Page 1
CIDERA SISTEM MUSKULOSKELETAL
Dr. Wahyu Widodo, SpOTDr. Aryadi Kurniawan SpOT
Dr. Dohar Tobing SpOTDep. Bedah
Div. Orthopaedi & Traumatologi, FKUI/RSCM
Kuliah MS – Kuliah MS – FKFK Universitas Palankaraya , Septermber Universitas Palankaraya , Septermber 20120111
Page 2
Sistem Muskuloskeletal Sistem Muskuloskeletal ManusiaManusia
Hidup adalah
BERGERAK
Page 3
Sistem Muskuloskeletal ManusiaSistem Muskuloskeletal Manusia
Tulang –tulang berhubungan satu dengan lainnya melalui sendi-sendi, ligamen-ligamen atau tulang rawan dan otot-otot skeletal yang melekat pada tulang.
Page 9
PENGETAHUAN YANG LENGKAP DAN MENDALAM TENTANG
SISTEM MUSKULOSKELETAL YANG NORMAL
PENGERTIAN YANG LEBIH BAIK TENTANG PENGERTIAN YANG LEBIH BAIK TENTANG GANGGUAN/PATOLOGI MUSKULOSKELETALGANGGUAN/PATOLOGI MUSKULOSKELETAL
Page 10
SISTEM MUSKULOSKELETAL• Tulang :
– T kompakta (cortical bone)– T spongiosa (cancellous bone) – Lempeng pertumbuhan
• Sendi :– Tulang rawan sendi– Kapsula sendi– Ligamen
• Otot• Tendon• Saraf perifer• Pembuluh darah
Page 11
SISTEM MUSKULOSKELETAL
• Tulang : – Tulang rawan
(sendi, lempeng pertumbuhan)– T kompakta
(cortical bone)– T spongiosa
(cancellous bone)
Page 12
SISTEM MUSKULOSKELETAL
• Sendi :– Tulang rawan
sendi– Kapsula sendi– Ligamen
Page 13
Kausa patologi MS secara umum :
• Kelainan kongenital / perkembangan• Neoplasma / tumor• Trauma / cedera / ruda paksa• Infeksi• Metabolik• Degenerasi / proses penuaan alami
Page 14
Gaya yang mengakibatkan trauma
• Cara kerja :– Direct/langsung– Indirect/tak langsung
• Arahnya :– Aksial / kompresi– Shearing– Twisting / rotasi
Page 15
Gaya yang mengakibatkan trauma
• Kapasitas enerji :– High energy– Low energy
• Kecepatan gaya :– High speed– Low speed
Page 16
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
• 1. Jaringan Keras : Tulang, Tulang rawan, Lempeng pertumbuhan
• 2. Jaringan Lunak : Kutis, Subkutis, Otot, Ligamen, Tendo, Kapsul sendi, Pembuluh darah, Nervus
Page 17
FRAKTUR
TERPUTUSNYA KONTINUITAS SECARA PARSIAL ATAU KOMPLIT
PERMUKAAN TULANG,
SENDI LEMPENG EPIFISIS (EPIPHYSEAL GROWTH PLATE)
Page 18
ETIOLOGI FRAKTURNon PATOLOGIS Single trauma Repetitive stress
PATOLOGIS (tulang abnormal) Infeksi Keganasan Osteoporosis (fraktur insufisiensi ) Berhubungan dengan penyakit
Page 19
DESKRIPSI FRAKTUR
• KOMPLIT Melibatkan kedua
korteks• TIDAK KOMPLIT
Melibatkan hanya satu korteks
Page 20
Fraktur Inkomplit
• Hanya terkena satu kortek
• Periosteum intak• Paediatric/anak-
anak• Greenstick #, torus
#
Page 21
FRAKTUR KOMPLIT
• SIMPEL Hanya 1 garis fraktur
• KOMPLEKSGaris fraktur lebih dari 1–Kominutif– Segmental
Page 24
PERGESERAN FRAGMEN FRAKTUR
• Aposisi• Angulasi• Rotasi• Perpendekan
o/ gaya dari traumao/ tarikan ototo/ tarikan gravitasi
Page 25
FRAKTUR TERBUKA
Tergantung kulit dipermukaan daerah fraktur
– Tertutup (closed / simple) : kulit intak– Terbuka (open / compound) : kulit terluka dan
terdapat hubungan tulang dg dunia luar
Page 27
Fraktur terbuka
• Klasifikasi Gustillo & Anderson:
– Derajat I– Derajat II– Derajat III :• III A• III B• III C
Page 28
Derajat I
• Luka kulit < 1 cm • • Low energy trauma
Keadaan luka bersih
Page 29
Derajat II
• Luka > 1 cm• Tidak terdapat luka
kulit yang ekstensif• Moderate energy
trauma
Page 30
Derajat III
• High energy trauma• High velocity trauma• Luka tembak• Cedera kandang binatang ( farm injury /
kontaminasi )• Cedera neurovaskuler• Fraktur terbuka > 8 jam
Page 31
Derajat III • A : Permukaan tulang yang fraktur masih
dapat tertutup o/ jaringan lunak• B :– permukaan fraktur tidak terdapat jaringan
lunak ( bone exposed )– selaput periosteal terkupas (stripped)– fraktur kominutif
• C : cedera arteri yang apabila tidak direkonstruksi akan mengancam kelangsungan hidup (vitality) ekstremitas
Page 33
Stress Fracture / Fatigue Fracture
• Fraktur terjadi o/k stress berulang• Sering pada tibia/fibula, metatarsal• Sering pada : atlit, penari, new army recruits
Page 34
Fraktur Patologis
• Stress normal yang berlaku pd tulang patologis
• Struktur tulang lemah o/k :– keropos tulang (osteoporosis)– tumor tulang– Penyakit Paget
Page 35
OSTEOPOROSIS
HIP SPINE WRIST
Page 38
PENYEMBUHAN FRAKTUR
• Hematoma• Inflamasi dan proliferasi sel• Pembentukan callus• Konsolidasi• Remodelling
Page 41
TATALAKSANA PASIEN DATANG DENGAN DUGAAN FRAKTUR
Page 42
PRINSIP 4R
• Recognize• Reduce• Retain• Rehabilitation
Page 43
To RECOGNIZE ……………..
Page 44
ANAMNESA
• Riwayat trauma
• Mekanisme cidera
• Kemungkinan cidera pada sistem organ lain
• Riwayat pengobatan sebelumnya
• Metode transportasi
Page 45
PEMERIKSAAN FISIK• SURVEY PRIMERSURVEY PRIMER• SURVEY SEKUNDERSURVEY SEKUNDER– Look :• Edema• Deformitas• Luka terbuka• Warna kulit
– Feel :• Nyeri tekan, kadang krepitasi• Neurovascular distal
Page 46
PEMERIKSAAN FISIK
• Move :– Functio Laesa
– Gerakan sendi yang tidak terlibat untuk menilai motorik secara kasar
Page 47
Pemeriksaan Fisik
• Perhatikan tanda-tanda :– Syok hemoragis– Cedera organ lain : otak, medula
spinalis, visera– Faktor predisposisi : patologis
Page 48
PEMERIKSAAN PENUNJANG
X - ray• Menentukan
konfigurasi #• Menentukan rencana
tindakan• Melakukan follow up• Data utk rekam
medis/Ilmiah• Bukti Hukum
Page 49
X ray
• 2 sisi :– AP/Lat/Oblik
• 2 sendi– Pastikan ada/tidak fraktur pd sendi
• 2 ekstremitas– Pada anak2 sbg pembanding
• 2 waktu
Page 50
Pencitraan (Imaging)
• Bone scanning• CT scan (computerized tomography)• MRI (Magnetic Resonance Imaging)• MSCT (Multi Sliced CT)
Page 55
Reduksi
• Reduce = reposisi• Reduksi– Tertutup : dengan manipulasi– Terbuka : dg pembedahan reduksi
a vue ( direct vision)
Page 56
REDUKSI TERTUTUP • Dalam pembiusan umum• Relaksasi otot
REDUKSI TERBUKA • Bersamaan dengan debridemen pada
fraktur terbuka• Pada fraktur tertutup :– gagal reposisi tertutup– fraktur intraartikuler (permukaan sendi)– fraktur avulsi
Page 57
Retain !Imobilisasi/stabilisasi
Fiksasi interna dengan plate and screw
Page 58
Retain !Imobilisasi/stabilisasi
• Bidai• Traksi kulit• Balutan gips sirkuler• Fiksasi Internal• Fiksasi Eksternal
Page 59
GIPS
• = Plaster• = POP = Plaster of Paris• Bidai• Balutan gips sirkuler
Page 60
Fraktur Terbuka
• Kontaminasi +• Prinsip Tx : berantas (eradikasi) infeksi !!!• Start dengan ABCD• Antibiotik iv sebagai terapeutik bukan
profilaksis• Profilaksis tetanus : Toxoid, ATS
Page 61
Fraktur TerbukaPenanganan Luka
• Emergency• Tujuan Operasi : Debridement– Pembersihan luka dari kotoran (debri),
foreign body dengan irigasi– Eksisi jaringan nonvital– Reduksi terbuka fragmen fraktur
• Dalam pembiusan umum
Page 63
Cedera lempeng pertumbuhan (epiphyseal growth plate/physis)
• Pada anak• Bila tak ditangani dengan baik gangguan
pertumbuhan tulang panjang deformitas kecacatan permanen
Page 64
CEDERA LEMPENG PERTUMBUHAN
Page 65
KLASIFIKASI SALTER HARRIS
Page 66
KOMPLIKASI FRAKTUR
• Dini :– Cedera viseral– Cedera vaskuler– Sindroma kompartemen ( Volkmann’s ischemia)– Cedera saraf– Hemartrosis– Infeksi
Page 67
Sindroma KompartemenVolkmann ischaemia
• Perdarahan/edema tekanan kompartemen osteofasial ↑ aliran kapiler iskemi otot edema ↑↑ iskemi ↑↑ (sirkulus visiosus) nekrosis otot dan saraf dalam komp tsb
• Serabut otot digantikan jaringan fibrosis yang inelastis kontraktur (=Volkmann ischaemic contracture)
• Balutan/ balutan gips terlalu kencang
Page 68
Sindroma KompartemenVolkmann ischaemia
• Risiko tinggi : fraktur siku, lengan bawah, tibia proksimal
• Tanda 5 P :– Pain– Paraesthesia– Pallor– Paralisis– Pulselessness
• Tx : fasiotomi
Page 69
KOMPARTEMEN SINDROM
• Risiko tinggi : fraktur elbow , antebrachii, tibia proksimal
• 5 P SIGN:– Pain– Paraesthesia– Pallor– Paralisis– Pulselessness
• Tx : fasiotomi
Page 70
Komplikasi Fraktur
• Lanjut :– Delayed union– Non-union– Malunion– Kaku sendi– Hipotrofi/atrofi otot– Miositis osifikans– Avascular Necrosis– Algodystrophy (Sudeck’s atrophy)– Osteoarthritis
Page 71
Delayed Union
• Bila estimasi waktu union tercapai namun belum union
• Kausa : – cedera jaringan lunak berat– suplai darah inadekwat– infeksi– stabilisasi tidak adekwat– traksi berlebihan
• TX : bone graft (tandur alih tulang)
Page 72
Non-union
• Daerah fraktur tertutup jar fibrosis• Terdapat gerak pada daerah fraktur
(pseudoarthrosis)• X ray : garis fraktur masih terlihat jelas• Kausa : gangguan stabilitas atau nutrisi
( vaskuler )• Tipe :– Hipertrofik– Atrofik
Page 73
Malunion
• Fragmen fraktur menyatu dalam posisi patologis (angulasi, rotasi, perpendekan)
Page 74
Myositis Ossificans
• Ossifikasi heterotopik pada otot• Biasanya setelah cidera :– pasca dislokasi siku
• Bengkak lokal, nyeri tekan, gerak sendi terbatas• X ray > 2 mgg : tampak gambaran kalsifikasi pd jar
lunak (otot)• Tx :– eksisi massa tulang– indometasin– radiasi
Page 75
Avascular Necrosis• Cidera (fraktur/dislokasi) iskemia tulang
nekrosis avaskular• Sering : kaput femur, bag prox os skafoid,
os lunatum, os talus
Page 76
Fracture disease
Kelainan yang terjadi akibat imobilisasi terlalulama pada Tx fraktur :• Hipotrofi/atrofi otot• Disuse osteoporosis• Kaku sendi• Udema kronis
Page 77
Sprained ligament
• Ligamen = pengikat sendi• Cedera ligamen pada daerah sendi akibat gaya
puntiran atau tarikan tanpa adanya kerusakan struktural ligamen
• Contoh : sprain ankle• Klinis : sendi nyeri, bengkak (kadang kebiruan)
Page 80
Strained ligament
• Cedera ligamen daerah sendi disertai terputusnya sebagian serabut ligamen tanpa mengganggu stabilitas sendi
• Klinis : sendi bengkak kebiruan, nyeri, nyeri tekan
Page 81
Ruptur ligamen
• Terputusnya sebagian/seluruh ligamen yang mengikat suatu sendi
• Bisa disertai avulsi tulang tempat ligamen melekat
• Biasanya pada sendi : lulut, ankle, jari tangan• Klinis : perdarahan dibawah kulit, bengkak dan
nyeri hebat sendi
Page 82
Dislokasi
• = cerai sendi total sehingga seluruh permukaan sendi terpisah (kontak -)
• Apabila tidak total = subluksasi• Klinis : sendi nyeri hebat, pasien menolak
menggerakkan sendi, kontur sendi berubah (deformitas)
Page 84
Dislokasi posteriorkaput femur
Page 85
Dislokasi
Dislok CMC 1 Dislok TMJ
Page 86
Cedera sistim MS Repetitive stress/injury
• Tulang √• Otot• Tendon• Saraf
Page 88
PRINSIP TERAPI
R est : diistirahatkan/ imobilisasiI ce : kompres dengan es
(vasokonstriksi) mengurangi proses inflamasi C ompress : balut tekan untuk mencegah udema yang besarE levasi : mengurangi udema
Page 90
Tendon
• Tendonitis : inflamasi pada tendon sheath• Contoh :– tendonitis achilles (heel cord )– tendonitis supraspinnatus– dll
Terapi :- NSAID - Istirahat- Injeksi - Operasi
Page 91
Ruptur spontan tendo achilles
Page 92
Ruptur tendo bisep kaput longum
Page 93
Ruptur Tendo
Terapi :Repair TendonFisioterapi
Page 94
Cidera Saraf
• Cidera Langsung : Trauma tajam maupun tumpul/traksi
• Komplikasi : Malunion (distal radius, condyllus medial humerus)
• Klasifikasi Seddon : Neurophraxia, axonometsis, neurometsis
Page 95
Saraf
• Terapi :– Observasi– Fisioterapi– Neurolisis, neuroraphy, graft– medikasi