curs nr.6nefro

7/22/2019 curs nr.6nefro

1/31

Toxicologie clinica

curs nr. 6

7/22/2019 curs nr.6nefro

2/31

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON

SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA

MOTOARE

INCENDII

SOBE

CLORURA DE METILEN

IN VIVO

CO MONOXID DE CARBON:

NEIRITANT

INODOR, INCOLOR

PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)

CONCENTRATIA IN ATMOSFERA

7/22/2019 curs nr.6nefro

3/31

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON

MECANISMUL INTOXICATIEIAFINITATEA CO ptr. Hb230-270 x > ptr. O2

BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI LA

TESUTURI (HIPOXIE)

T1/2COHb= 34 h IN AER ATMOSFERIC

= 3040 min ATMOSFERA O2100%

= 15

20 min O2 HIPERBAR (2,5 ATM) 85% CO ABSCOHb

15% COMIOGLOBINA SI PROTEINE SANGVINE

7/22/2019 curs nr.6nefro

4/31

SIMPTOMATOLOGIE

CO ATM % CO Hb SANG SIMPTOME

0.007 10 fara efecte nete, respiratiei inefort,senzatie de pres. craniana

vasodilatatie cutanata

0.01220

respiratiei in efort redus,

uneori cefalee

0.022 30 cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulb. derationament, vedere estompata

0.035

0.050 40-50cefalee, confuzie, colaps, coma

0.0800.122 60-70 inconstient, convulsii intermitente, insuf.respiratorie, moarte la expunereprelungita

0.195

80

efecte letale rapide

7/22/2019 curs nr.6nefro

5/31

SNC: INTOXICATII SEVERE EDEM CEREBRAL

NECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESII

INFARCTE PERIVASCULARE

FOARTE VULNERABILE:

CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)

CARDIOVASCULAR - INOTROPISM ,ISCHEMIE MIOCARDICA(durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)

PIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,

coloratie visinie

MUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta

SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE:orbire, dementa,

incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei, disfazie, psihoze

7/22/2019 curs nr.6nefro

6/31

TRATAMENT

STABILIZARE

SCOATERE DIN MEDIU- VENTILATIE ASISTATA 100% OXIGEN

- CATETER VENOS, MONITORIZARE CARDIACA

TERAPIE HIPERBARA

CRESTE NET ELIMINAREA CO2

CONTROVERSATA(cost, complicatii, raspuns individual

variat, sechele neurologice la 50% din intoxicatiile severe cusau fara terapie hiperbara)

7/22/2019 curs nr.6nefro

7/31

TRATAMENT

INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE: COHb > 40%

COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA

FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb

TERAPIE DE SUSTINERE MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE

EXAMEN NEUROLOGICDEPISTAREA EDEMULUICEREBRAL

CORTICOIZI, MANITOL

OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 15-20%

7/22/2019 curs nr.6nefro

8/31

7/22/2019 curs nr.6nefro

9/31

Intoxicatia acuta cu CIANURI

SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE, PLANTE

- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUNPOLIACRILONITRIL, MATASE, LANA

- MEDICAMENTE: NITROPRUSIAT

DOZE TOXICE INHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA

300 ppm MINUTE

INGESTIE: 50 mg LETAL (HCN)

200- 300 mg KCN

ABSORBTIA : RAPIDA

ELIMINARE: METABOLICA

7/22/2019 curs nr.6nefro

10/31

RODANAZA

CN-

+ TIOSULFAT TIOCIANAT +SULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT

MECANISM:

CN-BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZACONSECINTA

LEGARII Fe 3+DIN HEM SI A FOSFORILARII OXIDATIVE,METABOLISM AEROBIC, HIPERLACTACIDEMIE RAPIDA

CLINIC: HIPOXIE CELULARAINROSIRE, CEFALEE,

TAHIPNEERESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,COMAMOARTE IN CATEVA MINUTE

!ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN-

7/22/2019 curs nr.6nefro

11/31

SNC: EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE

CARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ; TAHICARDIEURMATA DE BRADICARDIE; TULBURARI DE RITM,

HIPOTENSIUNE, COLAPS

DIAGNOSTIC: ACIDOZA METABOLICAPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CUMIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE

7/22/2019 curs nr.6nefro

12/31

TRATAMENT

STABILIZARE- VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%- CORECTAREA ACIDOZEI

DECONTAMINARE- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT

CRESTEREA ELIMINARII- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE

- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTEMETODE SUNT INEFICIENTE ANTIDOTURI

NITRITIIMETHEMOGLOBINEMIEMeHb-Fe3++ CN--CITOCROMOXIDAZAMeHb-CN + CITOCROMOXIDAZA

NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%

RODANAZA

MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFIT DESODIU + MeHb

7/22/2019 curs nr.6nefro

13/31

TRATAMENT

NITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIU3% 10 ml i.v. LENT (~ 20% MeHb)

TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;

SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT 50%DIN DOZE

HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.

TRATAMENT DE SUSTINERE

- URMARIRE 23 ZILE- MeHb 40%

- CORECTAREA ACIDOZEI

7/22/2019 curs nr.6nefro

14/31

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT

SURSE: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE

INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,CAUCIUC, APA GREA

H2S: INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.020.03 ppm)GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.20.3 ppm

CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) < 10ppm

MECANISMBLOCAREA CITOCROMOXIDAZEI BLOCHEAZA

RESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIVBLOCANT CA CN- )

METABOLISM ANAEROB ACIDOZA METABOLICA

7/22/2019 curs nr.6nefro

15/31

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT

SIMPTOMECONCENTRATIE (ppm) EFECTE____________________0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT

10 MIROS NEPLACUT20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de expunere

100 PIERDERE MIROS150 PARALIZIE NERV OLFACTIV250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM

300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.

COMA IN 30 MIN> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE IMINENTA

EXPUNEREA SEVERA (IN ORDINEA FRECVENTEI)PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEAEXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,HEMOPTIZIE

LABORATOR: SULFHb SEMNIFICATIE INCERTA

TRATAMENT

7/22/2019 curs nr.6nefro

16/31

TRATAMENT

STABILIZAREEVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,RESPIRATOARE AUTONOMEADMINISTRAREA DE OXIGEN

ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARIIPOSIBILA CU

OXIGENOTERAPIE HIPERBARA

ANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZAREMeHb + SH-SHMeHbNITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MINNITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5 min)SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM

TRATAMENT DE SUSTINERE-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT

7/22/2019 curs nr.6nefro

17/31

Intoxicatia acuta cu FIER

SURSA UZUALA: PREPARATE MEDICAMENTOASE

DOZE TOXICE: > 20 mg/kg

DOZE LETALE: 180 300 mg/kg

ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA

IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRINDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL

7/22/2019 curs nr.6nefro

18/31

Intoxicatia acuta cu FIER

MECANISME

EFECTE DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ATRANSFERINEI

Fe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA

IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIINTESTINALE

LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENAL CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A

MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRAL

7/22/2019 curs nr.6nefro

19/31

Intoxicatia acuta cu FIER

CLINIC: 4 PERIOADE

PERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMAACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE

PERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZAREPERIOADA RECURENTA( 12 24 ORE)

GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEDIGESTIVASNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIICARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM

PULMONARFICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,

HIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE

PERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6 SAPTAMANI) LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%

500 1000 g% INTOX. MARCATA

> 1000 g% LETAL

TRATAMENT

7/22/2019 curs nr.6nefro

20/31

TRATAMENT

DECONTAMINARE- EMEZA- LAVAJ GASTRIC

SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 gDEFEROXAMINA DUPA LAVAJ

CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DARADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER

ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarte eficienta ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERUL

LABIL I.C. SAU CIRCULANT COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE

SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA

DOZE: 40

90 mg/kg i.m. REPETAT;NU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ

URINARE TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERI

SANGVINE

7/22/2019 curs nr.6nefro

21/31

Intoxicatia acuta cu PLUMB

SURSE: POLUARE

ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 510%COPII 40%

PLAMANI: 5070% DIN DOZA INHALATA

PIELE: TETRAETIL DE Pb

DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE (DEPOZIT)

HEMATII T1/2= 40 ZILE T1/2= 2030 ANI

T1/2= 35 ZILE

ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA

7/22/2019 curs nr.6nefro

22/31

Intoxicatia acuta cu PLUMB

MECANISMUL TOXICITATII

BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,PROTEICE EFECTE DIFUZE

CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI

HEMULUI

ANEMIE- NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII- COMA, CONVULSII

- TULBURARI NEURO-PSIHICE

- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,

ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE)

7/22/2019 curs nr.6nefro

23/31

Intoxicatia acuta cu PLUMB

CLINIC

DIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,CONSTIPATIE SISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA

ENCEFALOPATIA

VOMA PERSISTENTA ATAXIE STUPOARE CONVULSII

TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE

ANEMIE, APATIE, ANOREXIE

7/22/2019 curs nr.6nefro

24/31

Intoxicatia acuta cu PLUMB - tratament

ANTIDOTURI: CHELATORIDIMERCAPROLLEAGA Pb INCLUSIV I.C.

12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7 ZILEEFECTE ADVERSE FRECVENTE

Ca EDTA Na2: LEAGA Pb E.C.DOZE: COPII 50 mg/kg/ziADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAUSOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILE

EFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILESE POATE ASOCIA CU BAL

PENICILAMINAEFICIENTA 1.5 g%