Çocukl Çocukl uk uk Çağında Çağında Uykuda Solunum Uykuda Solunum Bozuklukları Bozuklukları Doç. Dr. Ayşe Tana ASLAN Doç. Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Bilim Dalı
Çocukl uk Çağında Uykuda Solunum Bozuklukları. Doç. Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS). Uykuda üst solunum yolu o bstrüksiyonu. Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması. Tonsil büyümes i. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ÇocuklÇocukluk uk Çağında Çağında Uykuda Solunum Uykuda Solunum
BozukluklarıBozukluklarıDoç. Dr. Ayşe Tana ASLANDoç. Dr. Ayşe Tana ASLAN
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim
Basit horlamaBasit horlama– Gürültülü solunumGürültülü solunum
Üst solunum yolu rezistans Üst solunum yolu rezistans sendromusendromu– Gürültülü solunum+bölünmüş uykuGürültülü solunum+bölünmüş uyku
Obstrüktif hipoventilasyonObstrüktif hipoventilasyon– Gürültülü solunumGürültülü solunum±±bölünmüş uyku+ ↑CObölünmüş uyku+ ↑CO22 ve ve
veya ↓SaOveya ↓SaO2 2 Obstrüktif uyku apnesiObstrüktif uyku apnesi
– Gürültülü solunumGürültülü solunum±±bölünmüş uyku+ ↑CObölünmüş uyku+ ↑CO22 ve ve veya ↓SaOveya ↓SaO2 2 + hava akımının olmaması+ hava akımının olmaması
Gündüz aşırı uykululuk hali erişkin Gündüz aşırı uykululuk hali erişkin OUAS ın önemli bir bulgusu iken OUAS ın önemli bir bulgusu iken çocuklarda gündüz aşırı çocuklarda gündüz aşırı uykululuğu değerlendirmek uykululuğu değerlendirmek güçtür güçtür
16
Tonsil büyümesi
Mikro ya da
retrognati
Burun tıkanıklığı
Büyük dil
PolisomnografiPolisomnografi (PSG) (PSG)ttanıda altın standartanıda altın standart
21
Pediatrik PSG
Teknisyen gözlemi Video Kamera
Sao2
Bacak EMG (2)
Mikrofon
EKG
Çene EMG (2)
EEG EOG
Nazal EtCO2
Record behaviorTeknisyen notu
Solunum Eforu
Nazal Oral hava akımı
Çocuklar:Daha fazla REM uykusu (infantlarda %50)Daha fazla Evre 3-4 uyku (%40’a kadar)Daha az ‘arousal’Genç Erişkin:%25’ e kadar REM Evre 3-4 yaşla birlikte azalır. Toplam uyku zamanı azalır. Yaşlı erişkinler:Evre 3-4 < %10Daha fazla ‘arousal’ ve uyku düzensizliği
Tanısal kriterlerTanısal kriterler OUAS ile basit horlama ayırımıOUAS ile basit horlama ayırımı OUAS ciddiyetini belirlemekOUAS ciddiyetini belirlemek Ayırıcı tanı (örn narkolepsi)Ayırıcı tanı (örn narkolepsi) Tedavi başarısını değerlendirmekTedavi başarısını değerlendirmek
Pediatrik Pediatrik polisomnografipolisomnografi
Erişkinlerin aksine çocuklarda:Erişkinlerin aksine çocuklarda: Obstrüktif hipoventilasyon (COObstrüktif hipoventilasyon (CO22 ölçümü) ölçümü) Daha az obstrüktif apne Daha az obstrüktif apne Apne-hipopne periyodları daha çok REM deApne-hipopne periyodları daha çok REM de Kısa apne-hipopnelerde desaturasyonKısa apne-hipopnelerde desaturasyon
– Yüksek solunum hızıYüksek solunum hızı– Düşük FRCDüşük FRC– Daha az oksijen depolamaDaha az oksijen depolama
Daha az kortikal arousalDaha az kortikal arousal Uyku yapısı korunmuşUyku yapısı korunmuş
14 ÇALIŞMANIN METAANALİZİ•T&A cerrrahi sonrası AHİ de 13.92 azalma•PSG bulgularının normalleşmesi % 82.9•İyileşme %77•Hastaların %23(>1/5) hastada rezidüel problemlerT&A etkili ama etkinliği %100 ün altında
Tonsillar HypertrophyTonsillar Hypertrophy
The degree of The degree of tonsillartonsillar hypertrophy does not hypertrophy does not correlate with the presence of OSAScorrelate with the presence of OSAS
OUAS TedaviOUAS Tedavi Kortikosteroid- lokotrien antagonistleriKortikosteroid- lokotrien antagonistleri PoPozzitiitif Solunum yolu Basınç f Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP CPAP/BPAP Kilo verilmesiKilo verilmesi Diyet ile primer tedavi kombinasyonu Diyet ile primer tedavi kombinasyonu
KKortikosteroidler ve ortikosteroidler ve Lökotrien antagonistleri Lökotrien antagonistleri
Allerjik rinitAllerjik rinit Allerji öyküsü olanAllerji öyküsü olan A&T cerrahisi sonrası ödemA&T cerrahisi sonrası ödem Hafif- orta şiddette OUAS Hafif- orta şiddette OUAS
Çocukluk çağı OUAS için Çocukluk çağı OUAS için ATS önerileriATS önerileri
1.1. Tüm horlayan çocuklar OUAS Tüm horlayan çocuklar OUAS açısından değerlendirilmeli açısından değerlendirilmeli
2.2. Yüksek riskli hastalar deneyimli Yüksek riskli hastalar deneyimli merkezlerde değerlendirilmelidirmerkezlerde değerlendirilmelidir
3.3. Kardiyopulmoner yetmezliği olan Kardiyopulmoner yetmezliği olan hastalar acil değerlendirilmelidirhastalar acil değerlendirilmelidir
Çocukluk çağı OUAS için ATS Çocukluk çağı OUAS için ATS önerileriönerileri
4. Basit horlama ile OUAS arasında 4. Basit horlama ile OUAS arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır ayırıcı tanı yapılmalıdır
5. Adenotonsillektomi birçok hasta 5. Adenotonsillektomi birçok hasta için ilk tedavi seçeneğidir. CPAP için ilk tedavi seçeneğidir. CPAP cerrahi uygulanamayan cerrahi uygulanamayan hastalarda ya da cerrahiye hastalarda ya da cerrahiye yanıtsız hastalarda tedavi yanıtsız hastalarda tedavi seçeneğidirseçeneğidir
OUAS düşündüren bulgular1. Öykü
Sık horlamayla birlikte güç solunumGözlenen apneHuzursuz uykuGündüz nöro-davranışsal
anormallikler ya da uykuya eğilim
2. Fiziksel muayenede Gelişim anormalliğiNazal obst bulguları,Adenoid yüz, büyük tonsiller. İkinci kalp sesi artmış pulmonik komponent