1 LA CRISIS ASMATICA INFANTIL Y SOB DR. HERNAN RUIZ MORI LA CRISIS ASMATICA INFANTIL Y SOB DR. HERNAN RUIZ MORI ASMA BRONQUIAL Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores, que se caracteriza por: Hiperreactividad bronquial Episodios recurrentes, reversibles.
libro de la enfermedad del asma bronquial y sindrome de obstruccion bronquial donde nos da conocer su patologia y el tratamiento correspondiente de dicha enfermedad de las vias respiratorias
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LA CRISIS ASMATICA INFANTIL Y
SOB
DR. HERNAN RUIZ MORI
LA CRISIS ASMATICA INFANTIL Y
SOB
DR. HERNAN RUIZ MORI
ASMA BRONQUIAL� Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas inferiores, que se caracteriza por:Hiperreactividad bronquialEpisodios recurrentes, reversibles.
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SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (SOB)
Es un síndrome que se caracteriza por: sibilancias o tos per-sistente, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes, que puede correspon-der a diferentes etiologías, en niños menores de 2 años.
MAGNITUD ACTUAL DEL ASMA Y SOB
� El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente de la infancia.
� Habiéndose incrementado su morbimortalidad y prevalencia en las dos últimas décadas; dando lugar a los llamados “consensos”.
� Sin embargo, a pesar de los avances en el conocimiento de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, las crisis de asma, y SOB continúan siendo una causa frecuente de atención en los servicios de emergencia.
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¿QUÉ ES LA CRISIS ASMÁTICA?
• Episodio agudo o subagudo, caracterizado por: tos,
sibilancias,
dificultad respiratoria.
• Puede ser según su intensidad:
leve, moderada, y severa.
¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?
• Niño de 2 años, presenta en forma súbita un día antes tos seca exigente, y por la noche dificultad respiratoria progresiva.
• Al examen: alerta, acrocianosis, polipnea, politiraje torácico, MV pasa ACP roncantes y algunos sibilantes bilaterales, RC rítmicos, no soplos.
� Malformaciones congénitas:LaringotraqueomalaciaAnillo vascularEstenosis laríngea o traquealDisquinesia ciliar
� Displasia broncopulmonar
� Fibrosis quística
� Infecciones por clamydia
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VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
ASMÁTICA
• Determinar la severidad de la crisis y comenzar el tratamiento de inmediato.
¿P0R QUE?• Evitar la insuficiencia respiratoria
aguda.• Evitar prolongar la crisis. • El empleo de guías de manejo.
¿CÓMO HACERLO?
Evaluar la severidad de la crisis a través de:
- Anamnesis.- Examen físico.- Puntaje clínico. - Medición del PEF.- Medición de la saturación de
oxígeno.- Descartar complicaciones.
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PUNTAJE CLINICO(Bierman y Pierson –Tal 1983)
Puntaje 0 1 2 3FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70FR > 6 meses <31 31 a 45 46 a 60 >60Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo
Sibilancias No Espiratorias Espiratorias e Inspirat.
Esp/Insp. sin Estetoscopio, Tórax silente
Color Normal Cianosis Perioral al
llanto
Cianosis Perioral al
reposo
Cianosis generalizada
LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12
PUNTAJE CLINICO(Bierman y Pierson -Tal, modificado HEP)
Puntaje 0 1 2 3FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70FR > 6 meses <31 31 a 45 46 a 60 >60FR > 6 años <21 21 a 30 31 a 45 >45Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo
Sibilancias No Espiratorias Espiratorias e Inspirat.
Esp/Insp. sin Estetoscopio, Tórax silente
Color Normal Palidez Cianosis Periférica
Cianosis Central
LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12
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MEDICION DEL PEF
� Medición de función pulmonar. � Se obtiene con el uso del flujó-
metro en niños > 5 años de edad.� El PEF encontrado se expresará
como un % del mejor valor conocido o basal.
� Ejemplo: niño de 1.2m que llega con PEF 160, cuyo valor promedio es 220, su flujometríasería 73%.
� PEF 70-80% (Leve) 50-70% (Mod) < 50% (Grave)
SATURACION DE OXIGENO
� La medición más exacta es a través de la toma de gases arteriales.
� Puede ser estimada facilmente usando un oxímetro de pulso.
� Sat. O2 > 95% (Leve) 91-95% (Moderada)
< 91% (Grave).
� Lecturas incorrectas .
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MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA
Respuesta Buena :Puntaje clínico < 3.
PEF > 80%.Sat. O2 > 95%
Respuesta Incompleta :Puntaje clínico 4 a 9.
PEF 50 a 80%Sat. O2 91 a 95%
Respuesta Mala :Puntaje clínico > 9.
PEF < 50%Sat. O2 < 91%
B2 agonista 2 puff c/10 min.o 1 nebulización c/20 min.
durante una hora.Corticoide sistémico.
AEROCAMARA
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AEROCAMARA
AEROCAMARAS
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MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA
RPTA. BUENA:� Alta� B2 agonista inhalador
2 puffs c/4 a 6 h. por 2 sem.
� Prednisona 1-2 mg/k por 3 a 7 días.
� Control en 72 h.
RPTA. INCOMPLETA :� B2 agonista inhalación
c/20 min. o nebulización c/30 min. por 1 -2 h.
� Reevaluación para dar el alta.
MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA
RPTA. INCOMPLETA PERSISTENTE:
HospitalizaciónHidrataciónB2 agonista nebulizaciónCorticoide I.V.O2 para mant. Sat >92%
RPTA. MALA:Hospitalizacion en UCIHidratacion I.V.B2 agonista nebulización
continua (1 h).Bromuro Ipratropio inh.Corticoide I.V.Aminofilina I.V.O2 para mant. Sat >92%
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MANEJO DE LA CRISIS SEVERA� Hospitalización desde el inicio.� Beta 2 agonista nebulización c/20 min. por 1 h. o
nebulización contínua.� Corticoide I.V.� Bromuro de Ipratropio inh.
2-4 puff o Neb. 250-500 mcg c/20’� Aminofilina I.V.
3-7 mg/k 0.4 - 1 mg/k/h� Hidratación I.V.� O2 para mantener Sat. > 92%� Reevaluación en 1 hora.