CONVULSION Es un episodio de funcionamiento neurológico anormal, causado por una descarga eléctrica anormal de las neuronas cerebrales. 10 % de la personas tendrá una convulsión al menos en su vida. Menos del 1% sufrirá convulsiones recurrentes (Epilepsia)
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CONVULSION
Es un episodio de funcionamiento neurológico anormal, causado por una descarga eléctrica anormal de las neuronas cerebrales.
10 % de la personas tendrá una convulsión al menos en su vida.
Menos del 1% sufrirá convulsiones recurrentes (Epilepsia)
CONVULSIONES
Primarias ( genéticas y idiopáticas)
Secundarias o reactivas :
Estático (lesiones en masa )
Progresivo (Enf. degenerativa)
Transitorio (alteraciones electrolitos)
Clasificación de las convulsiones
Convulsiones generalizadas (con pérdida de la conciencia)
Convulsiones parciales (focales)
No clasificadas
Clasificación de las convulsiones
Convulsiones generalizadas
C. Tónico-clónicas
Ausencia
C. Mioclónicas
C. Tónicas
C. Clónicas
C. Atónicas
Clasificación de las convulsiones
Convulsiones parciales
Parciales simples (sin alteración de la conciencia)
Parciales complejas (deterioro del estado de conciencia)
Un episodio convulsivo que dura 30 minutos ; dos episodios ó más convulsivos, no separados por una recuperación plena del conocimiento entre los episodios. (Fundación Americana de Epilepsia).
Actividad convulsiva continua por 10 minutos, ó más de 2 convulsiones sin recuperación plena del conocimiento entre los episodios. (Administración de Veteranos en el tratamiento de SE).
Actividad convulsiva continua por más de 5 minutos .(Alldredge BK, Tratamiento prehospitalario de SE, N Eng J Med 2001)
Frecuencia de 8 a 41 casos c/ 100.000 personas.
Tasa de Mortalidad es de 10 al 40 % en Adultos.
La morbimortalidad aumenta en forma proporcional a la duración del SE.
El tiempo es crítico, con peores resultados cuando se retrasa el tratamiento.
Complicaciones : arritmias cardiacas, rabdomiolisis,edema de pulmon y CID.
Las convulsiones con larga duración son más difíciles de tratar
ESTABILIZACION INICIAL
Oxigenación (oximetría de pulso).
Monitoreo cardiaco.
Si respiración esta comprometida se recomienda Secuencia de Intubación Rápida con premedicación con Lidocaína y Succinilcolina como paralizante. Bloque bucal para evitar la oclusión del tubo orotraqueal.
Acesso venoso con Sol.Fisiologica.
ESTABILIZACION INICIAL
Glucosa < 80 mg bolo de Dextrosa.
Si no se dispone de Glucosa50 ml de Da
50% en Adultos y 2 ml/kg en niños EV
En desnutridos y alcoholicos realizar previamente 100 mg de Tiamina EV.
Si se sospecha Meningitis iniciar ATB empíricos (sin TAC ni PL).
En Embarazadas en el 3° trimestre Eclampsia, tratamiento con Sulfato de
Magnesio(4 a 6 g EV y luego goteo de 1 a 2 g/h EV)
Lorazepan : tiene un volumen de distribución más pequeño, los niveles permanecen constantes en LCR durante periodo más prolongado
MIDAZOLAM :
–rapido comienzo de accion por via IM ( 0,2 mg/kg )
DFH
Dosis de Carga = 20 mg/ Kg 50 mg/ MIN
Fosfenitoína
Dosis de Carga = 20mg/Kg
150 mg/MIN prodroga ACTIVACION
IV O IM
EFECTOS ADVERSOS DFH
Hipotensión (Glicol propileno).
Prolongación de QT y Arritmias. (poco frec.)Se recomienda Monitoreo.
PH de 12, solución tóxica para las paredes de las venas, extravasación puede producir necrosis en el sistema venoso periférico. (Síndrome de guante negro-purpúreo)
Lorazepam 0.1 mg/kg ev en bolos de 2 mg/min
ó Diazepan 0,2 mg/kg ev en bolos de 5 mg/min.
Fenitoína 20 mg/kg a 50 mg /min o
Fosfenitoína 20 mg/kg a 150 mg/kg
Interpretar como SE Refractario
Midazolam-Propofol-Tiopental
SE. REFRACTARIO
Midazolan : 0.2 mg/kg , 0.05-2.0 mg/kg/h
Propofol : 3-5 mg/kg, 1-1.5 mg/kg/h
Pentobarbital : 5-15 mg/kg en 1 hora y luego 0,5-10.0 mg/kg/h.