Case Report Kolelitiasis

7/21/2019 Case Report Kolelitiasis

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 1/53

Case Report

Koleksistektomi e.cKolesistolitiasis

Laporan Kasus

Bagian Bedah

RSUD Belitung Timur

Disusun oleh:

Rinda Putri Anggraini

Pembimbing :

dr. Lili Yanto Sp.B

dr. David Sp.B



• ! "ama

• #$ tahun%mur

• &andaStatusperka'inan

• (slam )gama

• SDPendidikan

• Dsn )rab )lamat



*anggal +$,--,-

RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN

KELU!AN UTA"A#!eri perut kanan atas

Pasien datang ke poli untuk rencana operasi elekti/ dengan keluhansebelumn!a n!eri perut kanan atas !ang dirasakan se0ak 1 2 bulan sebelum

masuk Rumah Sakit. !eri dirasakan diperut sebelah kanan dan terkadang di

uluh hati. !eri berlangsung lebih dari - menit dan kadang baru menghilang

beberapa 0am kemudian. Biasan!a dipicu oleh makanan berlemak ter0adi 234

#3 menit setelah makan5 berakhir setelah beberapa 0am dan kemudian pulih.

Pasien 0uga mengeluh mual disertai muntah5 demam dan na/su makanmenurun. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan. Keluhan

kuning disuruh tubuh disangkal pasien.

Pasien mengatakan pernah berobat di rumah sakit dengan keluhan seperti

ini 1 6 tahun !ang lalu dan han!a diberi obat penghilang rasa n!eri dan

dilakukan pemeriksaan usg + kali pada tanggal -+ 7ktober +338 dan -6

"aret +336 dengan kesan kolelithiasis.



Ri'a!at Pen!akitDahulu

• Kolelitiasis 1 6tahun !ang lalu

Ri'a!at Pen!akitkeluarga

• *idak ada

Ri'a!at )lergi

• *idak ada

Ri'a!at Sosial

• Sukamengkonsumsimakananberlemak



Tanda$tanda %ital

Keadaan umum : *ampak sakit sedangKesadaran : Komposmentis

*ensi : -33, #3 mm9gadi : 8- ,menit reguler5 isi cukupRespirasi : +$ ,menitBerat badan : 6 kg*inggi badan : - cmB"( : +$ ;ormal<Suhu : 2#58 = C&>P : ? + cm9+7

+$,--,+3-



PE"ERIKSAAN &ISIK

Kepala "ata : Kon0ungtiva anemis ;4,4<5 sklera ikterik

;4,4<

9idung: perna/asan cuping hidung 4,45 sekret 4,4 *elinga : n!eri tekan tragus 4,45 secret 4,4 "ulut : sianosis perioral 45 mukosa bibir kering5

lidah kotor ;4,4<

Leher Kelen0ar getah bening : tidak teraba membesar

+$,--,+3-



Thora'sPulmo

( : Bentuk dan pergerakan hemithoraks kanan

dan kiri simetris

P : @remitus taktil kanan dan kiri simetris

P : Sonor pada seluruh lapang paru ) : >esiculer breathing sound pulmo kanan A

kiri5 ronkhi 4,45 'heeing 4,4

(or

( : (ctus Cordis tak terlihat

P : (ctus Cordis tak teraba

P : 4 Batas atas 0antung atas di (CS ((( linea sternalis sinistra

4 Batas atas 0antung kiri di (CS (> linea midclavicula sinistra

4 Batas atas 0antung kanan di (CS (> linea parasternal detra ) : B& (4(( regular5 murmur ;4<5 gallop ;4<

+$,--,+3-



A)domen

( : Cembung5 lembut5 venektasi ;4<5 striae ;4<

) : Bising usus ;?<

P : !eri epigastrium kuadran kanan atas5 "urph! sign;?<5 de/ans muscular ;4<

P : *impani

E*tremitas

)kral : 9angat

%dem 4 , 4

4,4

+$,--,+3-



Pemeri'saan La)oratorium

!ematologi 9aemoglobin: -2.+ gr,d 9ematokrit : 2.8 Leukosit : 8.833,mm2

*rombosit : 23.333,mm2

Eritrosit : $.+ 0uta,0am

LED : +- mm,0am "asa Perdarahan : -F23FF "asa Pembekuan : #F

Kimia Klini'

)lbumin : 2.2 g,dl )S* ;SG7*< : 28 %,L )L* ;SGP*< : + %,L %reum : alat error Kreatinin : alat error Glukosa darah se'aktu : -$6 mg,dl

Imser 9Bs)g : egati/

+-,--,+3-



Pemeri'saan Rontgen Thora's

+ ,- No%em)er ,.-/0



Pemeri'saan US + -, 1'to)er ,..20





Pemeri'saan US +-3 "aret ,..30





RINKASAN

!eri perut kanan atas se0ak 1 2 bulan5 mual ;?<5 muntah ;?<5demam ;?<5 kebiasaan konsumsi makanan berlemak ;?<. Ri'a!at

kolelihiasis 6 tahun !ang lalu. Pada pemeriksaan abdomen

terdapat n!eri epigastrium kuadran kanan atas5 "urph! sign ;?<.

Pemeriksaan %SG dengan kesan kolelithiasis



Diagnosis

Kolesistolithiasis



Peren4anaan

Diagnosti'

Persiapan operasi

;lab darah rutin5 kimia

klinik ulang5 GDS5 (mser5EKG5 @oto thora<

Terapi

Rencana

kolesistektomi



Prognosis

• )d >itam : )d Bonam

• )d @unctionam : )d Bonam

• )d Sanationam : )d Bonam



@7LL7H %P

•Tanggal ,5 No%em)er ,.-/

» S A !eri perut kanan atas

» 7 A 4 K% : C"

• * : -33,#3 mm9g

• : 8- ×,menit

• R : +$ ×,menit

• S : 2#.8 oC

• )bdomen : !eri epigastrium kuadran kanan atas5

"urph! sign ;?<5

» ) A Kolelithiasis

» P A 4 Rencana operasi besok ;7pen Kolesistektomi<

• Sedia darah

• Cross "atch

• Konsul anestesi dan (PD



• Tanggal ,/ No%em)er ,.-/

» S A !eri perut kanan atas

» 7 A 4 K% : C"

• * : -+3,83 mm9g

• : 6+ ×,menit• R : +$ ×,menit

• S : 2#. oC

• )bdomen : !eri epigastrium kuadran kanan atas5

"urph! sign ;?<5

» ) A Kolelithiasis

» P A 4 Rencana operasi hari ini ;7pen Kolesistektomi<



LAP1RAN 1PERASI

• *anggal 7perasi : + ovember +3-

• Kategori 7perasi : Besar

• 7perator : dr. Lili!anto5 Sp.B

• )hli )nestesi : dr. Rudi Guna'an5 Sp.)n

• )sisten ( : dr. David5 Sp.B

• )sisten )nestesi : )nugerah

• Diagnosa Pra bedah : Kolesistolithiasis

• Diagnosa Pasca bedah : Kolesistolithiasis• &enis 7perasi : 7pen Kolesistektomi

• &aringan !ang di eksisi :

• *eknik anestesi : (ntubasi dengan E**

• Desin/eksi kulit : Povidon (odin -3



Prosedur 1perasi

• Pasien posisi terlentang

• Dilakukan a dan antiseptik lapangan operasi.

• Dilakukan insisi mdline diperdalam sampai peritoneum

•

Peritonium terbuka5 identi/ikasi hartmannFs pouch• (denti/ikasi arteri c!stikus5 ductus c!stikus

• ) dan ductus c!stikus dipisahkan lalu di0ahit

• Gall bladder dilepaskan dari hepatie bad

• Kontrol perdarahan

• Cuci luka operasi dengan aCl 35I• 9epatie bad diberhentikan guardi solation

• Pasang drain di subhepatica

• Luka operasi ditutup lapis demi lapis

• 7perasi selesai



• *indakan post operasi :

– 7bservasi : K%5 *ekanan darah5 adi5 Respirasi5

Suhu5 Perdarahan tiap - menit sekali sampaidengan pulih sadar.

– Puasa : sampai dengan bising usus ;?<

– (n/us : RL : D A + : -5 + gtt,menit.

– )ntibiotik : Ce/triaon - gr , -+ 0am , iv5

– )nalgetik : Ketorola 23 mg , 6 0am , iv

– Lain4lain : Paracetamol in/ - gr , # 0am , iv

Ranitidin 3 mg , -+ 0am , iv



Tanggal ,6 No% ,.-/ P1D I ;icu<» S A !eri luka operasi

» 7 A 4 K% : C"

• * : --2,#3 mm9g

• : 86 ×,menit

• R : -6 ×,menit

• S : 2#5 oC

• )bdomen :

( : datar5 luka tera'at

drain produksi : -33 cc,+$ 0am ): B% ;?< normal

P: Lemas

P: *impani

» ) A Post open

cholesistektomi e.c

cholesistolithiasis

» P A

• )// G*5 diet bubur

saring

• *erapi lan0ut

• Koreksi natrium dankalium

• Ra'at Luka



Pemeri'saan La)oratorium

!ematologi 9aemoglobin: -3. gr,d 9ematokrit : +6. Leukosit : -2.833,mm2

*rombosit : +$+.333,mm2

Eritrosit : 2.2# 0uta,0am

Kimia Klini'

)S* ;SG7*< : +8 %,L )L* ;SGP*< : -8 %,L %reum : +8.$8 mg,dl Kreatinin : 3.3 mg,dl Glukosa darah se'aktu : 6# mg,dl atrium ;a< : -22.86 mEJ,L

Kalium ;K< : +.$ mEJ,L Kalsium ;Ca bebas< : 3.II mEJ,L Clorida ;Cl< : -36.- mEJ,L

+#,--,+3-



Tanggal ,2 No% ,.-/ P1D II ;icu<» S A !eri luka operasi

» 7 A 4 K% : C"

• * : -23,I3 mm9g

• : 86 ×,menit

• R : +3 ×,menit

• S : 2#5 oC

• )bdomen :


drain produksi : -33 cc,$6 0am ): B% ;?< normal

P: Lemas5 D" ;4<

P: *impani

» ) A Post open

cholesistektomi e.c

cholesistolithiasis

» P A

• Diet bubur saring

• *erapi lan0ut

• 7mepraol -- vial iv

• Pindah bangsal bedah

• Ra'at Luka• Rencana a// drain

besok bila drain

minimal



Tanggal ,3 No% ,.-/ P1D III ;Bangsal<» S A !eri luka operasi

» 7 A 4 K% : C"

• * : -+3,63 mm9g

• : 63 ×,menit

• R : +3 ×,menit

• S : 2#5 oC

• )bdomen :


drain produksi : minimal ): B% ;?< normal

P: Lemas5 D" ;4<

P: *impani

» ) A Post open

cholesistektomi e.c

cholesistolithiasis

» P A

• Diet bubur biasa

• (n/ RL +3 tpm

• Ce/triaon +-gr iv


•Ketorolac - 2 -amp iv

• Ra'at Luka

• )// drain



Tanggal ,7 No% ,.-/ P1D I8 ;Bangsal<

» S A !eri luka operasi

» 7 A 4 K% : C"

• * : -+3,63 mm9g

• : 63 ×,menit

• R : +3 ×,menit

• S : 2#5 oC

• )bdomen :


): B% ;?< normal

P: Lemas5 D" ;4<

P: *impani

» ) A Post open

cholesistektomi e.c

cholesistolithiasis

» P A


• (n/ RL +3 tpm

• Ce/triaon +-gr iv


•Pct 2 - bolus iv

• Ra'at Luka

• Bladder *raining



Tanggal 9. No% ,.-/ P1D 8 ;Bangsal<

» S A !eri luka operasi5 "enggigil tadi

malam ;phlebitis<

» 7 A 4 K% : C"

•

* : -+3,63 mm9g• : 63 ×,menit

• R : +3 ×,menit

• S : 2#5 oC

• )bdomen :

( : datar5 luka kering tera'at ): B% ;?< normal

P: Lemas5 D" ;4<

P: *impani

» ) A Post opencholesistektomi e.c

cholesistolithiasis

» P A


• (n/ RL +3 tpm• Ce/triaon +-gr iv


• Pct 2 - gr iv ;drip<

• Ra'at Luka

• )// kateter

• Rencana pulang

besok bila tidak ada

keluhan



Tanggal 9- No% ,.-/ P1D 8I ;Bangsal<

» S A 4

» 7 A 4 K% : C"

• * : --3,63 mm9g

• : 63 ×,menit

• R : +3 ×,menit

• S : 2#58 oC

• )bdomen :

( : datar5 luka kering tera'at

): B% ;?< normal

P: Lemas5 D" ;4<

P: *impani

» ) A Post open cholesistektomi

e.c cholesistolithiasis

» P ARa'at &alan

• Ce/adroil + 33mg p.o

• )s "e/enamat 2 33mg p.o

• Ranitidin + - p.o



K7LES(S*7L(*9()S(S



De/inisi

Batu empedu merupakan gabungan daribeberapa unsur !ang membentuk suatu

material mirip batu !ang dapat ditemukandalam kandung empedu ;kolesistolitiasis< ataudi dalam saluran empedu ;koledokolitiasis< ataupada kedua4duan!a.



)natomi



)natomi

• @ungsi : tempat memekat kan empedu!ang diproduksi oleh hati !g disalurkanmelalui kanalikuli bilier5 duktus biliaris5

duktus hepatika dan duktus sistikus.

• Komposisi utama : kolesterol5

lesitin5 bilirubin dan garam empedumerupakan asam empedu !angberkon0ugasi dengan natrium dankalium



@aktor Risiko

• $4@:

!akni @att! ;gemuk<

@ourt! ; $3th<

@ertile ;subur<

@emale ;'anita<



Lan0utan...

4 batu kolesterol: usia tua5 perempuan5obesitas5 kehamilan5 BB↓ cepat5 etnik

amerika.

4 batu pigmen hitam: usia lan0ut5 C95hemolisis ;Sickle cell anemia5

s/erositosis<5 *P.

4 batu pigmen coklat: in/eksi5 postkolesistektomi.





Pato/isiologi Batu Empedu

BatuKolesterol

Proses fisik

pembentukan batukolesterol : Supersaturasi

empedu dengankolesterol.

Pembentukan intibatu.

Pertumbuhan batu

menjadi besar.

Batu pigmenPembentukan batu

bilirubin: Saturasi bilirubin.

Pembentukan intibatu

Batu 4ampuran

Batu 4ampuran



Batu Kandung

Empedu#

n!eri di daerah

epigastrium5 kuadran

kanan atas.kolik bilier !ang

berlangsung lebih dari

- menit.

"ani:estasi

Klinis

Batu Saluran

Empedu

+Koledo'olitiasis0#

ge0ala pentade

Re!nold5 trias

Charcot5 ? s!ok5 dankekacauan mental atau

penurunan kesadaran

sampai koma



Diagnosis

-

Anamnesis.Asimtomatis:

dispepdia yangkadang disertaiintoleran terhadapmakanan berlemaksimpomatik

2

PemeriksaanPenunjang.

Lab,usg,Kolangiopankreatografiendoskopiretrograde (E!P",dll

+

Pemeriksaan#isik.

Batu kandungempedu: MurphypositifBatu saluranempedu: Kadangteraba hati dansklera ikterik



Kolesistogra/i%ntuk penderita tertentu5 kolesistogra/i dengan kontras cukupbaik karena relati/ murah5 sederhana5 dan cukup akurat untukmelihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung 0umlah danukuran batu.

Kolangiogra/i transhepatik perkutan

"erupakan cara !ang baik untuk mengetahui adan!aobstruksi dibagian atas kalau salurann!a melebar5 meskipunsaluran !ang ukurann!a normal dapat dimasuki oleh 0arumbaru !ang kecil sekali .

Kolangiopankreatogra/i endoskopi retrograde ;ERCP AEndoscopic retrograde kolangiopankreatogra/t<

Kanulasi duktus koledokus dan,atau duktus pankreatikusmelalui ampula >ater dapat diselesaikan secara endoskopis.

C* scan

C* scan dapat memperlihatkan saluran empedu !angmelebar5 massa hepatik dan massa retroperitoneal .



Komplikasi

7bstruksi duktus sistikusKolik bilier

Kolesistitis akut

Perikolesistitis

Peradangan pankreas ;pankreatitis<

Per/orasi

Kolesistitis kronis



Penatalaksanaan

Konservati/:

)gen disolusi !ang digunakan ialah asam ursodioksikolat.

Etracorporeal Shock Have Lithotrips! ;ESHL<

7perati/ Kolesistektomi

Laparoskopik Kolesistektomi

Endoscopic Sphincterotom!

TE!NIK 1PERASI



TE!NIK 1PERASI

K1LESISTEKT1"I TERBUKA

PE"B(%S)Pembiusan umum

P7S(S( PEDER(*)

Penderita terlentang di me0a operasi

PERS()P) 7PER)S(

Desin/eksi povidon iodin -3

Batas tepi atas setinggi papilla mammasampai ke pubis5 dipasang kain steril

TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA




PE"BUKAAN DINDIN PERUT

")C)" (S(S(:-. "edian

+. Paramedian kanan

2. *ransversal$. Subkostal kanan





EKSPL1RASI DAN PENA"PAKAN

Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik

Pasang retraktor

Letakkan kasa lebar di sisi in/erior dan medial

Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan spuit,troikar

Kandung empedu di0epit dengan + buah /orsep





(ARA RETR1RADE

duktus sistikus /undus

Pembukaan trigonum Calot




(ARA RETR1RADE

(denti/ikasi saluran empedu ekstrahepatal dan arterisistikus

Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan dengan

klem Kell!

)rteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi denganbenang sutra +43,243




(ARA RETR1RADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai

dari duktus sistikus ke arah /undus







(ARA ANTERADE

Diseksi dilakukan secara hati4hati saat mencapailigamen hepatoduodenalis

(denti/ikasi duktus dan arteri sistikus

)rteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan

benang sutra +43,243




Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung

empedu

Cuci lapangan operasi dengan P

Kasa pelindung dan retraktor diambil

&ahit lapis demi lapis:

peritoneum : catgut plain no. -

aponeurosis : catgut chromic no. -

lemak subkutis : catgut plain no. 243

kulit : sutra no. 243

PENUTUPAN LUKA 1PERASI



Terima Kasih

Case Report Kolelitiasis

Documents