CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE NITRATII Indicatii: cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca Mecanisme de actiune: Coronarodilatatoare directe pe vasele sanatoase si aterosclerotice Reduc spasmul coronarian Venodilatatoare periferice, cu efect de scdere a intoarcerii venoase, deci a presarcinii , urmata de scderea muncii miocardice, deci utile in insuficienta cardiaca Stimuleaza dezvoltarea circulatiei colaterale miocardice
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Mecanisme de actiune: Coronarodilatatoare directe pe vasele sanatoase siaterosclerotice Reduc spasmul coronarian Venodilatatoare periferice, cu efect de scdere a
intoarcerii venoase, deci a presarcinii, urmata descderea muncii miocardice, deci utile in insuficientacardiaca Stimuleaza dezvoltarea circulatiei colateralemiocardice
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
NITRATII
Preparate folosite:
Nitroglicerina administrata sublingual sub forma despray sau comprimate de 0,5 mg in atacul anginos;efectul apare in 2-3 minute, cu disparitia brusca adurerii (test diagnostic); poate da hipotensiune arteriala
si trebuie administrat dupa ce pacientul este asezat
Preparatul transdermic (patch) cu actiune de 12 ore,se aplica pe pielea lipsita de pilozitate
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
NITRATII
Dezavantaje si efecte secundare:
Dezvoltarea rapida a tolerantei, prin tahifilaxie, carepoate fi evitata prin administrarea asimetrica, laintervale neregulate (pentru a avea o distanta mai mareintre 2 prize consecutive, in care toleranta se poateatenua)
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
Indicatii: toate formele de cardiopatie ischemica, inpreventia primara si secundara a aterosclerozei,indiferent de localizare (coronarian, cerebrala sicarotidiana, periferica)
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
Reprezentanti si efecte secundare:
Aspirina:
Se utilizeaza in doze de 75-325 mg/zi, doze la careriscul hemoragiei digestive este mai mic Acetileaza ireversibil ciclooxigenaza, inhibandagregarea plachetara
Cel mai important efect secundar este crestereaagresiunii mucoasei gastrice Creste riscul de sangerare
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
Reprezentanti si efecte secundare:
Clopidogrel (Plavix):
Tot un derivat tienopiridinic, asemanator cuticlopidina ca mecanism de actiune Doza de 75 mg/zi (1 cp) Are efecte secundare mai putine decat ticlopidina
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
ANTICOAGULANTE
Indicatii: desi altadata frecvent utilizati in tratamentulcardiopatiei ischemice, singuri sau in asociere cuantiagregantele, in prezent isi mentin utilitatea la pacientii cufibrilatie atriala, cu trombi intracardiaci sau risc tromboticcrescut (stenoza mitrala, cardiomiopatia dilatativa, tulburaride contractilitate, mai ales postinfarct)
Inhiba sinteza protrombinei in ficat, prin competitie cuvitamina K
Se utilizeaza Trombostop (2 mg) sau Sintrom (4 mg)
Eficienta se urmareste prin mentinerea unui INR intre 2-3 sauI Quick 35% - 45%
CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
GLICOZIZII DIGITALICI
Isi pastreaza utilitatea in tratamentul insuficientei cardiace(digoxina este tonicul cardiac cel mai utilizat, cp de 0,25 mg,fiole de 0,5 mg/2 ml) si al fibrilatiei atriale
Mecanisme de actiune:
Creste contractilitatea miocardica Efecte bradicardizante prin rarirea frecventei ritmului
sinusal, deprimarea conducerii atrioventriculare si araspunsului ventricular in fibrilatia atriala Stimuleaza activitatea electrica ventriculara Efect vasoconstrictor de scurta durata in administrare iv
Diabetul zaharat este un sindrom metabolicDiabetul zaharat este un sindrom metabolicplurietiologic, cu expresie clinic variat, alplurietiologic, cu expresie clinic variat, al
crui element definitoriu este hiperglicemia,crui element definitoriu este hiperglicemia,determinat de carena relativ sau absolutdeterminat de carena relativ sau absolutde insulin. Criteriile actuale de diagnosticde insulin. Criteriile actuale de diagnosticiau în considerare glicemia à jeun de peste 7iau în considerare glicemia à jeun de peste 7
mmol/L (126 mg%) sau glicemia la 2 ore demmol/L (126 mg%) sau glicemia la 2 ore dela începerea testului de toleran oral lala începerea testului de toleran oral laglucoz, sau în orice moment, peste 11,1glucoz, sau în orice moment, peste 11,1mmol/L (200 mg%).mmol/L (200 mg%).
Clasificarea diabetului zaharat i a altorClasificarea diabetului zaharat i a altorcategorii de intoleran la glucozcategorii de intoleran la glucoz(OMS, 1995)(OMS, 1995)
obez i nonobez;obez i nonobez; diabetul zaharat asociat malnutriiei;diabetul zaharat asociat malnutriiei; diabetul zaharat asociat cu diferite stridiabetul zaharat asociat cu diferite stri
Clase cu risc statistic crescut:Clase cu risc statistic crescut:
anomalie prealabil a toleranei laanomalie prealabil a toleranei la
glucoz;glucoz; anomalie potenial a toleranei laanomalie potenial a toleranei la
glucoz: testele de toleran oral iglucoz: testele de toleran oral i
intravenoas la glucoz sunt normale,intravenoas la glucoz sunt normale,dar este prezent ereditatea diabetic,dar este prezent ereditatea diabetic,obezitatea, femei cu fei macrosomi.obezitatea, femei cu fei macrosomi.
agregarea familial (risc 0,4% în populaiaagregarea familial (risc 0,4% în populaiageneral i 5% la cei cu rude diabetice);general i 5% la cei cu rude diabetice);
autoimunitatea:autoimunitatea: asocierea cu boli autoimune: tiroidita Hashimoto, boalaasocierea cu boli autoimune: tiroidita Hashimoto, boala
Basedow, mixedem;Basedow, mixedem; modele animale: diabetul zaharat al obolanului alb BBmodele animale: diabetul zaharat al obolanului alb BB
(60%);(60%); histopatologic, insulita este leziunea specific diabetuluihistopatologic, insulita este leziunea specific diabetului
insulinodependent, în producerea ei fiind implicate celule cainsulinodependent, în producerea ei fiind implicate celule calimfocite B, T, T citotoxice, T supresor, T killer;limfocite B, T, T citotoxice, T supresor, T killer;
autoanticorpi anticitoplasma celulelor insulare (ICA): laautoanticorpi anticitoplasma celulelor insulare (ICA): ladebut 90%, dup care scad; au rol predictiv în diabetuldebut 90%, dup care scad; au rol predictiv în diabetul
zaharat insulinodependent;zaharat insulinodependent; anticorpi anti celule insulare fixatori de complement (CFanticorpi anti celule insulare fixatori de complement (CF--
anticorpi anti GAD (anti decarboxilaza aciduluianticorpi anti GAD (anti decarboxilaza aciduluiglutamic): au rol predictiv pentru apariia diabetuluiglutamic): au rol predictiv pentru apariia diabetuluizaharat insulinodependent, mai mare decât al ICAzaharat insulinodependent, mai mare decât al ICA
i IAA;i IAA; anticorpi antiinsulinici (IAA): sunt asociai cu vârstaanticorpi antiinsulinici (IAA): sunt asociai cu vârsta
tânr i debutul diabetului zaharat tânr i debutul diabetului zaharat insulinodependent;insulinodependent;
imunitatea celular este probat de inhibareaimunitatea celular este probat de inhibareamigrrii macrofagelor în prezena antigenelormigrrii macrofagelor în prezena antigenelorpancreatice;pancreatice;
factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxsackie B).factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxsackie B).
insuficiena secreiei de insulin: manifestatinsuficiena secreiei de insulin: manifestatatât în faza I (1atât în faza I (1--2 minute de la injecia2 minute de la injeciaintravenoas de glucoz) cât i în faza II (dupintravenoas de glucoz) cât i în faza II (dup6060--120 minute);120 minute);
prin scderea aciunii insulinei laprin scderea aciunii insulinei lanivel hepatic, nu mai este inhibatnivel hepatic, nu mai este inhibatglicogenoliza;glicogenoliza;
glicemia à jeunglicemia à jeun uu 126 mg% (7 mmol/L);126 mg% (7 mmol/L);
glicemia în orice moment glicemia în orice moment uu 200 mg% (11,1200 mg% (11,1mmol/L);mmol/L);
glicozuria: prezent numai în diabetulglicozuria: prezent numai în diabetulzaharat dezechilibrat;zaharat dezechilibrat;
cetonurie: în diabetul zaharat decompensat,cetonurie: în diabetul zaharat decompensat,când poate scdea i bicarbonatul plasmaticcând poate scdea i bicarbonatul plasmatic< 22 mEq/L.< 22 mEq/L.
sindromul Mauriac: observat în trecut lasindromul Mauriac: observat în trecut lacopii cu diabet sever, instabil, ce asociazcopii cu diabet sever, instabil, ce asociaz
hepatomegalie, nanism i obezitatehepatomegalie, nanism i obezitatelocalizat în partea superioar a corpului;localizat în partea superioar a corpului;
sindromul Nobécourt: caracteristic diabetuluisindromul Nobécourt: caracteristic diabetuluigrav, instabil, al copilului tratat cu insulin,grav, instabil, al copilului tratat cu insulin,asociind nanism hipofizar cu infantilismasociind nanism hipofizar cu infantilismgenital i hepatomegalie pringenital i hepatomegalie prinsupraâncrcare glicogenic, dar frsupraâncrcare glicogenic, dar frobezitate.obezitate.