Curs6 Infectiile in Chirurgie

INFECIILE N CHIRURGIE (2 )

FORME ANATOMO-CLINICEABCESUL CALD

Este o colecie purulent, bine delimitat, format din distrugeri tisulare, germeni i leucocite.

CLASIFICARE:Superficiale n esuturi accesibile examenului clinicProfunde n organele interneETIOPATOGENIE:Sunt cauzate de germeni piogeni ( stafilococ, streptococ, E. Colii, anaerobi, etc. ) sau de substane chimice iritante ( iod, terebentin, etc.) injectate intramuscular sau substane ce produc necroze.

ANATOMIE PATOLOGICA) Macroscopic 2 componente:Cavitatea neoformat cu 3 straturi:Intern- cu fibrin, leucocite, germeniIntermediar- esut conjunctiv tnr cu vase de neoformaieExterior- esut conjunctiv scleros= barier contra extinderiiConinutul = puroiul care poate fi:Gros, cremos, fr miros infecii stafilocociceFluid, sero-purulent- infecii streptocociceAlbicios, fluid cu miros de varz acr- infecii cu E. ColiCenuiu, murdar, fetid, cu gaze- infecii cu anaerobiB) Microscopic puroiul conine PMN, Ly, microbi i resturi tisulare

CLINIC- Semne generale:Febr 39- 40CFrisoaneAnorexieInsomnie- Semne locale- semnele inflamaiei i patognomonic= fluctuenaEXPLORRILE PARACLINICE Leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat, AnemieDIAGNOSTICUL:Pozitiv- semne generale i locale i puncieDiferenial cuFlegmonulHematom posttraumaticLipomLimfangiomChist sebaceu infectat

COMPLICAII: Limfangite, adenite, adenoflegmoane, septicemie, fistulizri

TRATAMENT:General- Analgetice, sedative, antibiotice, Local:n perioada inflamatorie revulsii sau fizioterapien faza de abcedare- incizie, evacuare, drenajFORME PARTICULARE:Abcesul n buton de cma- 2 caviti ( profund i superficial ) unite printr-un traiectAbcesul n bisacAbcesul de fixaie interes istoric

FURUNCULULEste o infecie stafilococic, necrozant a foliculului pilo- sebaceu.ETIOPATOGENIE Cauza determinant este S. AuriuCauze favorizante: Igiena precar a tegumentelorIritaii mecanice ale pieliiTerenul : DZ, avitaminoze, alcoolismANATOMIE PATOLOGIC:Tumefacie centrat de un fir de prPustulFlictena care se deschide iar profund apare zona de necroz = burbionul care se elimin lsnd n urm un crater ce se va cicatriza

CLINICSemne generale apar numai n cazuri severeSemne locale:Durere ca o arsur i pruritTumefacie roie violacee, dur, centrat de un fir de pr cu transformare n pustulSpargerea pustulei cu apariia burbionuluiSemne regionale limfangita reticular i adenitaCOMPLICAIILoco regionale:AdenitaLimfangita troncularAdenoflegmon La distan:Abcese ( pulmonar, hepatic, renal )Flegmoane Tromboza sinusului cavernos ( localizri faciale )

FORME ANATOMO- CLINICEFurunculozaFurunculul antracoid ( carbuncul )

TRATAMENT

1) Profilactic- igiena regiunilor piloase2) General:Antibioterapie Corectarea tarelorAnalgeticeAntipiretice3) Local:Incizie n cruce sau radiarDecolarea lambourilor tegumentare pn n zon sntoasPansamentN LOCALIZRILE FACIALE NU SE FAC INCIZII I NU SE EXPRIM FURUNCULE APRUTE PENTRU A EVITA TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS!!!

HIDROSADENITAEste o infecie stafilococic a glandelor sudoripare frecvent localizat n axil.

ETIOPATOGENIECauza determinant este S. auriu iar cauzele favorizante sunt ca i n cazul furunculului.

ANATOMIE PATOLOGICLeziunea este localizat n derm mbrcnd aspectul unui abces. Se deosebete de furuncul prin faptul c nu este centrat de firul de pr i nu conine zona de necroz.

CLINICDebutul- tumefacie nodular, profund, dur, dureroas, aderent la pieleStare - Multiple formaiuni n diferite stadii de evoluie pe fondul unei infecii subcutanate, care se fistulizeazSemne generale- asemntoare cu cele din furunculeTRATAMENTIniial- revulsivante locale, fizioterapie, AbAbcedare- Incizii cu evacuarea puroiului i aplicare de mici mee pentru drenaj

LIMFANGITA ACUTEste o inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice ca urmare a ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni.

ETIOPATOGENIECauza poate fi orice germen, favorizat de existena unor plgi, escoriaii, infecii.

CLINICSemne generaleLocal: durere cu impoten funcional

Forme anatomo-clinice:a) Limfangita reticular- n regiunea superficial; apare ca fine linii roii pe fond de hiperemie cutanat cu adenopatie satelit

b) Limfangita troncular- succede celei reticulare; apare ca treneuri roii pe traiectul limfaticelor mari cu aspect rectiliniu ce merg centrifug iar la palpare se simt cordoane dure i ngroate

c) Limfangit supurat- cordoane roii, indurate, cu interesarea esuturilor din jur ce evolueaz spre supuraie

d) Limfangita gangrenoas- la bolnavii cu reactivitate sczut pe fondul unui placard de limfangit reticular. Se pare c este la originea fasciitei necrozante

TRATAMENT:1) profilactic- atitudine corect fa de plgi2) medical Analgezice, antipiretice, antiflogistice, Ab3) chirurgical- n cele supurate i gangrenoase = incizii, splturi, drenaje

ADENITA ACUTEste o inflamaie acut a nodulului limfatic.

ETIOPATOGENIECauza determinant este limfangita acut dar poate apare i tardiv, la distan ca urmare a nsmnrii microbiene.

Forme anatomo-clinice:Adenita acut- dureri locale, noduli de consisten crescut, dureroi, cu mobilitate diminuat ( periadenit )Adenita supurat- abcesul ganglionar. Apare n evoluia unei adenite acute; tegumente hiperemice, nodul mrit, dureros, fix, fluctuent; apar semne generale de infecieAdenoflegmon- evoluia septic a unui abces ganglionar. Intereseaz mai muli noduli nvecinai mpreun cu esutul din jur. Local este un bloc inflamator cu tendin la fistulizare. Se asociaz impotena funcional a segmentului respectiv.

COMPLICAIIHemoragiiTromboflebiteArtriteFlegmoaneSepticemii

TRATAMENTMedical- repaus (imobilizarea segmentului), Ab, analgetice, antipireticeChirurgical- pentru abces sau flegmon; incizie, evacuare, spltur, drenaj, pansament

ERIZIPELULEste o boal infecto- contagioas produs de streptococul beta hemolitic de gr. A, manifestat printr-o dermit. Poate complica evoluia unor escoriaii, plgi traumatice sau chirurgicale.

ETIOPATOGENIECauza determinant este streptococul beta-hemolitic, iar cauzele favorizante sunt reprezentate de escoriaii, plgi, anemie, debilitate.

ANATOMIE PATOLOGIC

Debuteaz n derm, unde se formeaz un placard. n epiderm reacia inflamatorie produce eritem i edem, formnd un burelet marginal ce progreseaz iar n hipoderm poate apare edem sau celulit ce ajunge la supuraie.

CLINIC- Debut: Frison violent, febr i alterarea strii generale.- Stare: Febr n platou, tahicardie, oligurie, astenie- Local: Placardul erizipelatos este mai clar n centru cu burelet marginal ce se extinde, uneori aprnd flictene sau supuraie n hipoderm

COMPLICAIILocale- abcese, flegmoane, gangrene, flebiteRegionale- adenite, adenoflegmoaneGenerale- endocardit, nefrit, reumatism, septicemii

TRATAMENTMedical- administrare de penicilin 7-10 zile sau eritromicinChirurgical- pansamente umede cu antiseptice iar la nevoie incizii

CELULITAEste o infecie nesupurativ, invaziv a esutului conjunctiv, infiltrat cu neutrofile i reprezint faza incipient a majoritii infeciilor difuze.

ETIOPATOGENIECauze determinante- orice germen microbian, aerob/anaerob, Gram+Cauze favorizante- nerespectarea asepsiei, absena drenajului, etc.

ANATOMIE PATOLOGICMacroscopic- tumefacie difuz, dur, cu coninut seros- glbui sau sangvinolent n esutul celulo- adiposMicroscopic- infiltrat leucocitar, fr participare de esut conjunctiv drept barier

CLINICDebutul brusc cu semne generaleStare- se accentueaz semnele generale; plaga se tumefiaz mult, dureroas, mpstat, cu exudat seros glbui/sangvinolent care se extindeDIAGNOSTIC DIFERENIALDermite prin substane iritante sau alergiceAlergii cutanate medicamentoaseErizipelCelulite specifice (clostridian, cronic, etc.)TRATAMENTProfilactic- respectarea normelor de asepsie i antisepsieGeneral- Ab (iniial penicilin cu gentamicin), analgetice, antipireticeLocal- pansamente umede cu antiseptice, gheaChirurgical- CONTRAINDICAT n aceast faz dearece favorizeaz difuziunea infeciei. Se scot 1-2 fire de la plag pentru a favoriza scurgerea secreiilor

FLEGMONULEste o inflamaie acut a esutului celular produs n general de streptococ caracterizat prin difuziune, fr tendin la delimitare i necroza masiv a esuturilor interesate.

ETIOPATOGENIE- Streptococ, peptostreptococ, rar stafilococ, anaerobii

ANATOMIE PATOLOGICDup localizare poate fi:Supraaponevrotic- n esutul celular subcutanatSubaponevrotic- n esutul subaponevrotic dar i subcutanatProfund- n esutul celular din jurul unor organe profunde (ex. rinichi)

Macroscopic are mai multe stadii:Invazie- 1-2 zile cu edem, serozitate fr puroi= faza de celulitInflamaie acut- apare puroiul care nu este colectat i ncepe difuziuneaNecroz- supuraie cu puroi tipic, sangvinolent, cu necroza esuturilor

CLINIC- Per. de invazie- predomin semnele generale. Local apare edemul inflamator, limfangita, iar tegumentele lucioase, hiperemiate- Per. inflamatorie- stare general alterat. Local- durerile devin insuportabile, edeul se mrete, apar zone fluctuente- Faza de necroz- stare general grav cu apariia ocului toxico- septic, deces. Local- Supuraie cu necriz, ferforaia pielii- Stadiul de reparaie- dup evacuarea puroiului i sfacelurilor, iar semnele generale revin treptat la normal

FORME ANATOMO-CLINICEFlegmonul fesier- cel mai fregvent Flegmonul ischio-rectal- cauzat de infecii de vecintateFlegmon perirectal superior- apare ca urmare a evoluie celui ischio-rectalFlegmon perirenal

DIAGNOSTIC DIFERENIALErizipel flegmonosGangrena gazoasSeroame cu evoluie rapidCOMPLICAIILocale ( necroze, hemoragii, tromboflebite )Regionale ( artrite, osteomielite, peritonite )Generale ( endocardite, abcese n diverse organe, septicemii )TRATAMENTProfilactic- respectarea asepsiei/antisepsieiMedical- Ab, analgetice, antipireticeChirurgical- incizii largi n zonele fluctuente, contraincizii, debridri, drenaj multiplu i splturi

GANGRENA GAZOASEste o toxinfecie teluric produs de germeni anaerobi sporulai i toxigeni, din grupul clostridium.ETIOPATOGENIECauze determinante: anaerobi, microfili, asociaii aero-anaerobeFactori favorizani: locali ( plgi, arsuri, degerturi, fracturi, avort septic, etc.) i generali ( tare organice, vrstnici, tratament imunosupresiv, etc. )ANATOMIE PATOLOGICMacroscopic: Plag tumefiat datorit edemului masiv i cu extensie rapid; pielea din jur devine violacee, cu flictene cu coninut hemoragic iar din plag se scurge o serozitate maronie, fetid.Microscopic: necroze tisulare i infiltrate celulare iar la distan exist leziuni viscerale i tisulare.

CLINICDebutul- este brusc ntre 24-72 ore cu alterarea strii generale, hipotensiune, tulburri de comportament. Local plaga este infiltrat, fr semne de inflamaie, devenind cianotic cu secreii sero-sangvinolente. La palpare se simt crepitaii.Stare- domin alterarea strii generale, cu semne de oc toxico-septic; local apar flictene, din plag se scurge lichid maroniu fetid iar la deschiderea ei se constat absena puroiului i scurgerea lichidului maroniu i gaze sub presiune.PARACLINIC - Frotiu colorat Gram i Rx ( bule de gaz subcutanat, ce se extinde la distan de focarul infecios )

TRATAMENTProfilaxia- tratarea corect a plgilor telurice Chirurgical- desfacerea suturilor, prelevarea de secreii, debridri ntinse, contraincizii largi, aerisirea plgii, excizii largi, splare cu ap oxigenat i cloraminMedical-completeaz pe cel chirurgical- antibioterapie, oxigenoterapia, analgetice, antipiretice

FASCIITA NECROZANTEste o infecie grav ce const n necroza fasciei i a esutului celular subcutanat, fr interesare muscular cu progresiune rapid, nsoit de manifestri generale toxice severe.ETIOPATOGENIECauze determinante: germeni aerobi i anaerobi n asociere cu predominana celor Gram negativiCauze favorizante: cele cunoscute ale infeciilor

ANATOMIE PATOLOGICMacroscopic- infiltraie masiv a esutului celular subcutanat i a fasciei, microabcese i focare de necroz ce se extindMicroscopic- biopsia extemporanee a tegumentului i fasciei precizeaz diagnosticul precoce

CLINICDebut- necaracteristic ntre 2-7 zile posttraumatic sau postoperator, dominat de semne generaleStare- sindrom infecios pe primul plan, starea general se altereaz; eritemul i crepitaiile se extind rapid. Explorarea plgii cu pensa constat necroza esutului celular subcutanat ce devine verzui fr puroi dar cu o serozitate fetid. EVOLUIEEste rapid, cu extensie la distan i necroz secundar a pielii cu instalarea ocului toxico- septic TRATAMENTULMedical- instituit rapid i energic; antibioterapie ( penicilin+ gentamicin+metronidazol), oxigenoterapieChirurgical- incizii largi cu debridarea i excizia tuturor zonelor necrozate de esut celular, fascie i piele.

TETANOSULEste o toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic. Este favorizat de plgi, arsuri, degerturi. Bacilul rmne cantonat la poarta de intrare i trimite n circulaie toxine ce difuzeaz electiv.

CLINICDebutul- 3-20 zile de incubaie. Plaga devine uscat, se oprete granularea i prezint dureri surde i parestezii.Stare- contracturi indolore cu rupturi musculare sau fracturi, cu pirdere ponderal masiv. Bolnavul prezint trismus, opistotonus/ ortotonus, etc.

TRATAMENTProfilactic- vaccinare cu anatoxin tetanic purificat i adsorbit ( ATPA ). Se poate administra i ser antitetanic sau Ig antitetanice.n plgile cu risc tetanigen se efectueaz toaleta plgii, lsarea deschis i administrarea de 0,5 ml ATPA i Ab im 7- 10 zile.

SEPTICEMIAEste o infecie generalizat ca urmare a ptrunderii germenilor microbieni n circulaia sangvin i a toxinelor lor dintr-un focar septic, manifestat clinic prin fenomene toxiinfecioase cu evoluie grav.

ETIOPATOGENIECauze determinante: orice germen Gram pozitiv sau negativ, aerob sau anaerobCauze favorizante: Nerespectarea asepsiei i antisepsieiMicrobismul latentce permite selecionarea unei flore foarte virulenteExistena unui focar septic n organism , cunoscut sau criptogenicTare organiceMecanismul presupune existena unei pori de intrare a unui focar septic i prezena germenilor n snge.

CLINICIncubaia- ntre ore i zileDebutul- marcat de frison solemn urmat de febr ( 40-41C) alturi de celelalte semne generale. Stare- frisoane cu alterarea strii generale,delir, diareee, icter, hipotensiune, erupii cutanate, hemoragii.FORME CLINICEa) Evolutiv:Supraacut- n 3-4 zile, urmat de exitusAcut- majoritatea cazurilorSubacutCronic- mai rarb) Etiologic:Stafilococice- evoluie gravStreptococice- evoluie trenant sau cronicCu Gram negativi- evoluie grav cu oc endotoxinic i anurieCu anaerobi- oc toxico-septic, icter, anurie

c) Anatomo-clinic- septicopioemia cu semne de suferin de organ

TRATAMENTCurativ este medico-chirurgical i presupune:- Ab cu spectru larg n doz bactericid- Rezolvare chirurgical a focarului septic- Corectarea dezechilibrelor funcionale i metabolice- Medicaie patogen i simptomatic

CELULITA CRONICEste o complicaie septic a plgilor operatorii, caracterizat prin apariia de abcese sau fistule trenante la intervale de sptmni, luni, ani.ETIOPATOGENIECauza detrminant- stafilococul auriu coagulazo-pozitivCauze favorizante- traumatisme diverse, fire neresorbabile, deficite imune

ANATOMIE PATOLOGIC- tumor ce fistulizeaz i rmne o cavitate cu perei tapetai cu esut de granulaie, puroi, sfaceluri ce conine un corp strin.

CLINIC- local se simte o induraie roie-maronie la nivelul cicatricii cu apariia unui abces care fistulizeaz i elimin puroi i puroi.

TRATAMENT- Chirurgical i const n extragerea firului- dac se poate- n incizii i excizii.

ABCESUL RECEEste o colecie purulent de natur tuberculoas ce poate apare superficial sau profund, format n timp ndelungat, fr semne de inflamaie acut.

ETIOPATOGENIECauza este bacilul tuberculos, localizat la nivelul sistemului osos, de cele mai multe ori la nivelul corpurilor vertebrale.Mecanismul const n liza structurilor osoase i apariia unei colecii purulente care fuzeaz la distan defocarul iniial

ANATOMIE PATOLOGICApare ca o tumor, fluctuent, fr semne de inflamaie, care poate fistuliza i elimina puroi gros i cremos n care se identific BK.

PARACLINICRx osos i frotiurilu i culturile din puroi.

TRATAMENTEste cel al tuberculozei iar local incizie, evacuare, splare cu antituberculoase.ACTINOMICOZAEste o infecie cronic produs de Actinomyces israeli care este przent n flora oral n mod normal.

Localizarea cea mai frecvent este la nivelul organelor interne sub form de abcese ce fistulizeaz intern sau extern cu eliminare de coninut purulent- granulomatos, filant, galben-brun.

CLINICSimptomatologie srac i atipic. Bolnavul prezint dureri, senzaie de greutate i tulburri funcionale. Cu timpul apar zone inflamate parietale de obicei n jurul orificiilor.

TRATAMENTUL Medical- Penicilin G, TetraciclinChirurgical- incizia abcesului, rezecia larg a esuturilor i organelor vecine