Gyermekgyógyászati sürgősségi kórképek Mentőtiszt III. Szeged, 2014. Dr. Cserjés Andrea
Gyermekgyógyászati
sürgősségi kórképek
Mentőtiszt III.
Szeged, 2014.
Dr. Cserjés Andrea
Biztonság!!!
Áram?
Méreg?
Baleset?
Agresszió?
…
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Mi az első benyomásunk?
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
ELSŐ BENYOMÁS?
KÜLSŐ VÉRZÉS?
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
HOGYAN VIZSGÁLJUNK
BETEGET?
Az ABCDE szerint
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Az ABCDE vizsgálat jelentősége
Mindig az ABCDE mentén haladjunk (3-4-5
kérdés)
Vegyük figyelembe a kornak megfelelő anatómiai
eltéréseket
A gyógyszerek dózisa testsúlyra számolandó
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Szabályok
1. Szisztematikus állapotfelmérés = ABCDE
2. Bármely szinten (élet)veszély – meg kell oldani
3. Nem szabad továbblépni, amíg az előző szint (élet)veszélye meg nem oldódott!
4. Mindig a legegyszerűbb eszközzel kell próbálkozni és csak sz.e. bonyolítani!
5. A beteg állapotához igazított gyakorisággal ismételjük meg a felmérést!
6. Ha hirtelen változik a helyzet kezdjük elölről a felmérést!
Reakcióképesség vizsgálata? Nem Életfunkciók BLS
Igen ABCDE
A Átjárható
Veszélyben
Elzáródott
B Légzésszám
Légzési munka
Légzési térfogat
Oxigenizáció
C Pulzus: centr., perif.
Bőrszín
CRT
Preload
Vérnyomás
D Pupilla, VC,oldaliság
E Anamnézis, környezet,
hőmérséklet
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
A Átjárható
Veszélyben
Elzáródott
Manuális légútbiztosítás
Szívás
Eszközös légút: OP/NP
tubus
Supraglottikus eszközök Intubáció
LIE
Stabil oldalfekvés
Dr. Cserjés 2013. MT.III. B Légzésszám
Légzési munka
Légzési térfogat
Oxigenizáció
Oxigén
Pulzoximetria
Lélegeztetés:
BMV
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
C Szívfrekvencia
Perifériás perfúzió: CRT, bőr
Pulzusvolumen
Preload
Vérnyomás
Monitor
Véna/intraosseális
Folyadék
Gyógyszerek
Elektromos terápia
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Keringés vizsgálata
Van-e: tapintható pulzus? P
…légzés, mozgás, köhögés…?
Minősége: perifériás pulzus tapinthatósága
frekvencia, ritmusosság
RR mérés (ismételten)
Erős külső vérzés? P Bőr állapota: szín, hőm., nyirkos?
CRT = capillaris újratelődési idő ≤ 2 sec
Pulzoximetria (mér? ritmus?)
D Idegrendszer
Megszólítom, megrázom.
Mit vizsgálok? Eszmélet, pupillák, vércukor
Milyen lehet? AVPU skála, normális
Alert éber
Voice hangingerre
Pain fájdalomingerre
Unresponsive nincs reakció
Mit tehetek? Testhelyzet, cukor adása
Csecsemő Gyermek Pont
Szemnyitás Spontán
Beszédre Fájdalomra Nem reagál
Spontán
Beszédre Fájdalomra Nem reagál
4
3 2 1
Verbális válasz Gögyög
Sír Fájdalomra sír Fájdalomra nyög
Nincs reakció
Korának megfelelő
Zavaros beszéd Összefüggéstelen szavak
Érthetetlen hangok Nem beszél
5
4 3 2
1
Motoros válasz Élénken mozog Érintést lokalizál
Fájdalmat lokalizál Kóros flexiós tónus
Kóros extenziós tónus Nincs válasz
Korának megfelelő Fájdalmat lokalizál
Fájd.ingertől elhúzódik Decorticális tartás
Decerebrált tartás Nincs válasz
6 5
4 3
2 1
Glasgow Coma Skála
csecsemő és gyermekkorban
E Egész test, környezet
Mit vizsgálok? Tetőtől talpig végignézem. Átnézem a
környezetét.
Testhőmérséklet.
Kikérdezem a betegségeiről, gyógyszereiről.
Mit tehetek?: Lehűlés elleni védelem, sérülések
ellátása.
Légzőszervi betegségek
A és B problémák
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Légúti Idegentest
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Általános jelek Hirtelen kezdet előzőleg egészséges gyermeknél
Szemtanú jelenlétében
Evés, játék közben
Száraz köhécselés, csuklás, öklendezés
Furcsa sírási hang
Nehézlégzés , stridor vagy légzési elégtelenség az elhelyezkedéstől függően
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
DÖNTÉS: Hatásos köhögés Hatástalan köhögés
Beszéd? Hangos sírás, vagy
szóbeli válasz a
kérdésekre
Képtelen a hangadásra
Köhögés? Erőteljes, hangos Gyenge;
halk/hangtalan
Légzés? Képes levegőt venni a
köhögés előtt
Képtelen levegőt venni
Hangos stridor, vagy
nem észlelhető légzés
Bőrszín? Normális Cianózis
Eszmélet? Megtartott Eszméletlen,
reakcióképtelen
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
felső légúti idegentest ©HuRC/TÓTH Z.[2006]
SSúúlyosslyossáággvizsgvizsgáálata lata
Beszédképes?
Köhögés, Légzés erőssége?
Bőrszín?
Eszmélet?
Előzmények?
AA
BB
CC
DD
EE
Enyhe szEnyhe szűűkküületlet
HatHatéékony kkony kööhhööggééss
KKööhhööggéésre bsre bííztatztatááss
Folyamatos ellenFolyamatos ellenőőrzrzéés:s:
romlromláásig (=ersig (=erőőtlen ktlen kööhhööggéés)s)
problproblééma megoldma megoldóóddáássááigig
5 5 hháátbacsaptbacsapááss
5 hasi l5 hasi löökkééss
(5 mellkasi)(5 mellkasi)
sz.e. sz.e. vvááltogatniltogatni
SSúúlyos szlyos szűűkküületlet
HatHatáástalan kstalan kööhhööggééss
EszmEszméélet?let?
CPR CPR kezdkezdéésese
vanvan
nincsnincs
1
2
3
1.11.2
2.1
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Hasi lökés: (Heimlich-féle manőver)
Dr. Cserjés 2013 ,MT.III.
Légúti idegentest eltávolítása csecsemőkorban
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Háti ütés 5x
Mellkasi lökés 5x
Átjárható légutak
CROUP
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
CROUP SYNDROMA
Akut, obstruktív,
fertőző és nem
fertőző
betegségek által
előidézett
tünetegyüttes
OKAI:
laryngotracheitis,
laryngotracheobronchitis,
bakteriális tracheitis,
epiglottitis,
idegentest aspiratio,
angioneurotikus oedema,
trachea stenosis, tumorok
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Élettani háttér
Csecsemőknél 1mm-es
körkörös duzzanat a cricoid
porc magasságában 75%-
os keresztmetszet
szűkületet idéz elő
A gyulladásos szűkületre az
áramlás felgyorsulása miatt
az összeesésre hajlamos
légutakban fellépő
dinamikus obstrukció
rárakódik.
A súlyosság függ a tünetektől
A kórokozóktól(tracheitis, epiglottitis)
A megítélése lehet croup score szerint: belégzési
hang, stridor, köhögés, behúzódások,orrszárnyi
légzés, cyanózis (2-2-2-2-2), enyhe 0 pont, súlyos
2 pont. 6-10 pontig súlyos
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Pontszám 0 1 2
Belégzési hang Normál Érdes zörejek Gyengült
Stridor Nincs inspiratoricus In-exspiratoricus
Köhögés Nincs Rekedt sírás ugató
Behúzódások+or
rszárnyi légzés
Nincs Jugularis
behúzódás
Jugularis,
sternalis,intercos
talis
Cyanosis Nincs szobalevegőn Oxigén mellett
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Croupos beteg helyszíni és
sürgősségi ellátása Súlyosság megítélése: ABCDE
Nyugalom, hideg pára
Oxigén, ha kell lélegeztetés
Gyógyszerek: Racem epinefrhrine, vagy Tonogen
inhalálva
Rectodelt kúp: napi adag: max. 100 mg
Intubáció, ha szükséges
Kerüljük a felesleges vizsgálatokat!
Intézet!
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Racem epinephrin/ Micronephrin
0,5-1 mg/kg 5-10 perc alatt porlasztóval
10kg alatt 4,5 mg
10-20 kg 6,8 mg
20 kg fölött 9 mg
Hatás kb. 2 óra, 30 percenként ismételhető, 3-4
órás megfigyelés kell a beadás után
Porlasztva: 0,2-0,5 ml 3 ml-re hígítva fiz. Sóval
Alternatíva: Tonogén 2-5 ml
C és D problémák
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
RITMUSZAVAROK
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Dr. Cserjés 2012. MT.III. Keringés jelei? ALS
Decompenzált shock?
nem
igen
Hívjunk
szakorvost
ABCDE
Gondolkodjunk!
(Manőverek,
adenosin) Csatlakoztassunk monitort
igen
nem
Bradycardia Tachycardia
Oxigenizáció
Adrenalin/PM
Keskeny
QRS
Széles
QRS
Sinus SVT
Ok kezelése Adenosin
Sync
ron
cardi
overs
io
Anamnesis Szívfrekvenci
a
P hullám R-R távolság Kezdete,
megszűnése
ST Ráutaló
jelek:
láz,folyadék-
vesztés,
vérvesztés
<1év
<220/min
>1 év
<180/min
Van és
normális
200 felett
nem látszik
Változik Fokozatos
Az okot kell
kezelni
SVT Nem
jellemző,
semmitmond
ó
<1év
>220/min
>1év
>180/min
Nincs
abnormális
Állandó Hirtelen
Manőverek,
adenosin,
cardioversio
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
ADENOZIN
0.1 mg/kg iv/io.
Max. 6mg
Ismétlés: 0.2 mg/kg
Max. 12mg
Gyors bolus!
EKG monitorozás
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
LÁZ Jellemzôi:
-Meleg kipirult bôr
-Bágyadt hangulat
-Étvágytalanság
-Hangulat
ingadozása
-Aluszékonyság
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Okai lehetnek:
1, Fertôzô betegség (vírusos és bakteriális) - Húgyúti fertôzések - Felsôlégúti megbetegedés 2, Központi idegrendszer betegségei. 3, Rosszindulatú betegségek. 4, Alkattal kapcsolatos - Erôs sírásra - Mozgásra 5, Szomjazásos láz. 6, Csecsemôkorban napozás, túlöltöztetés (0,5 - 1C fok emelkedés majd 1 - 2 óra múlva csökken) - Testmozgás - Meleg
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Lázmérés formái: -Hónaljban Szárazra törölt hónaljárokban történik, a kapott érték az eredmény. -Végbélben (0 - 1,5 éves korig) A gyermek háton fekszik, villafogásban, párosan emelt lábakkal. A kapott értékbôl 0,5 C fok-ot levonunk, így kapjuk a helyes eredményt.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
LÁZCSILLAPÍTÁS
Fizikálisan 39 fok Celsius felett
-Hûtôborogatás Lényege, hogy minél nagyobb felületet borítsunk be. A CSUKLÓ ÉS HOMLOK BORÍTÁSA ÖNMAGÁBAN KEVÉS!! Amennyiben az elsô borogatás hatástalan, azt 10-15 percenként ismételhetjük. -Hûtôfürdô A beteget testmeleg fürdôvízbe helyezve, a vizet fokozatosan hûtjük. (kb.: 25 - 30 0C-ig) F O N T O S ! A lázas beteget lazaszövésû pizsamában, jó szellôzésû ruhában / takaróban helyezzük el. Ellenkezô esetben a hô leadás akadályozott, nem lehetséges.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
LÁZCSILLAPÍTÁS Gyógyszeresen
38,5 fok Celsius
felett
Per os
Parenterálisan
Rectálisan
ALGOPYRIN Dr. Cserjés 2013.MT.III.
2ml/ 1000 mg
Hatóanyag: Noramidazophen
Hatását a Ciklo-oxygenaz (COX) enzim gátlásával éri el
Gyulladáskeltő, lázkeltő, fájdalomkeltő mediátorok termelése csökken
Gyógyszertani hatások:
Lázcsillapító
Minor analgeticum
Gyulladáscsökkentő effektus
Ellenjavallat:
Amidazophen allergia?(aminophenazonum, antineuralgica, demalgon, dolor, germicid, kefalgin, meristin, quarelin, ridol, salvador, demalgonil)
Súlyos máj- és veseelégtelenség
ALGOPYRIN Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Javallatok:
1. Bármilyen eredetű fájdalom
2. Ha nitralgin nem áll rendelkezésre
Adagolás: 10 mg/tskg
Vigyázat: halálos dózis! Felnőtt:10000mg
Gyermek: 3-6000mg
Hányinger, hányás, verejtékezés, hidegrázás, szédülés, fülzúgás, izomrángások, görcsök
Milyen információkra van szüksége a
helyszínre érkező mentőknek, görcsölő
gyermek esetén?
Epilepsziás-e a gyermek?
Ha igen, milyen
gyógyszert szed, milyen
adagban, hányszor
naponta
Fertőzésre utaló jel van-e?
Volt-e a gyermeknek
korábban lázgörcse?
Jelenleg van-e láza?
Volt-e a roham előtt
fejsérülése?
Hozzájuthatott-e a
gyermek gyógyszerhez
vagy mérgező anyaghoz?
Cukorbeteg-e?
Mikor kezdődött a roham,
mennyi ideig tartott és
hogyan zajlott le?
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Görcsrohammal járó rosszullétek
Lázgörcs
Leggyakrabban 6 hónapos és 5 éves kor között jelentkezik, az arra hajlamos gyermekeknél (3-4%)
A görcsölő gyermek elkékül, szemeivel egy pontra néz, végtagjai megfeszülnek vagy rángatóznak, eszméletét elveszti
A görcstevékenység hőemelkedés vagy lázas állapot kapcsán alakul ki (a láz felszökő szárán)
Az egyszerű lázgörcs rövid ideig tart (max.1-2 perc) és magától megszűnik
Ezt követően a gyermek bágyadt, rövid ideig zavart és aluszékony lehet
DIAZEPAM RECTÁLIS OLDAT
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
STESOLID Felszívódása gyors
Beadási technika egyszerű
Kiszerelés: 5 mg, 10 mg tubusban
Javaslat: lázzal járó konvulzió, gyermekkorban a görcsök azonnali kezelésére
Ellenjavallatok: gyógyszerérzékenység, myasthenia gravis, súlyos légzési elégtelenség, súlyos májelégtelenség, 1 éves kor alatt, teresség, szoptatás
DIAZEPAM RECTÁLIS OLDAT
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Adagolás:
1. 0.5 mg/tskg gyermek, felnőtt
2. Idős:0.25 mg/tskg
3. Max:30 mg/nap
MH: álmosság, hypotensió, látászavar,
apnoe, fejfájás, szédülés, gyomor-bél
rendszeri panaszok
ANAPHYLAXIA
ANAPHYLAXIA
Im. Adrenalin
1:1000
6 hó alatti
csecsemő
50 μg (0,05 ml)
6 hónap és
6 év között
120 μg (0,12 ml)
6 év és 12 év között 250 μg (0,25 ml)
12 év felett 500 μg (0,5 ml)
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III. • Az adrenalin öt perc után ismételhető
• Antihisztaminok:
– diphenhydramin (Dibondrin) 1-1,5 mg/kg
– dimetinden (Fenistil) csepp 3 x 1 cs/kg
– promethazin (Pipolphen) 0,5-2 mg/kg
– chloropyramine (Suprastin) 0,25-1ml
– ranitidin (1-2 mg/kg), cimetidin (4 mg/kg)
• IV folyadék bolus (20 ml/kg)
• Szteroid
– metilprednizolon 1-2 mg/kg, IV vagy PO
– prednizolon 1-2 mg/kg
– hydrokortizon 5-10 mg/kg IM vagy IV
• Ventolin párásítva
MÉRGEZÉSEK
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
• 1-5 éves korban a mérgezés
többnyire
véletlen baleset (gyógyszer és
vegyszermérgezés,
véletlen túladagolás)
• Kamaszkorban jellemzı a
szándékosság
(élvezeti szerek túladagolása,
öngyilkossági kísérlet)
Mérgek: azok az anyagok, melyek
kis mennyiségben a szervezetbe
jutva a szervezet életfolyamatait,
dinamikus egyensúlyát átmenetileg
vagy véglegesen megzavarják
Leggyakoribb bejutási kapu a
szájüreg
Mérgezést okozhatnak növények,
folyadékok, gyógyszerek, ételek
Fatális lehet gyermekkorban
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
- tricyclicus antidepressans
- paracetamol, szalicilsav és származékai
- kábítószerek, stimulánsok, alkohol
- szedatívumok
- szív- és érrendszerre ható gyógyszerek
- füstök, gázok, gızök
- vegyszerek (növényvédık, savak, lúgok)
- növények (gombák, stb.)
TERÁPIA Dr. Cserjés 2013. MT.III.
1.Légútbiztosítás, sze. intubálás,
oxigenizáció
(teltgyomrúság, aspiráció veszélye)
2.Keringés stabilizálása
3.Felfüggeszthető hatások
azonnali kezelése
(O2, glükóz, flumazenil, naloxon)
Ahová mindenki fordulhat…
Heim Pál Gyermekkórház
Toxicológiai osztály
Tel: 06-1-333-5079
TRAUMA
Dr. Cserjés 2013 MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III. Trauma előfordulása
gyermekkorban
Egy éves kor felett a leggyakoribb
halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok
6 éves életkor alatt a trauma
80 – 90 % Tompa sérülés
Több, mint 70 % Politrauma + koponyasérülés
75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható
aránya
Az ellátás menete
Elsődleges vizsgálat és ellátás
Másodlagos vizsgálat
Sürgősségi ellátás
Végleges ellátás
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Először Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc
stabilizáció
B Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX
megoldása
C Keringés + vérzéscsillapítás
D iDegrendszer - AVPU
E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés,
tájékozódás
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Immobilizáció
Nyakrögzítő gallér
Homokzsák és rögzítő
szalagok
Gerincágy (spine board)
Keringés és vérzéscsillapítás
Keringés megítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége
Vérzéscsillapítás
Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanül, vagy intraosszeális kanül
Vérvesztés becslése
Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Egész beteg, egész eset
Teljes test vizsgálata: levetkőztetés
Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés
Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek
Környezet, körülmények
Koponyasérülés A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások
megelőzése
Oxigenizáció
Oxigenizáció optimalizálása
Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció
Iszkémia megelőzése
Hipovolémiás sokk kezelése
Hiperglikémia megelőzése
Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése
Görcsrohamok kezelése
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
ICP emelkedés megelőzése és
kezelése
Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás)
Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása • 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm
• 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm
Normoventilláció (pCO2 35-45)
Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Görcs esetén
ABC
Első választás - benzodiazepin
Midazolam 0,1 mg/kg iv
Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év
felett 10 mg Hatástalanság esetén
Fenitoin
Propofol
Thiopental
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma Csecsemőkorban előforduló
Bántalmazás eredménye
A csecsemők nyaki izmaik még gyengék a viszonylag nagy, nehéz fejük megtartásához
A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső felszínének, és ennél fogva sérül
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Tünetek:
- A csecsemő izgatott, ingerlékeny, magas hangon
sír
- Minimális mozgásra hány
- Magára hagyva pillanatok alatt elalszik
- Étvágytalan
- Szemei véresek
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Shaken Baby Syndrome - SBS -
megrázott gyermek szindróma
Teendők:
- Lássa a csecsemőt orvos (az SBS kizárására vagy
megerősítésére diagnosztikus vizsgálatokra -
röntgen, CT - van szükség)
- Ha igazolódik, az ellátó intézet értesíti a hatóságot
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Bántalmazott gyermek Évente a gyermekek 1-1,5%-át
bántalmazzák
A bántalmazást szenvedett gyermekek
többsége 5 évesnél kisebb
Bántalmazás miatti halálozás 3 éves kor
alatt gyakori
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Gyermekbántalmazás Több, különböző stádiumú sérülés
Ellentmondás a történet és a sérülések között
A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is
Nem koherens szülői közlések
Ellentmondásos történetek
Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Bántalmazott gyermek Bőrelváltozások: zúzódás, horzsolás, duzzanat
Járni tudó gyermeken:
- szokványosak: homlok, tenyér, könyök, térd
- okozottak: hát, törzs, nyak, tarkó, fej alsó része
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Bántalmazott gyermek
Ellentmondás a sérülés keletkezése és
jellege között! Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Bántalmazott gyermek Teendők:
- Szülő és a gyermek megkérdezése a
sérülésekről
- Sz. sz. a gyermek orvoshoz juttatása
- Hatóság értesítése
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Jim Broselow
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Kritikus állapotú gyermek
paraméterei
KOR Kérdezni, saccolni!
Testsúly(kg) 0,5 évesen kb. Szül.súly x 2
1 évesen kb. Szül.súly x 3
1 év felett (Kor(év)+4) x 2
Tubus Koraszülött 2,5-3
Újszülött 3-3,5
Csecsemő 4-4,5
1 év felett (év/4) + 4
Folyadék(ml) 20 ml/kg
Defibrillálás(J) 4 J/kg
Cardioversio(J) 1 J/kg; 2 J/kg
Adreanalin 1:10000
(mg)
0,1ml/kg
Amiodaron(mg) 5 mg/kg
Adenosin(mg) 0,1 mg/kg
Dr. Cserjés 2012. MT.III.
Dr. Cserjés 2013. MT.III.
Megjegyzendő paraméterek kor légzésszám szívfrekvencia
>30nap 30 130
5 év 20 100
14 év 14 70
kor Vérnyomás
norm.
Vérnyomás
min.
<1 hó 60 50
1 hó-1 év 80 70
>1 év 90+2x
kor(év)
70+2x
kor(év)
Jó tanulást kívánok!
Dr. Cserjés 2012. MT.III.