DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PUNO SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE INFORMACIÓN MENSUAL DE 1. 2. 3. 4. (Si no se activa el encabezado en la hoja ENE, no se activará en 5. si no se registra el Nº de atendidos no calculará el indicador d 6. 7. El registro de datos esta organizado de la siguiente forma: INFORME DE REFERENCIAS INFORME DE CONTRAREFERENCIAS 1, Contrarreferencias Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, E 2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagnostico 8. Asegurarse que los datos ingresados sean coherentes: Por ejemplo de Modo de traslado, de lo contrario se tendrán dificultades en 9. El Total de especialidad destino debe ser mayor o igual que el t 10 11 La sección de Referencias 3.1 Datos para la red de transportes y El presente archivo virtual debe ser trabajado por cada responsa y utilizado por los Responsables del Sistema de REFERENCIA Y CO El registro de datos se realiza en la hoja que corresponda, segú en la hoja ENE, el informe del mes de Febrero, digitar en la hoj Los informes tanto de referencia y contrareferencia se encuentra y más abajo el informe de CONTRAREFERENCIA (desde la fila 84 has Para activar los datos del encabezamiento, se debe copiar (CTRL Seleccionar el código según el EESS, y Copiar en el encabezado d Asimismo se debe registrar los datos del encabezado como: Poblac La hoja se encuentra protegida, es decir no se pueden hacer modi COLOREADAS, las celdas COLOREADAS DE ROSADO contiene formulas y 1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS, Especialidad d 2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por n 3. Datos Para Indicadores (registrar datos en celdas en blanco) 3.1 Datos de la Red de Transporte y comunicaciones (registrar in 4. Referencias por Diagnóstico (Por error en el cuadro figura 3) 5. Calculo de Indicadores (cálculo de datos programados con form Las celdas que contienen formulas de TOTALES, dan mensaje de err "MAYOR QUE REF EFEC"(Un paciente referido puede ser atendido en Por favor tomar atención en registrar todos los datos para elabo descripciones según corresponda, por favor llenar y actualizar l
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DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNOSISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAINSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE INFORMACIN MENSUAL DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS1.2.3.4.(Si no se activa el encae!a"o en la #o$a ENE% no se activa&' en los ot&os (eses)5.si no se registra el N de atendidos no calcular el indicador de capacidad resolutiva(DATO OB!"ATO#!O$%.&. 'l registro de datos esta organi(ado de la siguiente )or*a+INFORME DE REFERENCIASINFORME DE CONTRAREFERENCIAS1, -ontrarre)erencias ')ectuadas por 'tapa de .ida, -ondici/n, 'specialidad, 012 3 2e4o+2. -ontrarre)erencias e)ectuadas, reci5idas seg6n 012 por nivel de -o*ple7idad+3. -ontrarre)erencias ')ectuadas por Diagnostico8.Asegurarse 9ue los datos ingresados sean co:erentes+ 1or e7e*plo el Total de #e)erencias por 01D destino, de5e ser igual al Totalde ;odo de traslado, de lo contrario se tendrn diI&6orragia P.&rp&ra/!n)ecci/n 1uerperal1reecla*psia 2everaN) To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, ca$tadas ' mane+adas $or el EESS% %i+c/.,iD& /a, .,.aria, E.& *.&ro+ r&*&rida,'0 E.& ,& &+c.&+-ra+ &+ co+diciF+ c/G+ica &,-aC/& ha,-a 1H ,&6a+a d&/ p.&rp&rio1gina 12>>>REERENCIAS#N$A RE!ESS #N$A-" Re#erencias $or Diagn.sticoCIE14 !iag+o,-ico, 6A, *r&c.&+-&, d& r&*&r&+cia, E*&c-.ada, N) 24444444444OTROS 4TOTAL 4 4N) To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, 4ue #ueron re#eridasM 0 ,& &+c.&+-ra &+ co+diciF+ c/G+ica &,-aC/& ha,-a 1H ,&6a+a d&/ p.&rp&rioNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erenciaNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erencia 4ue estan de altaN) To-a/ d& r&*&r&+cia, d& emergencias recibidasN) d& r&*. d& &6&rg&+cia, 4ue estan de altaEESS co+ &E.ipo d& co6.+icaciF+ op&ra-iDo 5marcar !, SI6 7, NO' EESS i+c/.ido &+ &/ p/a+ d& -ra+,por-&B c.&+-a co+ a6C./a+ciaB %marcar !, SI6 7, NO8 P/aca ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4.4 45 41 a7o 4 4 4.4 441-48 a7o, 4 4 4.4 449--11 a7o, 4 4 4.4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4.4 4;O 4 4 4.4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4.4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4.4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4.4 4No ap/ica)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4E-apa, d& ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
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Co+,. E1-&r+a 4 4Apo0o !1 4 4Io,pi-a/iJacio+ 4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 424.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4REERENCIASCO!I"O RENAES 4 ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!-"! Datos de la Red de /rans$orte ' comunicacionesM&dio, d& Co6.+icaciF+ A6C./a+cia, Op&ra-iDa, %E,p&ci*icar ,&gK+ NT Tra+,por-& a,i,-ido'Tipo E,p&ci*icac. R&gi,-rar !a-o N0 Marca Mod&/oRadio 4 Fr&c.&+cia 4 ! 4 4 4 4 4 4 4T&/L*o+o Fijo 4 NK6&ro 4 ) 4 4 4 4 4 4 4C&/./ar 4 NK6&ro 4 - 4 4 4 4 4 4 4I+-&r+&- 4 &6ai/ 4 1 4 4 4 4 4 4 4Actuali2ar los datos cada mes Actuali2ar los datos cada mes3" Calculo de Indicadores"rado d& R&,o/.-iDidadB N) d& r&*. &+Diada, 1 144 $ N) To-a/ d& A-&+cio+&,4.4CoC&r-.ra d& co+-rar&*.B N) d& co+-rar&*&r&+cia, r&ciCida, 1 144$ N) -o-a/ d& r&*. r&a/iJada,4.44.42 d& 6.&r-&, &Di-ada,B N) d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida, E.& &,-a+ d& a/-a 1 144$ N) T- d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida,4.4N) To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, 4ue #ueron re#eridasM 0 ,& &+c.&+-ra &+ co+diciF+ c/G+ica &,-aC/& ha,-a 1H ,&6a+a d&/ p.&rp&rioNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erenciaNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erencia 4ue estan de altaN) To-a/ d& r&*&r&+cia, d& emergencias recibidasN) d& r&*. d& &6&rg&+cia, 4ue estan de altaEESS co+ &E.ipo d& co6.+icaciF+ op&ra-iDo 5marcar !, SI6 7, NO' EESS i+c/.ido &+ &/ p/a+ d& -ra+,por-&B c.&+-a co+ a6C./a+ciaB %marcar !, SI6 7, NO8 6arcar 1B SIO 4B NOTipo %IM II o III'C/a,&%R.ra/ o UrCa+'EE.ipa6i&+-o %,i $ +o'Co+,&rDaciF+ %.&+oM Ma/oM R&g./ar'SOAT%,i $ +o'2 d& 6.&r-&, &Di-ada, d& E6&rg. OC,-.B N) d& 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada, E.& .,aro+ &/ SRC 1 144$ T- 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada,1gina 41Fir6a Y S&//o d&/ R&,po+,aC/& d&/ SRC ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
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OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4.4 45 41 a7o 4 4 4.4 441-48 a7o, 4 4 4.4 449--11 a7o, 4 4 4.4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4.4 4;O 4 4 4.4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4.4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4.4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4.4 4No ap/ica)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4E-apa, d& ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 41 a7o 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 441-48 a7o, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 449--11 a7o, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4;O 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4No ap/ica4)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4E-apa, d& ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4.4 45 41 a7o 4 4 4.4 441-48 a7o, 4 4 4.4 449--11 a7o, 4 4 4.4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4.4 4;O 4 4 4.4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4.4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4.4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4.4 4No ap/ica)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4E-apa, d& ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4.4 45 41 a7o 4 4 4.4 441-48 a7o, 4 4 4.4 449--11 a7o, 4 4 4.4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4.4 4;O 4 4 4.4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4.4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4.4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4.4 4No ap/ica)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4E-apa, d&
Co+,. E1-&r+a 4 4Apo0o !1 4 4Io,pi-a/iJacio+ 4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 424.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4REERENCIASCO!I"O RENAES 4 ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!-"! Datos de la Red de /rans$orte ' comunicacionesM&dio, d& Co6.+icaciF+ A6C./a+cia, Op&ra-iDa, %E,p&ci*icar ,&gK+ NT Tra+,por-& a,i,-ido'Tipo E,p&ci*icac. R&gi,-rar !a-o N0 Marca Mod&/oRadio 4 Fr&c.&+cia 4 ! 4 4 4 4 4 4 4T&/L*o+o Fijo 4 NK6&ro 4 ) 4 4 4 4 4 4 4C&/./ar 4 NK6&ro 4 - 4 4 4 4 4 4 4I+-&r+&- 4 &6ai/ 4 1 4 4 4 4 4 4 4Actuali2ar los datos cada mes Actuali2ar los datos cada mes3" Calculo de Indicadores"rado d& R&,o/.-iDidadB N) d& r&*. &+Diada, 1 144 $ N) To-a/ d& A-&+cio+&,4.4CoC&r-.ra d& co+-rar&*.B N) d& co+-rar&*&r&+cia, r&ciCida, 1 144$ N) -o-a/ d& r&*. r&a/iJada,4.44.42 d& 6.&r-&, &Di-ada,B N) d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida, E.& &,-a+ d& a/-a 1 144$ N) T- d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida,4.4N) To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, 4ue #ueron re#eridasM 0 ,& &+c.&+-ra &+ co+diciF+ c/G+ica &,-aC/& ha,-a 1H ,&6a+a d&/ p.&rp&rioNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erenciaNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erencia 4ue estan de altaN) To-a/ d& r&*&r&+cia, d& emergencias recibidasN) d& r&*. d& &6&rg&+cia, 4ue estan de altaEESS co+ &E.ipo d& co6.+icaciF+ op&ra-iDo 5marcar !, SI6 7, NO' EESS i+c/.ido &+ &/ p/a+ d& -ra+,por-&B c.&+-a co+ a6C./a+ciaB %marcar !, SI6 7, NO8 6arcar 1B SIO 4B NOTipo %IM II o III'C/a,&%R.ra/ o UrCa+'EE.ipa6i&+-o %,i $ +o'Co+,&rDaciF+ %.&+oM Ma/oM R&g./ar'SOAT%,i $ +o'2 d& 6.&r-&, &Di-ada, d& E6&rg. OC,-.B N) d& 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada, E.& .,aro+ &/ SRC 1 144$ T- 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada,1gina 81Fir6a Y S&//o d&/ R&,po+,aC/& d&/ SRC ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
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OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 41 a7o 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 441-48 a7o, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 449--11 a7o, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4;O 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4 4 4 4 4 4 4.4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4No ap/ica4)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4E-apa, d& ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
OTEAEREOTOTAL SIS NS SISNI3OS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 45 1 6&, 4 4 4.4 45 41 a7o 4 4 4.4 441-48 a7o, 4 4 4.4 449--11 a7o, 4 4 4.4 4A!OLESCENTES 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 412--1: 4 4 4.4 4;O 4 4 4.4 4Ad./-o 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4?4 - 9> 4 4 4.4 4Ad./-o Ma0or 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4@4a 6A, 4 4 4.4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4"ESTANTE4 4 4.4 4No ap/ica)" Re#erencias E#ectuadas ' Recibidas Seg*n &PS de destino $or nivel de Com$le+idad, -" Datos Para IndicadoresR&*&r&+cia, E*&c-.ada, aB R&*&r&+cia, R&ciCida, d&BI-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2Co6.+a/I-1I-2I-?I-8II-1II-2III-1III-2To-a/De#inici.nE6&rg&+cia 4 4E-apa, d& 4Co+,. E1-&r+a 4 4Apo0o !1 4 4Io,pi-a/iJacio+ 4 4TOTAL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 424.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4REERENCIASCO!I"O RENAES 4 ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!-"! Datos de la Red de /rans$orte ' comunicacionesM&dio, d& Co6.+icaciF+ A6C./a+cia, Op&ra-iDa, %E,p&ci*icar ,&gK+ NT Tra+,por-& a,i,-ido'Tipo E,p&ci*icac. R&gi,-rar !a-o N0 Marca Mod&/oRadio 4 Fr&c.&+cia 4 ! 4 4 4 4 4 4 4T&/L*o+o Fijo 4 NK6&ro 4 ) 4 4 4 4 4 4 4C&/./ar 4 NK6&ro 4 - 4 4 4 4 4 4 4I+-&r+&- 4 &6ai/ 4 1 4 4 4 4 4 4 4Actuali2ar los datos cada mes Actuali2ar los datos cada mes3" Calculo de Indicadores"rado d& R&,o/.-iDidadB N) d& r&*. &+Diada, 1 144 $ N) To-a/ d& A-&+cio+&,4.4CoC&r-.ra d& co+-rar&*.B N) d& co+-rar&*&r&+cia, r&ciCida, 1 144$ N) -o-a/ d& r&*. r&a/iJada,4.44.42 d& 6.&r-&, &Di-ada,B N) d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida, E.& &,-a+ d& a/-a 1 144$ N) T- d& r&*. d& &6&rg. R&ciCida,4.4N) To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, 4ue #ueron re#eridasM 0 ,& &+c.&+-ra &+ co+diciF+ c/G+ica &,-aC/& ha,-a 1H ,&6a+a d&/ p.&rp&rioNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erenciaNN To-a/ d& E6&rg&+cia, Ma-&r+a, Recibidas $or Re#erencia 4ue estan de altaN) To-a/ d& r&*&r&+cia, d& emergencias recibidasN) d& r&*. d& &6&rg&+cia, 4ue estan de altaEESS co+ &E.ipo d& co6.+icaciF+ op&ra-iDo 5marcar !, SI6 7, NO' EESS i+c/.ido &+ &/ p/a+ d& -ra+,por-&B c.&+-a co+ a6C./a+ciaB %marcar !, SI6 7, NO8 6arcar 1B SIO 4B NOTipo %IM II o III'C/a,&%R.ra/ o UrCa+'EE.ipa6i&+-o %,i $ +o'Co+,&rDaciF+ %.&+oM Ma/oM R&g./ar'SOAT%,i $ +o'2 d& 6.&r-&, &Di-ada, d& E6&rg. OC,-.B N) d& 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada, E.& .,aro+ &/ SRC 1 144$ T- 6.&r-&, 6a-&r+a, &Di-ada,1gina 1>5Fir6a Y S&//o d&/ R&,po+,aC/& d&/ SRC ESTALECIMIENTO !E SALU! #N$A MICRORE!%P&gar codigo RENAES'POLACI(N ASI"NA!A 4 N) !E ATEN!I!OS N) !E ATENCIONES!" Re#erencias E#ectuadas $or Eta$a de Vida% &PS% Es$ecialidad de Destino ' Se(oR&*&r&+cia, E*&c-.ada,UPS d& !&,-i+o d& /a RFMO!O !E TRASLA!OE,p&cia/idad d& !&,-i+o d& /a RFCE EM Apo0o !1 P&d "oSIS NS SIS NS SIS NS TOTAL SIS 2APIEMOTOCANOA
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