17/11/2020 1 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Dr. Seoane Leandro Coordinador de la Unidad de Ultrasonido en Emergencias Coordinador del CEI American Heart Association Hospital Universitario Austral Epidemiologia • Incidencia en población general del 2 por 1.000 habitantes/año. • Más elevada en hombres que en mujeres y aumenta a medida que lo hace la edad. • En el 1-8% de los pacientes se desarrolla una embolia pulmonar. • El 40% presentará un síndrome postrombótico. • Fisiopatología: tríada de Virchow (estasis sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad).
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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Dr. Seoane Leandro Coordinador de la Unidad de Ultrasonido en Emergencias
Coordinador del CEI American Heart Association
Hospital Universitario Austral
Epidemiologia
• Incidencia en población general del 2 por 1.000 habitantes/año.
• Más elevada en hombres que en mujeres y aumenta a medida que lo hace la edad.
• En el 1-8% de los pacientes se desarrolla una embolia pulmonar.
• El 40% presentará un síndrome postrombótico.
• Fisiopatología: tríada de Virchow (estasis sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad).
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FACTORES DE RIESGO Generales
• Edad: mayor a partir de los 40 años • Inmovilización prolongada
• TVP o embolias pulmonares previas • Insuficiencia venosa crónica
• Embarazo y posparto • Traumatismos • Obesidad
• Viajes prolongados
Fármacos • Anticonceptivos orales
• Tratamiento hormonal sustitutivo • Tamoxifeno
• Quimioterapia
Asociados a cirugía • Cirugía ortopédica
• Cirugía mayor, sobre todo abdominal o pélvica y neuroquirúrgica • Portadores de vía venosa central
FACTORES DE RIESGO cont.
Situaciones médicas • Neoplasias malignas
• Infarto agudo de miocardio • Insuficiencia cardíaca congestiva
• ACV, preferentemente en miembro hemipléjico • Síndrome nefrótico
• EPOC • Quemaduras
Alteraciones congénitas o adquiridas de la coagulación • Mutaciones en el Factor V de Leiden
• Deficiencia congénita de proteína C, proteína S y antitrombina III • Resistencia a la proteína C activada: presente en el 5% de la población general y en el 20-40%
de los enfermos con TVP • Hiperhomocistinemia
• Disfibrinogenia • Presencia de anticuerpos antifosfolípido
• Síndromes mieloproliferativos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría de las TVP distales suelen ser asintomáticas
Signos y síntomas:
– Dolor.
– Edema blando y con fóvea
– Calor local.
– Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema
– Circulación colateral: dilatación de venas superficiales.
– Cordón venoso palpable.
– Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º.
Examen físico completo “Buscar signos de TEP”
• Examen físico inicial:
-“estado general” “apariencia general”.
-Tensión arterial
-Frecuencia cardiaca.
-Frecuencia respiratoria.
-Oximetría de pulso.
• CVC:
-Buscar signos de disfunción de VD: IY, SS regurgitación v. tricúspide, R2 foco pulmonar acentuado.
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Plano cuatro cámaras. Aumento del tamaño del ventrículo derecho con disfunción
sistólica y desplazamiento del septo hacia la izquierda.
El signo McConnell consiste en una marcada alteración de la motilidad parietal del ventrículo derecho
observada en vista de 4 cámaras apical con aquinesia/hipoquinesia de los segmentos medios y
basales de la pared libre y relativa preservación de la región apical. Es un signo muy sugestivo de
tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo o hemodinámicamente significativo. 77% de sensibilidad y
94% de especificidad
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Enfermedad trombo embolica venosa
• Causa previsible de muerte hospitalaria
• 90% provienen trombos de las venas proximales de los MI
• Menos frecuentemente provienen de las venas de la pelvis o MS
Exámenes complementarios
• Dosaje de Dímero D: - ELISA (>500ng/ml = 0,5mcgr/ml) o aglutinación con látex turbidimétrico (
semicuantitativo ).
- Asociado a baja probabilidad pretest (criterios de Wells) solo se escapan 0,5% de las TVP (seguimiento a 3 meses).
- Sensible / no especifico: La especificidad disminuye cuando existen comorbilidades asociadas (edad, tiempo de evol. de síntomas)
-Método de elección cuando la sospecha clínica es alta con un Doppler negativo.
-Reservado para situaciones en las que los métodos no invasivos son técnicamente dificultosos de interpretar o no concluyentes con alta sospecha clínica.
Trombo serpentino en la vena femoral superficial sobre la rodilla.
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EXAMEN COMPLEMENTARIO: ECO DOPPLER VENOSO
Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa.
La falta de compresibilidad de la vena es el criterio diagnóstico de trombosis.
Recomendada en pacientes con probabilidad pretest moderada o alta de TVP.
Sensibilidad entre el 89 y el 96% y especificidad entre el 94% y el 99% en el diagnóstico de TVP sintomáticas que afectan a venas proximales de la extremidad inferior.
La sensibilidad es inferior (47-62%) en pacientes asintomáticos; así como en TVP sintomáticas localizadas en la pantorrilla (73%-93%).
Wells. Lancet 1997; 350:1795. Pretest de Probabilidad clínica de TVP