-
SINDROMUL VASCULAR-circulaia pulmonar este alctuit
din:1.circulaie funcional=mica circulaie - VD---plmnAS2.circulaie
nutritiv-din circulaia sistemic-arterele bronice = ramuri din
arterele intercostale = ramuri din aort-radiologic convenional
circulaia funcional:-trunchiul arterei pulmonare-cele dou artere
pulmonare-desenul pulmonar normal = arterele-venele:-sunt situate
la periferia unitilor anatomice, nu n centrul lor-traiect mai
orizontal-ramificaie de tip lateral-capilarele nu se vd n mod
normal la nivelul mantalei pulmonare
-
Caracteristicile circulaiei pulmonare funcionale:-debit mare:
debitul VD = debit VS-presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea
sistemic-rezisten periferic mic-complian capilar mare: poate avea
pn la de 2 ori volumul sanguin bazal-depinde de gravitaie:-n
poriunea apical presiunea alveolar > presiunea arterial
transparen pulmonar mare-n poriunea bazal invers: presiunea
arterial i venoas >presiunea alveolar desen pulmonar bogat-n
poriunea medie presiunea arterial >presiunea venoas i
alveolar
-
Cauzele hemodinamice ale sindromului alveolar:-modificri de
flux-modificri de presiune-modificri de volum
Clasificarea sindroamelor vasculare:1.sdr. pulmonar vascular
precapilar2.sdr. pulmonar vascular capilar3.sdr. pulmonar vascular
postcapilar
-
SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIAL PULMONAR: -Rg:-reducerea
transparenei pulmonare global-creterea grosimii benzilor opace ale
desenului pulmonar-redistribuie baze vrfuri-hiluri pulmonare de
dimensiuni normale-absena sdr. alveolar sau interstiial
-
ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL CORDULUI SI VASELOR MARI. ELEMENTE
DE ECOCARDIOGRAFIE SI RMTehnicile de explorareTehnici
radio-imagistice iradiante1. Radiografia toracica: este cea mai
curenta si simpla metoda a. Avantaje:- evidentiaza dimensiunile si
conturul cordului- evidentiaza pulmonul- poate evidentia alte
modificari toracice in legatura cu boli cardiaceb. Tehnica-
radiografie dura- incidenta de fata + profil cu bariu- OAD OAS
importanta secundara
-
c. Corespondentul vascular al arcurilor mediastinale-Fata -
drept(venoasa) -trunchiul brahiocefalic venos drept - vena cava
superioara- atriul drept- sting(arteriala)- artera subclavie stinga
- butonul aortic - artera pulmonara - ventricolul sting
- Profil- posterior - atriul sting superior - ventriculul sting
- anterior - ventricolul drept inferior - artera pulmonara superior
- aorta
-
d. Proiectia anatomica a cavitatilor-Atriul sting- de fata- nu
se vede- cel mai cranial si posterior- de profil- rapoarte cu
esofagul- mediat de esofag cu corpii vertebrali- Ventricolul sting-
de fata- arc inferior sting- intersecteaza diafragmul sting - de
profil- conturul posterior supradiafragmatic- Ventriculul drept- de
fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior stg(mediat de
VS)- de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior
retro-sternal- Atriul drept- de fata- arcul inferior drept(cea mai
caudala dintre cavitati)- de profil fara corespondent
-
e. proiectia anatomica a marilor vase- Aorta- ascendenta arc
superior drept(mediat de vena cava superioara)- crosa portiunea
orizonatala , conturul exterior=buton aortic- descendenta
paravertebral sting prin transparenta cordului- Artera pulmonara-
trunchi= arc mijlociu sting- ramuri in hilurile pulmonare- Vena
cava superioara arcul superior drept- Vena cava inferioara- de fata
in unghiul cardiofrenic drept- de profil in unghiul cardiofrenic
posterior
-
2. Angiografia
- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor
circulante
- coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment
cea mai utilizata tehnica angiografica
- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia
valvulara
- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)- anomaliile
morfologice de cavitate- shunturi- anomalii de conexiune ale
cavitatilor cu marile vase
- angiografia interventionala- angiplastia coronariana
translumenala percutana- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile
vase)- ocluzii de shunturi
-
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL MODIFICARILOR DE VOLUM ALE
CORDULUIMarirea de volum a cordului A. Globala - Semnele
radiografice
- directe- cordul mai mare de din diametrul maxim torace-
unghiuri cardiofrenice obtuze- reducerea amplitudinii
pulsatiilor
- indirecte- redistributia vasculara pulmonara- calcificari
patologice
-
B. Partialauni sau policavitara= modificare de
configuratieMarirea de atriu sting (AS)
Semne radiologice:marirea cordului drept si APventricul sting
normal buton aortic mic- insuficienta mitrala - AS dilatat, uneori
enorm- marirea VS- buton Ao normal
-
Marirea de Ventricul Sting(VS)- ins.cardiaca congestiva -
sindromul hiperchinetic - ischemia miocardica cronica - infarctul
miocardic acut - hipertensiune arteriala
-
- Insuficienta aortica - dilatatie + hipertrofie- dilatatie
aortica ascendenta + buton- dilatatie AS + staza pulmonara in faze
tardive - Stenoza aortica- hipertrofie urmata de dilatatii-
dilatatie de atriu sting si staza pulmonara -Coartactia de
aorta
- anomaliile de buton aortic- uzuri costale - Insuficienta
mitrala
- largire de atriu sting- circulatie pulmonara in limite normale
- asociaza cord global marit - staza pulmonara
-
Marirea de Atriu Drept (AD)
- Cauzele de marire a atriului drept- shunt stg-dr daca atriul
drept este punctul final al shuntului - maririle de volum
insuficienta de VD- cord pulmonar- insuficienta cardiaca stinga
cronica- stenoza mitrala tricuspidalizata - tetralogia Fallot faza
finala - stenoza sau atrezia de artera pulmonara- asociaza marire
de VD si olighemie pulmonara
-
Marirea de ventricul Drept (VD)Cauzele maririi de VD:
- tetralogia Fallot
- adincirea arcului de pulmonara- circulatia pulmonara saraca cu
hiluri mici- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme
- stenoza pulmonara
- apare tardiv dupa o perioada de cord normal - dilatatie
poststenotica de AP- stenoza mitrala
- asociaza AS marit- aspect de staza pulmonara cronica- asociaza
in timp marire de AD
- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie
pulmonara
-
IV. Reducerea de volum a cordului- falsa imagine de cord redus
de volum - in toracele longilin- in sindromul de hiperinflatie
pulmonara (emfizem)- cord mic congenital- microcardia
asimptomatica- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara - cord mic
prin afectiuni dobindite- pericardita constrictiva- boala Addison-
sindrom de deshidratare sau malnutritie
-
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL VALVULOPATIILORA. Modificari ale
circulatiei pulmonare - staza pulmonara cronica- hipertensiunea
pulmonara - venoasa- arterializata- olighemia- difuza-
periferica
-
B. Modificari ale opacitatii cardio-pericardice- Modificari
globale de volum - Modificari de configuratie prin modificari de
volum elective ale : - Atriul stgurechiusa stinga - ventricul
sting- ventricul drept- atriul drept
-
A. Bolile valvei mitrale1. Stenoza- elemente clinice necesare
diagnosticului radiologic- uruitura diastolica - hemoptizia -
dispneea- embolii periferice- s. de insuficienta cardiaca
periferica
-
- Modificari radiologice pulmonare (staza pulmonara cronica)-
Edemul interstitial - central/periferic- liniile Kerley-
hemosideroza- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)- edemul
pulmonar acut- infarctul pulmonar(localizare , forma, retea
pleurala, evolutie)Leziuni vasculare pulmonare - arterializarea
hipertensiunii pulmonare de staza olighemia pulmonara
periferica
-
Modificari radiologice cardiace:- Marirea atriului sting-
Marirea urechiusii stingi- ventricolul sting este mic- butonul
aortic asemenea- calcificari - valvulare- ale inelului valvular-
ale trombilor parietali vechi- cavitati drepte marite in stadii
tardive
-
2.Insuficienta mitrala Modificari radiologice cardiace :
- Insuficienta mitrala pura- domina marirea de ventricul sting-
atriul sting este moderat dilatat- urechiusa stinga si cordul drept
sunt normale - Insuficienta mitrala reumaticaAsociaza semne de
stenoza mitrala.- dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa
stg- V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenoza pura)- staza
pulmonara moderata- fara modificari de cord drept
-
B.Bolile valvei tricuspide - Sunt reprezentate in exclusivitate
de insuficienta Modificari radiologice pulmonare - staza cronica in
faza de fibroza pentru leziunile secundare- olighemie- de tip
hipertensiune pulmonara (decalibrare vasculara perihilara)- de tip
embolism (cu hiluri mari)- de tip insuficienta de flux in leziunile
primitive(cu hiluri mici)- pulsatii hilare (examen radioscopic)
Modificari radiologice cardiace - marirea dominanta a atriului
drept(arcul inferior drept se deplaseaza la dreapta , contur drept
unic, vena cava inferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)-
dilatatia venei cave superioare cu prezenta de pulsatii.
-
C. Bolile valvei aortice
1. Stenoza aortica - Modificari radiologice pulmonare- sunt rare
si tardive- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza
- apar odata cu insuficienta de ventricul sting- Modificari
radiologice cardiace -evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac
normal- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea
(aspect globulos) al apexului cardiac- Modificari radiologice ale
aortei sunt caracteristice- dilatatie a primei portiuni
(supravalvulare)- restul crosei de aspect normal- pulsatii de
amplitudine mica- calcificari in bulgari vizibile in special pe
radiografia de profil
-
2. Insuficienta aortica
- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice
- Semne radiografice pulmonare nu exista
- Modificari radiologice ale cordului:
- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si
importanta- Atriul sting este putin si tardiv modificat- Dilatatia
aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune a aortei
descendente- Pulsatiile sunt ample pe:- arcul inferior stg- arcul
superior drept- butonul aortic- Calcificarile sunt cele mai
frecvente in leziunile duble(stenoza + insuficienta)