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치과보존학Conservative Dentistry

신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수

제 14장

치수 및 치근단질환

치수 및 치근단질환

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

치수질환과 치근단질환의 원인

1. 세균학적원인 : 천공, 파절, 균열, 치주낭을 통한 세균감염

2. 물리적원인

1) 기계적

- 외상 (치료 중 발생한 치수노출, 교정치료시 급격한 치아 이동, 잘못된 습관)

- 병적인 마모나 교모

- 치아균열

- 수복물에 의한 치수자극

2) 온도적 : 와동 형성시 발열, 연마시 발열, 금속수복물의 열전도

3) 전기적 자극 : 갈바니즘, 전기치수검사기

3. 화학적원인 : 잘 발생되지는 않는다

치수질환


치수질환

치근단 질환의 분류

1) 치수의 염증성 변화

- 치수충혈

- 치수염 : 급성치수염, 만성치수염(궤양성, 증식성)

- 치수괴사

2) 치수의 퇴행성 변화(치수변성)

- 석회화 변성

- 위축화 변성

- 섬유화 변성

- 치아내흡수

치수질환


치수질환


치수질환

*** 내흡수와 외흡수

1) 치아내흡수

- 치아 내부의 상이질이 흡수되어 파괴되는 현상

- 분홍색 반점(Pink spot)

- 치수를 제거하면 흡수 과정은 정지

2) 치아외흡수

- 치근의 바깥 표면이 침식되는 현상

- 치주조직의 문제 때문에 발생

- 근관치료를 해도 대부분 정지시킬 수 없다.

치수질환


치근단질환

치근단 질환의 분류

1) 급성치근단 질환(Acute Periapical Disease)

- 급성치근단 치주염(Acute Periapical Periodontitis)

- 급성치근단 농양(Acute Periapical Abscess)

2) 만성치근단 질환(Chronic Periapical Disease)

- 만성근단 농양(Chronic Peroapical Abscess)

- 근단육아종(Peroapical Granuloma)

- 치근단낭(Periapical Cyst)

3) 경화성 골염(Sclerosing Otitis)

치근단질환의 증상과 치료

1. 급성치근단 주위염

: 치근단의 치주조직에 통증성의 급성염증이 발생한 상태

생활치아와 실활치아 모두 나타남

1) 원인

- 생활치에서는 주로 외상성교합(Trauma From Occlusion)

- 실활치에서는 주로 치수염, 치수괴사의 속발증으로 발생

- 근관치료 과정에서 세균이나 독성물질이 치근단으로 밀려간 경우

- 약제 및 기구등의 자극으로도 발생할수 있다.

2) 증상

- 통증이 매우 심하고, 치아 접촉시 심한 압통이 나타난다.

*** 이시기는 방사선 사진에 나타나지 않는다.

3) 치료

- TFO인 경우는 교합조정

- 치수질환이 원인인 경우는 근관치료


2. 급성치근단농양

: 치수괴사 치수에 농이 갑자기 치근단의 치조골에 파급 치근단

주위 치조골이 농이축적

1) 동의어 - 급성치조농양(Acute Alveolar Abscess),

- 급성치근단 주위농양(Acute Periapical Abcess),

- 급성치근주위 농양(Acute Periradicular Abscess)

2) 원인 : 치수괴사의 세균이나 독성물질이 치근단 주위조직을 심하게

자극하거나, 전신건강이 이를 견딜 수 없이 쇄약한 경우

3) 증상 : 초기에는 치아가 솟는 느낌이고, 촉진과 타진에 예민함

후기로 갈수록 치아는 더욱더 치솟는 심한 통증을 느끼며, 종창

및 원인치아의 심한 동요, 전신적인 증상(체온상승, 두통)

4) 치료 : 절개및 배농(Incision & Drainage)

약물치료(항생제,소염제,수액등)




3. 만성치근단농양

1) 동의어 : 만성치조 농양(Chronic Alveolar Abscess)

2) 원인

- 치수괴사가 감염균이나 독성물질이 치근단 조직으로 서서히 파급

치조골에 농이 국소적으로 축적

- 전신 건강이 좋아서 잘 저항한 경우 발생

- 과거 급성치근단 농양이나 불완전한 근관치료시발생

3) 증상 : 보통 증상이 없거나 미약하여 방치하는 경우가 많음

방사선 검사나 누공 출현으로 알게 된 경우가 많음

4) 치료 : 근관치료

*** 만성질환은 환자의 전신적인 저항력이 저하 되거나 환경변화로

새로운 자극이 가해지면 급성으로 악화될수도 있다



치근단질환

*** 누공(Fistula, Sinus tract)

- 만성치근단 농양에서 치조점막이나 치은 표면에 자연적으로 형성되는

배농 통로를 말함

- 치근단 치조골 내부에 축적된 농이 느슨한 틈새를 따라서 서서히 흘러

나와 누공을 형성함

- 누공으로 농이 자연적으로 배출되어서 통증을 못 느낌

- 누공이 막혔을 때는 볼록하게 부풀고, 누공이 터지면 다시 농이 배출

되어 볼록한게 없어 진다.

- 얼굴이나 턱 밑으로 누공이 형성 되기도 한다.




4. 육아종(Granuloma)

1) 동의어 : 치근단 육아종(Periapical Granuloma)

2) 원인 : 치수괴사후 경미한 감염과 자극에 의해 증식성 세포반응이

활성화 되어 생김

3) 증상 : 증상이 거의 없으며, 방사선 검사에서 우연히 발견 되기도 함


5) 특징 : 이 병소는 종양이 아니어서 이런 용어는 적절치 못하지만

통상적으로 그냥 육아종이라 부른다




5. 치근단낭

1) 동의어 : 치근단낭종(Periapical Cyst), 치근낭(Radicular Cyst)

2) 원인 : 치주인대에 잔존하는 말라세즈 상피잔사가 자극을 받아서

낭종으로 발생함

3) 증상 : 특별한 증상이 없고, 낭종이 커지면 치아의 치근부를 밀거나

부종이 나타날수 있으며, 골 파괴가 심하면 치아의 동요도가

나타날수 있다


병소가 크면 낭종 적출술또는 근단 절제술을 시행함

5) 특징 : 치근단에 물방울처럼 붙어 있는 주머니 모양의 병소로서

내부는 액체로 차있고 안쪽은 상피조직으로, 바깥쪽은 결합

조직으로 덮여 있는 물주머니 같은 병소



치근단질환

*** 말라세즈 상피잔사

: 치근 발육을 일으키는 Hertwig’s Epithelial Cell Rest가 기능을

마친 후 퇴행성 변화를 일으켜 그의 상피 잔사가 치주인대 내에

잔존하는 것


6. 경화성골염

1) 동의어 : 치밀화골염(Condensing Osteitis), 골경화증(Osteosclerosis)

2) 원인 : 미약하게 만성적으로 치주작극시

3) 증상 : 대부분 증상이 없다.

4) 특징 : 골의 석회화가 일어나 치근단 주위에 흰 방사선 불투과상이

나타난다.



치근단질환

*** 치근단질환의 치료

: 급성치근단치주염은 치수생활력에 관계없이 나타날 수 있지만, 이를

제외한 나머지 치근단 병소는 모두 치수괴사와 함께 나타나므로, 모두

실활 상태라서 근관치료를 해야함

치수 및 치근단질환과 치주질환의 관계

1. 치수조직과 치주조직의 해부학적연결

1) 치근단공

2) 부근관

3) 상아세관


2. 치수-치주병소(Pulpal-Periodontal Lesion)

: 치수질환과 치근단질환 그리고 치주질환이 함께 나타나 서로 구별하기

힘든 상태를 말함.

: 치수-치주 연합병소, 연관병소, 합동병소라고도 함

1) 치수가 원인 - 근관치료

2) 치주가 원인

- 실활치시 근관치료 + 치주치료

- 생활치시 치주치료

3) 치수-치주 모두원인

- 동요도가 적으면 : 치주치료+근관치료

- 동요도가 많으면 : 발치


구분 치수병소 치주병소

주요 원인 치아우식증 치주염

동통의 양상 국소적인 예통 미만성의 둔통

진통제 잘 듣지 않음 잘 들음

치수생활력 없음(실활치) 있음(생활치)

골 파괴 양상 특정 치아, 국소적으로 매우 깊게 여러 치아, 전반적으로 비교적 얕게

방사선 소견 치근단 방사선투과상 수평 및 수직 골소실

누공 추적 치근단 쪽을 향함 치경부 쪽을 향함

충전물 여부 깊은 충전물, 누출이 있는 수복물 직접 관련이 없음

종창 치근단 농양 치주농양

*** 치수병소와 치주병소의감별진단

제 15장

근관치료의 원리

근관치료의 기본 원칙

근관치료 순서

1) 동통조절 : 마취

2) 무균술식 : 기구 및 재료의 멸균, 러버댐장착

3) 근관형성 : 괴사조직제거와 상처의 세척

4) 배농

5) 근관소독 : 상처소독

6) 상처보호 : 외상방지,가봉,근관충전


*** 외과적 치료와 근관치료의비교

감염된 상처 치료의 기본원칙:외과적 치료의 단계

감염된 치수치료의 기본 원칙:근관치료의 단계

동통 조절(국소마취) 치통 조절(국소마취) 치수마취

무균적술식(외과기구 및 재료의멸균,소독포를 이용한 상처의 격리)

무균적술식(외과기구 및 재료의멸균,소독포를 이용한 상처의 격리)

기구와 재료의 멸균러버댐의 장착

괴사조직의 제거, 배농 세균,괴사치수,감염상아질의 제거,배농 근관확대근관형성

상처의 세척 근관의 세척 근관세척

상처의 소독 근관의 소독 근관소독

상처의 보호 근관의 임시밀폐, 영구밀폐 가봉, 근관충전

상처의 치유 파괴된 치근단조직의 치유 치근단병소의 소실


1. 동통의 조절

- 치수에는 매우 민감한 감각신경이 분포하여 다른 치과치료 보다 훨씬

심도깊은 마취가 필요하다.

- 응급상황의 치통으로 치과 내원환자 대부분은 치수질환이며, 환자는

심한 고통과 스트레스로 예민해져있다.

- 마취가 불충분하면 근관치료가 불가능 할 뿐아니라 근관치료에 대한

불안과 불신을 초래할수도 있다.

- 마취가 부족하면 부가적인 마취를 더 할수도 있다.

- 환자의 전신병력을 미리 확인하여 마취에 대한 과민반응이나 부작용을

최소화 해야한다.


*** 염증과 마취심도

- 염증이 심하면 통증도 더 함으로 급성치수염, 급성치근단농양 등의 급성

염증상태를 근관치료할 때는 매우 심도있는 마취가 필요하다.

- 염증이 발생하면 조직의 산도가 높아져서 마취액이 신경조직의 내부로

잘 침투하지 못하기 때문에 임상에서 염증이 심하면 오히려 마취가 안되

는 아이러니한 현상이 일어난다.

- 따라서 마취액의 양 자체도 보통때보다 많이 주입해야 하고, 추가적인

마취을 하게 만든다.


2. 국소마취법

1) 침윤마취(Infiltration Anesthesia)

- 골막상주입법(Supraperiosteal Injection)이라고도 한다.

- 상악치아의 마취에 주로 사용한다.

- 상악의 피질골은 얇기 때문에 마취액 침투가 쉽다

- 마취효과가 빨라서 임상에서 선호 하는 편이다.

- 치주치료시에는 주로 침윤마취를 한다.


2. 국소마취법

2) 전달마취(Block Anesthesia)

- 침윤마취가 잘 되지 않는 부위에 많이 적용한다.

- 침윤마취보다 심도가 깊고 광범위한 부위를 마취 할수 있다.

- 주신경간 근처에 마취액을 주입하여 구심성의 흥분전달이 치아로 부터

중추신경계에 전달되지 못하게 한다.

- 하치조신경 마취가 기본이고, 부수적으로 이신경(Mental N.)도 활용한다.

- 하악전달 마취의 성공율이 80% 정도에 불과하다.

- 지혈이나 마취효과를 높이기 위해서 사용하는 경우도 있다.


2. 국소마취법

3) 부가적인 국소마취 : 치주인대내 자입법(Intraligamental Injection)

- 전달마취나 침윤마취가 실패시 적용함

- 고유치조골 사상판(Cribriform Plate Of Alveolar Bone Proper)을

통하여 골수강 내로 파급되어 마취시키는 방법

- 강한 압력으로 주입해야 하므로 전용주사기가 필요함

- 마취액은 적지만 내용적으로는 골내 마취이기 때문에 전신적인 영향을

줄 수 있다.

- 고혈압 환자나 심혈관계 환자는 세심한 주의를 해야한다.






2. 국소마취법

3) 부가적인 국소마취 : 치수내 자입법 (Intrapulpal Injection)

- 치수가 부분적으로 노출된 경우에 사용

- 순간적으로 마취하지만 통증이 심하므로 미리 환자에게 설명해 주어야

한다.





2. 국소마취법

3) 부가적인 국소마취 : 근관내 자입법 (Intracanal Injection)

- 치수내 자입법과 유사한 방법

- 근관 속에 바늘을 꽂아 근관의 치수에 마취액을 주입




2. 국소마취법

3) 부가적인 국소마취 : 골내 자입법 (Intraosseous Injection)

- 가장 마지막으로 선택하는 방법

- 피질골로 통하는 작은 구멍을 뚫고 이를 통해서 치근단 골 내부에

마취액을 직접 주입

- 국내에서는 잘 사용하지 않는다.


3. 국소마취에사용되는 기구 및 마취액

1) 주사기(Syringe)

- 자입시에 흡입 기능을 할수 있는 주사기가 추천된다.

2) 주사바늘(주사침, Needle)

- Long : 전달마취에 주로 사용

- Short : 침윤마취에 주로 사용

- Ultrashort : 치주인대 마취에 주로 사용

*** 사용한 주사바늘은 감염에 위험함으로 찔리지 않도록 주의











3. 국소마취에사용되는 기구 및 마취액

3) 마취액(Anesthetic solution)

- 2%정도의 염산 리도카인을 주로 사용함.

- 에피네프린을 소량 첨가하여 말초혈관을 수축시켜 마취 지속시간을

늘려주고 출혈을 감소시켜준다.

- 에피네프린은 보통 1:80000, 1:100000, 의 비율로 함유된다.

- 차가운 마취재를 주입하면 환자가 통증을 느낀다.




*** 에피네프린(Epinephrine) 이란?

- 아드레날린(Adrenaline)이라고도 한다.

- 인체의 부신피질에서 생리적으로 분비되는 호르몬이다.

- 강력한 혈관수축제이면서 심장 박동을 촉진시킨다.

- 말초혈관을 수축시켜 지혈제 역할을 하면서 마취효과를 오랫동안 지속

시켜준다.

- 고혈압 환자에게서는 주의를 해야한다. → 통증이 지속되면 체내에서

에피네프린을 분비하기 때문에

- 고혈압 환자라도 꼭 에피네프린을 함유하지 않은 마취액을 사용할

필요는 없다.


4. 기구및 재료의멸균과 소독

1) 러버댐과 치아의 소독

2) 근관치료용 기구의 멸균

- 사용한 기구는 화학소독제인 대기용액에 담가서 타액이나 혈액이

마르지 않게 한다.

- 대기 용액은 주로 베타딘, 아이오도포용액, 글루타알데하이드용액

등을 사용

- 초음파 세척기를 이용하여 날 사이에 끼인것을 제거 한다.

- 금속 기구들은 멸균한다.


4. 기구및 재료의멸균과 소독

3) 근관치료용 재료의 멸균

- 커터퍼쳐콘( Gutta-percha Cone,GP Cone) : 5.25% NAOCL

(차아염소산 나트륨)에 1분간 담가둔 다음에 멸균수나 알코올로

세척하여 사용

- 흡습용 페이퍼포인트 : 소량씩 포장하여 Eogas(Ethylene Oxide Gas)로

멸균한다.






5. 근관형성(괴사조직제거와 상처의 세척)

- 감염된 생활치수, 괴사치수, 세균, 근관벽의 감염상아질은 모두 제거

해야함

- 치근단에 농이 축적되면 배출시킨다.

- 근관을 확대하면서 감염된 상아질도 제거하면서 근관충전에 적합한

형태를 만든다.

- 이것을 근관확대라고도한다.


6. 배농(Drainage)

: 치수강 개방이나 연조직 절개를

통하여 내부에 축적된 농이나

가스를 배출하는것을 말함



7. 상처의 소독(Wound Disinfection) : 근관소독

- 근관소독을 위해 근관내에 약제를 넣는 것

- FC, CP, Ca(OH)₂ 등을 사용

- FC, CP, 등의 휘발성 약제는 소면구에 소량만 묻혀서 치수실에 넣으며,

수산화칼슘은 직접 근관내에 넣는다


8. 상처의 보호(Wound protection)

1) 외상방지

- 교합면삭제 : 대합치에의한 외상을 방지

- 근관형성과정에서 치근단조직에 외상 가하지 말아야함.

- 파일이나 근관세척액이 치근단공을 넘어가지 않아야함

- 근관세척시 과도한 압력을 가하지 않아야함



2) 가봉(임시밀폐, Temporary Seal)

- 근관치료는 기본적으로 치과에 여러번 내원해야하기 때문에 치수 개방

창을 임시로 막아서 타액이나 세균등의 감염을 방지

- 다음 다시 내원하면 임시로 막은 것을 제거하고, 근관치료를 시행한 후

다시 임시로 막는데 이렇게 임시로 막는것을 가봉이라 한다.

- 가봉제는 밀폐도 잘 되고, 제거도 쉽게 할수 있어야 한다.

- 임시 가봉제는 주로 Stopping, Caviton, ZOE등이다.



3) 근관충전

- 근관 내부를 3 차원적으로 밀폐하는 것

- 치근단공에서부터 치근단1/3 부위를 밀폐함

- 이렇게 밀폐함으로서 근관내 잔존한 세균들을 불활성화 시킨다.

근관치료의 기본 단계


Q&A

Thank You

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