movimiento sigue hacia la izquierda con el donador en vida y termina en
la mujer que representa la esperanza que finalmente es lo último que muere; pero termina ahí sólo para volver a empezar, porque la esperanza se ve saciada cuando hay un donador; el movimiento se convierte en un ir y venir: comienza y antes de llegar al extremo derecho nos regresa como el agua salada que abraza eufóricamente a la tierra y luego se aleja para luego volverla a abrazar. Y el extremo derecho es esa playa, es la tierra, el suelo sobre el cual se cimienta y crece firme la cultura la de la donación. Así, vemos una genial alegoría del pensamiento y el conocimiento humano que termina festejando los avances en pro de la vida.
Continuamos el ritmo y nos encontramos con la tecnología, que al igual que la ciencia avanza a paso feroz y que es su mano derecha. En este movimiento rítmico nos topamos con un reloj de arena que nos detiene en su tiempo aprisionado y que luego lo suelta sin más, creando una sensación de angustia al no saber cuántos minutos más se podrán contar, y es que, si bien la ciencia avanza rápido, la espera para un enfermo y las personas que le quieren puede parecer eterna.
La ciencia debe avanzar pero nunca por encima de y a pesar del hombre, sino con y para el hombre; Camacho no ha olvidado punto tan importante y ha representado en la figura de una mujer basta a la ley y la ética vitales en la estructura tan compleja de la trasplantología. Finalmente la mirada llega a la figura de un bebé lleno de salud que representa el nacimiento de una cultura de donación y trasplantes, que necesita una atención llena de cuidados y de tiempo completo.
Este bebé que es una realidad hoy y representa un mañana lleno de esperanza, se concibe en un movimiento ascendente que nos vuelve a llevar hacia la izquierda, adentrándonos de nuevo en el movimiento del mar, en el movimiento de vida que implica un trasplante.
José de Jesús Camacho ha sabido concretar con sus trazos de pincel el ir y venir de la vida en los trasplantes y es hermoso cómo en este movimiento de color logra plasmar ese nudo en la garganta que se hace cuando somos capaces de ver que en este mundo de los trasplantes nace la esperanza de vida.
Ese nudo en la garganta que se hace cuando comprendemos que el mayor acto de amor, más que otra cosa, es dar, darse; que regalar salud regalando un poco de nosotros es regalar vida.
Ese nudo que se hace y se acrecienta cuando presenciamos que nuestra visión de la muerte, dolorosa y trágica puede convertirse en hermosa y satisfactoria cuando entendemos que la muerte es parte de la vida pero, sobre todo, que la muerte puede ser la mejor ocasión de regalar vida.
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inscribió al programa de donación. “La donación es un hecho de la
oque de la muerte tendría que ser para muchas personas una razón mucho más valiosa de haber existido”.
El sujeto que se somete a un transplante no solamente recupera la función del órgano y la salud, se reintegra a la sociedad y la vida familiar; siendo de mayor trascendencia, que la mayor parte de los enfermos que reciben trasplantes en el mundo son gente joven, y en nuestro país el promedio de edad de receptores de trasplantes de órganos es de 26 años, añadió el doctor Dib Kuri.
Estuvieron presentes en el evento los exmedallistas olímpicos encabezados por Joaquín Capilla y Alberto Valdés en Londres 1948, Fabián Vázquez en Moscú 1980, Dolores Noro en Barcelona 1992, Agustín Zaragoza y Felipe Muñoz en México 1968, Mario Rosales en Seúl 1988, Joaquín Rocha en México 1968, Juan Paredes en Montreal 1976 y Daniel Aceves en Los Ángeles en el año de 1984.
CONVENIO DE COLABORACIÓN
Comité Olímpico MexicanoCentro Nacional de Trasplantes
l Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra) y el Comité Olímpico E
Mexicano (COM), signaron el 8 de julio de 2004 un convenio de colaboración con el cual los atletas mexicanos participaran en la promoción y el fomento de la donación de órganos.
En el Museo Olímpico del COM y con la presencia del doctor Julio Frenk Mora, secretario de Salud, el licenciado Felipe Muñoz Kapamas, presidente del COM y el doctor Arturo Dib Kuri, director general del Cenatra, concretaron este acuerdo que inició con el pie derecho, pues los integrantes de la Delegación Olímpica decidieron aportar su voz y presencia como líderes de opinión ante la sociedad mexicana convencidos de este gesto altruista.
De acuerdo con cifras proporcio-nadas por el secretario Frenk, actualmente en México hay 6 mil personas esperando una donación, de las cuales la quinta parte son niños.
Destacó lo novedoso del acuerdo firmado para que los deportistas participen en las campañas nacionales: "es una novedad tener a nuestros deportistas promoviendo la donación.
El silencio es cómplice de la enfermedad y por ello debemos romperlo, al igual que la falta de información y los prejuicios que desgraciadamente todavía hay en torno al tema; debemos alzar la voz y que la sociedad se sume a favor de la cultura de la donación", expresó.
Dijo también que al menos 200 hospitales tienen la capacidad para realizar trasplantes en México y que ha aumentado en 36 por ciento el número de procesos en el Sector Salud, pero que es imperante romper los prejuicios en torno a la donación.
Por su parte Felipe Muñoz, quien reveló que ya firmó la tarjeta de donador para que a su muerte todos sus órganos puedan ser utilizados, destacó que “los órganos de los deportistas son muy sanos y por ello beneficiarán a las personas que en su momento los reciban, siempre y cuando los atletas decidan cederlos”.
Reiteró que en el deporte, el músculo o el órgano más fuerte es el corazón, "si nosotros no tenemos el impulso o el deseo de lograr un objetivo de ganar a otras personas, de superar adversidades, de luchar, nunca vamos a poder ganar" y el corazón de los deportistas está lleno de ganas de trabajar, aseguró. Ratificó su compromiso de llevar la invitación a los más de tres mil afiliados que conforma la Asociación de Deportistas Olímpicos en el país.
Asimismo, el doctor Arturo Dib Kuri, aseguró que el convenio de colaboración tiene como fin, realizar actividades de promoción para la donación de órganos e hizo la entrega de tarjetas al personal del Comité Olímpico que ya se
Felipe Muñoz Kapamas, presidente del COM y el
doctor Julio Frenk Mora, secretario de Salud
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on el fin de colaborar a salvar más vidas a través de los trasplantes, el C
doctor Arturo Dib Kuri, director general de Centro Nacional de Trasplantes y el licenciado Marcelo Ebrard Casaubón, secretario de Seguridad Pública del Distrito Federal, firmaron un convenio de colaboración para facilitar en la capital del país la logística para el traslado de los órganos y tejidos que son donados para estos fines.
El convenio firmado el 4 de noviembre de 2004 viene a formalizar un apoyo que ya se realizaba en forma esporádica, con el traslado de personal médico especializado en helicóp-teros de la policía capitalina y vía terrestre, a través de sus unidades policiacas que despejan el camino para hacer más ágil el traslado de órganos y tejidos.
Ante el doctor Jaime Sepúlveda Amor, coordinador general de los Institutos Nacionales de Salud y el doctor Manuel Mondragón y Kalb, subsecretario de
Convenio del CENATRA con la SSP D.F.Con este acuerdo se facilita el traslado de órganosy tejidos con fines de trasplante
Participación Ciudadana y Prevención del Delito, Ebrard Casaubón precisó que con la firma de este convenio la Secretaría de Seguridad Pública (SSP) cumple con su misión de salvar vidas y a la vez se suma a la labor de dichas unidades médicas, que a lo largo de los años se han constituido como orgullo de nuestro país al prestar atención médica de alta calidad a la población mexicana.
Detalló que la infraestructura con que cuenta la SSP ha permitido contribuir, hasta ahora, al traslado de dos hígados, cuatro riñones y tres corazones, y se espera que con la firma del convenio el apoyo sea mayor, pues éste también contem-pla la especialización de los servicios de ambulancia aérea de esta instancia, a fin de coadyuvar a que esta terapéutica se dé en las mejores condiciones.
Por su parte, el doctor Arturo Dib Kuri resaltó que el apoyo que brindará la Secretaría de Seguridad Pública del Distrito Federal es elemental ya que de la ciudad de México salen o llegan alrededor del
60 por ciento de los órganos que se trasplantan, y con frecuencia se tenía la limitación de no contar con el vehículo adecuado para llegar oportunamente tanto al sitio donde se obtenía el órgano como al hospital en donde se ubicaba el paciente en espera de trasplante.
Informó que para llevar a cabo esta terapéutica, actualmente se cuenta con una legislación al respecto, la infraestructura hospitalaria, una red médica capacitada, actuando en la procuración y trasplantes de órganos, así como con el apoyo en la logística de la distribución de los órganos en todo el país.
Indicó que actualmente alrededor de siete mil pacientes están en lista de espera para el trasplante de un órgano o tejido, la mayor parte de ellos para riñón y córnea. Precisó que México tiene una historia de 41 años en la realización de trasplantes de órganos.
Destacó que la donación en México se ha incrementado un 36 por ciento gracias a las campañas de difusión y conscientización, así como al apoyo de los medios de comunicación. Añadió que la previsión para los próximos 25 y 50 años es que la trasplantología ocupará un lugar importante, de tal forma que se está previniendo y organizando un Sistema Nacional en este campo.
Por su parte, el doctor Jaime Sepúlveda Amor, aseguro, que la Secretaría de Seguridad Pública del D.F. se ha caracterizado por su amplio espíritu de colaboración con las instituciones de salud, y que este convenio se suma a otros que desde hace dos años se llevan acabo, como en el caso de los mecanismos de seguridad y reordenamiento urbano.
El Dr. Arturo Dib Kuri, Director General del CENATRA y el Lic.Marcelo Ebrad, Secretario de Seguridad Pública de la Ciudad de México.
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Reunión de Secretarios Técnicos deConsejos Estatales de Trasplantes • Por Guadalupe Ramírez
os representantes de los distintos Coetra del país, se reunieron el 16 de L
agosto en la ciudad de México, con el fin de coordinar esfuerzos federales, estatales e instituciona-les de comunicación social de cara a la celebración de la Semana Nacional de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos correspondiente al 2004.
La reunión fue inaugurada por el doctor Arturo Dib Kuri, director general del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), quien después de dar la bienvenida a los secretarios téc- nicos estatales y sus representantes, habló acerca de la Campaña Nacional 2004, comentó, que el año anterior, el mensaje principal que se dirigió a la sociedad, fue para quienes toman la determinación de ser donadores, exhortándolos a que lo comunica-ran a sus familiares (“Comunica tu decisión a tu familia”); por lo que este año, ha estado dirigido a quienes tienen que aceptar dicha decisión, es decir, a los familiares de los donadores.
Así, la frase eje en la campaña de difusión es: “Confía, apoya su decisión”, pues la resolución individual de convertirse en donador requiere apoyo familiar y soporte social, explicó el doctor Dib. Posteriormente presentó los videos y audios propuestos para su uso en televisión y radio durante la Semana Nacional de Donación en todo el país.
En referencia al contenido de dichos materiales audiovisuales, Dib Kuri, comentó la importancia de informar a los familiares del
donador que las características del proceso de obtención de órganos se llevan a cabo en condiciones de calidad, tanto del equipo de médicos que lo realiza, como de las instalaciones hospita-larias; también hizo énfasis en señalar que el respeto para el donante y su familia es fundamen-tal y parte importante en el procedimiento de donación de órganos.
Los mensajes para radio y televisión fueron distribuidos entre los representantes estatales para su
difusión, manifestándoles la posibilidad de que puedan ser adaptados de acuerdo con las necesidades y las condiciones del público y los medios de comunica-ción en cada entidad.
La bióloga Verónica Matuk Sariñana, funcionaria del Cenatra, señaló que cada entidad tiene un nivel de desarrollo y de cultura diferente en torno ala donación, por lo que exhortó a cada una de las coordinaciones estatales a realizar acciones más concretas y específi-cas que potencien el mensaje de la Campaña Nacional.
A continuación, Gerardo Mendoza, director de la Fundación Nacional de Trasplantes, presentó un recuento de las actividades realizadas por esa organización en
mejoradas durante la Semana Nacional de Donación que se celebró este año.
Resaltó la promoción que, con el apoyo de actores de televisión y deportistas, tuvo una gran acepta-ción por parte de los ciudadanos, particularmente destacaron en aquella época el elenco de la telenovela “Velo de Novia”; así como la distribución de tarjetas de donación que, con el apoyo de Fundación Telmex, se entregaron en millones de domicilios. Al evento Donamor realizado en el
Zócalo acudieron 600 mil personas de las cuales se credencializaron 13 mil 600 como “ D o n a d o r e s Voluntarios”.
Al finalizar esta participa-ción, tocó el turno a los representantes de los Coetra. Cada uno comentó las actividades más relevantes que se han realizado en sus entidades para fomentar la cultura de la
donación, resaltando aspectos que consideran importantes para dar mayor impulso a la labor de fomento y educación en materia de trasplantes.
Por el estado de Nuevo León participó el doctor Homero Cabriales Ortiz, quien manifestó que el impacto de las campañas en su entidad ha sido positivo, sin embargo, propuso que los promo-tores voluntarios reciban mayor información y tengan contacto directo con los Consejos o Centros Estatales para poder resolver las dudas de la población con eficien-cia.
Del consejo estatal de Jalisco, la licenciada Elizabeth Castro fue la encargada de exponer las acciones nes, etc. aprovechando la labor de
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a realizar en esa entidad, comentó la importancia de buscar otros espacios en medios de comunica-ción (prensa, radio y televisión) con entrevistas, ruedas de prensa, boletines, etc. aprovechando la labor de periodistas y comunicado-res que son quienes principalmente llevan la información a la sociedad.
Del estado de Hidalgo el doctor José Efrén Méndez Gómez, expuso la necesidad de realizar la labor de información y fomento a la donación, no sólo entre la sociedad, sino también entre el personal médico y administrativo de los hospitales, pues ellos tienen un contacto permanente con la población.
El doctor José Manuel Montoya Rodarte del COETRA d Zacatecas hizo un llamado a instituciones como el IMSS y el ISSTE para que brinden más apoyo a la labor de información a la comunidad dentro de sus instalaciones hospitalarias.
Del estado de Chiapas, el doctor Jesús Antonio Muñoa Coutiño, resaltó la necesidad de que, desde la educación básica, los niños estén informados acerca del tema de los trasplantes y la donación. Explicó que estos conocimientos, que pueden incluirse en los libros de texto gratuitos, pueden brindar las herramientas a la infancia y la juventud para detectar a tiempo y prevenir enfermedades que puedan ser causa de un trasplante.
El doctor José Rogelio González García presentó el programa de difusión correspondiente al Estado de México. El doctor Federico García Soriano participó en nombre del Coetra de Aguascalientes; y por el Consejo Estatal de San Luis Potosí tomó la palabra el doctor Alejandro Perea Sánchez.
De Durango se contó con la intervención del doctor Arturo Martínez Álvarez; el doctor
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Orlando Eduardo González fue el encargado de traer el mensaje del Consejo Estatal de Durango; su colega Ricardo Cortés Alcalá Iturbe expuso las acciones del señor Jaime; y del estado de Nayarit se contó con la colabora-ción de José Antonio Sainz Cabello.
Asimismo, presentaron su programa de actividades en materia de difusión: el doctor Luis Hernández Cárdenas y Rosario Hernández Vargas en representa-ción de Querétaro; por el estado de Guerrero, participó el doctor Arón Millán Valenzuela y por Chihuahua el doctor Roberto Gallegos Solís.Durante estas exposiciones, además de las acciones a realizar durante la Semana Nacional de Donación, se informó de las dificultades que se han tenido en el desarrollo de la labor educativa y de información.
En respuesta a estas situaciones se acordó que quienes tienen mayor experiencia apoyen y asesoren a sus colaboradores para obtener mejores resultados con un trabajo conjunto.
Después, el doctor Omar Sánchez Ramírez planteó, que trabajando coordinadamente, es posible dar mayor impulso al Sistema Nacional de Trasplantes y transmi-tir a la población un mensaje de unidad que fortalezca la confianza en las instituciones encargadas de fomentar y promover la donación altruista.
Comentó que dichos objetivos pueden lograrse en la Campaña de Difusión 2005, para lo cual invitó a los asistentes a participar en una próxima reunión y a que, por escrito y con base en su experien-cia, informaran qué grupo pobla-cional es el que tiene prioridad en su entidad y cuales son los mensajes que deben recibir para su sensibilización.
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También solicitó propuestas de acciones a realizar, producciones audiovisuales y eventos que se pueden llevar a cabo para unificar y fortalecer próximas campañas.
Después tomó la palabra el doctor Miguel Ángel Antón, para hacer la presentación del proyecto del Concurso Nacional de Cartel, que con apoyo de la Universidad La Salle en Hidalgo, convoca a estudiantes de todas las universida-des del país para realizar el diseño de un cartel alusivo a la donación de órganos.
Invitó a los representantes de los Coetra a participar en la difusión, en la coordinación con las universi-dades de sus estados y en el acopio de los trabajos. Comentó que ésta es otra manera de hacer llegar a los jóvenes el mensaje de la donación.
Al finalizar esta presentación, el director general del Cenatra, Dib Kuri, anunció también la realiza-ción de un concurso de dibujo infantil, mediante el cual, se pretende que los niños se acerquen al tema de los trasplantes y la donación. Así mismo, presentó al joven muralista José de Jesús Camacho, quien realizó un mural que ilustra cada uno de los elementos que intervienen en el proceso de la donación de órganos.
Camacho explicó el mensaje de cada una de las imágenes de su trabajo artístico y dijo que espera que el mural pueda recorrer distintos lugares del país para llevar el conocimiento de los trasplantes y la importancia de la donación a un mayor número de mexicanos.
Por último, el doctor Dib Kuri clausuró la reunión, agradeciendo la participación de los asistentes esperanzado en que los buenos resultados de estas acciones redunden en beneficio de los mexicanos que requieren un trasplante.
COORDINACIONES DE DONACIÓN: un fortalecimiento indispensable• Dr. Enrique Martínez Gutiérrez, Dr. Omar Sánchez Ramírez •
na estrategia que permite incrementar el número y calidad de órganos donados, es la formación de profesionales de la salud U
capacitados específicamente para encausar el proceso; a estos especialistas se les conoce como coordinadores de donación. La forma en que estos se relacionan con los hospitales merece algunas breves reflexiones.
En los países que ocupan los primeros lugares en la tasa de donación de órganos cadavéricos se perfilan, con toda claridad, las estructuras organizativas que adoptan las coordinaciones de donación. Una característica importante es que trabajan en forma coordinada pero independiente de los grupos de cirujanos responsables de los programas de trasplante.
El coordinador, profesional de nuevo cuño en el campo de la salud, enfrenta el reto de ganar un espacio en el ámbito laboral con base en su capacitación, profesionalismo y esfuerzo, y delimitar sus responsabilidades y funciones. La presencia y fortalecimiento de estos profesionales permitirá que el cirujano de trasplantes se libere de la responsabilidad de intervenir en el proceso de donación y pueda hacerse cargo completamente de la atención quirúrgica del paciente.
En términos generales, pueden identificarse al menos dos modelos de la relación que guardan estos grupos con los hospitales.
En el primero, la estructura está integrada exclusivamente por personal del propio hospital o al menos de la institución de la cual depende. Probablemente, el mejor exponente de éste sistema, lo constituye España. Su modelo ha sido adoptado en la mayor parte de Europa; con él se identifican los hospitales con alto potencial de donación que, gracias a ello, reciben los recursos necesarios para desarrollar su actividad. En este tipo de estructuras, las actividades relacionadas con la donación, son desarrolladas por personal del mismo hospital. Pueden identificarse dos variantes, dependiendo si los integrantes de la coordinación realizan solo actividades de donación, o estas son complementarias; es decir, si los coordinadores son de tiempo completo o de tiempo parcial. Esto, por supuesto, depende de la intensidad de donación en el hospital. La mayor virtud del modelo es que el hospital generador se involucra en el proceso.
En el segundo modelo, la estructura está formada por personal externo al hospital o a la institución en donde
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se genera la donación. Se trabaja sobre la base de acuerdos entre una organización y el hospital u hospitales de una cierta región. Un ejemplo claro del modelo externo son las Organizaciones de Procuración de Órganos en los Estados Unidos (OPO por su nombre en inglés Organ Procurement Organization). Su mayor ventaja es que los recursos pueden centralizarse y evitar su concentración en cada hospital. En este modelo la detección del donante debe ser efectuada por personal del hospital donde se genera la donación.
Las OPO realizan su trabajo en un área geográfica determinada y establecen nexos con los hospitales que tienen potencial de donación, desarrollan actividades de capacitación y sensibilización con el personal de dichos hospitales, de manera que al detectarse un potencial donador, se notifique a la OPO que corresponda para que acuda a evaluar el caso y, de ser factible, desarrolle el proceso completo.
Un modelo similar siguió Argentina a partir de 1992, particularmente en la provincia de Buenos Aires en el Centro Único de Ablación e Implante de la Provincia de Buenos Aires (CUCAIBA) con sus dos centros regionales de ablación e implante (CRAI). Una conclusión muy significativa de esta experiencia se expresa en la presentación en 1997 del trabajo “Coordinadores hospitalarios de trasplante: un cambio necesario”.
En este trabajo se analizó la problemática del modelo, asociada especialmente al incremento en la actividad de donación en Buenos Aires (la tasa de donantes se incremento de 0.7 a 14.2 por millón de habitantes entre 1992 y 1996), y señalan, como conclusión, la necesidad de involucrar a los hospitales donde se generan las donaciones en el proceso mismo. La propuesta que se derivó del análisis, es la formación de “coordinadores hospitalarios” dentro del personal de los mismos hospitales, es decir, proponen un cambio progresivo de un modelo externo a uno interno.
En nuestro país, el artículo 316 de la Ley General de Salud, señala que los establecimientos donde se extraigan órganos y tejidos (además de aquellos en los que se efectúen trasplantes) deben de contar con un Comité Interno de Trasplantes y un coordinador, con lo que queda señalada la figura del coordinador de donación. Sin embargo, ni en la Ley General de Salud, ni en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de
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proporcionada por un sistema que se encuentra fraccionado en diferentes instituciones de salud, son estas las que deben desarrollar las estructuras encargadas del proceso de donación de acuerdo a sus recursos y necesidades.
El surgimiento de coordinaciones institucionales para la donación, seguramente favorecerá el análisis de esta problemática para que se tomen las medidas pertinentes.
Saratti, C.; Loeone, F.; Ibar R.; Bauntgarner N., Coordinadores hospitalarios de trasplante, un cambio
necesario. IX Congreso Latinoamericano de Trasplante. La Paz, Bolivia, septiembre de1997.
Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos, que son las dos únicas regulaciones legales vigentes en nuestro país, está contemplada la figura de las organizaciones de procuración, que, indudablemente, requerirían de autorización sanitaria específica y reglas de funcionamiento dada la trascendencia de la actividad que desarrollan.
Las estructuras de procuración de órganos en México requieren un enérgico fortalecimiento. Los grupos trasplantadores se encuentran bien estructurados, entendiendo por ello a los cirujanos responsables de los programas. Ellos han mostrado gran capacidad para su labor, pero la actividad de donación es aún muy escasa, y generalmente es desarrollada por profesionales aislados y muchas veces directamente dependientes de un grupo trasplantador, lo que disminuye su presencia e importancia.
Ya que la atención a la salud en México es
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Documentación del proceso de donación
l artículo 331 de la Ley General de Salud señala que “la obtención de órganos o tejidos para trasplantes se hará preferentemente de sujetos E
en los que se haya comprobado la pérdida de la vida”. Esta obtención, requiere un proceso que es conducido por los coordinadores de donación. Como representantes del Sistema Nacional de Trasplantes estos coordinadores se convierten entonces en administradores temporales de un bien social, que son los órganos y tejidos donados. Por ello, es trascendente que el proceso que conducen sea documentado y permita definir claramente el origen y destino de los injertos y los motivos de su asignación a determinado programa.
Resulta muy conveniente que esta documentación se estandarice en todo el país y contenga, al menos, la información que se sugiere en esta publicación. Además de permitir seguir la ruta de los órganos donados, la documentación del proceso, es de gran valor para la elaboración de informes y para la investigación a fin de impulsar el desarrollo de la calidad de estos procesos.
La documentación en el caso de un donador con corazón latiendo, conocido como donador con muerte cerebral o encefálica, y la del donador con paro cardiaco, son muy similares y en ambos casos, de existir una averiguación previa, se requerirá de documentación adicional. A continuación revisaremos entonces la documentación requerida para el donador con muerte encefálica y una anotación para los casos en paro cardiaco.
Se recomienda abrir un expediente por cada caso de donador potencial evaluado con un resumen clínico del paciente u hoja de evaluación; la integración de más documentos al expediente dependerá de si progresa el proceso de la donación. Posteriormente pueden archivarse por separado los expedientes de donaciones concretadas de las que no lo fueron.
Donador en muerte encefálica
En los casos en los que no existe averiguación previa, el expediente de una donación concretada debe incluir:
1. Resumen del caso, elaborado por el coordinador de la donación.
A. Las coordinaciones de donación pueden diseñar formatos adecuados en los que se capture la
información relativa a cada caso evaluado. En el anexo se muestra un ejemplo de formato que puede adaptarse a las necesidades de cada hospital. La idea de este resumen es que contenga los datos de identificación del donante, un resumen clínico e información del destino final de cada órgano o tejido.
B. Es conveniente anexar al resumen: copia de reporte de laboratorio de: grupo sanguíneo, pruebas serológicas para hepatitis B, C, VIH y en su caso CMV y estudios de laboratorio y gabinete usados en la evaluación con fines de donación.
Es conveniente entregar una copia de este resumen a cada grupo de procuración al que se asigne un órgano o tejido del donador y que acude al hospital en donde se está generando el caso en cuestión.
2. Certificado de pérdida de la vida para la disposición de órganos, tejidos y células con fines de trasplante.
A. El formato para este documento puede obtenerse en la página electrónica del Centro Nacional de Trasplantes: www.cenatra.gob.mx en el menú descargas. El formato debe estar firmado por un médico especialista que no pertenezca a los grupos de trasplante y es conveniente llenar varias formas para anexarlas a distintos expedientes:
Al expediente clínico del paciente en el hospital, al expediente de la coordinación, al expediente que se entrega con cada órgano o tejido, y una copia para la agencia del Ministerio Público en los casos médico legales.
3.Consentimiento para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres con fines de trasplante.
A. Cuando la familia acepta la donación, se debe documentar en el formato correspondiente que también puede obtenerse en la página electrónica del Centro Nacional de Trasplantes. El documento debe ser firmado por el otorgante y dos testigos. Copias de este documento son necesarias para:
El expediente clínico del paciente, el expediente de la coordinación, el expediente que se entrega con cada órgano o tejido, y una copia para la agencia del Ministerio Público en los casos médico legales.
4. Relato de la cirugía de extracción de órganos y tejidos.
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A. Los cirujanos que efectúen la procuración, deben elaborar una nota médica con el relato de la cirugía de extracción y una copia de este documento permanecerá en:El expediente del paciente, y otra en el de la coordinación y una copia para la agencia del Ministerio Público en los casos médico legales. 5. Hoja de responsiva de entrega del órgano o tejido (una por cada órgano o tejido entregado).
Es muy conveniente que terminada la cirugía de procuración, el responsable que recibe el órgano o tejido llene un formato preelaborado por el coordinador de donación, en el que se asienta los datos de quien acudió a recibir dichos órganos. La idea de esta hoja de responsiva deja trazo de qué se generó y a quién se le entregó cada órgano o tejido.
En los casos en que exista una averiguación previa, el expediente deberá contener además:
6. Acta de intervención para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que se ordena la necropsia.
El artículo 331 de la Ley General de Salud establece que “Sólo en caso de que la pérdida de la vida del donante esté relacionada con la averiguación de un delito, se dará intervención al Ministerio Público y a la autoridad judicial, para la extracción de órganos y tejidos”
El formato para este documento puede encontrarse en la página electrónica del Centro Nacional de Trasplantes. Es firmado por el coordinador de donación quien se identifica ante el agente del Ministerio Público y entrega el documento junto con copias de los siguientes formatos:
Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos, tejidos y células con fines de trasplante.
Consentimiento para disposición de órganos y tejidos de cadáveres con fines de trasplante.
7. Aprobación del Ministerio Público para proceder con la cirugía de extracción.
Cuando el agente del Ministerio Público determina que la cirugía de procuración no interfiere con la averiguación previa, deberá emitir un documento en el que lo hace constar. El original permanece en el expediente de la coordinación y se anexan copias al expediente clínico del paciente y a los expedientes de cada injerto que se entregue.
Donador en paro cardiaco
En los casos de donación con el corazón detenido, solamente se omite el documento número 2 y se exige el certificado de defunción.
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l 26 de noviembre pasado, el señor Pablo Fonseca Pérez fue dado de alta del Hospital General “La Raza”, del IMSS después de E
recibir el trasplante de un corazón. Tras una larga espera, el Sr. Fonseca se reintegrará a una vida casi normal, sin embargo, este paciente es uno de los pocos afortunados en quienes se ha hecho realidad el esfuerzo por poner a su alcance la terapéutica del trasplante.
Decimos que es afortunado porque a pesar de que en nuestro país se realizan trasplantes de corazón desde
Necesario redoblar esfuerzos en la donaciónde algunos órganos específicos
hace 16 años, hasta la fecha únicamente se han realizado 104 cirugías de este tipo. En el cuadro de abajo podemos conocer la distribución a lo largo de estos años de la cifra de trasplantes realizados, considerando las instituciones de salud en donde se han realizado. Aunque existen más de 25 hospitales que cuentan con programas de trasplante de corazón registrados en el país, en la práctica la actividad se ha reducido 6 o 7 hospitales los que han concentrado la totalidad de trasplantes.
*Acumulados de 1988 a 1995
En la actualidad el número de pacientes en lista de espera para éste órgano específico asciendo a 61 pacientes. (Ver gráfica adyacente).
Aquí es necesaria otra aclaración, aunque el número es muy menor en comparación con los de otros órganos o tejidos se debe tener presente que en el caso del corazón no existen recursos técnicos generalizados en cualquier hospital que puedan preservar la vida de un sujeto en espera de recibir un trasplante de corazón, como es el caso de los pacientes que están en espera de recibir un trasplante de riñón a través de las diferentes terapéuticas dialíticas.
La mayoría de los pacientes lamentablemente fallecen en espera de recibir un trasplante de corazón. Esto explica la cifra tan baja de pacientes.
Las razones que explican el poco número de trasplantes realizados tienen que ver con varios factores entre los que se encuentran los siguientes:
a) la falta de estructura y organización de las coordinaciones de donación.b) los cambios hemodinámicas y hormonales que sufre el sujeto con muerte encefálica y que propician el deterioro del órgano objetivo.c) la representación social puesta en el corazón.
Trasplantes de corazón de acuerdo con la institución donde se realizaron
1988-95 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totales
IMSS 10* 2 6 3 13 9 8 7 8 8 74
ISSSTE 4 4
SSA 1 6 4 5 3 19
Privados 1 3 2 1 4 11
Totales 11 2 6 3 14 9 17 13 18 15 108
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La necesidad de fortalecer el proceso de donación como un evento independiente a la cirugía de trasplante
Al respecto señalaremos que recientemente se han incrementado el número de acciones tendientes a fortalecer las coordinaciones de donación.
Cada vez resulta más claro que enfrentamos una labor que puede visualizarse como un binomino: la donación y el trasplante. También es importante señalar que ambas actividades deben tener una definición clara de sus actores y personajes responsables, a fin de evitar un traslape de funciones y responsabilidades.
Nadie duda que de este binomino los trasplantes constituyen la parte más fortalecida. Pero no menos cierto es que si queremos que los trasplantes sean una actividad regular, debemos fortalecer la parte correspondiente a la donación.
Esto solo puede ser entendido a través de la creación de una coordinación o un servicio intrahospitalario para ponerlo en términos más familiares que se responsabilice de ese trabajo con independencia de la actividad quirúrgica que implica el trasplante.
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todas la alteraciones que se conocen y que acompañan el evento de muerte encefálica, nos concretamos a señalar algunas de las más importantes para explicar cómo es que en algunos casos la donación del corazón requiere una evaluación cuidadosa que en no pocos casos conduce a que el médico responsable rechace tomar un órgano que ha sufrido todas estas embates de una fisiología muy alterada que pueden llega a poner en peligro a un receptor.
Sin duda, que se pueden tomar una serie de medidas farmacológicas que contrarresten los cambios arriba descritos. Por otro lado, durante la cirugía de procuración del órgano se pueden emplear refinadas técnicas quirúrgicas y en particular de preservación del mismo. Con este fin se han empleado soluciones especiales tales como la solución de Histidina-triptofano-cetoglutarato, que permite conservar en las mejores condiciones posibles la ultra estructura y la funcionalidad del tejido miocardio.
Finalmente, señalamos el “imaginario” popular con relación al corazón como el sit io donde tradicionalmente se consideró que residía la vida, que era la fuente de los sentimientos y muchos otros atributos.
Sólo a través de la educación y una explicación paciente dirigida a la población general podremos incidir en modificar estos puntos de vista. En este campo las campañas de promoción de la donación juegan un papel muy importante.
Con base en todo lo anterior, la tarea que tenemos enfrente requiere de una acción multilateral: tanto en el campo organizativo de las instituciones de salud, en la definición de tareas y responsabilidades, así como por otro lado en la depuración de técnicas de evaluación y de procuración quirúrgica sin olvidar la necesidad de construir un mensaje de comunicación social que aborde los temores y resistencias de la población a la donación de éste y otros importantes órganos y tejidos.
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2,706 3,410
3
61
252
Córnea Riñón Hígado
Corazón Pulmón
Pacientes en lista de esperaactualizado a septiembre
de 2004 = 6,432
El deterioro del donante: alteraciones fisiológicas del sujeto con muerte encefálica y su influencia sobre el corazón
Se ha demostrado ampliamente que conforme se desarrolla la circulación sanguínea se reduce hacia el cerebro, se van a estimular la liberación de una serie de substancias en el organismo del sujeto que enfrenta la muerte encefálica.
Estas substancias producen una serie de cambios irregulares tales como disminución de la frecuencia cardiaca, aumento transitorio de la presión arterial, patrones respiratorios alterados (en aquellos que todavía cuentan con automatismo), Estos cambios ceden su lugar a otro tipo de alteraciones que en ocasiones son opuestos totalmente, tales como aumento de la frecuencia cardiaca, aumento en la cantidad de sangre que normalmente expulsa el ventrículo izquierdo por minuto en relación a la superficie corporal del sujeto.
Algunas substancias como la adrenalina y la noradrenalina y la dopamina endógena suelen aumentar su concentración en varios cientos de veces con relación a lo normal. Todo esto conduce a una disminución del aporte sanguíneo al corazón, promoviendo alteraciones en el mismo que se expresan por alteraciones del ritmo y disminución en la fuerza contráctil. Por otro lado, se sabe que hay una pérdida del control de la regulación de la temperatura y del control hormonal. Así por ejemplo hay una brusca disminución de la hormona triyodotironina (T3). Esta hormona esta relacionada con una serie de funciones del metabolismo, que al disminuir, alteran la producción de energía en el interior de las células. Otro hecho de observación común en el sujeto con muerte cerebral es el considerable aumento en la orina que se produce. Esta alteración se explica por una disminución en la producción de la hormona antidiurética.
De esta manera, y sin pretender ser exhaustivos en a,
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