Manejo de la crisis asmtica en urgencias pediatra
Alguna vez tendrs que estar frente a una verdadera urgencia como
lo es una crisis asmtica. No te preocupes, con este sencillo
repasopodrs tener una gua rpida de cmo atender a tus pacientes. El
asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la va respiratoriaen
la que participan diversas clulas y mediadores qumicos,
caracterizada por ataques recurrentes de disnea y sibilancias.
Estos episodios se asocian a la obstruccin extensa y variable del
flujo areo que es reversible de forma espontnea o como respuesta al
tratamiento.Identifica a tu paciente con crisis asmtica en
urgenciasIdentificar a un paciente con alguna patologa respiratoria
de base puede representar un reto, ya que mltiples enfermedades
tienen repercusiones a nivel respiratorio, como lo puede ser una
intoxicacin o un traumatismo craneoenceflico. Sin embargo, cuando
te encuentres en un servicio de urgencias debers tener una
respuesta rpida y concreta para priorizar el riesgo vital del
paciente. Por lo que asegurar que la ventilacin sea adecuada es una
prioridad.
La auscultacin de sibilancias es un criterio principal para el
diagnstico del asma.Para identificar a un paciente asmtico debemos
hacer un rpido interrogatorio y exploracin fsica que pueden ser de
forma simultnea. Es importante tener en cuenta los hallazgos
clnicos: sensacin de opresin torcica, disnea, tos y sibilancias. Y
en el interrogatorio encontramos que esos sntomas son persistentes,
se agravan en la madrugada, al anochecer, al estar haciendo
ejercicio y se reviertende manera espontnea o como respuesta al
tratamiento.
Cul es el tratamiento adecuado?Los objetivos del tratamiento de
una crisis asmtica son aliviar la hipoxia, revertir el
broncoespasmo y evitar recadas tempranas. Por lo que el tratamiento
se basa fundamentalmente en la administracin de oxgeno,
broncodilatadores y corticoides sistmicos.
Cundo puedes dar de alta a tu paciente?Al egreso del servicio de
urgencias es importante que el paciente contine con un tratamiento
ambulatorio con un broncodilatador de accin corta, se puede
considerar el uso de esteroide sistmico.
Salbutamol con inhalador es el tratamiento de rescate de eleccin
despus de una crisis asmtica aunque suele combinarse con corticoide
sistmico.Dar a conocer a los padres y al paciente las medidas
preventivas y de control ambiental (evitar exposicin al humo de
tabaco, caros en el polvo casero, animales con pelaje, cucarachas,
polen y medicamentos que agraven el estado de salud). De igual
manera es importan educar a los padres en cuanto alos datos de
alarma, por si es necesario regresar en caso de una nueva crisis
asmtica y hacer hincapi que debe continuar manejo y vigilancia por
la consulta externa a la brevedad posible.Referencias: Kliegman R.,
R. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics (19th ed.). Philadelphia,
Pa. [u.a.: Elsevier Saunders. OrganizacinMundial de la SaludAsma.
OMS. Web. 2014. Secretara de Salud (2008) Diagnstico y manejo del
asma en menores de 18 aos de edad en el primer y segundo nivel de
atencin. Evidencias y recomendaciones.Mxico: SSA Secretara de Salud
(2008) Diagnstico y manejo del asma en menores de 18 aos de edad en
el primer y segundo nivel de atencin. Gua de referencia rpida.
Mxico: SSA
Mediscript: ser Asma o Bronquiolitis?
Te encuentras en elservicio de urgencias pediatra, llega un nio
con datos de dificultad respiratoria y sibilancias a la
auscultacin. Se tratar de bronquiolitis o de asma? A continuacin te
presentamos nuestro #Mediscript con lo esencial de ambas patologas
y comparado de manera simple , para que as nunca ms te vuelvas a
confundir y actes al instante.Descarga (PDF, 77KB)Referencias:
CENETEC: Guas de la prctica clnica. Diagnstico y manejo de nios con
bronquiolitis en fase aguda, 2009. Mxico D.F. Secretara de Salud.
Recuperado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/032_GPC_BronquiolitisPed/IMSS_032_08_EyR.pdf
CENETEC: Guas de la prctica clnica. Diagnstico y tratamiento del
asma en menores de 18 aos de edad en primer y segundo nivel de
atencin. Mxico D.F. Secretara de Salud. Recuperado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GPC_Asmamenor18a/SS_009_08_GRR.pdf
Robert, M. et al. (2013). Nelson Tratado De Pediatra. Espaa:
Elsevier.