Demam tifoidupload

8/19/2019 Demam tifoidupload

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan

oleh Salmonella typhi. Penyakit ini ditandai oleh panas yang berkepanjangan, ditopang

dengan bakteremia tanpa keterlibatan struktur endotelial atau endokardial dan invasi bakteri

sekaligus multiplikasi ke dalam sel fagosit mononuklear dari hati, limpa, kelenjar limfe usus,

dan Peyer’s patch. Beberapa terminologi lain yang erat kaitannya adalah demam paratifoid

dan demam enterik. Demam paratifoid secara patologik maupun klinis adalah sama dengan

demam tifoid namun biasanya lebih ringan, penyakit ini biasanya disebabkan oleh spesies

Salmonella enteriditis, sedangkan demam enterik dipakai baik pada demam tifoid maupun

demam paratifoid.

Istilah typhoid berasal dari kata unani typhos. !erminologi ini dipakai pada penderita

yang mengalami demam disertai kesadaran yang terganggu. Penyakit ini juga merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan

urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk

serta standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah.

Badan "esehatan Dunia #$%&' memperkirakan jumlah kasus demam tifoid di

seluruh dunia mencapai ()*++ juta dengan --*)-- ribu kematian tiap tahunnya. Demam

tifoid merupakan penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anak maupun deasa.

/nak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid, alaupun gejala yang dialami

anak lebih ringan dari deasa. Di hampir semua daerah endemik, insidensi demam tifoid

banyak terjadi pada anak usia *(0 tahun.

1


2/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1 Definisi

Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan

oleh Salmonella typhii. Penyakit ini ditandai oleh panas berkepanjangan, ditopang dengan

bakteremia tanpa keterlibatan struktur edotelial atau endokardial dan invasi bakteri sekaligus

mutiplikasi ke dalam sel fagosit mononuklear dari hati, limpa, kelenjar limfe usus, dan

Peyer’s patch. #('

II.2 Etiologi dan Predisposisi

Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella enterica serevoar !yphi #S. Typhi), bakteri

1ram*negatif. Bakteri ini merupakan famili Enterobacteriaciae. Bakteri ini mempunyai

flagel, tidak berkapsul, tidak membentuk spora, fakultatif anaerob. Bakteri ini mempunyai

antigen somatik #&' yng terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen %d #%' yang terdiri dari

protein, dan envelope antigen 2i #"' yang terdiri dari polisakarida. Bakteri ini mempunyai

makromolekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapisan luar dari dinding sel

dan dinamakan endotoksin. #(,3'

Salmonella typhi mempunyai + macam antigen, yaitu 4

a. /ntigen & #/ntigen somatik', yaitu terletak pada lapisan luar dari tubuh kuman.

Bagian ini mempunyai struktur kimia lipopolisakarida atau disebut juga endotoksin.

/ntigen ini tahan terhadap panas dan alkohol tetapi tidak tahan terhadap formaldehid.

b. /ntigen % #/ntigen 5lagella', yang terletak pada flagella, fimbriae atau pili dari

kuman. /ntigen ini mempunyai struktur kimia suatu protein dan tahan terhadap

formaldehid tetapi tidak tahan terhadap panas dan alkohol.

2


3/29

c. /ntigen 2i yang terletak pada kapsul #envelope' dari kuman yang dapat melindungi

kuman terhadap fagositosis.

Salah satu dari produk gen yang paling spesifik adalah kapsul polisakarida 2i

#virulensi', yang selalu ada sekitar 0-6 dari semua S. Thypi yang terisolasi dan memiliki efek

proteksi melaan aksi bakterisidal dalam serum pasien yang terinfeksi. "apsul ini meupakan

bahan untuk pembuatan vaksin yang telah ada secara komersial.#+,7'

Beberapa terminologi lain yang erat kaitannya adalah demam paratifoid yang secara

patologik maupun klinis adalah sama dengan demam tifoid namun biasanya lebih ringan.

Penyakit ini disebabkan oleh Salmonella paratyphi A dan jarang disebabkan oleh Salmonella

paratyphi B (Schotmulleri) dan Salmonella paratyphi (!irscfel"ii). 8asio terjadinya

penyakit yang disebabkan oleh Salmonella thypi dan Salmonella parathypi adalah (- 4(,

meskipun infeksi Salmonella parathypi meningkat di beberapa bagian di dunia yang mana

belum jelas alasannya. #+'

5aktor*faktor yang mempengaruhi terjadinya demam tifoid yaitu diantaranya

adalah sebagai berikut4

a. 5aktor !ost

9anusia adalah sebagai reservoir bagi kuman Salmonella thypi. !erjadinya penularan

Salmonella thypi sebagian besar melalui makanan:minuman yang tercemar oleh

kuman yang berasal dari penderita atau carrier yang biasanya keluar bersama dengan

tinja atau urine. Dapat juga terjadi trasmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang

berada dalam bakterimia kepada bayinya #Soedarno, 3--3'.

b. 5aktor Agent

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. ;umlah kuman yang dapat

menimbulkan infeksi adalah sebanyak (- < (-0 kuman yang tertelan melalui

makanan dan minuman yang terkontaminasi. Semakin besar jumlah Salmonella thypi

3


4/29

yang tertelan, maka semakin pendek masa inkubasi penyakit demam tifoid

#Syahrurahman, (007'.

c. 5aktor Environment

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai secara luas di daerah tropis

terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang tidak memadai dengan standar

hygiene dan sanitasi yang rendah. Beberapa hal yang mempercepat terjadinya

penyebaran demam tifoid adalah urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber air minum

dan standart hygiene industri pengolahan makanan yang masih rendah. Berdasarkan

hasil penelitian =ubis, 8. di 8S>D. Dr. Soetomo #3---' menunjukkan baha higiene

perorangan yang kurang, mempunyai resiko terkena penyakit demam tifoid 3-,? kali

lebih besar dibandingkan dengan yang higiene perorangan yang baik.

II. Epide!iologi

Demam tifoid masih merupakan penyakit endemis di berbagai negara yang sedang

berkembang. Diperkirakan lebih dari 3(,@ juta kasus tifoid dan lebih dari 3--.--- kematian

terjadi, yang sebagian besar terjadi di /sia. Selain itu, diperkirakan ,7 juta kasus disebabkan

oleh paratifoid terjadi per tahunnya. Di negara yang berkembang, angka kejadian tifoid

0--:(--.--- per tahun. Studi berdasarkan populasi dari /sia Selatan menunjukkan baha

insidensi tifoid paling tinggi terjadi pada anak A tahun. Sedangkan umur penderita yang

terkena di Indonesia #daerah endemis' dilaporkan antara +*(0 tahun mencapai 0(6. #+'

Salmonella typhi dapat hidup dalam tubuh manusia. Penderita demam tifoid akan

didapatkan Salmonella typhi dalam sirkulasi darah dan sistem gastrointestinal yang dapat

dieksresikannya melalui sekret saluran nafas, urin, dan tinja. Selain itu, ada sebagian orang

yang disebut karier #penderita tifoid yang telah sembuh namun tetap didapatkan bakteri

4


5/29

dalam tubuhnya' yang juga dapat mengeksresikannya dalam urin dan tinja. S. thypi hanya

dapat hidup kurang dari ( minggu pada ra# se#age, dan mudah dimatikan dengan

pasteurisasi dan klorinasi #suhu )+o'. #(,'

!erjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui makanan atau

minuman yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita, biasanya keluar bersama*

sama dengan tinja #melalui rute oral fekal'. Di beberapa bagian negara, tiram dan kerang

yang dibudidayakan dalam air yang terkontaminasi oleh limbah juga merupakan salah satu

penyabab penularan.#(,+'

II." Patogenesis

Demam tifoid terjadi melalui masuknya Salmonella thypi bersama makanan atau

minuman ke dalam tubuh melalui mulut.#('

Dosis infeksi pada pecobaan relaan didapatkan sekitar (- * (- 0 bakteri, dengan

periode inkubasi bervariasi dari 7 < (7 hari. Salmonella thypi harus meleati pertahanan

asam lambung untuk mencapai usus halus, suasana asam lambung #p% A 3' merupakan

mekanisme pertahanan yang penting. "eadaan*keadaan sepeti aklorhidiria karena faktor usia,

5


6/29

gastrektomi, pengobatan dengan antagonis reseptor %3, penghambat pompa proton, antasida

dalam jumlah yang besar, akan mengurangi dosis infeksi. #(,+'

Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus. Di usus halus, bila respon

imunitas humoral mukosa Ig / usus kurang baik, maka bakteri melekat pada mukosa dan

kemudian menginvasi mukosa usus halus. Sel 9, sel epitel khusus yang melapisi Peyer’s

patches, merupakan tempat internalisasi dari Salmonella typhi. "emudian bakteri mencapai

folikel limfe usus halus, mengikuti aliran ke kelenjar bening mesenterika, dan kemudian

meleati sirkulasi sistemik via limfatik yang mengakibatkan bakteremia pertama yang

biasanya asimtomatik dan hasil kultur darah biasanya negatif pada saat ini. Bakteri yang

terdapat di pembuluh darah menyebar ke seluruh tubuh dan berkolonisasi di jaringan sistem

retikuloendotelial #8CS' terutama di organ hati dan limpa. Salmonella typhi mengalami

multiplikasi di dalam sel fagosit mononuklear #makrofag' di dalam folikel limfe, kelenjar

limfe mesenterika, hati, dan limpa.#(,+'

Setelah melalui periode aktu tertentu #periode inkubasi', yang lamanya ditentukan

oleh banyak dan virulensi kuman, serta respon imun host maka Salmonella typhi akan keluar

dari sel fagosit dan melalui duktus torasikus masuk ke dalam sirkulasi sistemik #bakteremia

kedua' dengan disertai tanda tanda infeksi sistemik, seperti demam, malaise, dan nyeri perut.

9asa inkubasi biasanya @ sampai (7 hari. Pada saat bakteremia terjadi, Salmonella thypi

dapat menyebar ke seluruh organ. !empat paling sering untuk infeksi sekunder adalah hati,

limpa, sumsum tulang, kandung empedu, dan Peyer’s patches dari ileum terminal. Invasi

kandung empedu dapat terjadi secara langsung dari darah atau retrograde dari empedu.

Ckskresi organisme dari empedu dapat mengnvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan

melalui tinja.#(,+'

"uman masuk ke kandung empedu dan berkembang biak, kemudian secara intermiten

dieksresikan ke lumen usus, kemudian proses yang sama terulang kembali. "arena makrofag

6


7/29

sudah teraktifasi dan hiperaktif pada saat fagositosis kuman dilepaskan mediator*mediator

inflamasi yang menimbulkan reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit

kepala, sakit perut, instabilitas vaskular, gangguan mental dan koagulasi. Di plak Peyeri

kuman intra makrofag menginduksi reaksi sensitifitas tipe lambat, hiperplasia jaringan dan

nekrosis jaringan. Proses patologi jaringan ini dapat berkembang sampai ke lapisan serosa

usus sehingga terjadi perforasi usus. Cndotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel

kapiler sehingga timbul gejala neuropsikiatrik, kardiovaskular, pernapasan dan gangguan

organ lainnya.

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut terbukti

dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan

limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi makrofag di dalam hepar,

lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan at*

at lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan kelainan anatomis seperti

nekrosis sel, sistem vaskuler, yang tidak stabil, demam, depresi sumsum tulang, kelainan

pada darah dan juga menstimulasi sistem imunologis

II.# $anifestasi Klinis

Pada anak, periode inkubasi demam tifoid antara *7- hari dengan rata rata antara (-

< (7 hari. 9anifestasi klinis bervariasi dari gejala klinis ringan seperti demam yang tidak

terlalu tinggi, malaise, batuk kering sampai gejala klinis yang berat seperti nyeri perut dan

berbagai macam komplikasi. 2ariasi gejala ini disebabkan oleh lamanya sakit sebelum

mendapatkan terapi yang baik, pilihan antimikroba, pajanan sebelumnya atau riayat

imunisasi, virulensi bakteri, banyaknya bakteri yang tertelan, dan status imunologi host .#('

Semua pasien demam tifoid selalu menderita demam pada aal penyakit. Demam

pada demam tifoid biasanya naik perlahan lahan dan banyak orang tua yang melaporkan

7


8/29

baha demam lebih tinggi saat sore hari dan malam hari dibandingkan dengan pagi harinya.

Pada minggu kedua biasanya demam tinggi #+0- < 7-- '. Pada demam sudah tinggi, pada

kasus demam tifoid dapat disertai gejala sistem saraf pusat, seperti kesadaran berkabut atau

delirium atau penurunan kesadaran sampai koma. #('

1ejala sistemik lain yang menyertai timbulnya demam adalah nyeri kepala, mialgia,

nyeri perut, hepatosplenomegali, nausea, dan anoreksia. 1ejala gastrointestinal pun

bervariasi. Pada anak, diare dapat terjadi pada stadium aal dan kemudian diikuti dengan

konstipasi. Pada sebagian pasien lidah tampak kotor dengan putih di tengah sedang tepi dan

ujungnya kemerahan #coate" tongue). Pada anak Indonesia lebih banyak dijumpai

hepatomegali dibandingkan splenomegali. #(,+'

Pada 36 kasus, terdapat ruam makulopapular #8ose spot' yang bearna merah

dengan ukuran (* mm, sering kali dijumpai pada daerah abdomen, toraks, ekstrimitas, dan

punggung pada orang kulit putih, namun tidak pernah dilaporkan ditemukan pada anak

Indonesia. 8uam ini muncul pada hari ke @ < (- dan bertahan selama 3 < + hari. Bradikardi

relatif jarang dijumpai pada anak. #+'

Bradikardi relatif adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh peningkatan

frekuensi nadi. Patokan yang sering dipakai adalah peningkatan suhu (E tidak diikuti

peningkatan frekuensi nadi ? denyut dalam ( menit.

;ika tidak terjadi komplikasi, gejala klinis akan perlahan lahan menghilang dalam 3

sampai 7 minggu.#+,7'

Common clinical features of thypoid fever in children

Feature Rate (%)

!igh gra"e fever 0

oate" tongue @)

/noreFia @-9untah +0

8


9/29

%epatomegali +@

Diare +)

Gyeri abdomen 30

Splenomegali (@

"onstipasi @

Gyeri kepala 7

!abel (. 1ejala "linis Demam !ifoid

II.% Ko!pli&asi

"omplikasi dapat terjadi pada pasien sekitar (-6 * (6 dan biasaya terjadi pada

pasien yang sudah sakit lebih dari 3 minggu. "omplikasi yang paling sering biasanya

perdarahan gastrointestinal, perforasi usus halus, dan ensefalopati tifoid. #3'

Perdarahan gastrointestinal adalah yang paling sering, terjadi lebih dari (-6.

Perdarahan ini berasal dari erosi dari Peyer’s patch yang nekrosis yang menembus dinding

pembuluhd arah usus. Pada sebagian kasus, perdarahan minimal dan dapat diatasi tanpa

pemberian transfusi darah.#(,3'

Perforasi usus halus #biasanya ileum' merupakan komplikasi yang sangat serius, yang

terjadi pada -,6 * +6 pasien. Pada perforasi usus halus ditandai dengan nyeri abdomen

lokal #biasanya pada kuadran kanan baah'. "emudian diikuti muntah, nyeri pada perabaan

abdomen, "efance muscular , dan munculnya gejala peritonitis lain. "omplikasi komplikasi

ini biasanya didahului oleh peningkatan frekuensi nadi, penurunan tekanan darah, dan suhu.

Peningkatan dari hitung jenis leukosit # shift to left) dan adanya udara pada foto abdomen +

posisi dapat ditemukan pada perforasi usus halus. #(,3'

Pada aal minggu kedua dari perjalanan penyakit demam tifoid, terjadi nekrosis

superficial yang disebabkan oleh toksis bakteri atau yang lebih utama disebabkan oleh

pembuntuan pembuluh*pembuluh darah kecil oleh hyperplasia sel limfoid #disebut sel tifoid'.

Selanjutnya, mukosa yang nekrotik akan terlepas9ukosa yang nekrotik kemudian

9


10/29

membentuk kerak, yang dalam minggu ketiga akan terlepas sehingga membentuk ulkus yang

berbentuk bulat atau lonjong tak teratur dengan sumbu panjang ulkus sejajar dengan sumbu

usus. Pada umumnya ulkus tidak dalam meskipun tidak jarang jika submukosa terkena, dasar

ulkus dapat mencapai dinding otot dari usus bahkan dapat mencapai membrane serosa.

Pada aktu kerak lepas dari mukosa yang nekrotik dan terbentuk ulkus, maka

perdarahan yang hebat dapat terjadi atau juga perforasi usus. "edua komplikasi tersebut,

yaitu perdarahan hebat dan perforasi merupakan penyebab yang paling sering menimbulkan

kematian pada penderita demam tifoid. 9eskipun demikian, beratnya penyakit demam tifoid

tidak selalu sesuai dengan beratnya ulserasi. Denyut nadi sangat meningkat disertai oleh

peritonitis local maupun umum, maka hal ini menunjukan telah terjadinya perforasi usus.

Sedangkan keringat dingin, gelisah, sukar nernafas dan kolaps dari nadi yang teraba

denyutnya memberi gambaran adanya perdarahan

"omplikasi neuropsikiatri jarang didapatkan pada demam tifoid anak. Sebagian besar

bermanifestasi gangguan kesadaran, disorientasi, delirium, stupor, bahkan koma. Selain itu,

bisa juga bermanifestasi sebagai ataFia cerebelar ataFia, chorea, tuli, sindrom 1uillain*barre.

9eskipun pasien dengan komplikasi neuropsikiatri bisa berakibat fatal, namun jarang yang

dilaporkan adanya sekuele. #('

%epatitis tifosa asimtomatik dapat dijumpai pada kasus demam tifoid ditandai

peningkatan kadar transaminase yang tidak mencolok. Ikterus dengan atau tanpa disertai

kenaikan kadar transaminase, maupun kolesistitis akut dapat dijumpai, sedang kolesistitis

kronik yang terjadi pada penderita setelah mengalami demam tifoid dapat dikaitkan dengan

adanya penderita karier. #+'

"hosla memberikan kriteria hepatitis tifosa apabila ditemukan + atau lebih gejala

sebagai berikut4

10


11/29

(. %epatomegali

3. Ikterik

+. "elainan laboratorium, antara lain 4

a. Bilirubin #H +-,) umol:l'

b. Peningkatan S1&!:S1P!

c. Penurunan indeks aktu prothrombin7. "elainan histopatologi

8elaps dapat terjadi pada *(-6 kasus demam tifoid, biasanya demam timbul kembali

dua sampai tiga minggu setelah masa resolusi. Pada umumnya, relaps lebih ringan

dibandingkan gejala demam tifoid sebelumnya dan lebih singkat.#+'

Sebagian pasien dengan demam tifoid, masih dapat mengeluarkan bakteri Salmonella

thypi melalui urin pada saat sakit maupun sembuh. Bila pasien sudah sembuh, hal ini disebut

pasien karier. Gamun pada anak biasanya jarang terjadi. #+'

TAB$E %. &'PTA*T 'P$&AT&*S

+ TP!&- +EE.

A'do!inal

1astrointestinal perforation

1astrointestinal hemorrhage

%epatitis

holecystitis #usually subclinical'

(ardio)as*+lar

/symptomatic electrocardiographic changes

9yocarditis

Shock

Ne+rops,*-iatri*

Cncephalopathy

Delirium

Psychotic states

11


12/29

9eningitis

Impairment of coordination

espirator,

Bronchitis

Pneumonia #Salmonella enterica serotype typhi,

Streptococcus pneumoniae'

He!atologi*

/nemia

Disseminated intravascular coagulation

#usually subclinical'

/t-er

5ocal abscess

Pharyngitis

9iscarriage

8elapse

hronic carriage

!abel 3. "omplikasi Demam !ifoid

II.0 Pe!eri&saan Pen+nang

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dibagi

dalam empat kelompok, yaitu 4

(. Pemeriksaan darah tepi

Pada demam tifoid sering disertai anemia dari yang ringan sampai sedang dengan

peningkatan laju endap darah, gangguan eritrosit normokrom normositer, yang

diduga karena efek toksik supresi sumsum tulang atau perdarahan usus. !idak

selalu ditemukan leukopenia, diduga leukopenia disebabkan oleh destruksi leukosit

oleh toksin dalam peredaran darah. Sering hitung leukosit dalam batas normal dan

12


13/29

dapat pula leukositosis, terutama bila disertai komplikasi lain. !rombosit

jumlahnya menurun, gambaran hitung jenis didapatkan limfositosis relatif,

aneosinofilia, dapat shift to the left ataupun shift to the right bergantung pada

perjalanan penyakitnya. S1&! dan S1P! seringkali meningkat, tetapi akan

kembali menjadi normal setelah sembuh. "enaikan S1&! dan S1P! tidak

memerlukan penanganan khusus.

1ambaran sumsum tulang menunjukkan normoseluler, eritroid dan mieloid sistem

normal, jumlah megakariosit dalam batas normal.(,7,)

3. >ji serologis

>ji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid

dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen antigen S. typhi maupun

mendeteksi antigen itu sendiri. 2olume darah yang diperlukan untuk uji serologis

ini adalah (*+ m= yang diinokulasikan ke dalam tabung tanpa antikoagulan.

9etode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan mempunyai nilai penting

dalam proses diagnostik demam tifoid. /kan tetapi masih didapatkan adanya variasi

yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas pada deteksi antigen spesifik S. typhi

oleh karena tergantung pada jenis antigen, jenis spesimen yang diperiksa, teknik

yang dipakai untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang digunakan dalam

uji #poliklonal atau monoklonal' dan aktu pengambilan spesimen #stadium dini

atau lanjut dalam perjalanan penyakit'.)

Beberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini meliputi 4

a' >ji $idal

>ji serologi standar yang rutin digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap

kuman S.typhi yaitu uji $idal. >ji telah digunakan sejak tahun (?0). Pada uji

$idal terjadi reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhi dengan antibodi

yang disebut aglutinin. Prinsip uji $idal adalah serum penderita dengan

pengenceran yang berbeda ditambah dengan antigen dalam jumlah yang sama.

;ika pada serum terdapat antibodi maka akan terjadi aglutinasi. Pengenceran

13


14/29

tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam

serum.

9aksud uji idal adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum

penderita tersangka demam tifoid yaitu

(. /glutinin & #dari tubuh kuman'

3. /glutinin % #flagel kuman'

+. /glutinin 2i #simpai kuman'.

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin & dan % yang digunakan untuk

diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi kuman ini.

Pada demam tifoid mula*mula akan terjadi peningkatan titer antibodi &.

/ntibodi % timbul lebih lambat, namun akan tetap menetap lama sampai

beberapa tahun, sedangkan antibodi & lebih cepat hilang. Pada seseorang yang

telah sembuh, aglutinin & masih tetap dijumpai setelah 7*) bulan, sedangkan

aglutinin % menetap lebih lama antara 0 bulan < 3 tahun. /ntibodi 2i timbul

lebih lambat dan biasanya menghilang setelah penderita sembuh dari sakit. Pada

pengidap S.typhi, antibodi 2i cenderung meningkat. /ntigen 2i biasanya tidak

dipakai untuk menentukan diagnosis infeksi, tetapi hanya dipakai untuk

menentukan pengidap S.typhi.

Di Indonesia pengambilan angka titer & aglutinin J (:7- dengan memakai uji

idal slide aglutination #prosedur pemeriksaan membutuhkan aktu 7 menit'

menunjukkan nilai ramal positif 0)6. /rtinya apabila hasil tes positif, 0)6

kasus benar sakit demam tifoid, akan tetapi apabila negatif tidak menyingkirkan.

Banyak senter mengatur pendapat apabila titer & aglutinin sekali periksa J

(:3-- atau pada titer sepasang terjadi kenaikan 7 kali maka diagnosis demam

14


15/29

tifoid dapat ditegakkan. /glutinin % banyak dikaitkan dengan pasca imunisasi

atau infeksi masa lampau, sedang 2i aglutinin dipakai pada deteksi pembaa

kuman S. typhi #karier'. Banyak peneliti mengemukanan baha uji serologi

idal kurang dapat dipercaya sebab dapat timbul positif palsu pada kasus

demam tifoid yang terbukti biakan darah positif.

Ada 2 faktor yang mempengaruhi uji Widal yaitu faktor yang

erhuungan dengan penderita dan faktor tekni!"

#aktor yang erhuungan dengan penderita$ yaitu

1" %engoatan dini dengan antiiotik$ pemerian kortiko!teroid"

2" &angguan pementukan antiodi"

3" 'aat pengamilan darah"

4" (aerah endemik atau non endemik"

5" )i*ayat +ak!ina!i"

6" )eak!i anamne!ik$ yaitu peningkatan titer aglutinin pada

infek!i ukan demam akiat infek!i demam tifoid ma!a lalu

atau +ak!ina!i"

#aktor teknik$ yaitu

1" Akiat aglutinin !ilang"

2" 'trainSalmonella

yang digunakan untuk !u!pen!i antigen"

3" ,eknik pemerik!aan antar laoratorium"

-eerapa keterata!an uji Widal ini adalah.

/egatif %al!u

%emerian antiiotika yang dilakukan !eelumnya ini kejadian

paling !ering di negara kita$ demam ka!ih antiiotika

15


16/29

nggak !emuh dalam 5 hari te! Widal menghalangi re!pon

antiodi"

%adahal !eenarnya i!a po!itif jika dilakukan kultur darah"

%o!itif %al!u

-eerapa jeni! !erotipe 'almonella lainnya mi!alnya '" paratyphi

A$ -$ memiliki antigen dan juga$ !ehingga menimulkan

reak!i !ilang dengan jeni! akteri lainnya$ dan i!a menimulkan

ha!il po!itif pal!u fal!e po!iti+e"

%adahal !eenarnya yang po!itif kuman non '" typhi ukan

tifoid"

b' !es !>BCK

!es !>BCKL merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang

sederhana dan cepat #kurang lebih 3 menit' dengan menggunakan partikel yang

berarna untuk meningkatkan sensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan

menggunakan antigen &0 yang benar*benar spesifik yang hanya ditemukan pada

Salmonella serogrup D. !es ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi akut

karena hanya mendeteksi adanya antibodi Ig9 dan tidak mendeteksi antibodi

Ig1 dalam aktu beberapa menit.

$alaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes !>BCKL ini,

beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan baha tes ini mempunyai

sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik daripada uji $idal. Penelitian oleh

=im dkk #3--3' mendapatkan hasil sensitivitas (--6 dan spesifisitas (--6.(

Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar @?6 dan spesifisitas sebesar

16


17/29

?06.0 !es ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan untuk

pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di

negara berkembang.)

/da 7 interpretasi hasil 4

Skala 3*+ adalah Gegatif Borderline. !idak menunjukkan infeksi demam tifoid. Sebaiknya

dilakukan pemeriksaan ulang +* hari kemudian.

Skala 7* adalah Positif. 9enunjukkan infeksi demam tifoid

Skala H ) adalah positif. Indikasi kuat infeksi demam tifoid

Penggunaan antigen -0 =PS memiliki sifat* sifat sebagai berikut4

Immunodominan yang kuat

Bersifat thymus independent tipe (, imunogenik pada bayi #antigen 2i dan % kurang

imunogenik' dan merupakan mitogen yang sangat kuat terhadap sel B.

Dapat menstimulasi sel limfosit B tanpa bantuan limfosit ! sehingga respon antibodi dapat

terdeteksi lebih cepat.

=ipopolisakarida dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat dan cepat melalui aktivasi

sel B via reseptor sel B dan reseptor yang lain.

Spesifitas yang tinggi #0-6' dikarenakan antigen -0 yang jarang ditemukan baik di alam

maupun diantara mikroorganisme

"elebihan pemeriksaan menggunakan tes !>BCK 4

9endeteksi infeksi akut Salmonella

9uncul pada hari ke + demam

Sensifitas dan spesifitas yang tinggi terhadap kuman Salmonella

17


18/29

Sampel darah yang diperlukan relatif sedikit

%asil dapat diperoleh lebih cepat

c' 9etode en/yme immunoassay #CI/' D&!

>ji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi spesifik Ig9

dan Ig1 terhadap antigen &9P - kD S. typhi. Deteksi terhadap Ig9

menunjukkan fase aal infeksi pada demam tifoid akut sedangkan deteksi

terhadap Ig9 dan Ig1 menunjukkan demam tifoid pada fase pertengahan

infeksi. Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat transmisi demam tifoid

yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi Ig1 spesifik akan tetapi tidak dapat

membedakan antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode

Typhi"ot0' 1 yang merupakan modifikasi dari metode Typhi"ot 1 telah dilakukan

inaktivasi dari Ig1 total sehingga menghilangkan pengikatan kompetitif dan

memungkinkan pengikatan antigen terhadap Ig 9 spesifik.

Penelitian oleh Puraningsih dkk #3--(' terhadap 3-@ kasus demam tifoid

baha spesifisitas uji ini sebesar @).@76 dengan sensitivitas sebesar 0+.()6,

nilai prediksi positif sebesar ?.-)6 dan nilai prediksi negatif sebesar 0(.))6. ()

Sedangkan penelitian oleh 1opalakhrisnan dkk #3--3' pada (77 kasus demam

tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 0?6, spesifisitas sebesar @).)6

dan efisiensi uji sebesar ?76. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar

@06 dan spesifisitas sebesar ?06.

>ji dot CI/ tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis non*tifoid

bila dibandingkan dengan $idal. Dengan demikian bila dibandingkan dengan

uji $idal, sensitivitas uji dot CI/ lebih tinggi oleh karena kultur positif yang

bermakna tidak selalu diikuti dengan uji $idal positif. Dikatakan baha

18


19/29

Typhi"ot0' 1 ini dapat menggantikan uji $idal bila digunakan bersama dengan

kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat.

Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang

dengan penyakit demam lain, murah #karena menggunakan antigen dan

membran nitroselulosa sedikit', tidak menggunakan alat yang khusus sehingga

dapat digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas

kesehatan sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. "euntungan lain

adalah baha antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang belum

ditandai dan diblok dapat tetap stabil selama ) bulan bila disimpan pada suhu

7M dan bila hasil didapatkan dalam aktu + jam setelah penerimaan serum

pasien.)

d' 9etode en/yme0lin2e" immunosorbent assay #C=IS/'

>ji Cnyme*=inked Immunosorbent /ssay #C=IS/' dipakai untuk melacak

antibodi Ig1, Ig9 dan Ig/ terhadap antigen =PS &0, antibodi Ig1 terhadap

antigen flagella d #%d' dan antibodi terhadap antigen 2i S. typhi. >ji C=IS/

yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam spesimen

klinis adalah "ouble antibo"y san"#ich C=IS/. haicumpa dkk #(003'

mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 06 pada sampel darah, @+6 pada

sampel feses dan 7-6 pada sampel sumsum tulang. Pada penderita yang

didapatkan S. typhi pada darahnya, uji C=IS/ pada sampel urine didapatkan

sensitivitas )6 pada satu kali pemeriksaan dan 06 pada pemeriksaan serial

serta spesifisitas (--6.(? Penelitian oleh 5adeel dkk #3--7' terhadap sampel

urine penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar (--6

pada deteksi antigen 2i serta masing*masing 776 pada deteksi antigen &0 dan

19


20/29

antigen %d. Pemeriksaan terhadap antigen 2i urine ini masih memerlukan

penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan, terutama bila

dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul, namun juga perlu

diperhitungkan adanya nilai positif juga pada kasus dengan Brucellosis.)

e' Pemeriksaan dipstik

>ji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di Belanda dimana

dapat mendeteksi antibodi Ig9 spesifik terhadap antigen =PS S. typhi dengan

menggunakan membran nitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi

sebagai pita pendeteksi dan antibodi Ig9 anti0human immobili/e" sebagai

reagen kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah

distabilkan, tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat

yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap. 7,3-

Penelitian oleh 1asem dkk #3--3' mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar

)0.?6 bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan ?).6 bila

dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar ??.06 dan nilai

prediksi positif sebesar 07.)6.3- Penelitian lain oleh Ismail dkk #3--3' terhadap

+- penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 0-6 dan

spesifisitas sebesar 0)6.3( Penelitian oleh %atta dkk #3--3' mendapatkan rerata

sensitivitas sebesar ).+6 yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang

menunjukkan adanya serokonversi pada penderita demam tifoid.33 >ji ini

terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat diandalkan dan mungkin

lebih besar manfaatnya pada penderita yang menunjukkan gambaran klinis

tifoid dengan hasil kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika

tinggi dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.)

+. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman

20


21/29

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S. typhi

dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau dari

rose spots. Berkaitan dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih mudah

ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada aal penyakit, sedangkan pada

stadium berikutnya di dalam urine dan feses.

%asil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil negatif tidak

menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada beberapa faktor.

5aktor*faktor yang mempengaruhi hasil biakan meliputi #(' jumlah darah yang

diambil #3' perbandingan volume darah dari media empedu dan #+' aktu

pengambilan darah.

2olume (-*( m= dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil

dibutuhkan 3*7 m=. Sedangkan volume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk

kultur hanya sekitar -.*( m=. Bakteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikit

dipengaruhi oleh antibiotika daripada bakteri dalam darah. %al ini dapat

menjelaskan teori baha kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila

dibandingkan dengan darah alaupun dengan volume sampel yang lebih sedikit

dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. 9edia pembiakan yang

direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu # gall ' dari sapi dimana

dikatakan media 1all ini dapat meningkatkan positivitas hasil karena hanya S.

typhi dan S. paratyphi yang dapat tumbuh pada media tersebut.

Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat pengambilan pada

perjalanan penyakit. Beberapa peneliti melaporkan biakan darah positif 7-*?-6

atau @-*0-6 dari penderita pada minggu pertama sakit dan positif (-*-6 pada

akhir minggu ketiga. Sensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita yang

21


22/29

telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan volume darah dan

rasio darah dengan media kultur yang dipakai. Bakteri dalam feses ditemukan

meningkat dari minggu pertama #(-*(6' hingga minggu ketiga #@6' dan turun

secara perlahan. Biakan urine positif setelah minggu pertama. Biakan sumsum

tulang merupakan metode baku emas karena mempunyai sensitivitas paling tinggi

dengan hasil positif didapat pada ?-*06 kasus dan sering tetap positif selama

perjalanan penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. 9etode ini terutama

bermanfaat untuk penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau dengan

kultur darah negatif sebelumnya. Prosedur terakhir ini sangat invasif sehingga tidak

dipakai dalam praktek sehari*hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan kultur

pada spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan memberikan hasil yang

cukup baik akan tetapi tidak digunakan secara luas karena adanya risiko aspirasi

terutama pada anak. Salah satu penelitian pada anak menunjukkan baha

sensitivitas kombinasi kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur

sumsum tulang.

"egagalan dalam isolasi:biakan dapat disebabkan oleh keterbatasan media yang

digunakan, adanya penggunaan antibiotika, jumlah bakteri yang sangat minimal

dalam darah, volume spesimen yang tidak mencukupi, dan aktu pengambilan

spesimen yang tidak tepat.

$alaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai sensitivitas yang

rendah dan adanya kendala berupa lamanya aktu yang dibutuhkan #*@ hari' serta

peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi bakteri sehingga tidak praktis dan

tidak tepat untuk dipakai sebagai metode diagnosis baku dalam pelayanan

penderita.

22


23/29

7. Pemeriksaan kuman secara molekuler

9etode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah mendeteksi DG/

#asam nukleat' gen flagellin bakteri S. typhi dalam darah dengan teknik hibridisasi

asam nukleat atau amplifikasi DG/ dengan cara polymerase chain reaction #P8'

melalui identifikasi antigen 2i yang spesifik untuk S. typhi.

Penelitian oleh %aNue dkk #(000' mendapatkan spesifisitas P8 sebesar (--6

dengan sensitivitas yang (- kali lebih baik daripada penelitian sebelumnya dimana

mampu mendeteksi (* bakteri:m= darah. Penelitian lain oleh 9assi dkk #3--+'

mendapatkan sensitivitas sebesar )+6 bila dibandingkan dengan kultur darah

#(+.@6' dan uji $idal #+.)6'.

"endala yang sering dihadapi pada penggunaan metode P8 ini meliputi risiko

kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang terjadi bila prosedur teknis

tidak dilakukan secara cermat, adanya bahan*bahan dalam spesimen yang bisa

menghambat proses P8 #hemoglobin dan heparin dalam spesimen darah serta

bilirubin dan garam empedu dalam spesimen feses', biaya yang cukup tinggi dan

teknis yang relatif rumit. >saha untuk melacak DG/ dari spesimen klinis masih

belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya masih

terbatas dalam laboratorium penelitian.

II. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis berupa demam, gangguan

gastrointestinal, dan mungkin disertai perubahan atau gangguan kesadaran, dengan kriteria ini

maka seorang klinisi dapat membuat diagnosis tersangka demam tifoid. Diagnosis devinitif

23


24/29

demam tifoid dapat ditegakkan dengan isolasi S. typhi dari darah atau dari lesi anatomi

lainnya. %asil dari kultur darah positif pada 7-*)-6 kasus demam tifoid pada minggu aal

perjalanan penyakit, dan kultur urin maupun feses positif setelah minggu pertama. Gamun

biakan yang dilakukan pada urin dan fese, kemungkinan keberhasilan lebih kecil. Biakan

spesimen yang berasal dari aspirasi sumsum tulang mempunyai sensitivitas tertinggi, hasil

positid didapat pada 0-6 kasus. /kan tetapi prosedur ini sangat invasif. #('

%asil dari laboratorium biasanya nonspesifik. ;umlah leukosit biasanya rendah,

namun jarang dibaah +---:u=+. !rombositopeni sering dijumpai, kadang kadang

berlangsung selama beberapa minggu. #('

>ji serologi $idal suatu metode serologik yang memeriksa antibodi aglutinasi

terhadap antigen somatik #&', flagela #%' banyak dipakai untuk membuat diagnosis demam

tifoid. Pemeriksaan ini memiliki sensitifitas dan spesifitas yang rendah bila di daerah endemis

karena dapat timbul positif palsu pada daerah endemis.. Di Indonesia pengambilan angka titer

& aglutinin H (:7- dengan memakai uji $idal menunjukkan nilai ramal positif 0)6. Banyak

tempat yang mengatakan jika titer & aglutinin sekali periksa H (:3-- atau pada titer sepasang

teradi kenaikan 7 kali maka diaganosis demam tifoid dapat ditegakkan. /glutinin % banyak

dikaitkan dengan pasca imunisasi atau infeksi masa lampau, sedang 2i aglutinin dipakai pada

deteksi pembaa kuman S. typhi #karier'. #('

Banyak peneliti menegmukakan baha uji serologik $idal kurang dapat dipercaya

sebab dapat timbul positif palsu pada daerah endemis, dan sebaliknya dapat timbul negatif

paslu pada kasus deman tifoid yang terbukti dengan biakan darah positif.

II.3 Diagnosis Banding

Pada stadium dini demam tifoid, beberapa penyakit dapat menjadi diagnosis

bandingnya yaitu influena, gastroenteritis akut, bronkitis, bronkopneumonia. Beberapa

24


25/29

penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme intraseluler seperti tuberkulosis, malaria,

bruselosis, dan infeksi virus seperti demam dengue, hepatitiss akut juga perlu dipikirkan. #(,+'

II.14 Penatala&sanaan

Pada area yang endemis, lebih dari )-*0-6 kasus demam tifoid dapat diraat di

rumah dengan tirah baring dan antibiotik. Sedangkan untuk pasien yang diraat di rumah

sakit, pemberian antibiotik yang baik, pemenuhan kebutuhan cairan, elektrolit, dan nutrisi

yang cukup serta observasi kemungkinan timbulnya kompikasi perlu dilakukan. Pengobatan

antibiotik merupakan pengobatan utama karena pada dasarnya patogenesis infeksi

Salmonella typhi berhubungan dengan keadaan bakteremia. #('

"loramfenikol masih merupakan pilihan pertama pada pengobatan penderita demam

tifoid. Dosis yang diberikan adalah (--mg:kgBB:hari dibagi dalam 7 kali pemberian selama

(- < (7 hari atau sampai *@ hari setelah demam turun, sedangkan pada kasus malnutrisi,

pengobatan dapat berlangsung hingga 3( hari. Salah satu kelemahan kloramfenikol adalah

tingginya angka relaps dan karier. #('

/khir akhir ini cefiFime oral (- < ( mg:kgBB:hari selama (- hari dpat diberikan

sebagai alternatif, terutama apabila jumlah leukosit A 3---: ul atau dijjumpai resistensi

terhadap S.thypi. #('

Pada demam tifoid kasus berat seperti delirium , obtundasi, stupor, koma, pemberian

deksametason intravena #+ mg:kgBB diberikan dalam +- menit untuk dosis aal,

dilanjutkand engan ( mg:kg tiap ) jam sampai 7? jam' disamping antibiotik yang memadai,

dapat menurunkan angka mortalitias dari +6* 6 menjadi (-6. #('

Demam tifoid dengan komplikasi perdarahan usus kadang kadang memerlukan

transfusi darah. =aparatomi harus segera dilakukan pada perforasi usus disertai penambahan

metronidaol dapat memperbaiki prognosis. !ransfusi trombosit dianjurkan untuk pengobatan

25


26/29

trombositopenia yang dianggap cukup berat hingga menyebabkan perdarahan saluran cerna

pada pasien pasien yang masih dalam pertimbangan untuk dilakukan intervensi bedah.1

/mpisilin atau amoksisilin dosis 7- mg:kgBB:hari dalam + dosis peroral ditambah

dengan probenecid +- mg:kg:hari dalam + dosis peroral atau !9P*S9O selama 7 < ) minggu

memberikan angka kesembuhan ?-6 pada karier tanpa penyakit saluran empedu. Bla

terdapat kolelitiasis, pemberian antibiotik saja jarang berhasil, kolesistektomi dianjurkan

setelah pemberian antibiotik #ampisilin 3--mg:kgBB:hari dalam 7*) dosis I2 selama @ < (-

hari', setelah kolesistektomi dilanjutkan dengan amoksisilin +- mg:kgBB:hari dalam + dosis

peroral selama +- hari. #('

II.11 Prognosis

Prognosis demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan kesehatan

sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara berkembang, angka mortalitasnya H(-6

biasanya karena keterlambatan diagnosis, peraatan, dan pengobatan. 9unculnya kompikasi

mengakibatkan morboditas dan mortalitas yang tinggi. #(,+'

$alaupun mendapat terapi yang sesuai, relaps dapat timbul beberapa kali pad 3*76

kasus. Individu yang mengeluarkan Salmonella thypi H + bulan setelah infeksi umumnya

menjadi karier kronis. 8isiko menjadi karier pada anak * anak rendah #A36 pada anak * anak

yang terinfeksi' dan meningkat sesuai usia. "arier urin kronis juga dapat terjadi pada individu

dengan skistosomiasis. #+'

II.12 Pen*ega-an

Secara umum, untuk memperkecil kemungkinan terinfeksi Salmonella thypi, maka

setiap individu harus memperhatikan kualitas makanan dan minuman yag dikonsumsi.

26


27/29

Salmonella thypi di dalam air akan mati apabila dipanasi setinggi @- untuk beberapa menit

atau dengan proses iodinasi. #('

Penurunan endemisitas suatu daerah juga tergantung pada baik buruknya pengadaan

sarana air dan pengaturan pembuangan sampah serta tingkat kesadaran individu terhadap

higiene pribadi. Imunisasi aktif dapat membantu menekan angka kejadian demam tifoid. #('

Saat ini dikenal tiga mcam vaksin untuk penyakit demam tifoid, yaitu yang berisi

kuman yang dimatikan, kuman hidup, dan komponen 2i dari Salmonella thypi. #('

a. "uman %idup

"uman #hole cell tifoid parenteral pertama kali dikenakan pada tahun (?0).

2aksin ini memberikan (6 * ??6 perlindungan pada anak dan deasa muda, sampai

lebih dari (3 tahun. #3'

"ekurangan utama dari vaksin ini adalah nyeri lokal dan bengkak. Selain itu

efek sistemik terjadi pada 36 * -6 pasien. #3'

b. 2aksin tifoid oral

2aksin demam tifoid oral dibuat dari kuman Salmonella thypi gallur non

patogen yang telah dilemahkan. "uman dalam vaksin akan mengalami siklus

pembelahan dalam usus dan dieliminasi dalam aktu + hari setelah pemakaiannya.

8espon imun pada vaksin ini termasuk sekretorik Ig/. Secara umum efektifitas

vaksin oral sama degan vaksin parenteral yang diinaktivasi dengan pemanasan,

namun vaksin oral mempunyai reaksi samping lebih rendah. 2aksin tifoid oral dikenal

dengan nama !y*3(a.#)'

27


28/29

2aksin ini direkomendasikan untuk anak umur ) tahun atau lebih. ara

pemberian ( kapsul vaksin dimakan tiap hari ke (,+,dan , ( jam sebelum makan.

"apsul ke*7 pada hari ke*@ terutama bagi isataan. #)'

2aksin tidak boleh diberikan bersamaan dengan antibiotik, sulfonamid, atau

antimalaria yang aktif terhadap salmonella. Imunisasi ulangan diberikan tiap tahun.

Daya proteksi vaksin ini hanya -6 * ?-6. #)'

c. 2aksin polisakarida parenteral

Susunan vaksin polisakarida setiap -, ml mengandung kuman Salmonella

thypi, polisakarida -,-3 mg, fenol, dan larutan bufer yang mengandung natrium

klorida, disodium fosfat, monosodium fosfat dan pelarut untuk suntikan. #)'

Pemberian secara suntikan intramuskular atau subkutan pada daerah deltoid

atau paha, direkomendasikan untuk anak mulai umur 3 tahun atau pada traveler yang

mau berkunjung ke daerah endemis. Imunisasi ulangan tiap + tahun. #)'

8eaksi samping lokal berupa demam, nyeri kepala, pusing, nyeri sendi, nyeri

otot, nausea, nyeri perut jarang dijumpai. Sangat jarang bisa terjadi reaksi alergi

berupa pruritus, ruam kulit, dan urtikaria. Daya proteksi -6 * ?-6.#)'

28


29/29

DA5TA PUSTAKA

(. Soedarmo SSP, 1arna %, %adinegoro S8S. Bu2u A3ar &nfe2si 4Pe"iatri Tropis e"isi

2e"ua. ;akarta 4 Balai Penerbit 5">I.3-(3

3. hristopher P,Dougan 1, $hite G,5arrar ;. evie# Article Thypoi" +ever .!he Ge

Cngland ;ournal of 9edicine.3--3.p. (@@-*?3

+. "liegman,Stanton,Schor,Behrman,St 1eme. *elson Te5tboo5t of Pe"iatrics. Cdisi

(0.Philadelpia4Clsevier.3-((.p.07*?

7. Background Document 4The "iagnosis, Treatment, an" Prevention of Thypoi"

+ever .$%&.3--+

. Thypoi" fever . 3-(+. /vailable at

http4::.cdc.gov:ncved:divisions:dfbmd:diseases:typhoidfever:. /ccesed in

/pril @ 3-(7

). 1de 8, Suyitno %, 8eeki S, "artasasmita , Ismoedijanto, Soedjatmiko. Pe"oman

&munisasi "i &n"onesia. Cdisi 7.;akarta 4 Balai Penerbit Ikatan Dokter /nak Indonesia.

3-((. p. +)7*)).

@. 8ampengan. Penya2it &nfe2si Tropic Pa"a Ana2 . ;akarta 4 C1. 3--?. p. 7)*)3
http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever/http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever/

Demam tifoidupload

Documents