Cuando la diarrea se prolonga - SAP Conarpe/Viernes... · 2019-11-12 · Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo

��Cuando la diarrea se Cuando la diarrea se

prolongaprolonga

Diarrea: Puesta al día

prolongaprolonga

Cuando la diarrea se Cuando la diarrea se

: Puesta al día

Dra. Silvia Bravo

Dra. Silvia Bravo

� Medica pediatra

� Gastroenteróloga Infantil y Endoscopista.

Hospital de Niños Victor. J Vilela. Rosario.

Dra. Silvia Bravo

Gastroenteróloga Infantil y Endoscopista.

Hospital de Niños Victor. J Vilela. Rosario.

CONARPE 39. 2019Dra Silvia Bravo.

Gastroenteróloga Infantil. Endoscopista.Hospital de Niños V J Vilela. Rosario

� Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo y presunta etiología infecciosa que afecta el estado nutricional y que pone al paciente en riesgo.

� Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre � Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre aproximadamente en el 10% delos casos.

Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo y presunta etiología infecciosa que afecta el estado nutricional y que

Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre aproximadamente en el 10% delos casos.

� No debe confundirse con la Diarrea Crónica que es de larga duración ( mayor de 30 días) y no es de origen infeccioso ( principal diferencia) como Enfermedad Celíaca, Fibrosis Quística, y otras alteraciones metabólicas, hereditarias , autoinmune.autoinmune.

No debe confundirse con la Diarrea Crónica que es de larga duración ( mayor de 30 días) y no es de origen infeccioso ( principal diferencia) como Enfermedad Celíaca, Fibrosis Quística, y otras alteraciones metabólicas, hereditarias ,

Colombia Médica Sagaró Vol 38 N1 2007Colombia Médica Sagaró Vol 38 N1 2007

� Tasa de mortalidad del 8% cuando duraba Menos

� Corte establecido de 14 días� Corte establecido de 14 días

� Cuando duraba más de 14 días se incrementaba al 14%(países en vías de desarrollo)---que es lo que caracteriza a la diarrea persistente: origen infeccioso y potencialmente letal

Tasa de mortalidad del 8% cuando duraba

Corte establecido de 14 díasCorte establecido de 14 días

Cuando duraba más de 14 días se incrementaba al 14%(países en vías de

que es lo que caracteriza a la diarrea persistente: origen infeccioso y

� 1) Orden Social

� 2) Dependientes del Huésped2) Dependientes del Huésped

� Higiene personal y doméstica.

� Abastecimiento de agua.

� Eliminación de excretas.� Eliminación de excretas.

� Almacenamiento y preparación de alimentos.

� Status social.

� Nivel educacional

Higiene personal y doméstica.

Abastecimiento de agua.

Eliminación de excretas.Eliminación de excretas.

Almacenamiento y preparación de alimentos.

� Edad (niños pequeños).

� Desnutrición.

� Inmunodeficiencia.

� Introducción precoz de leche de vacafactores protectores de Lactancia maternafactores protectores de Lactancia maternade la leche de vaca---Hipersensibilidad proteínas de la leche

� Infecciones previas( episodios recientes de diarrea aguda o persistente)

� Persistencia de infección intestinal ó reinfección con otros gérmenes.

Introducción precoz de leche de vaca—disminución de los factores protectores de Lactancia materna---contaminación factores protectores de Lactancia materna---contaminación

Hipersensibilidad proteínas de la leche

Infecciones previas( episodios recientes de diarrea aguda o

Persistencia de infección intestinal ó reinfección con otros

� Estos Factores pueden actuar aisladamente ó mezclarse entre ellos.

� Puede establecerse el círculo vicioso DiarreaDesnutrición---Infección

� Diarrea Persistente---marcada carencia de energía, proteínas, micronutrientesenergía, proteínas, micronutrientesnutricional se ve cada vez más afectado.

� -----El déficit de Vitamina A inadecuada restauración de la mucosa intestinal lesionada.

Estos Factores pueden actuar aisladamente ó

Puede establecerse el círculo vicioso Diarrea---Infección---diarrea.

marcada carencia de energía, proteínas, micronutrientes----el estado energía, proteínas, micronutrientes----el estado nutricional se ve cada vez más afectado.

El déficit de Vitamina A ----lleva a una inadecuada restauración de la mucosa intestinal

� Bacterias: Escherichia Coli Enteropatógena,Escherichia Coli Enteroagregativa,Salmonella,Shigella, Campylobacter, Clostridiun Dificile.

� Parásitos:Giardia Lamblia ,Blastocystis Hominis (habitualmente no patógeno, pero puede causar diarrea persistente). Entameba Histolytica. diarrea persistente). Entameba Histolytica. Criptosporidium (en pac inmunocomprometidos, VIH/SIDA), al igual que Cyclospora Cayetanensis(inmunocoprometidos, VIH/SIDA).

� Virus :Picornavirus (HIV/SIDA) Astrovirus humano, Norovirus( en inmunocomprometidos incluso puede cronificarse).

: Escherichia Coli Enteropatógena,Escherichia Coli Enteroagregativa,Salmonella,Shigella, Campylobacter, Clostridiun Dificile.

:Giardia Lamblia ,Blastocystis Hominis (habitualmente no patógeno, pero puede causar diarrea persistente). Entameba Histolytica. diarrea persistente). Entameba Histolytica. Criptosporidium (en pac inmunocomprometidos, VIH/SIDA), al igual que Cyclospora Cayetanensis(inmunocoprometidos, VIH/SIDA).

:Picornavirus (HIV/SIDA) Astrovirus humano, Norovirus( en inmunocomprometidos incluso puede cronificarse).

� El daño de la mucosa del Intestino Delgado es el hecho fisiopatológico central que determina la perpetuación de la diarrea.

� Por Lesión Prolongada

� El daño a la mucosa puede ocurrir:

� O por restauración Ineficaz de la misma.

El daño de la mucosa del Intestino Delgado es el hecho fisiopatológico central que determina la perpetuación de la diarrea.

El daño a la mucosa puede ocurrir:

O por restauración Ineficaz de la misma.

Colombia Médica Sagaró vol 38 2007

Colombia Médica Sagaró vol 38 2007Colombia Médica Sagaró vol 38 2007

� Los mecanismos fisiopatológicos de la diarrea persistente son complejos, multifactoriales y no están bien aclaradosLos mecanismos fisiopatológicos de la diarrea persistente son complejos, multifactoriales y no están bien aclarados

Colombia Médica Sagaró vol 38 2007

� Control de pérdidas, peso diario (internación)

� Evaluación antopométrica.

Control de pérdidas, peso diario (internación)

Evaluación antopométrica.

� Coprocultivo.

� Parasitológico seriado de materia fecal.

� Estudio Funcional de Proteínas, Grasas e Hidratos de Carbono Con Ph y Sustancias Reductoras.

Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus. � Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus.

� Método rápido y de gran sensibilidad para detectar PCR, o sea identifica secuencias de DNA para detectar patógenos. Hay dos plataformas Multiplex ( uno detecta 14 virus, bacterias y parásitos y el otro 22).

� Hemograma completo. ERS. Glicemia. Uremia Transferrina . Sideremia. Proteinograma por electroforesis e Inmuno.

Parasitológico seriado de materia fecal.

Estudio Funcional de Proteínas, Grasas e Hidratos de Carbono Con Ph y Sustancias Reductoras.

Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus. Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus.

Método rápido y de gran sensibilidad para detectar PCR, o sea identifica secuencias de DNA para detectar patógenos. Hay dos plataformas Multiplex ( uno detecta 14 virus, bacterias y

Hemograma completo. ERS. Glicemia. Uremia Transferrina . Sideremia. Proteinograma por electroforesis e Inmuno.

� Frente a Diarrea Persistente no severa Tratamiento Ambulatorio:

� Prevenir la deshidratación con soluciones de hidratación oral

� No indicar antibióticos ni antiparasitarios de rutina.

� Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre � Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre demanda

� Retirar la Lactosa u ofrecerla con bajo contenido (ideal previo estudio funcional).

� Brindar otros alimentos (dieta hipofermentativa) según edad del niño.

� Alimentar cada 4 hs e indicar vitaminas y minerales.

Frente a Diarrea Persistente no severa :

Prevenir la deshidratación con soluciones de

No indicar antibióticos ni antiparasitarios de

Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre

Retirar la Lactosa u ofrecerla con bajo contenido (ideal previo estudio funcional).Brindar otros alimentos (dieta hipofermentativa)

Alimentar cada 4 hs e indicar vitaminas y

� Corrección deshidratación y trastornos electrolíticos, manejo de problemas nutricionales ,indicación de micronutrientes y antibióticos( evaluado en cada paciente).

Es pilar fundamental continuar con la � Es pilar fundamental continuar con la Lactancia Materna, dieta apropiada hipofermentativa con alimentos fácilmente digeribles, ricos en energía no alergénicos.

� Al principio 100/kcal/kg/día con incrementos progresivos hasta alcanzar más de 150kcal/kg / día.

Corrección deshidratación y trastornos electrolíticos, manejo de problemas nutricionales ,indicación de micronutrientes y antibióticos( evaluado en cada paciente).

Es pilar fundamental continuar con la Es pilar fundamental continuar con la Lactancia Materna, dieta apropiada hipofermentativa con alimentos fácilmente digeribles, ricos en energía no alergénicos.Al principio 100/kcal/kg/día con incrementos progresivos hasta alcanzar más de

� Leche sin Lactosa disminuye la duración de la diarrea.

� La intolerancia a las proteínas de la leche de vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta libre de Lactosa y en ausencia de Infección entérica ( el diagnóstico definitivo es la prueba de supresión y provocación). Se suele indicar una fórmula a base de Hidrolizado Extenso sobre todo en período de lactante.

Leche sin Lactosa disminuye la duración de la

La intolerancia a las proteínas de la leche de vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta libre de Lactosa y en ausencia de Infección entérica ( el diagnóstico definitivo es la prueba de supresión y provocación). Se suele indicar una fórmula a base de Hidrolizado Extenso sobre todo en período de lactante.

� La malabsorción de todos los monosacáridos se sospecha cuando no hay respuesta a la Lactosa y no hay sensibilidad a las proteínas dietéticas.dietéticas.

� Estos son niños desnutridos extremos con hipoglicemia y probablemente requieran Nutrición Parenteral, indicada el tiempo mínimo indispensable, y tan pronto posible la Nutrición Enteral.

La malabsorción de todos los monosacáridos se sospecha cuando no hay respuesta a la Lactosa y no hay sensibilidad a las proteínas

Estos son niños desnutridos extremos con hipoglicemia y probablemente requieran Nutrición Parenteral, indicada el tiempo mínimo indispensable, y tan pronto posible la

� Suplementos con Vitamina A Zinc y Acido Fólico reducen duración y severidad de la diarrea aguda y persistente.diarrea aguda y persistente.

� Zinc 20 mg por encima de los 6 meses de edad y durante 14 días.

� Hierro en período de convalecencia de acuerdo a su necesidad.

Suplementos con Vitamina A Zinc y Acido Fólico reducen duración y severidad de la diarrea aguda y persistente.diarrea aguda y persistente.

Zinc 20 mg por encima de los 6 meses de edad y durante 14 días.

Hierro en período de convalecencia de acuerdo a su necesidad.

JPGN Vernacchio july 2006

� BACKGROUND:

� Most studies of the causes of diarrhoea in low-incomedisease in people presenting for care, and there are fewcommunity.

� METHODS:

� We undertook a birth cohort study with not only intensivecollection of non-diarrhoeal stools from eight sites inwithin 17 days of birth, and diarrhoeal episodes (definedh, or one loose stool with visible blood) were identifiedfollow-up period of 24 months. Non-diarrhoeal stool specimens1-12, 15, 18, 21, and 24. Stools were analysed for aimmunoassay, and PCR. We used the adjusted attributablediarrhoea.

� FINDINGS:

� Between November 26, 2009, and February 25, 2014,� Between November 26, 2009, and February 25, 2014,stools collected from 2145 children aged 0-24 monthsstools but was higher with diarrhoea. Norovirus GII (AFCampylobacter spp (3·5%, 0·4-6·3), astrovirus (2·7%exhibited the highest attributable burdens of diarrhoeawith diarrhoea in the second year of life were Campylobacter7·8), rotavirus (4·9%, 4·4-5·2), astrovirus (4·2%, 3·5the highest AF for sites without rotavirus vaccinationThere was substantial variation in pathogens accordingdiarrhoea was primarily associated with Campylobacterand vomiting with norovirus GII.

� INTERPRETATION:

� There was substantial heterogeneity in pathogen-specificincluding age, geography, season, rotavirus vaccine usage,single-pathogen strategies have an important role in thethe effect of such interventions on total diarrhoeal incidence

income and middle-income countries have looked at severefew estimates of pathogen-specific diarrhoea burdens in the

intensive community surveillance for diarrhoea but also routinein South America, Africa, and Asia. We enrolled children

(defined as maternal report of three or more loose stools in 24through twice-weekly home visits by fieldworkers over a

specimens were also collected for surveillance for monthsbroad range of enteropathogens using culture, enzyme

attributable fraction (AF) to estimate pathogen-specific burdens of

, we tested 7318 diarrhoeal and 24 310 non-diarrhoeal, we tested 7318 diarrhoeal and 24 310 non-diarrhoealmonths. Pathogen detection was common in non-diarrhoeal

(AF 5·2%, 95% CI 3·0-7·1), rotavirus (4·8%, 4·5-5·0),%, 2·2-3·1), and Cryptosporidium spp (2·0%, 1·3-2·6)

diarrhoea in the first year of life. The major pathogens associatedCampylobacter spp (7·9%, 3·1-12·1), norovirus GII (5·4%, 2·1-

5-4·7), and Shigella spp (4·0%, 3·6-4·3). Rotavirus hadand the fifth highest AF for sites with the vaccination.

according to geography, diarrhoea severity, and season. BloodyCampylobacter spp and Shigella spp, fever and vomiting with rotavirus,

specific burdens of diarrhoea, with important determinantsusage, and symptoms. These findings suggest that althoughthe reduction of the burden of severe diarrhoeal disease,

incidence at the community level might be limited.

Diarrea: puesta al día

��Tratamiento y Tratamiento y

recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones

Dra. Liliana Trota

Diarrea: puesta al día

Tratamiento y Tratamiento y

recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones

Dra. Liliana Trota

Dra. Liliana Trota

� Medica pediatra

� Gastroenterologa infantil

� Jefa del sector de gastroenterología del hospital de niños de Santa

fe Dr. Orlando Alassia

Dra. Liliana Trota

Gastroenterologa infantil

Jefa del sector de gastroenterología del hospital de niños de Santa

39° CONGRESO DE PEDIATRIA

GASTROENTEROLOGÍA

Dra. LILIANA C TROTTA

JEFA DEL SECTOR DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN

CONGRESO DE PEDIATRIA

Dra. LILIANA C TROTTA

JEFA DEL SECTOR DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN

DIARREA :PUESTA AL DÍA

• TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

• Hidratación

• Antibióticos

• Probióticos• Probióticos

• Nuevas propuestas

DIARREA :PUESTA AL DÍA

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

ENFERMEDADES DIARREICAS

• Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

• Las enfermedades diarreicas matan a 525.000 niños menores de cinco años cada año.

• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir • Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.

• En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año.

• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

ENFERMEDADES DIARREICAS

Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

Las enfermedades diarreicas matan a 525.000 niños menores de cinco años cada

Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e

En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades

La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de

Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no

desnutridos

• Solicitar estudios coprológicos solo en pacientes de riesgo.

1. Inmunodeprimidos

2. Afecciones clínicas severas

3. Síntomas prolongados o brotes

SRO de primera línea en el tratamiento

• Entre 60 y 75 mm/lNa en eutróficos

• 45mm/lNa y 40 mm/lK en desnutridos

• Si hay rechazo a la rehidratación oral se recomienda primero SNG.

Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no

desnutridos JPGN 2018

Solicitar estudios coprológicos solo en pacientes de riesgo.

SRO de primera línea en el tratamiento

Si hay rechazo a la rehidratación oral se recomienda primero SNG.

• Mantener la lactancia

• Realimentación temprana post hidratación

• NO dar fórmulas modificadas

• Reducir la lactosa en diarreas que se prolongan

• TRATAMIENTO con Zinc solo pacientes mayores de 6 meses desnutridos.

• El tratamiento activo sobre la diarrea en asociación con Evidencias sólidas para probióticos : GG ,Saccharomyces Boulardii y también L . ReuteriGG ,Saccharomyces Boulardii y también L . Reuteri

• No hay consenso alto.

• NO se recomienden el uso de Esmectita y Racecadotrilo loperamida ni otros antidiarreicos.

• Metoclopramida y domperidona tienen efectos adversos por lo que no se recomiendan.

• Se recomienda ONDASETRON el límite es su costo y que puede provocar arritmias.

Realimentación temprana post hidratación

Reducir la lactosa en diarreas que se prolongan

TRATAMIENTO con Zinc solo pacientes mayores de 6 meses

El tratamiento activo sobre la diarrea en asociación con SRO. Evidencias sólidas para probióticos : Lactobacilus Rhamnosus GG ,Saccharomyces Boulardii y también L . ReuteriGG ,Saccharomyces Boulardii y también L . Reuteri

NO se recomienden el uso de Esmectita y Racecadotrilo loperamida ni otros antidiarreicos.

Metoclopramida y domperidona tienen efectos adversos por

ONDASETRON para evitar la internación, pero el límite es su costo y que puede provocar arritmias.

USO DE ATB

• No se recomienda el uso rutinario de ATB salvo en las siguientes situaciones:

• Menores de 3 meses

• Afecciones crónicas subyacentes • Afecciones crónicas subyacentes

• Riesgo de desarrollar cuadros severos o extraintestinales

• Aislamiento de patógenos específicosno shiga)con alto riesgo de transmisión V Cholerae,Yersinia Enterocolítica Campylobacter y E

Histolytica.

USO DE ATB

No se recomienda el uso rutinario de ATB salvo en las

Afecciones crónicas subyacentes Afecciones crónicas subyacentes

Riesgo de desarrollar cuadros severos o extraintestinales

Aislamiento de patógenos específicos (Shigella ,E.Coli Enterotoxigénica(pero

no shiga)con alto riesgo de transmisión V Cholerae,Yersinia Enterocolítica Campylobacter y E

FACTORES DE RIESGO QUE INDICAN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS

Factores de riesgo relacionados con el huésped

• Edad < 3 o 6 meses

• Gravedad de la presentación clínica

• Desnutrición• Desnutrición

• Enfermedad subyacente crónica o inmunodeficiencia

FACTORES DE RIESGO QUE INDICAN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS

Evidencia

• Pobre fuerte en neonatos

• Poca evidencia .Fuerte indicación

• Fuerte evidencia• Fuerte evidencia

• Pruebas sólidas para EII y VIH

• Oncológicos o en terapia inmunosupresora

Factores de riesgo relacionados con el

ambiente

Guarderías hospitales instituciones cerradas Una fuerte evidencia si la propagación bacteriana es un problema.

Diarrea del viajero: Fuerte evidencia en adultos Pobre en niñosPobre en niños

Factores de riesgo relacionados con el

ambiente

Guarderías hospitales instituciones cerradas Una fuerte evidencia si la propagación bacteriana es un problema.

Diarrea del viajero: Fuerte evidencia en adultos Pobre en niñosPobre en niños

• Condiciones clínicas y circunstancias que pueden indicar terapia con antibióticos

• Diarrea Disentérica

• Fiebre o aumento de los marcadores de inflamación

• Diarrea prolongada

• SIBO• SIBO

• Diarrea asociada a antibióticos

• Diarrea del viajero

• Estado tóxico

Condiciones clínicas y circunstancias que pueden indicar terapia con antibióticos

Fiebre o aumento de los marcadores de inflamación

AFECCIÓN POR ESCHERICHIA COLI QUE PRODUCE TOXINA SHIGA ANTIBIÓTICOS Y RIESGO DE

DESARROLLAR SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

CONCLUSIONES :

En general, el uso de antibióticos no se asoció con un mayor riesgo de desarrollar SHU; sin embargo después de excluir los estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una definición aceptable de SHU hubo una asociación significativa. En consecuencia NO se recomienda el uso de antibióticos en individuos con infecciones por STEC

AFECCIÓN POR ESCHERICHIA COLI QUE PRODUCE TOXINA SHIGA ANTIBIÓTICOS Y RIESGO DE

DESARROLLAR SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

En general, el uso de antibióticos no se asoció con un mayor riesgo de desarrollar SHU; sin embargo después de excluir los estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una definición aceptable de SHU hubo una asociación significativa. En consecuencia NO se recomienda el uso de antibióticos en individuos con

OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA

• Campilobacter jejuni:

• Terapia preferida :

Agentes Alt: Ciprofloxacina

VancomicinaVancomicina

Probado si se inició dentro de los 3 días de los síntomas

Clostridium Difficile : Terapia preferida:

Agentes Alt: Vancomicina

Probado en casos severos


Terapia preferida : Azitromicina

Ciprofloxacina

VancomicinaVancomicina

Probado si se inició dentro de los 3 días de los síntomas

Terapia preferida:Metronidazol

Vancomicina


• Salmonella no tifoidea:

• Terapia preferida:

•

• Agentes Alt :TMP SMX

• Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en • Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en caso de infecciones sistémicas o focales.

• Salmonella typhi:

• Terapia Preferida: Cefalosporina de 3ª

• Agente Alt : cloranfenicol

• Probado

•


Terapia preferida: Amoxicilina

Ceftriaxona

TMP SMX

Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en

Cefalosporina de 3ª

: cloranfenicol


• Shigella :

• Terapia preferida: Azitromicina Ceftriaxona

• Agentes Alt : Cefixima Ciprofloxacina

• Probado• Probado

• Yersinia :

• Terapia preferida :TMP SMX

• Agente Alt : Ceftriaxona

• Probado en enfermedad grave o bacteriemia


Azitromicina Ceftriaxona

Cefixima Ciprofloxacina

Terapia preferida :TMP SMX

Probado en enfermedad grave o bacteriemia


• Vibrio Cholerae :

• Terapia Preferida : Azitromicina

• Agente Alt :Doxiciclina

• Ciprofloxacina• Ciprofloxacina

• Reduce la curación en un 50% y la propagación.

• ETEC : Terapia Preferida : Azitromicina solo para la diarrea del viajero

• Agente Alt : TMP SMX especiales


Azitromicina

:Doxiciclina

CiprofloxacinaCiprofloxacina

Reduce la curación en un 50% y la propagación.

Azitromicina solo para la diarrea del viajero

Agente Alt : TMP SMX para ser considerado en casos

Prevención y Educación comunitaria

• Factores: SOCIALES BIOLÓGICOS Y MEDIOAMBIENTALES

• 1 Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de medidas de autocuidado:

• Lactancia materna• Lactancia materna

• Provisión de agua potable y tratamiento de residuos

• Educación alimentaria

• Medidas higiénicas


SOCIALES BIOLÓGICOS Y MEDIOAMBIENTALES

Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de medidas de autocuidado:

Provisión de agua potable y tratamiento de residuos


• 2 Capacitación del Equipo de salud

• Atención primaria con capacitación al equipo de salud

• Normas de educación para la Salud y Alimentaria.

• Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de • Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de riesgo social

• 3Control sanitario y medidas de salud pública Control bromatológico de los alimentos y bebidas Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales


Capacitación del Equipo de salud

Atención primaria con capacitación al equipo de salud

Normas de educación para la Salud y Alimentaria.

Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de

Control sanitario y medidas de salud pública Control bromatológico de los alimentos y bebidas Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales

MUCHAS GRACIAS

• Campylobacter jejuni: Azitromicina Alt •

• Eficacia probada si se inició dentro de los3 días del inicio delos síntomas

• Clostridium difficile: Metronidazol

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS

Azitromicina Alt Ciprofloxacina

Vancomicina

Eficacia probada si se inició dentro de los3 días del inicio delos síntomas

Metronidazol Alt: Vancomici

Cuando la diarrea se prolonga - SAP Conarpe/Viernes... · 2019-11-12 · Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo

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