Kolelitiasis i

8/19/2019 Kolelitiasis i

1/41

KOLELITIASIS

A. PENDAHULUAN

Garam-garam empedu dibentuk di dalam sel-sel hepatik menggunakan kolesterol yang

ada di dalam plasma darah. Pada proses sekresi garam-garam empedu, sekitar -! gram

kolesterol dipindahkan dari plasma darah dan disekresikan ke dalam empedu setiap hari.

"olesterol hampir seluruhnya tidak larut di dalam air murni, tetapi garam empedu dan

lisitin dalam empedu dapat berkombinasi se#ara $isik dengan kolesterol untuk membentuk

mi#el. %ika empedu sudah dipekatkan di dalam kandung empedu, garam-garam empedu dan

lisitin akan men&adi pekat garam empedu bersama dengan kolesterol yang membuat

kolesterol tetap dalam bentuk larutan.,!

Pada kondisi abnormal, kolesterol dapat mengendap di dalam kandung emepedu

menyebabkan ter&adinya pembentukan batu kolesterol. %umlah kolestrol dalam kandung

empedu sebagian ditentukan oleh &umlah kolesterol yang dimakan, karena sel-sel hepatik

mensintesis kolesterol sebagai salah satu produk metabolisme lemak dalam tubuh. Untuk

alasan inilah, orang yang melakukan diet tinggi lemak dalam 'aktu bertahun-tahun akan

mudah mengalami pembentukan batu.

(atu empedu merupakan salah satu penyakit yag sering di&umpai. Dinegara-negar barat,

kelainan ini merupakan penyebab angka kesakitan yang penting. )perasi sistem bilier

merupakan operasi yang paling sering dibandingkan operasi abdomen lainnya. Pre*alensi

batu empedu ber*ariasi menurut 'ilayah. Di negara-negara (arat, pre*alensi penyakit batu

empedu dilaporkan berkisar dari sekitar +, pada laki-laki , pada 'anita. Di Asia, itu

1


2/41

berkisar dari sekitar / sampai 0, hampir tidak ada 1kurang dari 02 di A$rika, dan

berkisar dari 3,! men&adi di 4ina. Pre*alensi penyakit batu empedu &uga tinggi dalam

beberapa kelompok etnis, misalnya, +/ di Pima perempuan 5ndia6 !,0 dan 3, laki-

laki 5ndian Amerika dan 'anita, masing-masing6 dan 7, dan !,+ pria Amerika 8eksiko

dan 'anita, masing-masing. Dengan pre*alensi keseluruhan 9 -!9, batu empedu

merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling sering dan rele*an se#ara ekonomi dari

negara-negara industri./,3,0

(. ANA:)85 DAN ;5

de?tra. 4orpus terletak dan berhubungan dengan $a#ies *iseralis hepar dan arahnya ke

aras, belakng dan kiri. 4ollum melan&utkan diri sebagai du#tus #y#ti#us, yang berbelok

ke dalam omentum minum dan bergabung dengan sisi kanan dari du#tus hepati#us

#ommunis untuk membentuk duktus #holedo#hus.!,0

2


3/41

Periteneum meliputi seluruh bagian $undus *esi#ae biliaris dan menghubungakan

#orpus dan #ollum dengan $a#ies *iseralis hepar. "andung empedu diperdarahi oleh

Arteriae arteria #ysti#a yang merupakan #abang dari arteri hepati#a de?tra dan =enae

*ena #y#ti#a mengalirkan darah langsung ke *ena porta. Aliran lim$e empedu mengalir

ke nodus #ysti#us yang terletak dekat #ollum *esi#ae biliaris. Dari sini pembuluh lim$e

ber&alan ke nodi hepati#i dengan ber&alan sepan&ang ateri hepati#a #ommunis dan ke nodi

#oeli#i. "andung empedu dipersara$i oleh sara$ simpatis dan parasimpatis membentuk

ple?us #oelia#us. =esi#a biliaris berkontriksi sebagai respon terhadap hormon

kolesistokinin yang dihasilkan oleh tuni#a mukosa duodenum karena masuknya makanan

berlemak dari gaster.!

!. ;5


4/41

dan ductus biliaris komunis yang kemudian di keluarkan ke dalam duodenum

mele'ati duktus sistikus.

• Penyimpanan dan pemekatan empedu dalam kandungan empedu@

Empedu disekresikan se#ara terus menerus oleh hati, namun sebagian besar

normalnya disimpan dalam kandung empedu. =olume maksimal empedu

hanya /9-9 mililiter. 8eskipun demikian, sekresi empedu selama ! &am

dapat disimpan dalam kandung empedu karena air, natrium, klorida dan

kebanyakan elektrolit lainya se#ara teru-menerus absorbsi melalui mukosa

kandung empedu, memekatkan sisa at-at empedu yang mengandung garam

empedu, kolesterol, lisetin dan bilirubin.

"ebanyakan absorbsi kandung empedu ini disebakan oleh transport akti$

natrium melalui epitel kandung empedu, dan diikuti oleh absorpsi sekunder

dari air dan elektorlit lainya

• Pengosongan "andung Empedu

"etika makanan mulai di#erna di dalam traktur gastrointestinal bagian atas,

kandung empedu mulai dikosongkan, terutama se'aktu makanan berlemak

men#apai duodenum. 8ekanisme dari pengosongan kandung empedu adalah

kontriksi ritmis dinding kandung empedu dan relaksasi dari s$ingter oddi yang

men&aga pintu keluar duktus biliaris komunis ke dalam duodenum.


5/41

dari sel-sel hati selama berlangsungnya metabolisme lemak. "olesterol

pertama diubah men&adi asam $olat dalam &umlah yang sama kemudian akan

berkombinasi dengan glisin, taurin untuk membentuk asam empedu

terkon&ugasi gliko dan tauro. kemudian akan disekresikan dalam kandung

empedu. Garam-garam empedu ini mempunyai dua ker&a penting @


6/41

dibentuk se#ara terus menerus oleh sel-sel hati.


7/41

kolesterol 1yang mengandung 9 hingga 99 persen kolesterol2 dan batu #ampuran 1yang

mengandung 09- 9 persen kolesterol2.


8/41

Data sur*ei epidemiologi di Amerika


9/41

Gambar !.. Epidemiologi batu empedu 5ndian Amerika Utara memiliki tingkat tertinggi untuk kolelitiasis dengan presentase

3, 'anita dan !,0 dari Laki-laki. Populasi asli dari Amerika


10/41

saluran empedu umum 1#holedo#holithiasis2 atau saluran-saluran empedu intrahepatik

1hepatolithiasis2. (atu-batu duktus primer hasil dari in$eksi bakteri, parasit empedu

14lonor#his sinensis, spesies )pisthor#his, ;as#iola hepati#a2 dan stasis dari obstruksi

bilier parsial. (atu pigmen #oklat adalah tipe dominan di Asia di mana dapat

menyebabkan #holangiohepatitis )riental@ obstruksi bilier dengan kolangitis berulang,

dilatasi dan striktur dari bilier. Dalam hepatolithiasis, batu terdapat dalam saluran

empedu intrahepatik, meskipun ada batu berdampingan yang berada di tempat lain dalam

sistem empedu 1yaitu, saluran ekstrahepatik atau kantong empedu2. (atu-batu pigmen

#oklat yang mun#ul di situs intrahepatik 1hepatolithiasis2 memiliki lebih banyak

kolesterol dan kurang bilirubin daripada yang terbentuk di situs ekstrahepatik, mungkin

karena mekanisme yang berbeda untuk pembentukanya. ;rekuensi hepatolithiasis,

sebagai proporsi dari semua batu saluran empedu, setinggi !9 di 4ina dan :ai'an,

namun rendah sebesar ! sampai / di %epang,


11/41

Genome telah mengungkapkan bah'a *arian untuk hati yang sekresi kolesterol 1A(4G7

h dan A(4(32 merupakan $aktor kerentanan untuk ter&adi batu empedu.

/. Umur

;rekuensi batu empedu meningkat dengan usia, meningkat ta&am setelah usia 39

men&adi 3 sampai 9 kali lebih besar pada orang tua indi*idual. %enis batu &uga berubah

dengan usia@ a'alnya yang terdiri terutama kolesterol 1sesuai dengan sekresi kolesterol

meningkat men&adi dan saturasi empedu2 tetapi dalam kehidupan akhir #enderung

men&adi batu pigmen hitam.


12/41

hidroksil-/-metil-glutaryl #o-enim A 1H8G-4oA2 reduktase, yang menyebabkan

peningkatan sintesis kolesterol dalam hati dan sekresi yang meningkat ke dalam kandung

empedu.


13/41

minggu pertama setelah operasi ketika penurunan berat badan. (erat badan terkait batu

empedu biasanya tidak berge&ala6 hanya + sampai mengembangkan ge&ala.

7. Diet dan &umlah nutrisi parenteral


14/41

pembentukan batu kolesterol. "andungan kolesterol dalam empedu normal atau

bahkan rendah pada pasien.


15/41

yang berhubungan dengan hormon steroid, dapat dianggap sebagai sistem dalam

pengembangan kolelitiasis dalam diri manusia.

:erapi kortikosteroid &angka pan&ang dikenal menyebabkan dislipoproteinemia,

ditandai dengan peningkatan &umlah plasma kolesterol, trigliserida dan lo'-density

lipoprotein kolesterol. %alur katabolik utama untuk kolesterol adalah trans$ormasinya

men&adi asam empedu, yang melibatkan sitokrom P309 dan ekskresi empedu berikutnya

dari tubuh. :ingkat tinggi kolesterol total dapat mengubah rasio asam empedu J

kolesterol dan menyebabkan pembentukan dari batu pada pasien dengan


16/41

:er&adi #a#at pada enim yang mana merupakan kun#i dari &alur klasik sintesis asam

empedu, kolesterol +F-hidroksilase 14BP+A2, telah dikaitkan dengan penurunan

produksi asam empedu melalui &alur klasik, yang dikompensasi oleh akti*asi &alur asam.

"olesterol hati meningkat pada orang de'asa, hiperkolesterolemia LDL dan biasanya

ditemuka batu empedu kolesterol.

. ;aktor-$aktor yang berkontribusi terhadap prepsipitasi kolesterol dan pembentukan

inti kristalisasi

8usin-glikoprotein gel adalah salah satu pronukleator paling penting dan

diidenti$ikasi. 8u#ins adalah glikoprotein dengan berat molekul tinggi yang

mengandung oligosakarida sisi-rantai yang melekat pada serin atau treonin residu dari

tulang punggung apomu#in oleh hubungan )-glikosidik. 8u#ins dapat dibagi men&adi

dua kelas@ gel membentuk dan membran-terkait. (ile musin memiliki dua domain utama@

satu kaya serin, treonin dan prolin, yang berisi sebagian besar karbohidrat ko*alen

terikat6 dan yang lain, domain nongly#osylated, diperkaya dengan serin, asam glutamat,

glutamin dan glisin, yang mengikat ligan hidro$obik seperti bilirubin. Di bidang

kesehatan, mu#in terus disekresikan oleh mukosa kandung empedu6 Namun, sekresi

meningkat apabila empedu lithogeni# hadir. 8u#ins sekretori adalah gel membentuk dan

dapat meningkatkan empedu *iskositas. "omposisi biokimia empedu hati yang diubah

16


17/41

selama tinggal di kantong empedu, memberikan kontribusi untuk pembentukan endapan.

Peningkatan ekspresi pembentuk gel mu#in, seperti 8U40A4 dan 8U4!, ditemukan

pada pasien dengan hepatolithiasis. ang dan rekan ker&a di&elaskan korelasi positi$

antara 8U4 dan ekspresi 8U40A4, menun&ukkan interaksi gen-gen yang mungkin

mempengaruhi akumulasi musin gel dan kolesterol pembentukan batu empedu. (ile

musin berasal dari empedu hati yang murni, kandung empedu dan musin disekresi oleh

epitel saluran empedu.

!. ;aktor-$aktor yang menyebabkan gangguan $ungsi kandung empedu 1kontraksi,

penyerapan, sekresi2

Endapan kolesterol terus terbentuk di kandung empedu normal. "ontraksi

menghilangkan kristal kolesterol dan gumpalan lendir, men#egah pembentukan batu.

"andung empedu mengisi dan mengosongkan dapat terganggu pada pasien dengan batu

empedu. Pembentukan batu empedu dikaitkan dengan kontraktilitas ke#il dan lebih besar

*olume yang berda dalam kandung empedu.


18/41

dapat berupa batu soliter atau multiple. Permukaannya mungkin li#in atau multi$aset, bulat,

dan ada seperti buah marbel. Proses terbentuknya batu kolerterol melaui empat tahap @/

. Pen&enuhan empedu oleh kolesterol

Dera&at pen&enuhan empedu oleh kolesterol dapat dihitung melalui kapasitas daya

larut. Pen&enuhan ini dapat disebabkan oleh bertambahnya sekresi kolesterol atau

penurunan relati$ asam empedu atau $os$olipid. Peningkatan ekskresi kolestrol empedu

antara lain @

• )besitas

• Diet tinggi kalori dan kolesterol

• Pemakaian obat yang mengandung estrogem dam klo$ibrat


19/41

kolesterol monohidrat 1itu setidaknya +9 di batu kolesterol dan #ampuran garam-garam

kalsium, asam empedu, pigmen dan glikoprotein, yang mungkin ditemukaan di tengah-

tengah batu empedu dan menghasilkan radial atau endapan konsentris.


20/41

bentuk yang berbeda, yang lebih umum sangat ke#il dan banyak, ber'arna hitam kehi&auan,

kompak, tapi rapuh. Ada &uga batu #oklat pigmen, sangat umum di Asia timur, yang terbentuk

karena empedu stasis, parasit, polimerisasi lengkap kalsium hidrogen bilirubinat, asam lemak

&enuh dan in$eksi bakteri dengan hidrolisis enimatik lipid empedu. (atu-batu #oklat yang

terutama terletak di saluran empedu dan ber&umlah sekitar 9 -!9 dari batu-batu yang

terbentuk di kolelitiasis. (atu-batu pigmen #oklat mengandung kalsium bilirubinat, kurang

dipolimerisasi dibanding batu pigmen hitam. Untuk batu pigmen, &enuh empedu dengan

bilirubin tak terkon&ugasi memainkan peran utama, yang menghasilkan aglomerasi. Anemia

hemolitik kronis merupakan $aktor risiko utama pembentukan batu bilirubin.


21/41

. (atu #ampuran tunggal menampilkan komposisi protein-kolesterol dalam inti

!. (atu empedu #ampuran batu empedu pameran komposisi protein-bilirubin dalam inti

/. (atu empedu #ampuran tunggal dan ganda tentu mengandung komponen protein

Gambar !.!. "arakteristik tipe batu empedu3

G. PA:)GENE


22/41

pembentukan misel, kompleks garam-$os$olipid kolesterol empedu, dan *esikel kolesterol-

$os$olipid. %ika ter&adi produksi berlebih, *esikel besar sehingga dapat melebihi kemampuan

mereka untuk mengangkut kolesterol yang memungkinkan terbentuknya kristal.


23/41

!.


24/41

kolesterol2 dan membebaskan dengan #ara $os$olipase A! nya, palmitat dan stearat 1dari

phophatidyl#holine2 yang mengendap sebagai garam kalsium. (atu hitam, terutama dibentuk

oleh tiga mekanisme di atas, di samping mengandung senya'a lain, kalsium karbonat dan

$os$at, yang terakhir diduga terbentuk oleh kantong empedu untuk melakukan pengasaman

menurun.

Gambar !.3. Pembentukan batu

"antong empedu, merupakan tempat pemekatan komponen empedu yang spesi$ik 14h,

(


25/41

"andung empedu &uga emaminkan peranan yang penting dalam pembentukan batu

empedu 1"olelitiasis setelah kolesistektomi &arang ter&adi2. Gangguan pengosongan kandung

empedu dapat me&adi salah satu penyebab. Hal ini dapat ter&adi akibat insu$isiensi pelepasan

44" sehingga perangsangan konsentrasi untuk kontraksi kandung empedu melemah, atau

karena setelah *agotomi nonselekti$ sinyal kontraksi kedua yang paling penting, yaitu

asetikolin tidak ditemukan. "ontraksi kandung empedu &uga melemah pada kehamilan. Hal

ini berarti bukan hanya pengosongan yang &arang atau tidak ada, tetapi pengosongan yang

tidak lengkap meningkatkan lamanya empedu menetap di kandung empedu. Akibatnya,

kristal yang mengendap memiliki #ukup 'aktu untuk membentuk konkremen yang besar.

Peningkatan sekresi mukus 1dirangsang oleh prostaglandin2 dapat menyebabkan peningkatan

&umlah kristalisasi nukleus. "olelitiasis kemungkinan mengakibatkan @0

. "olik. %ika terdapat batu yang menyumbat duktus sistikus atau duktus biliaris

komunis untuk sementara 'aktu, tekanan di duktus biliaris akan meningat dan

peningkatan kontraksi peristaltik di tempat penyumabatan mengakibatkan nyeri *isera

di daerah epigastrium, mungkin dengan pen&alaran ke punggung, serta muntah.

!. Pada "olesistitis akut. Ge&ala yang ditimbulkan sama dengan yang telah disebutkan

diatas, dan ditambah dengan demam dan leukositosis. Penyebab yang penting adalah

trauma pada epitel kandung empedu yang disebabkan oleh batu. Prostaglandin akan

dilepaskan dari epitel kandung empedu selain $os$olipase A!. ;os$olipase A!

meme#ahkan $os$otidikolin men&adi lisolisitin 1menghilangkan asam lemak2 yang

selan&utnya menyebabkan per$orasi kandung empedu.

/. "olangitis bakterial biasanya ter&adi saat aliran empedu terhent karena koelitiasis.

Akibatnya, ter&adi peningkatan tekanan yang disertai pelebaran kandung empedu,

kolestasis pas#a hepatik serta pankreatitits biliaris &uga dapat timbul.

3. "anker karsinoma kandung dapat ter&adi karena didasari penyakit batu empedu.

25


26/41

Gambar !.0. Ge&ala klinik

H. GE%ALA "L5N5"


27/41

Gambar !. )bstruksi pada batu empedu

. Nyeri perut

(atu empedu dan radang kandung empedu adalah penyebab yang paling sering sakit

perut akibat penyakit saluran empedu. )bstruksi akut dari kandung empedu oleh kalkuli

menyebabkan kolik bilier. Nyeri biasanya terlokalisasi pada epigastrium atau kuadran

kanan atas. 8eskipun nyeri sering dipi#u oleh makan makanan berlemak. :idak seperti

kolik usus, nyeri episodik yang berlangsung beberapa menit. "olik bilier adalah nyeri

lebih konstan, nyeri yang se#ara bertahap dalam intensitas dan dapat menyebar ke bagian

belakang, daerah interskapula, atau bahu kanan. (anyak pasien menggambarkan rasa

sakit sebagai band-atau beltlike &ika ter&adi penyempitan perut bagian atas dapat ter&adi

mual atau muntah. :ipe nyeri perut yang berasal dari kandung empedu normal akibat

obstruksi luminal, seperti batu empedu pada bagian dari #orpus kandung empedu duktus

kistik, atau saluran empedu. Di ba'ah pengaruh 44" postprandial dan $ase #ephali#

kolinergik dari $oregut motilitas, kontraksi isometrik otot polos kantong empedu nyeri

yang berkaratresitik. Episode nyeri atau QseranganQ baik sebagai stimulus atau diinduksi

untuk peningkatan akti*itas kandung empedu @ batu men&adi terlepas, sehingga

mengurangi obstruksi6 atau ke&ang spontan dinding kandung empedu. Nyeri biasanya

seperi pola #res#endo 1sering lebih sering dan2.

Nyeri pada kolesistitis akut, nyeri pada kuadran kanan atas namun diperburuk dengan

sentukan, nyeri somatis, demam dan leukositosis. Peradangan transmural dari kantong

27


28/41

empedu memi#u iritasi pada permukaan peritoneal yang berdekatan antara *is#eral dan

parietal. )leh karena itu, setiap peningkatan ketegangan dinding atau tekanan taktil dapat

menstimulasi u&ung sara$ di dalam &aringan yang meradang, yang dibuktikan dengan

tanda 8urphy positi$ itu. :emuan $isik ini, sehingga membuat pasien tiba-tiba

menghentikan upaya inspirasi. 5mplikasi klinis kolesistitis akut sangat berbeda dari yang

kolik bilier.

!. 5kterik

"etika konsetrasi serum bilirubi melebihi !,0mgJdl, perubahan 'arna kekuningan

biasanya terlihat &elas pada sklera 15kterus


29/41

yang mungkin berlangsung lebih dari 0 menit, dan kadang baru menghilang beberapa

&am kemudian. :imbulnya nyeri kebanyakan perlahan-lahan, tetapi pada sepertiga kasus

timbunya tiba-tiba.3

Penyebaran nyeri dapat ke punggung bagian tengah, skapula, atau ke pun#ak bahu,

disertai mual dan muntah. Lebih kurang seperempat penderita melaporkan bah'a nyeri

menghilang setelah makan antasid. "alau ter&adi kolesistisis, keluhan nyeri menetap dan

bertambah pada 'aktu menarik na$as dalam dan se'aktu kandung emedu tersentuh

u&ung &ari tangan sehingga pasien berhenti menarik na$as, yang merupakan tanda

rangsangan periteneum setempat 1tanda murphy2. Pada batu koledokus, ri'ayat nyeri

atau kolik di epigastrium dan perut kanan atas akan disertai tanda sepsi, seperti demam

dan menggigil bila ter&adi kolangitis. (iasanya terdapat ikterus yang hilang timbuknya

berbeda dengan ikterus hepatitis. Pruritus ditemukan pada ikterus obstrukti$ yang

berkepan&angan dan lebih banyak ditemukan di daerah tungkai daripada badan. Pada

kolangitis dengan sepsis yang berat, dapat ter&adi kega'atan dan gangguan kesadaran.0

!. Pemeriksaan ;isik /

• (atu "andung Empedu

"alau ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan komplikasi, seperti

kolesistisis akut dengan peritonotis lokal atau umum, hidrops kandung empedu.

Empiema kandung empedu, atau pankreatitis. Pada pemeriksaan ditemukan nyeri

tekan dengan pungtukm maksimum di daerah letak anatomik kandung empedu.

:anda murphy positi$ apabila nyeri tekan bertambah se'aktu menarik napas

pan&ang karena kandung empedu yang meradang tangan pemeriksadan pasien

berhenti menarik na$as

• (atu


30/41

Apabila timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi, akan

ditemukan ge&ala kkinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut.

"olangitis akut yang ringan sampai sedang biasanya kolangitis baterial

nonpiogenik yang ditandai dengan trias 4har#ot yaitu demam, menggigil, dan

nyeri di ulu hati, dan ikterus. Apabila ter&adi kolangiis, biasanya berupa kolangitis

piogenik intrahepatik, akan mun#ul lima ge&ala pendate Ceynold berupa tiga

ge&ala 4har#ot, ditambah syok, dan keka#uan mental atau penurunan kesadaran

sampai koma. "alau diteukan kolangitis yang hilang timbul, harus di#urigai

kemungkinan hepatolitiasis./. Pemeriksaan Penun&ang

Diagnosis batu empedu didasarkan pada temuan klinis yang ditun&ang oleh data

laboratorium dan pemeriksaan penun&ang radiologis.

• Laboratorium

(atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menun&ukan

kelainan laboratorik. Apabila ter&adi peradangan akut, dapat ter&adi leukositosis.

Apabila ada sindrom 8irii akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum

akibat penekanan duktus koledokus oleh batu, dinding yang edema di daerah

kantong Hartmann dan pen&aran radang ke dinding yang tertekan tersebut. "adar

bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu di dalam duktus

koledokus. "adar $os$tase alkali serum dan mungsonogra$i &uga dapat dilihat kin

&uga kadar amilase serum biasanya meningkat sedang setiap kali ada serangan

akut./,!

Pemeriksaan tes $ungsi hepar merupakan pemeriksaan rutin pada penderita

batu empedu. 8eski tidak banyak dipengaruhi oleh kolelitiasis, tes $ungsi hati

dapat terganggu pada koledolitiasis. Peningkatan bilirubin indirek ter&adi pada

ikterus prehepatik, sepeti pada hemolisis yang berlebihan. 5kterus hepatik

misalnya pada hepatitis adalah peningkatan bilirubin indirek dan direk,


31/41


32/41

intrahepatik ini mudah dilihat dengan U


33/41

sistem bilier. Pemeriksaan ini bisa pula digunakan untuk terapi 1s$inkterektomi,

pemasangan stent dan ektraksi batu2.

Magnetic resonance cholangiopancreatography 18C4P2 metode yang

dikembangkan, teknik pen#itraan ini non-in*asi$ dan dapat memberikan in$ormasi

tentang anatomi yang lebih rin#i. (aru-baru ini dikembangkan, teknik pen#itraan

benar-benar non-in*asi$ yang dapat memberikan in$ormasi anatomi rin#i tanpa

in&eksi langsung kontraks langsung di &e#tion kontras ke dalam sistem empedu.

•


34/41

!mgJdl, obstruksi hati dan hepatitit karena pada keadaan keadaan tersebut kontraks

tidak dapat men#apai hati. (atu kandung empedu non opaTue misalnya batu

kolestetol yang besar tidak dapat terdiagnostik dengan sinar ? biasa maka akan

membutuhan at kontras di dalam pemeriksaan dengan #ara diminum di sore hari

sebelum pemeriksaan. Pasien tetap melakukan diet bebas lemak sampai dilakukan

pemeriksaan sinar ? kira-kira &am kemudian setelah minum kontras. Pada

tingkat ini kandung empedu biasanya terisi dengan baik dengan at kontras. Pada

pemeriksaan ini akan.,/

%. PENA:ALA"


35/41

Diabetes 8ellitus

Perempuan 9 tahun ;emales o$ 9 years o$ age

Pre*alensi tinggi pada kanker kandung empedu

Pada pasien yang mau di transplantasi 1Hepar dan gin&al2

4edera tulang belakang atau neuropati sensori

Anemia bulan sabit

!. Cekomendasi !@ batu empedu simtomatik

• 5nter*ensi (edah. %ika penderita batu empedu mulai mengalami keluhan

1simtomatik2 angka rekurensi tinggi. "arenanya, setiap pasien perlu diterapi.

"esulitan yang dialami adalah menentukan ge&ala mana yang disebabkan oleh

batu empeduJ Nyeri bilier yang khas adalah nyeri yang hebat, episodik,

berlangsung pada epigastrium atau kanan atas, berakhir -0 &am. Nyeri yang

timbul hingga membuat pasien terbangun pada malam hari. Hampir 9 pasien

dengan keluhan khas ini dapat hilang keluhanya setelah terapi. Pasien dengan

risiko tinggi untuk anastesi umum diterapi se#ara nonoperati$. Hasil dari

penanganan pasien dengan batu empedu kurang memberikan hasil yang

memuaskan pada pasien dengan keluahn nyeri yang tidak khas ataupun dengan

keluhan dispepsia 1intoleransi makanan berlemak, kembung, dan sering

bersenda'a2. Pada penderita tersebut, sebaiknya dilakukan pemeriksaan

diagnostik lebih lan&ut untuk men#ari penyebab lain, seperti irritable bowel

syndrome.

• (atu empedu dengan komplikasi

"omplikasi batu empedu mempunyai potensi membahayakan &i'a dan perlu

penanganan yang sesuai dan segera, sesuai dengan &enis komplikasi yang timbul.

Pada kolesistitis akut penanganan kolesistektomi dini 1!3-37 &am2 setelah ge&ala

a'al timbul, banyak dianut ketimbang kolesistektomi yang ditunda. Pada

kolangitis, terapi meliputi terapi suporti$, antibiotik, dekompresi

35


36/41

8etode Penanganan

. Penatalaksanaan Nonbedah!9,!

a. Disolusi

:erapi disolusi dengan asam kenodeoksikolat 1#henodeo?y#holi# a#id, 4D4A2.

8ekanisme ker&a dengan mereduksi si$at lithogenik dan dera&at saturasi kolesterol

dengan asam empedu melalui inhibisi selekti$ terhadap enim hydroxymethyglutaryl

1H8G2-4oA reduktase yang berperan dalam biosintesis kolesterol. Namun, karena

e$ekti*itasnya yang rendah dan dengan mempertimbangkan e$ek ursodeksikolat.

Penggunaan asam empedu untuk melarutkan batu empedu #ukup e$ekti$ pada pasien

simtomatik dengan batu kolesterol ke#il 10mm2 yang mengambang pada kandung

empedu yang $ungsional. :erapi ini membutuhkan pemberian obat selama -! bulan

dan diperlukan monitoring hingga di#apai disolusi. "ee$ekti*an terapi ini men#apai

9 pada batu yang berukuran 9mm dan 9 pada batu empedu yang berukuran

0mm.

b. Dislokasi kontak

8etode ini didasarkan pada rinsip P:4 dan instilasi langsung pelarut kolesterol ke

kandung empedu. Dengan anastesi lokal, peglait #ateter dimasukan perkutan melalu

parenkim hati ke dalam kandung empedu. Hal ini dapat dilakukan dengan tuntukan

U


37/41

pengangkatan batu empedu se#ara aman dan akurat. "adang kala kolangigra$i

interaoperati$ dilakukan sebagai tambahaan. Eksplorasi 4(D saat operasi ber*ariasi

antara /-!. "omplikasi berat &arang ter&adi, meliputi trauma 4(D, pendarahan,

biloma dan in$eksi. "olesistektomi terbuka masih merupakan tindakan pembanding

terhadap metode terapi yang lain yang merupakan alternati$ terapi bedah yang aman.

"omplikasi pas#aoperasi yang sering di&umpai dibagi men&adi komplikasi bilier

dan nonbilier 1 'rritable bowel syndrome%peptic ulcer% adhesi intraabdominal2.

"omplikasi tersering adalah sisa batu pada 4(D, $istula bilier atau trauma traktus

bilier.

Post#hole#y#te#tomy syndrome adalah keluhan nyeri epigastrium atau perut kanan

atas yang episodik dan tidak berkaitan dengan makanan setelah seseorang men&alani

kolesistektomi. Nyeri tersebut biasanya berupa kolik dan intermiten, namun dapat

pula konstan dan berlangsung !3-37 &am. Ge&ala ini timbul akibat peningkatan

tekanan di dalam ampula *ateri karena obstruksi intermiten dari s$ingter oddi. Hal ini

timbul akibat kelainan organik 1batu, neoplasma duktus, $ibrosis papiler, striktur

karena trauma, papilitis stenosis2 atau kelainan $ungsional mekanisme s$ingter akibat

diskinesia bilier

b. "olesistektomi Laparoskopi

"olesistektomi merupakan terapi pilihan untuk penderita batu empedu yang

simtomatik. "elebihan pada ini meliputi nyeri pas#a operasi lebih minimal, pemulihan

lebih #epat. 5ndikasi tersering adalah nyeri bilier yang beulang. "ontraindikasi absolut

serupa dengan tindakan terbuka, yaitu tidak dapat mentoleransi tindakan anastesi

umum dan koagolopati yang tidak dapat dikoreksi.

#. "olesistostomi

Drainase kandung empedu, dikombinasikan dengan pengambilan batu, dapat

dilakukan se#ara perkutan atau melalui operasi dengan anastesi lokal. indikasi terbatas

pada pasien dengan risiko operasi yang buruk dan pasien batu empedu obstruksi

37


38/41

dengan keadaan umum yang &elek. "olesistostomi merupakan pilihan &ika

kolesistektomi terbuka tidak aman untuk dilakukan.

d. "olangiogra$i intraoperati$

"ema&uan bedah laparaskopi men&adikan tindakan kolangiogra$i intraoperati$

men&adi perdebatan. :indakan kolangiogra$i intraoperati$ pada pasien yang men&alani

kolesistektomi terbuka dilakukan se#ara bertahap, yaitu pada pasien dengan

kloedokolitiasis yang teraba, distensi 4(D dan adanya batu empedu yang multiple.

e. "holedoskopi intraoperati$ pada eksplorasi terbuka 4(D

Pada kebanyakan laporan operasi dikatakan batu empedu yang tertinggi saat

eksplorasi 4(D berkisar 9, akan tetapi dengan kolangiogra$i intraoperati$ dapat

menurunkan insidensi. (anyak yang mengan&urkan penggunaan koledoskopi untuk

menurunkan insidensi batu empedu yang tertinggal.

$. )perasi untuk batu 4(D


39/41

L. ")8PL5"A


40/41

DAFTAR PUSTAKA

. Guyton n Hall. (uku A&ar ;isiologi "edokteran. Edisi . EG4. %akarta. !997

!.


41/41

. A#osta %ose, 8D., 4harles A. Adams %r., 8D., Louis H. Alar#on, 8D. :o'nsend@

Kolelitiasis i

Documents